Для оптического неврита НЕ характерна алтитудинальная скотома. Это признак ишемической оптиконейропатиии.

При оптическом неврите:
✳️ происходит резкое снижение зрения в течение часов или суток;
✳️ развивается центральная скотома;
✳️возникает нарушение цветовосприятия;
✳️развивается афферентный зрачковый дефект.

На глазном дне мы можем наблюдать гиперемию и отек.

Это схема той самой Калгари-Кембриджской модели.

Она состоит из нескольких этапов:

1️⃣ Начало консультации включает:
✳️подготовку: подготовить кабинет, стол, по возможности изучить историю болезни пациента и сосредоточиться;

✳️установление первоначального контакта: представиться и спросить, как можно обращаться к пациенту;

✳️выяснение причины обращения: «что вас привело сегодня?», «что вас беспокоит?»;

✳️согласование повестки дня: что вы сегодня на консультации сделаете. Очень важный инструмент для структурирования и контроля времени. Если у пациента слишком много вопросов, можно сказать что наиболее срочными вы займетесь сегодня, а остальными – на следующей консультации.

2️⃣ Этап сбора информации

✳️Сбор биомедицинской информации. Важно дать пациенту договорить и не совершать стандартную привычку, прерывая его на 18 секунде или раньше. Когда пациент закончил говорить, спросить его, хочет ли он что-то добавить, возможно его что-то еще беспокоить. Повторять фразу «что-то еще» до получения ответа: «нет, это все». Не волнуйтесь, в среднем вы повторите этот вопрос 2-3 раза.

✳️Выяснение позиции пациента подразумевает узнавание того, как медицинские проблемы влияют на жизнь пациента и что его беспокоит больше всего;

✳️Выяснение дополнительной информации.

3️⃣ Физическое обследование.

Полезно называть этапы консультации: «А теперь мы перейдем к осмотру. Я сейчас сделаю 1,2, 3, чтобы 4,5,6». Учитывайте социальные и культурные особенности.

4️⃣ Объяснение и планирование

✳️Предоставление информации в необходимом объеме. Порой пациенты выходят за дверь кабинета, не запомнив ничего из ложных объяснений. Надо рассказать пациенту столько, с колько он может усвоить с учетом его развития, образования и готовности к информации.

✳️Помощь в запоминании и понимании информации – делать остановки, давать время осознать, спрашивать, что понял пациент и просить повторить, что он понял.

✳️Достижение общего понимания с учетом мнения пациента. Убедиться, что пациент понимает, что с ним происходит, какие это может повлечь последствия в различных сферах жизни. 

✳️Планирование и совместное принятие решений. Согласовать с пациентом план обследования – сроки, объем, лечения.

Спросите пациента, готов ли он выполнять ваши рекомендации, если его что-то смущает, лучше обсудить сейчас, чем если он проигнорирует назначения. 

5️⃣ Завершение консультации

На протяжении всей консультации мы выстраиваем отношения и структурируем консультацию.

Идеальным итогом Калгари-Кембриджской модели является партнерские отношения с пациентом, распределение ответственности между врачом и пациентом и повышение комплаенса.

Ребенок 12 лет. Обратился на прием в сентябре прошлого года с жалобами на снижение зрения, заметил, что стало плохо видно с доски.

Ранее обследование у офтальмолога проходили планово перед школой, тогда нарушений никаких выявлено не было. Капли не капал, наследственность не отягощена.

👁 По осмотру:
Т. Уорса - бинокулярный характер зрения
Т. Шобера ортофория
Т. Геринга ортофория
Сover/Uncover/Crosscover - установочные движения к носу
Девиация по Гиршбергу 0
Подвижность глазных яблок: сохранена
Положение головы: правильное
Стереоскопическое зрение есть
Ближайшая точка конвергенции 10 см
ЗОА резервная часть = - 2.0 д
ЗОА израсходованная часть = + 3.0
Тест Howell: экзофория 6 пр дптр, АК/А = 3:1.

Визометрия:

Vis OD = 0,3 sph -1,75 = 1,25
Vis OS = 0,2 Sph -1,25 Cyl -0,25 ax 65 = 1,25.

Авторефрактометрия:
OD Sph -2,0
OS Sph -1,25 Cyl -0,25 ax 177

В условиях циклоплегии авторефрактометрия:
OD Sph -1,0 Cyl -0,25 ax 158 OS Sph -0,75.

Данные по оптической биометрии: 25,62 / 25,47.


❓ Предположите диагноз, на что стоит обратить внимание и почему?

#клинический_случай

Отлично! 👌

Диагноз: миопия слабой степени, приобретеная в школьном возрасте, впервые выявленная, ГГП(годовой градиент прогрессии) неизвестен. Эксцесс аккомодации (ПИНА)
Астигматизм сложный миопический с косой осью левого глаза.

Ребенку рекомендовали медикаментозное лечение и подбор очков для контроля миопии, дефокусные контактных линз или ортокератологических линз.

К сожалению капли так и не капали, на прием обратились только в марте этого года.

По осмотру:
Т. Уорса - бинокулярный характер зрения
Т. Шобера ортофория
Т. Геринга ортофория
Сover/Uncover/Crosscover - установочные движения к носу
Девиация по Гиршбергу 0
Подвижность глазных яблок: сохранена
Положение головы: правильное
Стереоскопическое зрение есть
Ближайшая точка конвергенции 9 см
ЗОА резервная часть = - 2.0 д
ЗОА израсходованная часть = + 3.0
Тест Howell: экзофория 6 пр дптр, АК/А = 3:1.

Визометрия:
Vis OD = 0,2 Sph -2,25 = 1,25
Vis OS = Sph -2,0 = 1,25.

Авторефрактометрия:
OD Sph -2,25 Cyl -0,5 ax 147
OS Sph -2,0

В условиях циклоплегии авторефрактометрия:
OD Sph -1,5 Cyl -0,25 ax 46
OS Sph -1,75.


❓ Давайте определим с помощью калькулятора ПЗО размер глаза.

Данные до циклоплегии.

Вертексное расстояние указано на авторефрактометрии.

⭐️ Современному врачу не обойтись без постоянного обновления знаний.

Согласны?

Мы приготовили небольшую подборку источников, где каждый доктор может найти для себя что-то полезное👇