👁 Когда на приеме пациент без жалоб, с отличной остротой зрения отличная, но глазное давление 26,0-28,0 мм рт.ст., ДЗН без особенностей. Невольно возникает вопрос: назначать лечение — или наблюдать?

Ошибка может стоить пациенту зрения.

Но и «перелечить» — значит создать диагноз там, где его нет.

Это больная точка в практике каждого офтальмолога.

Разберем ее открыто и честно — на бесплатном вебинаре: «Офтальмогипертензия: угроза или норма?»

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

🔔18 июня, 19:00 МСК Вы узнаете:

✔️ Что говорит современная доказательная база — когда можно наблюдать, а когда нет,
✔️ Какие признаки действительно указывают на переход в глаукому,
✔️ Как построить поэтапный алгоритм обследования и принятия решений,
✔️ Как отличить начальную глаукому от «высокого давления без последствий»,
✔️ Как говорить об этом с тревожным пациентом — и не подрывать доверие

ИДУ НА ВЕБИНАР

🎁 Подарки участникам:

🎁 Чек-лист «Подозрение на глаукому» всем участникам вебинара
🎁 Лекция по эндокринной офтальмопатии
🎁 ГРАНТ 15 000 ₽ на курс «Глаукома от А до Я»

🎁Первый подарок — чек-лист «Коммуникация с глаукомными больными» — можно забрать уже сейчас!

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ И ЗАБРАТЬ ПОДАРОК

Давайте перестанем гадать, а начнем понимать.

Женщине в 47 лет выставлена офтальмогипертензия.

В 52 года диагностирована ПОУГ Ia обоих глаз. ВГД на момент диагностики 27/28 мм рт.ст. по Маклакову.

Назначен Ксалатан на ночь.

Вышеуказанный анамнез взят из амбулаторной карты, представленной пациенткой.
Регулярно ходит на контроль ВГД в поликлинику по месту жительства.

Впервые обратилась в клинику в 61 год. Основываясь на анамнезе, выполнено полное офтальмологическое обследование.

Офтальмологические травмы/операции отрицает. Капли отменила самостоятельно 2 года назад. Использует очки для чтения sph +2.0.Семейный анамнез не отягощен.

✳️Vis OU = 1.0

✳️ВГД по Маклакову 26 и 25 мм рт.ст.

✳️Пахиметрия 620 и 615 мкм.

✳️Гониоскопия: УПК средней ширины, пигментация эндогенная, степенью 1.

Передний отрезок: без изменений.

ДЗН OU бледно-розовый, границы четкие, ЭД 0.3, правило ISNT не нарушено.

Компьютерная периметрия (30-2): mD +1.85 и +1.51. Скотом не обнаружено.

ОКТ: толщина СНВС в норме, толщина КГКС в норме.

Давайте обсудим:

1️⃣ Имеются ли глаукомные изменения?

2️⃣ На основании чего могли поставить диагноз ПОУГ (из исследований имеется только периметрия с показателями mD +1.62 и 1.88, без скотом и сужения поля зрения).

3️⃣ Какая дальнейшая тактика ведения данной пациентки и стоит ли назначать гипотензивную терапию?

Дорогие офтальмологи!

Поздравляем Вас с нашим профессиональным праздником — днем медицинского работника!

👁Пусть Ваши руки будут такими же точными, как лазер хирурга, а взгляд таким ясным, как хрусталик здорового глаза!

Желаем Вам ярких успехов в диагностике и лечении глазных заболеваний, счастья в личной жизни и крепкого здоровья вашим пациентам!💐

Вы дарите людям возможность увидеть мир во всем его великолепии – пусть ваше зрение всегда будет идеальным, а сердце наполнено светом и теплом.

Спасибо за вашу ежедневную заботу о нашем зрении и здоровье! ❤️

Предлагаем вернуться к рубрике верно/неверно ❓

Ставим 👍 если высказывание верное

Ставим 👎, если высказывания неверное.

1️⃣ При подозрении на глаукому рекомендуется проводить измерение ВГД только один раз в день.

2️⃣ Для диагностики глаукомы важно учитывать центральную толщину роговицы

3️⃣ Гониоскопия не является необходимым исследованием при подозрении на закрытоугольную глаукому

4️⃣ При подозрении на глаукому не требуется обсуждение с пациентом преимуществ и рисков лечения

Офтальмогипертензия — это не только диагноз. Это — тип пациента.

Пациент, который:
— «читает про глаукому в интернете ночью»
— «спрашивает, почему вы не назначаете капли сразу»
— «боится ослепнуть просто от цифры 24»

📉 Это не про истерию. Это про неопределённость. А в ней врач — единственный якорь.

💬 Как говорить, чтобы не запугать — и не быть пассивным?

Вот 3 проверенных приёма:

1️⃣ «Называть, но не пугать»

❌ Не: «У вас все нормально»
✅ А: «Да, у вас повышенное давление, но пока глаукомы нет. Мы делаем доп.обследования, чтобы понять, нужно ли вмешательство».

💡 Это создает ощущение контроля и честности. И снижает катастрофизацию.

2️⃣ «Объяснять систему, а не решение»

❌ Не: «Сейчас капать не будем» ✅ А: «В лечении глаукомы важна структура и функция. Пока ни диск, ни поля зрения не нарушены. Это значит, что мы можем наблюдать — и это безопасно».

💡 Вместо «нет лечения» пациент слышит: «я на контроле»


3️⃣ «Озвучить план вперед»

❌ Не: «Приходите через полгода»
✅ А:«Я внесу вас в контроль. Через 3 месяца — проверим поля зрения и OCT в динамике. Если появятся изменения — сразу начнём терапию».

💡 Это превращает тревожное ожидание в понятный маршрут

А какие фишки есть у Вас в общении с глаукомными пациентами?

🔔 18 июня в 19.00 по МСК приглашаем на открытый эфир:

«Офтальмогипертензия: угроза или норма?»

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Обсудим вместе:
🔸 Кому из пациентов с повышенным ВГД действительно грозит глаукома
🔸 Как действовать, когда «на грани» — и лечить страшно, и не лечить — тоже
🔸 Что говорит литература о шансах перехода в глаукому
🔸 Как объяснять тактику пациенту, не усиливая тревогу
🔸 Когда нужно направить к глаукоматологу, а когда — нет

ИДУ НА ВЕБИНАР

Мы приготовили подарки, участникам вебинара, подробно о которых, рассказывали ЗДЕСЬ.

🎁 А первый чек-лист — «Коммуникация с глаукомным пациентом» — доступен сразу после регистрации!

ПОЛУЧИТЬ ПОДАРОК

В этой теме нельзя оставаться наедине с сомнениями.

Разберемся вместе — шаг за шагом.

🧠 Если перед вами пациент с высоким давлением, но без жалоб, не торопитесь с лечением.

Начните с оценки:

Вот 3 ключевых признака, которые настораживают:

1️⃣ Локальное истончение RNFL в критических зонах
🔹 Темпоральный, и верхний, и нижний квадранты — самые уязвимые
🔹 Истончение ниже 5-го перцентиля (p < 5%, часто маркируется оранжевым/красным) — значимо
🔹 Асимметрия между глазами >10 мкм в этих зонах — требует дополнительного анализа

2️⃣ Несоответствие между «средней нормой» и сегментарным анализом

Общая толщина RNFL может быть в пределах нормы, но если есть локальное снижение — риск высок
Особенно: — локальные выемки — нарушение типичной «двугорбой» формы RNFL-графика

3️⃣ Дополнение: GCIPL-анализ (ганглиозные клетки)

🔹 Истончение слоя ганглиозных клеток в макуле может предшествовать изменениям RNFL
🔹 Особенно чувствительно при нормотензивной глаукоме
🔹 Потеря толщины >8 мкм или асимметрия макулярных зон — основание для наблюдения с прицелом на прогрессию

📌 OCT — это не просто визуализация, а количественный метод оценки структурного повреждения.

💾 Сохраняйте — и используйте как ориентир в практике.