Пришел повторно на прием в октябре 2024 года.

Нашему пациенту были назначены очки для контроля миопии. Очки носит постоянно, со слов, но в кабинет зашли не в очках, пришли на прием планово, сам ухудшения зрения не отмечает.

Авторефрактометрия:
OD Sph -3.75 Сyl-0.5 ах 164
OS Sph -3,5

Авторефрактометрия в условиях циклоплегии циклопентолатом 1%:
OD Sph -1.5 Сyl-0.5 ах 169
OS Sph -1,5 Сyl-0.25 ах 6

Vis OD = 0.16 Sph -2.75 = 1.0
Vis OS = 0.2 Sph -2.5 = 1.2

Аккомодационный ответ: lead of accommodation -0.75 / -0.25.

Аксиальная длина 23,53 / 23,48 в марте 2024

Аксиальная длина 23,78 / 23,71 в октябре 2024

ГГП за 7 месяцев +0,25/+0,23

❓Какая будет наша тактика?

Пока ждем начала вебинара, предлагаем вспомнить, методы исследования аккомодации 👇

Дорогие коллеги, это письмо для вас ❤️

Если вы это читаете — значит, вы врач. А значит, человек, который каждый день делает невозможное возможным. Вы поддерживаете, находите нужные слова, остаетесь на связи, не спите ночами.
Но кто поддержит вас?

Мы создали для вас поддерживающий телеграм-канал — это тёплое, надёжное пространство.
Где можно выдохнуть. Где вас поддержат.

Каждый день в 9 утра и в 21 вечера по МСК, мы будем присылать короткие поддерживающие послания и напоминать: вы имеете право...

Только тёплое присутствие.
В том ритме, в каком удобно вам.

Если это откликается — присоединяйтесь.
Вы не один. Мы рядом.

Присоединитесь 💙

Сегодня предлагаем вспомнить теории патогенеза миопии:

1️⃣ Трехкомпонентная теория Аветисова (1965)

Объединяет три ключевых фактора:

✳️Генетическую предрасположенность;

✳️Ослабление аккомодации из-за нарушений кровоснабжения цилиарной мышцы;

✳️Снижение прочности и эластичности склеры.

Эта теория подчеркивает, что удлинение передне-задней оси (ПЗО) глаза происходит как компенсаторный механизм при интенсивной зрительной нагрузке.

2️⃣ Теория периферического ретинального дефокуса.
Предложена C. E. Ферри (1931) и развита в работах Хугерхайда (1971):

Гиперметропический дефокус на периферии сетчатки стимулирует осевой рост глаза за счёт выделения нейромодуляторов (ГАМК, ретиноевой кислоты);

Миопический дефокус, наоборот, замедляет прогрессирование.


3️⃣Конвергентно-аккомодационно-гидродинамическая теория Дашевского (1986)

Связывает развитие миопии с:

✳️Спазмом аккомодации;

✳️Повышением тонуса наружных глазных мышц;

✳️Повышением внутриглазного давления, вызывающим микродеформацию склеры

А какая теория на ваш взгляд больше соответствует современным представлениям о патогенезе миопии?

Кератопротекторы – это препараты, защищающие роговицу глаза от повреждений, способствующие её восстановлению и предотвращающие пересыхание. Они применяются при травмах, ожогах, сухом кератоконъюнктивите, дистрофических изменениях роговицы и после офтальмологических операций.

Основные виды кератопротекторов:

1️⃣ На основе гиалуроновой кислоты
• Удерживают влагу, увлажняют роговицу, способствуют её регенерации.
• Образуют защитную плёнку без ухудшения зрения.
• Примеры: Хило-Комод, Артелак Всплеск, Офтагель (карбомер + ГК).
• Показания: Синдром сухого глаза, микротравмы, ношение контактных линз.

2️⃣ На основе декспантенола
• Стимулируют заживление повреждённой роговицы, обладают противовоспалительным эффектом.
• Часто комбинируются с увлажняющими компонентами.
• Примеры: Корнерегель, Баларпан-Н.
• Показания: Повреждения роговицы (эрозии, ожоги, постоперационные состояния).

3️⃣ Препараты с активными биополимерами (коллаген, альбуцид, муцин)

• Ускоряют восстановление эпителия, защищают от высыхания.
• В некоторых случаях обладают антисептическим эффектом.
• Примеры: Солкосерил гель, Баларпан.
• Показания: Дистрофические изменения роговицы, посттравматические состояния.

4️⃣ На основе карбомера (гелеобразные формы)
• Образуют вязкую защитную плёнку, обеспечивая длительное увлажнение.
• Могут вызывать небольшую временную затуманенность зрения.
• Примеры: Видисик, Офтагель.
• Показания: Выраженный синдром сухого глаза, постоперационный период.

5️⃣ Комбинированные кератопротекторы
• Сочетают увлажняющие, регенерирующие и антиоксидантные свойства.
• Часто содержат витамины (А, Е), электролиты.
• Примеры: Офтагель (карбомер + гиалуроновая кислота), Офтолик (поливиниловый спирт + повидон).
• Показания: Синдром сухого глаза, реабилитация после операций.

Как выбрать кератопротектор?

Ориентируйтесь на:
✅причину повреждения
✅выраженность симптомов
✅фазу заживления
✅комфорт для пациента (форма, кратность)

👁 А какие препараты Вы чаще назначаете в своей практике?

После стабилизации воспалительного процесса и рубцевания — у ребёнка сохраняется:

▪️ Центрально-парацентральное плотное васкуляризованное бельмо
▪️ Острота зрения OD — 0.05, не улучшается
▪️ Офтальмоскопия невозможна

🔍 Вопросы, которые стоят перед лечащей командой:
1️⃣ Имеет ли смысл пытаться реабилитировать зрение?
2️⃣ Когда (и стоит ли) обсуждать кератопластику?

✳️ Примечание: мама категорически настаивает на «восстановлении зрения» и ищет хирургов уже сейчас.