М, 23года с жалобами на прогрессивное снижение зрения OS в течение суток, боли при движении глазом, серое пятно перед OS. Снижение зрения возникло среди полного здоровья - пациент учится, работает, живет в напряженном режиме. Подумаем прежде всего о:
Anonymous Quiz
19%
ишемической оптической нейропатии
73%
оптическом неврите
8%
тромбозе ЦВС
Каждый врач, даже самый опытный, может столкнуться с ошибкой в своей практике. Это болезненно, это трудно принять, но важно помнить: ошибки неизбежны, ведь мы — люди. В офтальмологии, где каждое решение влияет на качество зрения пациента, ошибка может казаться особенно тяжелой.
Но как с этим справиться и продолжать работать на благо пациентов?
1️⃣ Признание ошибки
Признание ошибки — это первый и самый трудный шаг. Отрицание лишь усиливает эмоциональное напряжение. Важно честно признать перед собой, что ошибка случилась, и понять её причину. Признание — это не слабость, а проявление зрелости и профессионализма 🧠
2️⃣ Анализ ситуации
После признания важно проанализировать, что именно произошло. Какие обстоятельства привели к ошибке? Было ли достаточно времени на диагностику? Возможно, были упущены важные детали? Анализ помогает извлечь уроки из случившегося и не допустить повторения 🔎
3️⃣ Эмоциональная поддержка
Ошибки могут вызвать чувство вины, тревоги или даже профессиональное выгорание. Не бойтесь искать поддержку у коллег, которые могут поделиться своими похожими историями. Многие через это проходили, и обмен опытом помогает снять тяжесть ответственности и восстановить уверенность в себе 🫂
4️⃣ Обучение и рост
Ошибки — это источник знаний. Возможно, стоит пройти дополнительное обучение, посещать семинары или искать наставничество. Это поможет не только повысить профессиональный уровень, но и укрепить уверенность в своих действиях 📚📈
5️⃣ Не терять человечность
Пациенты ценят не только профессионализм, но и человеческий подход. Открытость перед пациентами, готовность обсудить сложные моменты, искреннее желание помочь — все это способствует доверию и уважению. Иногда честный разговор о трудностях с пациентом может облегчить ситуацию и для него, и для вас.
Ошибки — часть нашего пути. Главное, что отличает настоящего профессионала, — это способность учиться на ошибках и становиться лучше. Не бойтесь ошибаться, бойтесь не учиться. Вместе мы растём и становимся сильнее.
Коллеги, если у вас были подобные ситуации, как вы справлялись с этим? Поделитесь своими историями и поддержим друг друга! 💬
Но как с этим справиться и продолжать работать на благо пациентов?
Признание ошибки — это первый и самый трудный шаг. Отрицание лишь усиливает эмоциональное напряжение. Важно честно признать перед собой, что ошибка случилась, и понять её причину. Признание — это не слабость, а проявление зрелости и профессионализма 🧠
После признания важно проанализировать, что именно произошло. Какие обстоятельства привели к ошибке? Было ли достаточно времени на диагностику? Возможно, были упущены важные детали? Анализ помогает извлечь уроки из случившегося и не допустить повторения 🔎
Ошибки могут вызвать чувство вины, тревоги или даже профессиональное выгорание. Не бойтесь искать поддержку у коллег, которые могут поделиться своими похожими историями. Многие через это проходили, и обмен опытом помогает снять тяжесть ответственности и восстановить уверенность в себе 🫂
Ошибки — это источник знаний. Возможно, стоит пройти дополнительное обучение, посещать семинары или искать наставничество. Это поможет не только повысить профессиональный уровень, но и укрепить уверенность в своих действиях 📚📈
Пациенты ценят не только профессионализм, но и человеческий подход. Открытость перед пациентами, готовность обсудить сложные моменты, искреннее желание помочь — все это способствует доверию и уважению. Иногда честный разговор о трудностях с пациентом может облегчить ситуацию и для него, и для вас.
Ошибки — часть нашего пути. Главное, что отличает настоящего профессионала, — это способность учиться на ошибках и становиться лучше. Не бойтесь ошибаться, бойтесь не учиться. Вместе мы растём и становимся сильнее.
Коллеги, если у вас были подобные ситуации, как вы справлялись с этим? Поделитесь своими историями и поддержим друг друга! 💬
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11🔥7👍5
👧 Пациентка, 13 лет. Обратились по направлению от педиатра — «частые головные боли».
При осмотре офтальмолог заподозрил отечные диски.
Назначили МРТ — заключение: без патологии.
Жалобы: на периодические головные боли вечером (по словам матери). Жалоб на зрение — нет. Эпизоды «тумана перед глазами» отрицает.
Vis OD = 1.0,
Vis OS = 1.0
Цветоощущение сохранено
RAPD — нет
👁 Глазное дно:
Диск слегка гиперемирован, верхние и нижние границы слегка размыты.
Экскавация прослеживается. Сосуды не перекрыты. Кровоизлияний нет
📸 ОКТ:
Слой НГС:
OD — 112 мкм
OS — 118 мкм
В глубине диска: гиперрефлективные очаги (подозрение на друзы)
Периметрия: В пределах нормы, с легкой неустойчивостью фиксации
Дополнительно:
Автофлуоресценция: умеренное свечение в проекции дисков
Вес — 49 кг, рост — 160 см, ИМТ — 19
МРТ ГМ и орбит — без патологии
Анализ крови, ТТГ — в норме
❓ Ваш диагноз?
Какую тактику выберете? Нужно ли дообследование?
Как объясните родителям?
При осмотре офтальмолог заподозрил отечные диски.
Назначили МРТ — заключение: без патологии.
Жалобы: на периодические головные боли вечером (по словам матери). Жалоб на зрение — нет. Эпизоды «тумана перед глазами» отрицает.
Vis OD = 1.0,
Vis OS = 1.0
Цветоощущение сохранено
RAPD — нет
👁 Глазное дно:
Диск слегка гиперемирован, верхние и нижние границы слегка размыты.
Экскавация прослеживается. Сосуды не перекрыты. Кровоизлияний нет
📸 ОКТ:
Слой НГС:
OD — 112 мкм
OS — 118 мкм
В глубине диска: гиперрефлективные очаги (подозрение на друзы)
Периметрия: В пределах нормы, с легкой неустойчивостью фиксации
Дополнительно:
Автофлуоресценция: умеренное свечение в проекции дисков
Вес — 49 кг, рост — 160 см, ИМТ — 19
МРТ ГМ и орбит — без патологии
Анализ крови, ТТГ — в норме
❓ Ваш диагноз?
Какую тактику выберете? Нужно ли дообследование?
Как объясните родителям?
❤7👍3
Коллеги, спасибо за ваши быстрые ответы!
Дополним:
ЗВП не проводилось
Данные АРМ на узкий зрачок:
ОД -0,5 cyl -0,25 ax 15
OS -00 cyl - 0,5 ax 180
Данные АРМ на фоне 2х кратного закапывания циклопенталата 1%:
ОД +0,25 cyl 00
OS +0,5 cyl -0,25 ax 175
Дополним:
ЗВП не проводилось
Данные АРМ на узкий зрачок:
ОД -0,5 cyl -0,25 ax 15
OS -00 cyl - 0,5 ax 180
Данные АРМ на фоне 2х кратного закапывания циклопенталата 1%:
ОД +0,25 cyl 00
OS +0,5 cyl -0,25 ax 175
📌 Диагноз:
Псевдопапиллоэдема, оптические друзы.
Не связаны с ВЧД — это важно для планирования тактики и объяснения родителям.
На ОКТ мы видим гиперрефлективные включения под lamina cribrosa, которые характерны для друз ДЗН.
Псевдопапиллоэдема, оптические друзы.
Не связаны с ВЧД — это важно для планирования тактики и объяснения родителям.
На ОКТ мы видим гиперрефлективные включения под lamina cribrosa, которые характерны для друз ДЗН.
❤11🔥3👍1
3 признака, что отек — не истинный
🧠 Быстрый ориентир на приеме — в пользу псевдо:
✅ Сохранена экскавация — центральная ямка видна, диск не «заполнен»
✅ Сосуды не перекрываются отеком — идут по поверхности, без изгиба и «провала»
✅ Границы диска частично четкие (верх/низ) — при истинной папиллоэдеме границы размыты равномерно
🎯 Важно: один признак — не диагноз. Но три — уже сильный аргумент.
🧠 Быстрый ориентир на приеме — в пользу псевдо:
🎯 Важно: один признак — не диагноз. Но три — уже сильный аргумент.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11
Вы уверены, что это просто застой?
🔥 25 июля в 19:00 МСК — разберем ошибки в диагностике и научимся видеть то, что скрывается за «стандартными» симптомами.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
⠀
👁 На вебинаре:
☑️ Как не пропустить синдром Фостера Кеннеди
☑️ Когда бывает ВЧГ без застоя
☑️ Как отличить псевдозастой от «настоящего»
⠀
БУДУ НА ВЕБИНАРЕ!
🎁 Этот эфир будет богат на подарки участникам:
🎁 Чек-лист «Косвенные признаки внутричерепной гипертензии» — получите сразу после регистрации.
🎁 Конспект «Клинические нюансы застойных ДЗН» — только для участников эфира.
🎁 Доступ к Закрытому клубу врачей на 15 дней
🎁Печатная книга «Настольная книга офтальмолога» — бонус при оформлении курса «Офтальмология PRO» в течение 24 часов.
🎁Грант 30 000 рублей на покупку курса повышения квалификации «Офтальмология PRO»
👉 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ И ПОЛУЧИТЬ ЧЕК-ЛИСТ
💬 Кто уже записался? Поставьте 🔥 в комментарии
🔥 25 июля в 19:00 МСК — разберем ошибки в диагностике и научимся видеть то, что скрывается за «стандартными» симптомами.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
⠀
👁 На вебинаре:
⠀
БУДУ НА ВЕБИНАРЕ!
🎁 Этот эфир будет богат на подарки участникам:
🎁 Чек-лист «Косвенные признаки внутричерепной гипертензии» — получите сразу после регистрации.
🎁 Конспект «Клинические нюансы застойных ДЗН» — только для участников эфира.
🎁 Доступ к Закрытому клубу врачей на 15 дней
🎁Печатная книга «Настольная книга офтальмолога» — бонус при оформлении курса «Офтальмология PRO» в течение 24 часов.
🎁Грант 30 000 рублей на покупку курса повышения квалификации «Офтальмология PRO»
👉 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ И ПОЛУЧИТЬ ЧЕК-ЛИСТ
💬 Кто уже записался? Поставьте 🔥 в комментарии
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥8👍1
1. У ребёнка 9 лет, зрение 1.0, диск зрительного нерва слегка приподнят, экскавация сохранена.
ОКТ: RNFL ~117 мкм, без включений.
Жалоб — нет. Что более вероятно?
ОКТ: RNFL ~117 мкм, без включений.
Жалоб — нет. Что более вероятно?
Anonymous Quiz
5%
а) Папиллоэдема
88%
б) Псевдопапиллоэдема
7%
в) Неврит
❤1
2. Что чаще встречается при псевдопапиллоэдеме, чем при папиллоэдеме?
Anonymous Quiz
35%
а) Симметричное поражение
49%
б) Гиперрефлективные включения на ОКТ
13%
в) Отсутствие экскавации
3%
г) Нарушение поля зрения
3. Односторонний отек диска зрительного нерва требует исключения:
Anonymous Quiz
6%
а) ВЧД
11%
б) Рассеянного склероза
18%
в) Тромбоза синуса
64%
г) Все варианты верны
Синдром Фостера-Кеннеди — состояние, которое характеризуется односторонней потерей зрения с компрессионной атрофией зрительного нерва в одном глазу и контралатеральным отеком диска зрительного нерва (папиллоэдемой), вызванным повышением внутричерепного давления.
Обычно синдром возникает из-за компрессии зрительного нерва внутричерепной опухолью, часто менингиомой, расположенной в передней черепной ямке, в области лобной доли, обонятельной борозды или клиновидного крыла.
Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она может повышать внутричерепное давление, что приводит к отеку зрительного нерва в противоположном глазу.
P.S. фото из презентации Тургель В.А.
Обычно синдром возникает из-за компрессии зрительного нерва внутричерепной опухолью, часто менингиомой, расположенной в передней черепной ямке, в области лобной доли, обонятельной борозды или клиновидного крыла.
Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она может повышать внутричерепное давление, что приводит к отеку зрительного нерва в противоположном глазу.
❤22👍7🔥6
Существуют три типа синдрома Фостера-Кеннеди:
Тип1️⃣ (наиболее распространенный) — атрофия зрительного нерва в одном глазу и отёк зрительного нерва в контралатеральном глазу.
Тип2️⃣ — двусторонний отек диска зрительного нерва с односторонней атрофией зрительного нерва.
Тип3️⃣ — двусторонний отек диска зрительного нерва, который впоследствии приводит к двусторонней атрофии зрительного нерва.
Тип
Тип
Тип
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤11👍5
При синдроме Фостера-Кеннеди на глазном дне можно наблюдать следующие изменения:
В пораженном глазу: атрофия зрительного нерва, которая проявляется побледнением (паллиор) диска зрительного нерва. Это следствие компрессии аксонов или ишемии, вызванной сосудистой компрессией.
В контралатеральном глазу: отек диска зрительного нерва (папиллоэдема), который может проявляться, например, увеличением слепого пятна или потерей слоя нервных волокон.
Также могут наблюдаться:
✅ относительный афферентный зрачковый дефект (RAPD) в глазу с атрофией зрительного нерва;
✅ различные типы дефектов поля зрения (например, парацентральные, цекоцентральные, центральные скотомы, дугообразные дефекты и другие).
При псевдосиндроме Фостера-Кеннеди офтальмоскопическая картина может быть схожей, но причины возникновения этих изменений отличаются.
А более подробно об этом мы поговорим на вебинаре «Клинические нюансы застойных ДЗН», который состоится уже в эту пятницу, 25 июля, в 19.00 по МСК.
🎁 Чек-лист «Косвенные признаки внутричерепной гипертензии» — доступен сразу после регистрации.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ И ПОЛУЧИТЬ ЧЕК-ЛИСТ
До встречи совсем скоро!
В пораженном глазу: атрофия зрительного нерва, которая проявляется побледнением (паллиор) диска зрительного нерва. Это следствие компрессии аксонов или ишемии, вызванной сосудистой компрессией.
В контралатеральном глазу: отек диска зрительного нерва (папиллоэдема), который может проявляться, например, увеличением слепого пятна или потерей слоя нервных волокон.
Также могут наблюдаться:
При псевдосиндроме Фостера-Кеннеди офтальмоскопическая картина может быть схожей, но причины возникновения этих изменений отличаются.
А более подробно об этом мы поговорим на вебинаре «Клинические нюансы застойных ДЗН», который состоится уже в эту пятницу, 25 июля, в 19.00 по МСК.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ И ПОЛУЧИТЬ ЧЕК-ЛИСТ
До встречи совсем скоро!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6🔥5❤3
Периферия сетчатки может быть определена как передняя часть сетчатки, которая начинается приблизительно в 3 мм кзади от экватора глаза (область выхода вортикозных вен) и оканчивается у зубчатой линии сетчатой оболочки.
Все дистрофические заболевания сетчатки, в том числе и периферические, принято делить на первичные и вторичные.
Первичные дистрофии сетчатки развиваются, как правило, без предшествующих изменений глаз и являются чаще всего наследственно обусловленными.
Вторичные дистрофии являются следствием перенесенных воспалительных, сосудистых заболеваний глаз или травм глаза.
Все дистрофические заболевания сетчатки, в том числе и периферические, принято делить на первичные и вторичные.
Первичные дистрофии сетчатки развиваются, как правило, без предшествующих изменений глаз и являются чаще всего наследственно обусловленными.
Вторичные дистрофии являются следствием перенесенных воспалительных, сосудистых заболеваний глаз или травм глаза.
✍7👍6❤2
Kanski J.J. разделил периферические дистрофии на регматогенные и нерегматогенные.
Нерегматогенные:
✳️ изменения типа «булыжная мостовая»;
✳️ инеевидная дистрофия;
✳️ периферическая перивазальная и диффузная гиперпигментация;
✳️ микрокистозные изменения;
✳️ периферические друзы сетчатки;
✳️ периферическая хориоретинальная дистрофия.
Регматогенные:
✳️ решетчатая;
✳️ «след улитки»;
✳️ «белое без давления»;
✳️ ретиношизис;
✳️ витреоретинальные сращения.
Нерегматогенные:
Регматогенные:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤8✍8🔥5
Представим, в один день на прием к нам обратились 2 пациента:
1 задача:
Пациентка М., 28 лет, осмотр по беременности, срок 12 недель. Жалобы активно не предъявляет. Использует для коррекции МКЛ. Миопия с 12 лет.
Операции и травмы глаз отрицает.
Visus OD sph -5.25 cyl -1,0 ax 180 = 1,2
OS sph -4.75 cyl -1.25 ax 170 = 1,2
ВГД ОD 17 OS 16 (пневмотонометрия)
Передний отрезок спокоен, оптические среды прозрачны.
При осмотре глазного дна на средней периферии на правом глазу в верхне-внутреннем сегменте обнаружены такие изменения 👆🏻 (см.фото)
В остальном глазное дно без особенностей.
Вопрос:
1. Какие изменения вы видите, если видите?
2. Определите тактику.
1 задача:
Пациентка М., 28 лет, осмотр по беременности, срок 12 недель. Жалобы активно не предъявляет. Использует для коррекции МКЛ. Миопия с 12 лет.
Операции и травмы глаз отрицает.
Visus OD sph -5.25 cyl -1,0 ax 180 = 1,2
OS sph -4.75 cyl -1.25 ax 170 = 1,2
ВГД ОD 17 OS 16 (пневмотонометрия)
Передний отрезок спокоен, оптические среды прозрачны.
При осмотре глазного дна на средней периферии на правом глазу в верхне-внутреннем сегменте обнаружены такие изменения 👆🏻 (см.фото)
В остальном глазное дно без особенностей.
Вопрос:
1. Какие изменения вы видите, если видите?
2. Определите тактику.
❤5🔥2
2 задача.
Пациент Л., 37 лет. Обратился с жалобами на вспышки света в правом глазу в течение 3 дней после физической нагрузки (передвигал мебель).
"Северное сияние" в глазу не исчезает в темноте и при закрытых глазах.
Миопия со школьного возраста. В 30 лет делал лазерную коррекцию зрения (до операции миопия была -3 и -4 на правом и левом глазах). Наблюдается 1 раз в 3-4 года.
Visus OD = 1,2
OS = 1,2
ВГД ОD 14 OS 13 (пневмотонометрия)
OU – передний отрезок спокоен, оптические среды прозрачны.
Глазное дно: на правом глазу на средней периферии на 6 часах обнаружены такие изменения 👆🏻 (см.фото)
В остальном глазное дно без особенностей.
Вопрос:
1. Какие изменения видите.
2. Определите тактику
Пациент Л., 37 лет. Обратился с жалобами на вспышки света в правом глазу в течение 3 дней после физической нагрузки (передвигал мебель).
"Северное сияние" в глазу не исчезает в темноте и при закрытых глазах.
Миопия со школьного возраста. В 30 лет делал лазерную коррекцию зрения (до операции миопия была -3 и -4 на правом и левом глазах). Наблюдается 1 раз в 3-4 года.
Visus OD = 1,2
OS = 1,2
ВГД ОD 14 OS 13 (пневмотонометрия)
OU – передний отрезок спокоен, оптические среды прозрачны.
Глазное дно: на правом глазу на средней периферии на 6 часах обнаружены такие изменения 👆🏻 (см.фото)
В остальном глазное дно без особенностей.
Вопрос:
1. Какие изменения видите.
2. Определите тактику
❤10🔥4👍2
Коллеги, Вы большие молодцы! 🔥
Ответ на 1 задачу:
Это нерегматогенная периферическая дегенерация сетчатки «белое без давления». Данный вид дегеренации был отнесен к нерегматогенным в 2019г. На ОКТ мы можем видеть повышенную рефлективность эллипсоидного слоя. Лазеркоагуляция не требуется. Пациентку оптимально осмотреть в 3 триметре.
Ответ на 2 задачу:
Это периферическая дегенерация по типу «след улитки» с дырчатым разрывом, подлежит отграничительной лазеркоагуляции сетчатки.
Ответ на 1 задачу:
Это нерегматогенная периферическая дегенерация сетчатки «белое без давления». Данный вид дегеренации был отнесен к нерегматогенным в 2019г. На ОКТ мы можем видеть повышенную рефлективность эллипсоидного слоя. Лазеркоагуляция не требуется. Пациентку оптимально осмотреть в 3 триметре.
Ответ на 2 задачу:
Это периферическая дегенерация по типу «след улитки» с дырчатым разрывом, подлежит отграничительной лазеркоагуляции сетчатки.
❤9👍6🎄2