Доброе утро! Сегодня предлагаем обсудить мифы по аккомодации:

👁1. У взрослых аккомодацию можно не проверять — она уже не работает.

Миф или правда?

МИФ

➡️ До 40 лет аккомодация работает. У молодых взрослых часто встречается напряжение аккомодации. Это влияет на подбор очков, комфорт, жалобы на «усталость глаз».

2. Острота зрения 1.0 исключает аккомодационные нарушения.

Миф или правда?

МИФ

➡️ 1.0 — не значит, что зрение стабильное. «Расплывается», «прыгает», «не могу долго читать» — все это могут быть признаки слабости аккомодации. Особенно при эзофории и высоком АК/А.

⏳ 3. На проверку аккомодации нужно минимум 15 минут.

А теперь перейдем к клиническому случаю. Думаем, многим на приеме знакома такая ситуация:

Мальчик, 9 лет. Привела мама. Жалобы — «глаза устают».
⠀
📌 Анамнез со слов родителей:

Школьник, 3 класс, учится хорошо, но в последнее время стал отказываться читать. Жалуется на головные боли во второй половине дня — после школы.

Стал много моргать, трет глаза, иногда щурится. Несколько раз говорил: «Буквы прыгают» или «расплываются».
⠀
Мама обеспокоена — повела к неврологу. Оттуда направление к офтальмологу: «Исключить внутричерепную гипертензию, тики (?)»

👀Первичный осмотр

Острота зрения: 1.0 OU без коррекции

Авторефрактометрия на узкий зрачок:
 OD: +0.25 cyl — 0,25 ax 172
 OS: +0.50 cyl — 0,5 ax 3

Глазное дно: без особенностей

Пробная коррекция не улучшает субъективное восприятие — «и так вижу».

🤔 На первый взгляд — зрение «в норме».
⠀
Если не задать еще один вопрос — можно закрыть прием и отправить ребенка «наблюдаться».

❓Коллеги, что делаем дальше?

Что сделали дальше:

Мы проверили:
АК/А — 7:1

Фории:
 — вблизи эзофория 6–8 призматических диоптрий
 — вдаль — ортофория

Тест MEM (ретиноскопия на близком расстоянии) — +1.75

Тест с +1.25 D для близи — жалобы ушли, чтение комфортнее, моргания прекратились уже на приеме

Данные на фоне 2х кратно закапывания циклопенталата 1%:

ОД  sph +3,25 cyl-0,25 ax 5
OS sph +3,25 cyl 0,00

Какой диагноз выносим и какие рекомендации будут даны?

Определение аккомодационной функции

Пациент держит текст на расстоянии 40 см. Используем тест-объект и флиппер + 2,0 дптр.
Проводим в полной подобранной коррекции на расстоянии 40 см в течении минуты монокулярно.
 
❗️Начинаем с положительных линз, как только станет четко видно тест-объект, меняем на сторону с отрицательными линзами, дожидаемся четкости и снова меняем на сторону с положительными линзами.

Считаем количество полных оборотов в минуту (и положительная, и отрицательная часть флиппера).

✅Монокулярно
6-7 лет – 5.5-6.5 циклов в минуту
8-12 лет – 7 циклов в минуту
13 и выше – 11 и более циклов в минуту
 
 
☑️Снижение оборотов монокулярно говорит о проблеме с аккомодацией (отрицательные линзы) или дезаккомодаией (положительные линзы). 


Вергенционную функцию оцениваем при проведении теста гибкости аккомодации бинокулярно.

Пациент держит текст на расстоянии 40 см. Используем тест-объект и флиппер + 2,0 дптр.
Проводим в полной подобранной коррекции на расстоянии 40 см в течении минуты бинокулярно.

❗️Начинаем с положительных линз, как только станет четко видно тест-объект, меняем на сторону с отрицательными линзами, дожидаемся четкости и снова меняем на сторону с положительными линзами.

Считаем количество полных оборотов в минуту (и положительная, и отрицательная часть флиппера).

✅Бинокулярно                    
6-7 лет 1-3+2 цикла в минуту    
8-12 – 5 циклов в минуту      
13 и старше – 10 и более циклов в минуту

☑️Снижение оборотов бинокулярно свидетельствует о том, что имеется проблема с конвергенцией (затруднение на плюсовых линзах) или дивергенцией (затруднение на минусовых линзах).

Офтальмогипертензия — это состояние, при котором наблюдается повышение уровня ВГД при отсутствии характерных для глаукомы изменений диска зрительного нерва, слоя нервных волокон сетчатки и дефектов поля зрения.

Это состояние следует отличать от глаукомы, так как при офтальмогипертензии не происходит повреждения зрительного нерва и потери зрения, характерных для глаукомы. Однако в некоторых случаях (15–25%) офтальмогипертензия может перейти в глаукому, поэтому её рассматривают как один из факторов риска развития заболевания.