Офтальмология. Созвездие
10.4K subscribers
1.18K photos
299 videos
30 files
533 links
Программы: https://docstarclub.ru/courses-dsc-oftalmo

Сообщество для врачей, которые хотят мыслить шире, лечить точнее и развиваться глубже.

Свежие анонсы здесь -
https://taplink.cc/ophthalmology
Download Telegram
Девочка, 8 лет. Обратилась впервые на прием, на профилактическом осмотре в школе выявили снижение зрения. Сама жалоб не предъявляет, ухудшение зрения не отмечает. Ранее очки не носила. Последний раз на приеме офтальмолога была перед школой, нарушение зрения не выявляли.

Наследственность не отягощена.

Объективное исследование:
Авторефрактометрия:

OD +3,25 cyl -0,5 ax 176
OS -0,5 cyl -0,25 ах 12

Субъективный осмотр:
«Буквы»
Vis OD = 0,5 +2,25 cyl -0,5 ax 170 = 0,6
Vis OS = 0,7 -0,25 = 0,9

Провели циклоплегию (циклопентолат 1% дважды):

OD +5,5 cyl -0,75 ax 173
OS +0,75 cyl -0,5 ах 4


❓ Сформулируйте диагноз и предположите тактику ведения.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11👍3
Супер! Коллеги, спасибо вам за такие развёрнутые ответы❤️

✍️Диагноз: ОД Гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропическиц астигматизм, анизометропическая амблиопия слабой степени

OS гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм.


Так как наша пациентка взрослая, учится в школе, при этом очки носить не хочет, приняли решение в пользу контактной коррекции.

Подобрали линзы:
Правый глаз +4,0 (с постепенным увеличением рефракции в дальнейшем)

Левый глаз +4,0.


Как вы думаете с какой целью мы поставили на левый глаз такую коррекцию?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8
Правильно, данный метод называется пенализация и используется вместо окклюзии.

Преимущество данного метода в том, что ребенок в своем возрасте ходит без окклюдера, который визуально заметен, а вместо него использует контактную линзу.

Такой метод позволяет достичь хорошего эффекта, так как мы понимаем, что в течение дня ребенок не снимет контактную линзу. А вот оправу с текстильным окклюдером может снять. И этот метод менее предпочтителен.

Мы рекомендуем использовать окклюдер на клеевой основе или пенализирующую контактную линзу.

Нашего пациента мы пригласили через месяц и вот какие данные получили:

Vis OD = 0,6 +3,75/-0,25 ax 170 = 0,8
Vis OS = 1,0

Рекомендовано продолжить пенализацию еще на 1 месяц и пройти курс аппаратного лечения.
👍24❤2
🔥Ух, вебинар пролетел на одном дыхании. Спасибо вам за активное участие и живой интерес 🤗

❗️Напоминаем, что дата старта курса 1 августа.

Записаться на курс

Нас ждут 2 насыщенных месяца плодотворной работы 💪

Курс состоит из 4 основных блоков:
⏺Нарушения рефракции;
⏺Косоглазие у детей:диагностика и лечение;
⏺Синдром "красного глаза";
⏺Особенности развития органа зрения детей раннего возраста.

🎁 Бонусные блоки:
-Детская офтальмоонкология;
-Косоглазие, взгляд невролога.

Короткие, но содержательные лекции, чек-листы для скачивания, доверительная атмосфера в чате, поддержка спикеров ждут вас на курсе "Детская офтальмология".


Присоединиться к обучению
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥11❤3
Коллеги, доброе утро!

Давно мы не говорили о снимках ОКТ. Исправим ситуацию?

На снимке мы видим....

Напишите свои варианты в комментарии 🔽
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4❤2
Чтобы было проще, предложим варианты ответов. А от опытных коллег будем рады видеть комментарии с описанием 😉
Anonymous Quiz
75%
Ламеллярный разрыв
25%
Макулярный разрыв
👍10❤1
Термин «ламеллярный макулярный разрыв» (ЛМР) впервые был предложен J.D. Gass в 1975 г.   

Он сообщил о случае развития ЛМГ, вторичного по отношению к кистозному макулярному отеку после внутрикапсулярной операции по удалению катаракты.

Офтальмоскопическое наблюдение выявило четко выраженную овальную форму фовеального поражения, характеризующегося фовеальным рефлексом, что позволяет предположить наличие остаточного слоя сетчатки.
❤9
С развитием ОКТ были определены следующие критерии ламеллярного разрыва:

1️⃣ неправильный контур фовеа;
2️⃣ дефект внутренних слоев сетчатки в области фовеа (может быть без истинной потери ткани);
3️⃣ расслоение сетчатки (шизис) обычно между наружным плексиформным и наружным ядерным слоями;
4️⃣ сохранение слоя фоторецепторов.

Развитие ОКТ и новые исследования выявили ограничения этих критериев:

ЛМГ не всегда характеризуется интактным фоторецепторным слоем и часто сочетается с эпиретинальной мембраной и интраретинальными кистами.

Более того, иммуногистохимические и микроскопические исследования показали различия в клеточном составе ЭРМ, выявив два типа ЭРМ.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6
Недавние исследования ОКТ выявили четыре пути развития идиопатического ЛМГ, все из которых были тракционными:

Тип 1: разрыв фовеальной кисты из-за ВМТ;

Тип 2: разрыв парафовеальных кист или сшизис преимущественно из ЭРМ;

Тип 3: центральная интраретинальная киста, сформированная под плотной ЭРМ с последующим расхождением крыши кисты;

Тип 4: постепенная потеря фовеальной ткани без кистозных поражений, инициированная тракцией ЭРМ.
👍5
📷 Согласитесь, в современной практике важно понимать возможности ОКТ, внедрять его в клиническое мышление, научиться не только описывать снимки, но и проводить дифдиагностику, определять необходимость лечения и прогнозировать его  результаты.

В академии Докстарклаб доступен видео-курс "Оптическая когерентная томография 36 ЗЕТ" 🔥

Записаться на курс можно здесь:
https://docstarclub.ru/ophthalmo

Обучение вы можете проходить сразу после оплаты курса!

Доступ к материалу 4 месяца 😱 Что позволяет учится в удобном для вас темпе.

После прохождения обучения с вами останутся наглядные чек-листы и авторский Атлас интерпретации ОКТ снимков 😍

Не упустите возможность пройти обучение по ОКТ в удобном онлайн-формате👩‍🎓👨‍🎓
🔥4👍1
Коллеги, спасибо за проявленный интерес к теме детской офтальмологии ❤️

Завтра, 29 июня, в 12.00 по МСК повтор вебинара
"Частые и неоднозначные вопросы в детской офтальмологии".

Зарегистрироваться на вебинар

✳️Обсудим причину, тактику и ведение ребенка с ретинопатией I стадии

✳️Поговорим об аллергическом конъюнктивите в детском возрасте

✳️Разберемся в вопросах АКС

Всем участникам в подарок чек-лист “Критерии выбора правильных очков в детском возрасте” 🎁

Иду на вебинар
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍2
Доброе утро, коллеги!

С началом новой рабочей недели 💪

А мы предлагаем начать утро с небольшого опроса📊
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Определяете ли Вы у пациентов с расходящимся косоглазием угол для дали и для близи?
Anonymous Poll
44%
Да
56%
Нет
❤1
Определяете ли ближайшую точку конвергенции?
Anonymous Poll
48%
Да
52%
Нет
Определяете ли соотношение АК/А?
Anonymous Poll
32%
Да
68%
Нет
❤2
Опеределение этих параметров очень важно для детализации диагноза, а следовательно и выбора оптимальной тактики ведения.

⏩Клинический случай ⏪

Девочка 6 лет, заметили отклонение, чаще левого, глаза к виску с 4 лет, при задумчивости, взгляде вдаль. Скашивает до 20 раз в день, при усталости и болезни чаще.

Объективно:
Vis OU 1.0 (крючки Снеллена)

Характер зрения при сосредоточении одновременный , чередуется с монокулярным OD.

Угол вдаль 30 ПД , вблизи 20 ПД , БТК 8 см , АК/А 5/1

Авторефрактометрия ( Циклопентолат 1%) :
OD sph +1.0 cyl -0.25 ax 171
OS sph +1.25 cyl -0.5 ax 167

Среды прозрачны , офтальмоскопия без особенностей. Фиксация центральная устойчивая OU

Коллеги, как думаете:

1️⃣ Какой диагноз (какой тип расходящегося косоглазия?)

2️⃣ Нужна ли очковая коррекция?

3️⃣ Какую тактику бы Вы предложили?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6❤1
Спасибо за ваши комментарии ❤️

Очень здорово, что многие дали такие подробные и правильные ответы!

1️⃣ Диагноз: Непостоянное расходящееся косоглазие по типу эксцесса дивергенции.

Для этого типа характерно : раннее начало, отсутствие выраженной связи с рефракцией и аккомодацией. Конвергенция можете оставаться нормальной. Угода вдаль больше, чем угол вблизи.

2️⃣ Очковая коррекция не показана.

3️⃣ При эксцессе дивергенции показано хирургическое лечение.

Мы можем начать с консервативного, но не нужно проводить его годами. Большая ошибка многих - длительное и, увы, безуспешное лечение консервативными методами используя мотивацию: «ведь может все таки глаза ровно держать , угол непостоянный» .
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🎉14👍6