Вы огромные молодцы !

Действительно минимальный препарат для циклоплегии - Циклопентолат.
Атропин под большим вопросом, все-таки пресбиопический возраст, там не будет такой мощной аккомодации, чтобы ее полностью не раскрыл Циклопентолат, при этом выбьет пациента из работы на неделю. Но Тропикамид или его комбинация с фенилэфринлм может не дать нам полной картины.

Точный диагноз с учётом заинтересованности аккомодационного компонента сможем сформулировать после измерения угла в полной коррекции.

1) аккомодационное (угол полностью нивелирован в коррекции).
2) частично- аккомодационное (угол уменьшился , но остался в коррекции).
3) неаккомодационное - угол в коррекции не изменился.

В остальном диагноз : Диплопия. Содружественное сходящееся непостоянное альтернирующее косоглазие

Конечно, дорогие коллеги. Мы должны дать максимально полную коррекцию по циклоплегии с аддидацией

Итак, наша коррекция:

OD sph +2,5 Add +1,5
OS sph +2,75 cyl - 0,75 ax 150 Add +1,5

Также, сразу после готовности очков и адаптации к ним (нужно предупредить, что иногда на это понадобиться время), мы приступили к тренировке отрицательных фузионных резервов. За 5 дней развили от 5 ПД до 9 ПД

ИТОГО:

В полной коррекции с аддидацией нам удалось полностью компенсировать диплопия не прибегая к назначению призматической коррекции. На все нам понадобилось 2 недели. Пациентка счастлива, потому что смогла снова сесть за руль и нормально работать.

При этом до этого 2 года она ходила и страдала, потому что никто не мог ей даже адекватно помочь информационно или направить. Неврологи отправляли к офтальмологам, а офтальмологи к неврологам.

Отлично!

Любая гетерофория не вызывает жалоб, пока есть достаточное количество фузионных резервов, то есть пока она компенсирована.

Периодические жалобы начинают появляться на декомпенсирующей стадии, когда резервы справляются с трудом и не всегда. После сна и отдыха жалобы исчезают.

Постоянные жалобы беспокоят на стадии полной декомпенсации. Отдых уже не спасает.

Коллеги, Вы большие молодцы!

Действительно, аддидация — это индивидуальный показатель, который зависит от аккомодации, фории, потребностей пациента.

В тесте ошибочно выбран другой верный ответ!

Спасибо за вашу внимательность! 😉

🔆Доброе утро!🔆

Сегодня спикер курса «Детская офтальмология», руководитель направления «Офтальмология» в Академии Потемкина Наталья Васильевна делится с нами методикой проведения теста Торрингтона.

Итак, гетерофория — это не патология сама по себе. Но как только она декомпенсируется, возникает симптоматика, которую легко принять за «неудачную коррекцию», мигрень или усталость от гаджетов.

Гетерофория встречается у 70-80% здоровых людей.

При фиксации взгляда на объекте заметного отклонения глаза нет, т.к. оно компенсируется фузией.

Обнаружить гетерофорию можно только при разобщении глаз, когда каждый глаз фиксируется на объекте отдельно.

👉 Но при снижении фузионных возможностей (возраст, стресс, зрительная нагрузка, нарушения рефракции и аккомодации) — возникает декомпенсация.

Как понять, что фория «перешла черту»?

✔️ Жалобы на утомляемость, расплытие, головные боли
✔️ Улучшение при закрытии одного глаза
✔️ «Ощущение дискомфорта», несмотря на нормальную коррекцию
✔️ Плохая переносимость прогрессивов

🔔Коллеги, 20 апреля в 11.00 по МСК ждём Вас на вебинаре «Аддидация и призма: прогрессивы отменить нельзя назначить»

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

✔Обсудим методы подбора аддидации
✔Поговорим с какой целью и каким образом определять фузию
✔Разберем три реальных клинических случая

Чек-лист «Зависимость рефракции от вертексного расстояния» можно получить уже при регистрации! 🎁

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ И ЗАБРАТЬ ПОДАРОК

Но что делать, если вдаль с бинокулярным зрением все хорошо, а вблизи - декомпенсированная гетерофория?

При декомпенсированной ЭКЗОфории только вблизи прогрессивные очки мы, скорее всего, не сможем выписать.
Выход здесь - либо отдельные очки для разных расстояний, либо компенсировать аномалию рефракции и аддидации с помощью мультифокальных контактных линз и поверх них очки с призмами для близи. Но в крайне редких случаях все же возможны прогрессивные очки.

При декомпенсированной ЭЗОфории вблизи не всегда нужна сразу призма. Во многих случаях можно провести манипуляцию плюсовой сферой дополнительно к аддидации. Для расчета дополнительного плюса нужно измерить:
- величину эзофории
- величину отрицательного фузионного резерва
- соотношение Ак/А в аддидации

Более подробно технику расчета сферической манипуляции мы будем изучать на курсе «Оптометрия» и немного коснемся этой темы на вебинаре уже в это воскресенье!