Этиология застойного диска зрительного нерва

Может развиться у пациентов любого возраста, пола, любой расовой и этнической принадлежности.

Среди возможных причин:

✅объемные образования головного и спинного мозга (опухоли, кровоизлияния, артериовенозные мальформации, абсцессы, гранулемы, паразитарные заболевания);
✅окклюзионная и сообщающаяся гидроцефалия;
✅инфекции (например, менингит, в том числе криптококковой этиологии);
✅субарахноидальные кровоизлияния;
✅нарушения венозного оттока (тромбоз венозного синуса),
✅тромбоз венозных синусов мозга или внутренней яремной вены и др.);
✅идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ);
✅прием некоторых медикаментов (например, тетрациклина);
✅злокачественная гипертензия.

Также существуют состояния, которые вызывают отек ДЗН, не связанный с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД):

✅гипотензия, кровопотеря;
✅токсическая оптиконейропатия (отравления метанолом, этамбутолом, этиленгликолем и другими токсинами);
✅компрессия зрительного нерва ✅утолщёнными мышцами при эндокринной офтальмопатии;
✅передняя ишемическая оптиконейропатия;
✅наследственная оптиконейропатия Лебера;
✅воздействие радиации;
✅новообразования (менингиома, глиома, гамартома, дермоид, лимфома, лейкемоидная инфильтрация);
✅неврит зрительных нервов;
✅нейроретиниты (воспаление сетчатки с макулярными экссудатами на фоне вирусных поражений, токсоплазмоза, саркоидоза, системной красной волчанки и других заболеваний);
✅окклюзия центральной вены сетчатки

В настоящее время не существует единой теории патогенеза застойного диска зрительного нерва.

Однако есть несколько подходов к объяснению его развития.

✳️Ретенционная теория (выдвинута Behr в 1912 году и поддержана Е. Ж. Троном):

ЗДЗН развивается в результате задержки тканевой жидкости, которая в норме оттекает в полость черепа по зрительному нерву.

При повышенном (ВЧД) ликвор давит на складку твердой мозговой оболочки в месте входа зрительного нерва в полость черепа.
Это приводит к блокировке продвижения тканевой жидкости и вызывает ее застой в периферических отделах зрительного нерва.

Однако дальнейшие исследования показали, что межоболочечные пространства головного мозга продолжаются в межоболочечные пространства зрительного нерва, и сдавление зрительного нерва дупликатурой твердой мозговой оболочки невозможно.

✳️Теория механического воздействия:

высокое ВЧД оказывает прямое компрессионное воздействие на аксоны зрительного нерва;
это приводит к нарушению аксоплазматического тока.


✳️Ишемическая теория:
повышенное ВЧД приводит к снижению перфузии аксонов зрительного нерва

нарушаются метаболические процессы, которые стимулируют аксоплазматический ток;

застой внутриаксональной жидкости приводит к отеку аксонов и просачиванию клеточного содержимого во внеклеточное пространство, что провоцирует отек ДЗН;

снижение перфузии аксонов вызывает вторичный феномен обструкции и расширения вен, ишемию нервов и сосудистые телеангиэктазии.

Таким образом, патогенез ЗДЗН остается предметом научных дискуссий, и исследования в этой области продолжаются.

Отеки диска зрительного нерва — это то, что чаще всего… пропускают. Или боятся. Или не знают, что с ними делать.

Пациенты теряют время и зрение, а мы — ресурс и уверенность. Почему?

✔️Псевдозастой принимается за реальный
✔️Истинный застой считают нормальным вариантом
✔️Атипичные случаи не попадают в алгоритмы
✔️Пациенты мечутся между специалистами без маршрута и диагноза

📅 25 июля в 19:00 (по МСК) приглашаем Вас на вебинар «Клинические нюансы застойных ДЗН»

🎯 Кому будет полезно:
— детским и взрослым офтальмологам
— офтальмологам на приеме, дежурствам
— всем, кто хочет уверенно различать папиллоэдему, псевдо и опасные состояния

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

На вебинаре Вы узнаете:
✔️какие ошибки в диагностике встречаются чаще всего
✔️что делать, если МРТ чистое, а диск — «отечный»
✔️алгоритм тактики, когда «все не очевидно»

ИДУ НА ВЕБИНАР

Этот эфир будет богат на подарки участникам:

🎁Чек-лист «Косвенные признаки внутричерепной гипертензии» — получите сразу после регистрации.

🎁Конспект «Клинические нюансы застойных ДЗН» — только для участников эфира.

🎁Возможность получить видеокурс без обратной связи «Косоглазие»

🎁Доступ к Закрытому клубу врачей на 15 дней

🎁Печатная книга «Настольная книга офтальмолога» — бонус при оформлении курса «Офтальмология PRO» в течение 24 часов.

🎁Грант 30 000 рублей на покупку курса повышения квалификации «Офтальмология PRO»

👉 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ И ПОЛУЧИТЬ ЧЕК-ЛИСТ

💬 Кто уже записался? Поставьте 🔥 в комментарии

🧠 «Как отличить отек от просто «размытого диска»»?

🔍 Настоящая папиллоэдема — это не просто слегка приподнятый диск.

Ищем:
✅Размытые границы ДЗН — особенно верхняя и нижняя часть.

✅Покрытие сосудов экссудатом — сосуды как бы «тонут» в отеке.

✅Отсутствие физиологической экскавации.

✅Сосудистые изгибы — венулы изогнуты по краю диска.

✅Перипапиллярные кровоизлияния, cotton wool spots — особенно в выраженных стадиях.

🩺 Пример: Grade 2 по Frisen — четкий отек, границы не видны, сосуды скрыты.

Застойный ДЗН — диагноз-ловушка
⠀
Слишком часто он ставится «по виду».

Слишком редко — по алгоритму.
⠀
⏰ 25 июля в 19:00 — бесплатный вебинар для офтальмологов:
«Клинические нюансы застойных дисков зрительного нерва».

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
⠀
Что разберем:
✅Алгоритм диагностики при подозрении на застой
✅Когда «отек» — это вовсе не застой
✅Почему ВЧГ может протекать «тихо»
✅Дифференциальный диагноз с псевдозастоем, опухолями, аномалиями развития

🎁Первый подарок за регистрацию — чек-лист «Косвенные признаки внутричерепной гипертензии» 👇

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ И ЗАБРАТЬ ПОДАРОК

Участников встречи ждут крутые бонусы, подробно о которых говорили ЗДЕСЬ

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Проверьте, по какому алгоритму ставите Вы

Классификация отечного диска зрительного нерва

Сегодня наиболее известны две системы классификации отека диска зрительного нерва.

За рубежом широко применяется классификация L. Frisen, включающая шесть степеней развития отека.

Здесь нулевая степень соответствует нормальному состоянию диска,
✳️первая — начальной степени отека,
✳️вторая — ранней форме отека,
✳️третья — умеренно выраженному отеку,
✳️четвертая — отчетливо заметному отеку,
✳️пятая же характеризует резко выраженную форму заболевания.

В русскоязычной медицинской практике и государствах бывшего СССР чаще используют классификацию Трона, предусматривающую пять этапов изменений глазного дна:

✅начальная форма застойного диска,
✅сильно выраженная форма,
✅крайне выраженная форма,
переходная фаза между застойным диском и началом атрофического процесса,
а также конечная стадия — полная атрофия зрительного нерва.

Эти классификации строятся исключительно на визуальном анализе состояния глазного дна, следовательно, обладают определенной долей субъективизма.

На вебинаре поговорим о том, какие еще классификации применяются и так ли они важны.