👨‍🦰Пациент: мужчина, 32 года
📆 День после операции: 3
👁️ Метод: FemtoLASIK, оба глаза

🔍 Жалобы на 3 день:
— «Туман» на правом глазу
— Светобоязнь
— Сухость
— Боли нет

👁 Острота зрения (без коррекции):
Vis OD: 0.3
Vis OS: 1.0

Пациент обеспокоен: «На левый всё идеально, на правый — как в молоке».

🔬 Биомикроскопия OD:

Эпителий: цел, гладкий
Лоскут: прилегает, но заметна нечёткая зона под лоскутом
Подлоскутно: мелкоточечные инфильтраты в передней строме по типу «снежного налёта», диффузно

Передняя камера: спокойна

Гиперемия конъюнктивы: невыраженная

Флуоресцеин: отрицательный

💉 Было назначено: Интерпретация как ранний инфекционный кератит

Назначено:
✅левофлоксацин 10×/сут
✅офлоксацин внутрь
✅стероида — нет

Если бы в этом кейсе в первые 24 часа после симптомов был назначен агрессивный курс дексаметазона, а не антибиотикотерапия, то:

✅инфильтраты бы регрессировали,
✅помутнение не затронуло бы зрительно значимую зону,
✅пациент сохранил бы достаточно высокое зрение на правом глазу.

DLK (диффузный ламеллярный кератит) — «тихое» воспаление в интерфейсе между роговичным лоскутом и стромой.

Проявляется в 1–5 день после LASIK или FemtoLASIK.

🔬 Как выглядит?
✅рассеянная мутность под лоскутом, чаще диффузная
✅без выраженной гиперемии
✅эпителий интактный
✅реакция в камере — обычно отсутствует
✅пациент часто жалуется на «молочную пелену», но не на боль

⚠️ Почему это важно?
— DLK быстро прогрессирует.
— 48 часов задержки → стойкие рубцы.
— И даже при своевременном лечении возможна персистирующая потеря зрения.

Делимся с Вами одной из классификаций диффузного ламеллярного кератита 👆

📍 3 признака, что перед вами именно DLK, а не инфекция:

✅Начало на 2–3 день

(Инфекционный кератит — часто раньше или позже, особенно при контактной этиологии)

✅ Зона инфильтрации — диффузная, поверхностная
(Инфекционный кератит — чаще центральный, плотный, стромальный очаг)

✅ Нет выраженной боли или гиперемии
(Инфекционный кератит — классика: боль, покраснение, слезотечение)

Хотим рассказать о подарках, которые приготовили для вебинара «Осложнения после лазерной коррекции: как избежать ошибок и спасти роговицу».

Вас ждут:

1️⃣ Чек — лист «Врастание эпителия после рефракционной хирургии»

2️⃣ Сборник вебинаров из 11 видеолекций при присоединении к курсу в течение 24 ч после вебинара

3️⃣ Грант 30 000 рублей на покупку курса повышения квалификации «Офтальмология PRO 144ч»

4️⃣ Книга «Инфекционные кератиты»

Подробные условия получения озвучим 1 июля в 19.00.

Не пропустите!

🏃‍♀ИДУ НА ВЕБИНАР

Совершенно верно!

Врастание эпителия — не самое частое осложнение после ЛАСИК (0,2–3,9%), но если оно прогрессирует — последствия могут быть тяжелыми:

✅↓ снижение зрения из-за нерегулярного астигматизма.
✅ необходимость повторной операции (поднятие лоскута, удаление клеток)
✅формирование фиброза, рубцов
✅воспаление, индуцированное инвазией клеток

Когда возникает?
Чаще всего — в первые 2–6 недель после операции, иногда — спустя месяцы (особенно при травме, повторной ЛКЗ, ССГ)

Причины и факторы риска:

📌 манипуляции с лоскутом (подъем, травма, ретракция)
📌негерметичность края (неполный адгезивный контакт)
📌воспалительные состояния (DLK, кератоконъюнктивит)
📌повышенное эпителиальное заживление (например, у диабетиков)

Как выглядит клинически:

✅серо-белесоватое «пятно» или «туман» под лоскутом

✅может иметь четкие или перистые границы

✅частично просвечивает в суженном световом конусе

✅при надавливании — не меняет конфигурацию

📌 Симптомы: часто отсутствуют или есть «туман», ↓контрастность, светобоязнь, зрение «как через вуаль»

Как помочь пациентам с таким осложнением, провести дифференциальную диагностику и можно ли профилактировать наступление осложнений обсудим совсем скоро!

📣 1 июля в 19.00 по МСК ждем Вас на вебинаре «Осложнение после лазерной коррекции».

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Обсудим:
✅сценарии DLK — от «размытой пелены» до агрессивного воспаления
✅когда подлоскутный мейбом — это тревожно
✅тактика: наблюдать, лечить, направлять?

До встречи!

Классификация врастания эпителия Probst/Machat

Разграничивают 3–4 степени по тяжести:

🔵Grade 1: тонкий, нечеткий эпителиальный рост, ограниченный зоной ≤2 мм от края лоскута, чёткая граница — обычно без клинической значимости, лечение не требуется.

🔵Grade 2: рост ≤2 мм от края, граница размытая, лёжаще-светло-серый, возможен слабый рост — требует немедленного наблюдения, иногда — вмешательства в течении недель/месяцев.

🔵Grade 3: очаг ≥2 мм от края, с вовлечением в оптическую зону, возможно расплывчатое помутнение, фиброз, «плавление» лоскута — срочное хирургическое вмешательство.

Некоторые авторы выделяют также Grade 4 — это прогрессивное поражение с расплавлением лоскута.

✅ Что важно запомнить:

Grade 1 → наблюдение

Grade 2 → возможна отсрочка лечения, но не дожидаться осложнений

Grade 3+ → вмешательство без промедления

Коллеги, согласилась, что офтальмолог-терапевт часто становится первым, к кому пациент приходит с разочарованием.

И именно Вы должны понять:
📌 это остаточная рефракция,
📌 или ложные жалобы,
📌 или вообще тревожный симптом?

Что нужно учитывать:

1️⃣ Не спешите с новой коррекцией

— Роговица стабилизируется минимум 3 месяца
— Окончательная рефракция может «плыть» до 6 месяцев
— Сухость и нейроадаптация тоже искажают зрение

2️⃣ Уточните: «Что именно вас не устраивает?»
— расплываются контуры?
— напряжение к вечеру?
— хуже вблизи или вдаль?

🔍 Иногда это не минус, а астигматизм.

Или вообще: спазм, dry eye, зрительная усталость.

3️⃣ Объясните пациенту:
«Зрение — это не только диоптрии. Ваш мозг еще адаптируется к новой системе. Сейчас важно не испортить эту адаптацию лишними очками»

💬 А Вы корректируете остаточные минусы в первые месяцы?

Какая тактика Вам ближе — ждать или компенсировать?