Совершенно верно!

Врастание эпителия — не самое частое осложнение после ЛАСИК (0,2–3,9%), но если оно прогрессирует — последствия могут быть тяжелыми:

✅↓ снижение зрения из-за нерегулярного астигматизма.
✅ необходимость повторной операции (поднятие лоскута, удаление клеток)
✅формирование фиброза, рубцов
✅воспаление, индуцированное инвазией клеток

Когда возникает?
Чаще всего — в первые 2–6 недель после операции, иногда — спустя месяцы (особенно при травме, повторной ЛКЗ, ССГ)

Причины и факторы риска:

📌 манипуляции с лоскутом (подъем, травма, ретракция)
📌негерметичность края (неполный адгезивный контакт)
📌воспалительные состояния (DLK, кератоконъюнктивит)
📌повышенное эпителиальное заживление (например, у диабетиков)

Как выглядит клинически:

✅серо-белесоватое «пятно» или «туман» под лоскутом

✅может иметь четкие или перистые границы

✅частично просвечивает в суженном световом конусе

✅при надавливании — не меняет конфигурацию

📌 Симптомы: часто отсутствуют или есть «туман», ↓контрастность, светобоязнь, зрение «как через вуаль»

Как помочь пациентам с таким осложнением, провести дифференциальную диагностику и можно ли профилактировать наступление осложнений обсудим совсем скоро!

📣 1 июля в 19.00 по МСК ждем Вас на вебинаре «Осложнение после лазерной коррекции».

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Обсудим:
✅сценарии DLK — от «размытой пелены» до агрессивного воспаления
✅когда подлоскутный мейбом — это тревожно
✅тактика: наблюдать, лечить, направлять?

До встречи!

Классификация врастания эпителия Probst/Machat

Разграничивают 3–4 степени по тяжести:

🔵Grade 1: тонкий, нечеткий эпителиальный рост, ограниченный зоной ≤2 мм от края лоскута, чёткая граница — обычно без клинической значимости, лечение не требуется.

🔵Grade 2: рост ≤2 мм от края, граница размытая, лёжаще-светло-серый, возможен слабый рост — требует немедленного наблюдения, иногда — вмешательства в течении недель/месяцев.

🔵Grade 3: очаг ≥2 мм от края, с вовлечением в оптическую зону, возможно расплывчатое помутнение, фиброз, «плавление» лоскута — срочное хирургическое вмешательство.

Некоторые авторы выделяют также Grade 4 — это прогрессивное поражение с расплавлением лоскута.

✅ Что важно запомнить:

Grade 1 → наблюдение

Grade 2 → возможна отсрочка лечения, но не дожидаться осложнений

Grade 3+ → вмешательство без промедления

Коллеги, согласилась, что офтальмолог-терапевт часто становится первым, к кому пациент приходит с разочарованием.

И именно Вы должны понять:
📌 это остаточная рефракция,
📌 или ложные жалобы,
📌 или вообще тревожный симптом?

Что нужно учитывать:

1️⃣ Не спешите с новой коррекцией

— Роговица стабилизируется минимум 3 месяца
— Окончательная рефракция может «плыть» до 6 месяцев
— Сухость и нейроадаптация тоже искажают зрение

2️⃣ Уточните: «Что именно вас не устраивает?»
— расплываются контуры?
— напряжение к вечеру?
— хуже вблизи или вдаль?

🔍 Иногда это не минус, а астигматизм.

Или вообще: спазм, dry eye, зрительная усталость.

3️⃣ Объясните пациенту:
«Зрение — это не только диоптрии. Ваш мозг еще адаптируется к новой системе. Сейчас важно не испортить эту адаптацию лишними очками»

💬 А Вы корректируете остаточные минусы в первые месяцы?

Какая тактика Вам ближе — ждать или компенсировать?

Основные отличия назначения офисных и прогрессивных линз 👆

Очень важно подробно расспросить пациента о:

✅ жалобах (лучше задать открытый вопрос, чтобы пациент мог сам высказать свои проблемы)

✅зрительных потребностях (на каких дистанциях испытывает трудности, сколько времени проводит за чтением/компьютером/вождение автомобиля, где острота зрения важнее или важно хорошо видеть на любой дистанции, ведёт ли подвижный образ жизни и т.д.)

✅зрительном опыте (какие очки носили/носят, что не устраивает, когда какими пользуются и т.д.)

✅ имеющихся глазных заболеваниях

Тест с зеркалом изначально был придуман для определения соответствия разметки в готовых очках.

При условии, что тест
проводится верно, мы можем оценить попадают ли глаза клиента в кружочки в зоне для чтения в уже изготовленных очках.

Ориентироваться при выборе коридора только на тест с зеркалом не рекомендуется, т.к. возможно большое кол-во погрешностей
и параллаксов из-за разницы в росте, рефракционной разницы и т.д.

Новейшие прогрессивные линзы некоторых производителей при выборе коридора прогрессии
даже запрещают ориентироваться на текст с зеркалом 🤔

Можно примерно ориентироваться на тест приряде условий:

✅при рефракции не больше +/- 4,0 дптр
✅при выборе прогрессивных линз старого поколения
✅Вы можете обеспечить одинаковый угол взора наблюдателя и
клиента (см. рисунок).

Почему же многие проводят этот тест?

☑️ Потому что так учили раньше. И продолжают делать это по инерции и для собственного успокоения.

☑️Потому что этот тест дает хоть какую-то осязаемую опору.

☑️Выбор коридора прогрессии определяется с учетом комплекса параметров. Чтобы их все учесть и соотнести друг с другом, нужно поломать голову, а обычно это делать лень.

Коллеги! Проверьте себя.

Прогрессивные линзы: факт или миф?

Отметьте: верно ✔️ или неверно ❌

🗣«Если пациент не водит, прогрессивы не нужны»

❌Неверно

Прогрессивы нужны не только для вождения. Если пациент активно перемещается, гуляет, ходит по городу — ему может быть комфортнее с прогрессивами, чем с офисными линзами.

❌Неверно

Наоборот: оправа напрямую влияет на допустимую длину коридора.

Если оправа слишком узкая по высоте — длинный коридор просто не влезет, и зоны зрения не будут доступны.

Поэтому при подборе всегда учитывают и оправу, и сценарий.