Что такое перфузионное давление глаза — и почему оно важно при нормотензивной глаукоме?

Перфузионное давление глаза — это не самостоятельный параметр, а разница между диастолическим артериальным давлением и внутриглазным давлением (ВГД).

Снижение перфузионного давления в сосудах сетчатки и развитие глаукомы нормального давления могут быть связаны со следующими механизмами:

✳️Нарушение гемодинамики в сосудах, питающих зрительный нерв. Это может включать стеноз или диффузные атеросклеротические изменения магистральных артерий головы, что снижает толерантность зрительного нерва к внутриглазному давлению.

✳️Венозная дисциркуляция. Повышение внутричерепного давления или артериальная гипотония могут привести к венозному застою и ухудшению перфузии зрительного нерва.

✳️Снижение артериального давления в ночные часы и низкий уровень диастолического давления. У пациентов с глаукомой нормального давления могут наблюдаться выраженные снижения артериального давления в ночное время, что может ухудшать кровоснабжение зрительного нерва

«Доктор, у меня давление в норме. Почему я теряю зрение?»

С этого вопроса начинаются десятки историй, в которых
глаукома остается без диагноза — до поздней стадии.

Именно поэтому, уже завтра,мы запускаем интенсив: «Глаукома без давления: практика и алгоритмы»

📆 12–14 мая

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Что Вы получите за 3 дня:
☑️ 2 видео-урока в записи
✳️Патогенез и нейродегенеративные механизмы ГНД
✳️Диагностические ловушки и ошибки, которые совершают даже опытные

☑️ Живую встречу «Клинический случай». Реальный кейс, сложные решения, открытая дискуссия

☑️ Рабочие материалы
✳️Чек-лист «Нормотензивная глаукома»
✳️Чек-лист «Коммуникация с глаукомными пациентами»
✳️Сборник видеолекций «Сказки в офтальмологии»

ИДУ НА ИНТЕНСИВ

💰 Стоимость: до 12 мая— 590р

Коллеги, Вы большие молодцы!

☑️ Согласно клиническим рекомендациям диагноз «миопия» устанавливается на основании объективной рефракции в условиях циклоплегии, если сфероэквивалент составляет −0.5 диоптрии или больше по модулю. Это важно, чтобы исключить псевдомиопию, вызванную спазмом аккомодации.

☑️ Врожденной считается миопия, выявленная до 3-летнего возраста, особенно если она средней или высокой степени (более −3.0 дптр). Часто сочетается с нарушением развития глаза и может прогрессировать.

☑️ Трехфакторная теория Аветисова (1999) включает:
✳️Слабость аккомодации
✳️Генетическую предрасположенность
✳️Снижение прочности склеры

Повышенное ВГД может встречаться у пациентов, но не входит в этиопатогенетическую триаду.

☑️ У пациентов с дегенеративной миопией выявляют:
✳️Лакированные трещины (разрывы мембраны Бруха и РПЭ)
✳️Очаговую и диффузную хориоретинальную атрофию
✳️Истинную стафилому — выпячивание заднего отрезка глаза

Эти находки являются признаками осложненного течения, увеличивают риск мХНВ и потери зрения.

☑️ Решетчатая дегенерация — это наиболее часто встречающаяся форма регматогенной дегенерации сетчатки при миопии. Она приводит к истончению сетчатки, возникновению микроскопических разрывов, особенно при витреоретинальной тракции, и значительно повышает риск РВОС (регматогенной отслойки сетчатки).

Вы и так ведете миопию. Назначаете коррекцию. Контролируете. Но…

✳️Все еще есть пациенты, у которых «вроде бы наблюдали», а потом AL +0.5 мм за полгода
✳️Все еще бывают родители, которые отказываются от коррекции — и Вы сомневаетесь, как реагировать
✳️Все еще бывают приемы, после которых Вы внутренне не уверены: правильно ли сделали?

📌 Именно поэтому стоит прийти на вебинар «Миопия у детей и подростков: клинические ошибки и успешные стратегии» 16 мая в 18.00 по МСК.

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

🧠 Что Вы получите:
✅Алгоритмы, которые помогут Вам спокойно принимать решения
✅ Ответы на частые ситуации, где «и так все ясно», но потом появляются осложнения
✅Уверенность, что Вы идете в ногу с доказательной практикой
✅ Возможность задать вопрос коллегам

Да, я хочу участвовать

🎁 Подарки, выгодное предложение на курс «Детская офтальмология», розыгрыши — всё будет.

Но главное — профессиональное спокойствие, которое останется с вами после эфира.

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР

Пациент, 6 лет.

Очками ранее не пользовался. На проф.осмотре в детском саду выявлено:
Vis OD = 0,2
Vis OS = 0,2

Данные АРМ на циклоплегии (2х кратно циклопенталат 1%):
ОД sph -2,25 cyl -0,25 ax 100
OS sph -2,5 cyl - 0,25 ax 11

Предложена полная коррекция: -2.5 D. Родители отказались — «ребенок не может так плохо видеть, он притворяется»

📆 Через 9 месяцев:
Sph: -3.75 D

AL (измерено впервые) — 24.5 мм

Недокоррекция (или полное отсутствие очков) у ребенка с миопией — прямой путь к ускоренному росту AL и осложнениям.

Обоснование:
✅Постоянный дефокус сетчатки активирует сигнальные пути роста глаза

✅Недокоррекция = хроническая гипоаккомодация и формирование псевдостабильного БЗ

✅ Нарушение бинокулярного взаимодействия → риск сенсорного косоглазия

✅Постоянная полная коррекция = основа контроля миопии

У детей до 10 лет AL может расти даже без прироста Sph — важно следить за структурой

❓А Вы сталкивались с отказом от очков? Чем заканчивалось?

Вспомним сегодня, что такое острота зрения и что является нормой👇

Острота зрения - способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними. В клинической практике мы измеряем ОЗ в угловых градусах.

📎В России ОЗ оценивают по системе Снеллена, которая разработана еще в 19 веке. Система построена по принципу арифметической прогрессии: каждый ряд букв отличается от соседнего на 0,1 остроты зрения. По этой системе построены таблицы Сивцева Д. А. и Головина С.С, а также детские таблицы Головиной Е. М.

📎Так же существует система logMAR. Размеры оптотипов меняются в геометрической прогрессии со знаменателем 1,26, т.е. уменьшение размеров букв в каждой последующей строке происходит на 26%. Эта система самая точная. Она позволяет измерить зрение с шагом 0.02 ед.

📎Нормой остроты зрения принято считать 1.0.
Однако в жизни мы видим и более высокие значения: и 1.5, и 2.0, иногда и выше. Острота зрения 1.2, 1.5 и 2.0 довольно частое явление. Логичнее считать, что норма ОЗ у каждого человека своя. Она зависит от скученности палочек и колбочек в макуле (по аналогии с матрицей смартфона: чем выше число пикселей, чем качественнее изображение).

✔️ Поэтому важно при визометрии выяснять максимально возможную остроту зрения человека. Будем ли мы выписать пациенту очки для достижения мах зрения - это уже вопрос пятый или десятый. Стремимся к этому, конечно. Но все индивидуально.

Нужно учитывать еще, что у одного и того же человека ОЗ, проверяемая в разных условиях, может сильно отличаться. На это влияет много факторов: качество проектора, контрастность и тип оптотипов, расстояние до таблицы, уровень освещенности в кабинете. Поэтому, в идеале в визометрии нужно бы указывать по какой таблице, на каких оптотипах и на каком расстоянии измеряли зрение.

🤔 И еще один момент, в котором кажется многие из нас заблуждаются. Считается, что зрение 1.0 - это 100% зрения, а 0.80 - это 80% или 0.1 - 10%. На самом деле ОЗ 0.80 = 95.6%, а 0.1 - это 20% зрения.

Вообще, оценка зрения в % - это более широкое понятие, оно описывает эффективность зрения и вычисляется сложным математическим рассчетом.

Практического значения сей факт особо не имеет. Но мы привыкли переводить остроту зрения в %, чтобы было понятнее пациенту.

Пациент: девочка 9 лет

Жалобы: жалуется на плохое зрение вдаль, щурится, сидит близко к телевизору.

На приеме — некорригированная острота зрения 0.5 на оба глаза.

Ваша задача — восстановить диагностический маршрут врача-офтальмолога, заполнив пропущенные этапы обследования и параметры.

🔍 Алгоритм (с пропусками):

1️⃣ Сбор жалоб и анамнеза

Уточните: когда появились жалобы, характер зрительной нагрузки, наличие родственников с миопией.

Важно выявить: ____ (фактор №1 риска прогрессирования миопии)

2️⃣ Визометрия

Некорригированная острота зрения вдаль и вблизи

Корригированная острота зрения при использовании пробных линз

3️⃣ Рефрактометрия

Обязательное условие: проведение исследования после __

Критерий диагностики миопии: сферэквивалент __ и более

4️⃣ Оценка аккомодационной функции

Определение ЗОА, МОА

Проверка на наличие __ (чаще всего — у детей, с «ложной» миопией)

5️⃣ Инструментальное обследование

Измерение длины переднезадней оси глаза (ПЗО) с помощью __

6️⃣ Офтальмоскопия: поиск признаков осложненного течения — миопического конуса, стафиломы, ПВХРД

7️⃣ Оценка динамики

Сравнение данных с предыдущими визитами

Расчет ____ (показателя темпа прогрессирования в дптр/год)

Выводы

Определение: формы миопии (по возрасту), степени, наличия осложнений

План коррекции и профилактики прогрессирования

Верные варианты ответа:

☑️ Фактор №1 — зрительная нагрузка на близком расстоянии

☑️ Циклоплегия

☑️ Сферэквивалент −0.5 дптр

☑️ ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации)

☑️ Биометрия

☑️ ГГП (годовой градиент прогрессирования)