Диагностика АКС — это не только про «галочку» в карте, а про оценку риска рецидива и выбор правильной последовательности:

сенсорная подготовка → моторная коррекция → фузионная тренировка.

Игнорирование этого шага — частая причина неудовлетворительных результатов лечения косоглазия.

Если мы ее не выявляем:

✅назначаем ортоптические упражнения при грубой сенсорной аномалии — результат нулевой;

✅оперируем без сенсорной подготовки — получаем рецидив или нестабильный угол;

✅проводим окклюзию без учета фиксации — закрепляем патологическую связь.

Выявление АКС — это комплексный процесс, в котором каждый тест дополняет другой. Нельзя ограничиться одним синоптофором или только тестом Баголини.

1️⃣ Синоптофор — золотой стандарт

Что дает:
✅Определение объективного угла (по проекциям изображения на сетчатку).
✅Определение субъективного угла (по восприятию пациентом совмещения изображений).

Разница > 5° → подозрение на АКС.

✅Оценка фузионных резервов.
✅Выявление функциональных скотом подавления (метод засвета).

➕Плюсы: высокая точность, возможность динамического контроля.

➖Минусы: требует оборудования и навыка интерпретации.

2️⃣ Фильтры Баголини — быстрый
сенсорный скрининг

Что дает:

✅Уровень сенсорной интеграции
✅При АКС пациент видит обе линии (наклонные через центр) даже при явной девиации.

➕Плюсы: простота, скорость, минимальная нагрузка.

➖Минусы: не определяет величину угла, возможны ложноположительные результаты при нестабильной фиксации.

3️⃣ Worth 4-dot — оценка подавления

Что дает:

✅Наличие/отсутствие подавления одного глаза
✅При АКС: 4 точки при девиации или частичное подавление (смена на 2–3 точки)

➕Плюсы: портативность, можно использовать в любом кабинете.

➖Минусы: менее чувствителен при малых углах, требует понимания интерпретации.

4️⃣ Засветы по Чермаку — диагностика скотом подавления

Отлично, спасибо за ваши ответы🔥

Продолжаем)

Дообследование у офтальмолога:

VOD (оптотипы Е)=0,5 с/к cyl+1,0ax 75=0,7, н/к

VOS (оптотипы Е)=0,8 с/к cyl+0,5ax 95=1,0, н/к

Dev. 0 град, при cvt - OD гипертропия +5 град,
на синоптофоре о.у.=0+2 град, правый вверх +2 град, с.у.=+6 градусов, совмещение есть, слияния нет.

По тесту Шобера крест вниз.
По цветотесту - с 1 м и ближе одновременное, на 4 м - монокулярное левый.

По мактесту - «вертушку» правым глазом не совмещает по точкам, фиксация по краю фовеолы.

По Чермаку видит только одну горизонтальную полосу.


❓ Ваш диагноз и план действий?

Итак, коллеги, мы приблизились к ответу на нашу клиническую задачу.

Диагноз:

OU - Сложный гиперметропический астигматизм (косые оси на OD), OD - Амблиопия слабой степени?
Скрытое сходящееся
(с вертикальным компонентом, компенсированная гиперфункция НКМ?), осложненное АКС.


1️⃣ Подбор адекватной коррекции (астигматические очки, для постоянного ношения)

2️⃣ Формирование центральной фиксации на правом глазу - ношение окклюзии на левый глаз, занятие на макулотестере.

3️⃣ При получении центральной фиксации- возможно добавить занятия по Чермаку в домашних условиях.

4️⃣ Аппаратное лечение на синоптофоре, мигание под о.у., при формировании стойкого совмещения, формирование слияния и развитие фузионных резервов.

Далее: 1. При сохранении остаточного угла - продолжить формирование слияния и развития фузионных резервов на синоптофоре с домашними тренировками по Чермаку, КП (Гамма), вижн терапия

2. При усилении горизонтального угла, появление вертикального угла более +5 град - этап оперативного лечения (возможно, гиперфункция НКМ OD?) и см. п. 1 - продолжить ортоптическое лечение до формирования стойкого БЗ

Аномальная корреспонденция сетчаток — сенсорная адаптация, которая может свести на нет результаты лечения.

📅 24 августа в 18:00 МСК приглашаем на бесплатный вебинар: «Аномальная корреспонденция сетчаток — правда или миф?»

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ 

На вебинаре Вы:
✅Научитесь быстро отличать АКС от НКС — простыми и надежными методами
✅Получите пошаговый алгоритм опроса и диагностики
✅Разберете, когда операция не сработает, и что делать до нее
✅Поймете, какие «звоночки» в поведении ребенка требуют сенсорной оценки

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ 

🎁 Подарки участникам встречи:

🎁Сразу после регистрации — чек-лист «Бинокулярное зрение»

🎁Всем участникам вебинара — чек-лист по диагностике АКС

🎁Спецусловия на курс «Офтальмология PRO» (144 ч)

🎁Печатная книга «Настольная книга офтальмолога» — при оформлении курса в течение суток после вебинара🔥

Не пропустите!

ИДУ НА ВЕБИНАР

❌ Нет, не верно.

Пациенты с АКС могут не испытывать диплопии, так как их зрительная система адаптируется таким образом, что восприятие единого изображения сохраняется, несмотря на отклонение глаз.

❌Нет, не верно.

Методы коррекции АКС нацелены не только на устранение косметического дефекта, но и на улучшение сенсорного взаимодействия между двумя фовеа и каждой сетчаткой, увеличение фиксации через фовею отклоняющегося глаза и коррекцию аномалий рефракции.