Целевое внутриглазное давление — это индивидуально подобранный уровень внутриглазного давления, при котором риск дальнейшего повреждения зрительного нерва сводится к минимуму. Этот показатель рассчитывается для каждого пациента с глаукомой или подозрением на неё на основе его текущего состояния, стадии заболевания и других факторов риска.

Принципы расчета целевого ВГД:
1. Текущий уровень повреждения зрительного нерва: Чем более выражены повреждения, тем ниже должен быть целевой уровень ВГД.
2. Изначальный уровень ВГД: Целевой уровень ВГД обычно рассчитывается как процентное снижение от исходного уровня (до начала лечения).
3. Скорость прогрессирования глаукомы: Если заболевание быстро прогрессирует, целевое давление должно быть ниже.
4. Возраст пациента и сопутствующие заболевания: Более пожилым пациентам или пациентам с сопутствующими заболеваниями может потребоваться более строгое снижение ВГД.


Определение целевого снижения ВГД
Обычно целевое ВГД рассчитывается как процентное снижение от исходного уровня:
• Для пациентов с начальной стадией глаукомы рекомендуется снижение на 20-25% от исходного ВГД.
• Для пациентов с умеренной стадией глаукомы снижение составляет 30-35%.
• Для пациентов с тяжелой стадией или при быстром прогрессировании заболевания рекомендуется снижение на 40-50% или даже больше.

Учет дополнительных факторов
• Возраст: У более пожилых пациентов, особенно с сопутствующими заболеваниями, может быть рекомендован менее агрессивный подход.
• История заболевания: Если у пациента ранее были периоды ухудшения зрения или повышения ВГД, целевой уровень может быть установлен ниже.

Дублируем таблицу перерасчёта ВГД в зависимости от толщины роговицы 👇

При измерении ВГД важно учитывать толщину роговицы.

Бывает, что пациент с 3 стадией глаукомы на гипотензивном режиме показывает ВГД 16/17, что казалось бы приемлимо, но пахиметрия 445/467 говорит о том, что с перерасчётом ВГД выше, а значит, следует рассматривать вариант смены препаратов или лазерного/хирургического вмешательства.

Добрый день! Коллеги, давно мы не обсуждали окт-снимки 🤔

Сегодня предлагаем исправить данную ситуацию и разобрать снимки 👇

🌿«Феномен куполообразной макулы» или «Dome-shaped macula»

Феномен куполообразной макулы представляет собой проминирование оболочек заднего полюса глаза в сторону стекловидного тела за счет локального утолщения слоев склеры, чаще всего мы видим его у пациентов с миопией.

Причины данной особенности, по данным литературы пока не знают. Данный феномен был выявлен с помощью ОКТ.

При неосложненных формах все слои сетчатки прилежат, однако существует ряд патологических состояний, протекающих на фоне, которые вызывают снижение зрения 👀

Проведение ОКТ с правильной интерпретацией полученных данных позволяет избежать диагностических ошибок.

Пациенты требуют наблюдения в динамике, так как на фоне данной деформации области макулы возможны формирование ХНВ, развитие ЦСХРП. Также возможен рост купола со временем, что приводит к изменению ПЗО глазного яблока и может имитировать растущее новообразование и менять рефракцию глаза.

Сегодня на первом дне ежегодного заседания Российского глаукомного общества присутствуют спикера курса «Офтальмология 144 ЗЕТ» Ворошилова Наталья Александровна и Пашкова Ирина Николаевна 🔥

А завтра спикер курса «Глаукома от А до Я» Барышникова Дарья Андреевна выступит с докладом «Клиника и «детали» диагностики глаукомы низкого давления: найди отличия с гипертензивной первичной открытоугольной глаукомой» 📚