Целевое внутриглазное давление — это индивидуально подобранный уровень внутриглазного давления, при котором риск дальнейшего повреждения зрительного нерва сводится к минимуму. Этот показатель рассчитывается для каждого пациента с глаукомой или подозрением на неё на основе его текущего состояния, стадии заболевания и других факторов риска.
Принципы расчета целевого ВГД:
1. Текущий уровень повреждения зрительного нерва: Чем более выражены повреждения, тем ниже должен быть целевой уровень ВГД.
2. Изначальный уровень ВГД: Целевой уровень ВГД обычно рассчитывается как процентное снижение от исходного уровня (до начала лечения).
3. Скорость прогрессирования глаукомы: Если заболевание быстро прогрессирует, целевое давление должно быть ниже.
4. Возраст пациента и сопутствующие заболевания: Более пожилым пациентам или пациентам с сопутствующими заболеваниями может потребоваться более строгое снижение ВГД.
Определение целевого снижения ВГД
Обычно целевое ВГД рассчитывается как процентное снижение от исходного уровня:
• Для пациентов с начальной стадией глаукомы рекомендуется снижение на 20-25% от исходного ВГД.
• Для пациентов с умеренной стадией глаукомы снижение составляет 30-35%.
• Для пациентов с тяжелой стадией или при быстром прогрессировании заболевания рекомендуется снижение на 40-50% или даже больше.
Учет дополнительных факторов
• Возраст: У более пожилых пациентов, особенно с сопутствующими заболеваниями, может быть рекомендован менее агрессивный подход.
• История заболевания: Если у пациента ранее были периоды ухудшения зрения или повышения ВГД, целевой уровень может быть установлен ниже.
Принципы расчета целевого ВГД:
1. Текущий уровень повреждения зрительного нерва: Чем более выражены повреждения, тем ниже должен быть целевой уровень ВГД.
2. Изначальный уровень ВГД: Целевой уровень ВГД обычно рассчитывается как процентное снижение от исходного уровня (до начала лечения).
3. Скорость прогрессирования глаукомы: Если заболевание быстро прогрессирует, целевое давление должно быть ниже.
4. Возраст пациента и сопутствующие заболевания: Более пожилым пациентам или пациентам с сопутствующими заболеваниями может потребоваться более строгое снижение ВГД.
Определение целевого снижения ВГД
Обычно целевое ВГД рассчитывается как процентное снижение от исходного уровня:
• Для пациентов с начальной стадией глаукомы рекомендуется снижение на 20-25% от исходного ВГД.
• Для пациентов с умеренной стадией глаукомы снижение составляет 30-35%.
• Для пациентов с тяжелой стадией или при быстром прогрессировании заболевания рекомендуется снижение на 40-50% или даже больше.
Учет дополнительных факторов
• Возраст: У более пожилых пациентов, особенно с сопутствующими заболеваниями, может быть рекомендован менее агрессивный подход.
• История заболевания: Если у пациента ранее были периоды ухудшения зрения или повышения ВГД, целевой уровень может быть установлен ниже.
👍14❤6
Дублируем таблицу перерасчёта ВГД в зависимости от толщины роговицы 👇
При измерении ВГД важно учитывать толщину роговицы.
Бывает, что пациент с 3 стадией глаукомы на гипотензивном режиме показывает ВГД 16/17, что казалось бы приемлимо, но пахиметрия 445/467 говорит о том, что с перерасчётом ВГД выше, а значит, следует рассматривать вариант смены препаратов или лазерного/хирургического вмешательства.
Бывает, что пациент с 3 стадией глаукомы на гипотензивном режиме показывает ВГД 16/17, что казалось бы приемлимо, но пахиметрия 445/467 говорит о том, что с перерасчётом ВГД выше, а значит, следует рассматривать вариант смены препаратов или лазерного/хирургического вмешательства.
❤19👍4
Добрый день! Коллеги, давно мы не обсуждали окт-снимки 🤔
Сегодня предлагаем исправить данную ситуацию и разобрать снимки 👇
Сегодня предлагаем исправить данную ситуацию и разобрать снимки 👇
📸 Попробуем понять, что объединяет снимки и назвать данную особенность на ОКТ снимке
👍10❤2🔥2
🌿«Феномен куполообразной макулы» или «Dome-shaped macula»
Феномен куполообразной макулы представляет собой проминирование оболочек заднего полюса глаза в сторону стекловидного тела за счет локального утолщения слоев склеры, чаще всего мы видим его у пациентов с миопией.
Причины данной особенности, по данным литературы пока не знают. Данный феномен был выявлен с помощью ОКТ.
При неосложненных формах все слои сетчатки прилежат, однако существует ряд патологических состояний, протекающих на фоне, которые вызывают снижение зрения 👀
Проведение ОКТ с правильной интерпретацией полученных данных позволяет избежать диагностических ошибок.
Пациенты требуют наблюдения в динамике, так как на фоне данной деформации области макулы возможны формирование ХНВ, развитие ЦСХРП. Также возможен рост купола со временем, что приводит к изменению ПЗО глазного яблока и может имитировать растущее новообразование и менять рефракцию глаза.
Феномен куполообразной макулы представляет собой проминирование оболочек заднего полюса глаза в сторону стекловидного тела за счет локального утолщения слоев склеры, чаще всего мы видим его у пациентов с миопией.
Причины данной особенности, по данным литературы пока не знают. Данный феномен был выявлен с помощью ОКТ.
При неосложненных формах все слои сетчатки прилежат, однако существует ряд патологических состояний, протекающих на фоне, которые вызывают снижение зрения 👀
Проведение ОКТ с правильной интерпретацией полученных данных позволяет избежать диагностических ошибок.
Пациенты требуют наблюдения в динамике, так как на фоне данной деформации области макулы возможны формирование ХНВ, развитие ЦСХРП. Также возможен рост купола со временем, что приводит к изменению ПЗО глазного яблока и может имитировать растущее новообразование и менять рефракцию глаза.
👍20❤1
Сегодня на первом дне ежегодного заседания Российского глаукомного общества присутствуют спикера курса «Офтальмология 144 ЗЕТ» Ворошилова Наталья Александровна и Пашкова Ирина Николаевна 🔥
А завтра спикер курса «Глаукома от А до Я» Барышникова Дарья Андреевна выступит с докладом «Клиника и «детали» диагностики глаукомы низкого давления: найди отличия с гипертензивной первичной открытоугольной глаукомой» 📚
А завтра спикер курса «Глаукома от А до Я» Барышникова Дарья Андреевна выступит с докладом «Клиника и «детали» диагностики глаукомы низкого давления: найди отличия с гипертензивной первичной открытоугольной глаукомой» 📚
❤11👍6
Обращаются ли к Вам пациенты с жалобами на усталость, дискомфорт в глазах при зрительной нагрузке, головную боль (по направлению невролога)?
Anonymous Poll
64%
Да, каждый день
32%
Да, но достаточно редко
4%
Нет, не обращаются
❤4
Давайте разберем клинический случай:
Женщина, 38 лет. После смены работы, во время которой нужно много времени проводить за компьютером, смартфоном и с документами, очень сильно устают глаза, дискомфорт. При длительной работе - головная боль.
Семейный и общий анамнез не отягощён.
Status oculorum OU
Предварительная коррекция
OD 1.0
OS 1.0
Характер зрения бинокулярный с 1-5 метров.
Эзотропия вдаль без коррекции 8 ПД, вблизи 5 ПД , АК/А 5/1 .
Авторефрактометрия (Циклопентолат 2*5/25 ):
OD sph +3.25 -0,5 ax 67
OS sph +3.5 cyl -0.25ax 72
Глазное дно и среды: норма , фиксация центральная устойчивая.
❓ Какова тактика ведения пациента?
Женщина, 38 лет. После смены работы, во время которой нужно много времени проводить за компьютером, смартфоном и с документами, очень сильно устают глаза, дискомфорт. При длительной работе - головная боль.
Семейный и общий анамнез не отягощён.
Status oculorum OU
Предварительная коррекция
OD 1.0
OS 1.0
Характер зрения бинокулярный с 1-5 метров.
Эзотропия вдаль без коррекции 8 ПД, вблизи 5 ПД , АК/А 5/1 .
Авторефрактометрия (Циклопентолат 2*5/25 ):
OD sph +3.25 -0,5 ax 67
OS sph +3.5 cyl -0.25ax 72
Глазное дно и среды: норма , фиксация центральная устойчивая.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👍6🔥3😁2🎉1
🤗 Спасибо, дорогие друзья за Вашу активность в разборе клинического случая, давайте разбираться.
Для начала давайте вспомним что может стать причиной астенопии:
1️⃣ Некоррегированные нарушения рефракции
2️⃣ Декомпенсированные ( субкомпенсированные ) гетерофории
3️⃣ Аккомодационные нарушения
4️⃣ Синдром сухого глаза
5️⃣ Комбинации этих нарушений
❗️Не забывайте о том, что сочетания возможны, как и в нашем случае!
Для начала давайте вспомним что может стать причиной астенопии:
❗️Не забывайте о том, что сочетания возможны, как и в нашем случае!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥8
🖊 На фоне начальных нарушений аккомодации, несмотря на пока сохраняющуюся высокую остроту зрения, произошла декомпенсация гетерофории, существующий обратный астигматизм и относительно высокий уровень АК/А еще больше осложнили ситуацию.
🖊 Несмотря на высокую остроту зрения коррекция необходима для постоянного ношения . В таких случаях мы подбираем с учетом субъективной остроты зрения ( обязательно через затуманивание ) максимально переносимый плюс и учитывая эзо вблизи и АК/А 5/1 обязательно с поддержкой аккомодации.
Не забываем про коррекцию обратного астигматизма.
🖊 Несмотря на высокую остроту зрения коррекция необходима для постоянного ношения . В таких случаях мы подбираем с учетом субъективной остроты зрения ( обязательно через затуманивание ) максимально переносимый плюс и учитывая эзо вблизи и АК/А 5/1 обязательно с поддержкой аккомодации.
Не забываем про коррекцию обратного астигматизма.
👍21
Доброе утро! Коллеги, под новый год хочется подарков и сюрпризов 🎄🎁 По какой теме вам хотелось бы пройти мини-курс в декабре?
Anonymous Poll
28%
Миопия
27%
Возрастная макулодистрофия
45%
Периферические дистрофии
Коллеги, спикер курса «Офтальмология PRO» Никитина Анна Алексеевна делится методикой определение АК/А.
Расскажите, часто ли вы выполняете данный тест?
Расскажите, часто ли вы выполняете данный тест?
Что же такое АК/А?
АК/А – это соотношение аккомодационной конвергенции к аккомодации.
Этот показатель говорит, насколько меняется фория вблизи при напряжении аккомодации в 1 Д.
Алгоритм определения АК/А:
1. Измерение фории вблизи любым доступным способом (тесты Хауэлла, Грефе, Торингтона) у пациента в полной коррекции для дали.
2. К полной коррекции для дали сверху ставим линзу sph – 1,0 D.
3. Повторно измеряем форию для близи.
4. АК/А – это разница между 1 и 2 измерением.
Например, если в первом измерении – экзофория 6 ПД, а во втором – экзофория 2 ПД, то разница равна 4 и АК/А=4/1.
АК/А – это соотношение аккомодационной конвергенции к аккомодации.
Этот показатель говорит, насколько меняется фория вблизи при напряжении аккомодации в 1 Д.
Алгоритм определения АК/А:
1. Измерение фории вблизи любым доступным способом (тесты Хауэлла, Грефе, Торингтона) у пациента в полной коррекции для дали.
2. К полной коррекции для дали сверху ставим линзу sph – 1,0 D.
3. Повторно измеряем форию для близи.
4. АК/А – это разница между 1 и 2 измерением.
Например, если в первом измерении – экзофория 6 ПД, а во втором – экзофория 2 ПД, то разница равна 4 и АК/А=4/1.
👍28🔥13❤2😱1
Доброе утро! Коллеги, мы рады, что клинический случай вызвал бурное обсуждение в комментариях ❤️
Сегодня предлагаем разобрать еще одну клиническую задачу 👇
Готовы?
Сегодня предлагаем разобрать еще одну клиническую задачу 👇
Готовы?
👍4
Ребенок, 7 лет.
Направлен неврологом с целью осмотра глазного дна. К неврологу обратились по поводу головных болей. Стали появляется после школы, в вечернее время . Ребёнок учится по программе год за два.
Дополнительно: английский, хобби - пазлы, Лего и игры на планшете. Времени на прогулки практически нет.
Жалоб на зрение нет.
Объективно на узкий зрачок:
Авторефрактометрия ( узкий)
OD sph +1.0 cyl -0,25 ax 173
OS +1.25 cyl -0.5 ax 160
Vis OU 1.0 через затуманивание с +1.25 =1.2
Характер зрения бинокулярный.
Направлен неврологом с целью осмотра глазного дна. К неврологу обратились по поводу головных болей. Стали появляется после школы, в вечернее время . Ребёнок учится по программе год за два.
Дополнительно: английский, хобби - пазлы, Лего и игры на планшете. Времени на прогулки практически нет.
Жалоб на зрение нет.
Объективно на узкий зрачок:
Авторефрактометрия ( узкий)
OD sph +1.0 cyl -0,25 ax 173
OS +1.25 cyl -0.5 ax 160
Vis OU 1.0 через затуманивание с +1.25 =1.2
Характер зрения бинокулярный.
👍6
Вроде бы норма? Отпускаем дальше к неврологу для корректировки препаратами?
Anonymous Poll
10%
Да
90%
Нет, конечно
Эзофория вдаль Шобера 5 ПД, Мэддокса 7 ПД
Эзофория вблизи 6 ПД
АК/А 4/1
Итак, вопрос:
Какой наш дальнейший шаг?
Эзофория вблизи 6 ПД
АК/А 4/1
Итак, вопрос:
Какой наш дальнейший шаг?
👍1