Нарушения аккомодации классифицируются по-разному в отечественной и зарубежной практике.

Зарубежная классификация чаще включает три основных типа нарушений:

✳️аккомодационная недостаточность (accommodative insufficiency);
✳️чрезмерная аккомодация (accommodative excess);
✳️невозможность аккомодации (accommodative infacility).

Отечественная классификация основывается на работах таких специалистов, как Ю. З. Розенблюм, С. Л. Шаповалов, Е. Е. Сомов. В ней выделяются следующие патологические состояния аккомодации:
✳️спазм аккомодации — острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения;
✳️привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) — длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции, но не снижающий максимальную корригированную остроту зрения;
✳️парез (паралич) аккомодации — острое или подострое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию за счёт изменения рефракции становится временно невозможным;
✳️слабость аккомодации — длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации;
✳️аккомодационная астенопия;
✳️пресбиопия (ее можно отнести к этому списку лишь условно) — возрастное ослабление аккомодации на почве потери эластичности хрусталика;
✳️нарушения аккомодации после рефракционных операций.

Также встречаются такие состояния, как:
✅недостаточность аккомодации — состояние, характеризующееся сниженными объемом и запасами аккомодации и неадекватным аккомодационным ответом;
✅избыточность аккомодации — состояние, при котором аккомодационный ответ превышает аккомодационную задачу;
✅псевдомиопия — состояние, при котором манифестная рефракция миопическая, а циклоплегическая — эмметропическая или гиперметропическая.

Все ли помнят необходимые исследования для аккомодации?

Напомним, что гибкость аккомодации мы обсуждали 👉ЗДЕСЬ.

Измерение отрицательной (затраченной) части ЗОА (NRA) разбирали ТУТ, а ЗДЕСЬ говорили про измерение положительной (резервной) части ЗОА (PRA) ⬅️

Пациент жалуется на быструю утомляемость.

Все «нормально» по обследованию, но Вы сомневаетесь: назначать разгрузку или нет?

👉 Сделайте один простой тест — и получите ответ.

💡Проба с плюсовой линзой вблизи — это быстрая, функциональная оценка:
насколько зрительная система перегружена, и получит ли пациент пользу от разгрузки аккомодации.

📌 Используем бинокулярную пробу с плюсовыми линзами +0.50…+0.75 D:

Надеваем на пациента пробные линзы (лучше на держателе, а не в оправе)

Даем зрительную задачу на близком расстоянии:
✳️текст 5–6 строчки (N8–N10),
✳️мелкие задания (раскраска, графика),
✳️задачи на внимательность

Просим выполнять 2–3 минуты

Наблюдаем:
❓Снижаются ли проявления моргания, хмурости?
❓Меняется ли поведение (больше сосредоточенности, меньше раздражения)?
❓Пациент сам говорит: «стало легче», «не так устаю»?

Это не единственный критерий, но в совокупности с анамнезом, фориями и АК/А — очень надежный инструмент.

🧠 Почему это работает?

Плюсовая линза вблизи:
✅ снижает аккомодационную нагрузку,
✅уменьшает вызванную конвергенцию (если АК/А высокий),
✅позволяет мозгу переключиться с «борьбы за фокус» на обработку информации

📌 Если это дает мгновенное улучшение — перед нами пациент, у которого зрительная система перегружена, и ему реально нужна разгрузка.

Пациентка, 23 года обратилась на прием с жалобами на низкое зрение вдаль.

Девушка работает и заочно учится в ВУЗе. Ежедневно работает с цифровыми устройствами не менее 12 часов 📱

После работы за компьютером в течение 5-6 часов возникает слезотечение, головные боли.

При возникновении головных болей, слезотечения пациентка вынуждена делать перерыв, закапывать увлажняющие капли.

Зрение в даль снижено с детства, пользуется очками -3,0 дптр на оба глаза.

Пациентка водит автомобиль, отмечает дискомфорт от яркого солнца и света встречных фар🚘

Результаты обследования Вы видите на скриншоте.

ОАА = 100/15см ОАА=6,7 дптр.

❓Является ли данное значение нормой?

Детям, взрослым, пресбиопам — всем одни линзы?

А Вы уверены, что знаете, кому они действительно нужны?

📌 Линзы с разгрузкой аккомодации стали назначать все чаще — и не всегда по показаниям.

🔔На вебинаре 7 сентября в 17:00 МСК разберем когда такие линзы — спасение, а когда — пустая трата?

Какие жалобы — ключевые? Что выбрать — прогрессивы или линзы с поддержкой?

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

🎁 Участникам полезные бонусы:

🎁 Чек-лист «Показания и противопоказания для линз с разгрузкой аккомодации»

🎁 ГРАНТ 20000 руб на покупку курса повышения квалификации «Оптометрия» в течение 24 ч после вебинара

🎁 Лекция «Основы экологичных продаж» в подарок при покупке курса ПК «Оптометрия» в течение 24 часов

👉 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ВЕБИНАР

Разгрузка аккомодации у подростков и взрослых: когда это оправдано?

✅«Разгрузка — это для школьников, у них аккомодация слабая»

✅«После 12 лет фокус стабилизируется, нечего “баловать плюсом”»

✅«Взрослому дать +0.75? Он же не пресбиоп!»

❗️Ошибочно.

Да, у подростков аккомодация сильная. Но она же — перегружается чаще всех. И они страдают от декомпенсации не меньше детей.

Разгрузка аккомодации может быть показана подросткам и молодым взрослым при выраженных зрительных нагрузках и признаках нестабильности бинокулярной системы — даже при идеальной остроте зрения и «нулевой» рефракции.

Где это встречается чаще всего?

🎓 Учебные пики

✳️Подростки 13–17 лет
✳️Подготовка к экзаменам, ЕГЭ, олимпиадам
✳️Много экранов: онлайн-курсы, видеоуроки, смартфоны
✳️Работа вблизи по 6–8 часов в день

👨‍💻 Студенты и молодые специалисты (18–28 лет)

✳️Работают за компьютером, читают с экранов
✳️Много текста, коды, техническая литература
✳️Нагрузка — непрерывная, без смены дистанции
✳️Часто — бессонные ночи, стресс

🤓 Кто в риске?
✅Слабая гиперметропия по циклоплегии
✅Высокое АК/А
✅Склонность к эзофории
✅Жалобы на «усталость при работе глазами»

Типичные жалобы:

✳️«Не могу концентрироваться»
✳️«Плывет текст через 10–15 минут»
✳️«Хочу закрыть глаза — они как будто устают»
✳️«Жжет, будто в них что-то попало»
✳️«Вечером все двоится»


✅ Что делать:
Провести полное функциональное обследование:
✅фории вблизи
✅АК/А
✅проба с плюсом
✅фузионные резервы


Назначить линзы с разгрузкой:
✳️аддидация +0.50…+0.75 D
✳️часто — в виде очков «только для работы»

Коллеги, а как быть, если линзы попали в «неподходящую бинокулярную систему».

⚠️ Ошибка №1:
Экзофория + низкий АК/А

🔍 Механизм ошибки:
✳️Плюс вблизи расслабляет аккомодацию
✳️АК/А низкий → при этом не компенсируется недостаток конвергенции
✳️Экзофория вблизи увеличивается
✳️Бинокулярная система не справляется с удержанием слияния


📉 Визуальные симптомы:
✳️Двоение при чтении
✳️Неустойчивая фиксация
✳️Может появиться головная боль или тошнота


🧠 Как распознать ДО назначения:
✔️ Провести фории по Мэддоксу
✔️ Измерить АК/А
✔️ Сделать пробу с плюсом +0.50D вблизи
✔️ Проверить фузионные резервы — особенно положительные

👁 Пациент 35–40 лет. Острота зрения — 1.0 OU. И при этом — усталость, размытость, головные боли к концу дня, «песок» в глазах, раздражительность.

Что мы делаем чаще всего? —

Объясняем, что «все в норме». Иногда отправляем к неврологу. Или подбираем искусственные слезы.

Но причина часто не в «психосоматике» — а в дисбалансе аккомодационно-вергентной системы.

Линзы с разгрузкой аккомодации — это метод профилактики и коррекции зрительного переутомления у пациентов с симптомами визуального стресса, особенно при сохранной или полной коррекции.

🔬 Что происходит у таких пациентов?

✳️Начало снижения аккомодационной устойчивости
✳️Высокая зрительная нагрузка — непрерывная фиксация на близком расстоянии, — отсутствие переключения вдаль, — фокус только на экранах (монитор, смартфон, планшет)
✳️Часто — эзофория вблизи, или даже скрытая диплопия, компенсируемая напряжением аккомодации

📐 Как работают линзы с разгрузкой:

✳️Аддидация в нижней зоне +0.50…+1.00 D
✳️Уменьшение напряжения аккомодации вблизи
✳️Поддержка вергенции у пациентов с высоким АК/А
✳️Повышение зрительного комфорта без ущерба для дальнего зрения

🧠 Кому и когда рекомендовать:
📌 Возраст до 40-45 лет
📌 Жалобы на утомление, «пелену» в конце дня
📌 Эзофория вблизи (4–6 PD и выше)
📌 Высокое АК/А (>4:1)
📌 Нагрузка на зрение >6 ч/день (экранная работа, вождение, документы)
📌 Начало нестабильной фокусировки, особенно в близи

Аддидация, поддержка аккомодации, прогрессивы, офисные линзы — в чем разница?

🔄 Эти термины часто путают. Даже среди врачей. Пациенту это все кажется «очками с разными зонами» — но для нас важно понимать: разный принцип, назначение, оптический дизайн и цели.

➕Аддидация (добавка / ADD) - дополнительная оптическая сила, выраженная в диоптриях, которая прибавляется к базовой коррекции для дали, чтобы обеспечить четкое зрение на близком расстоянии.

Используется в мультифокальных/прогрессивных/офисных линзах

1. Линзы с разгрузкой аккомодации

✳️Монофокальная линза с легкой аддидацией в нижней зоне
✳️Как правило, +0.50…+1.00 D
✳️Назначается пациентам до пресбиопии
✳️Отличный вариант для возраста 30–45 лет

2. Офисные линзы — оптимизированы для близи и промежуточного расстояния. Не предназначены для вождения / улицы.

✳️Подходят для чтения, экрана, работы на кухне, в кабинете.
✳️Аддидация: +0.75…+2.00 D
✳️Альтернатива полноформатным прогрессивам в помещении

3. Прогрессивные линзы — полный диапазон: даль → промежуток → близь

✳️Аддидация от +1.00 до +3.50 D
✳️Подходит для людей с пресбиопией, которым нужен универсальный инструмент
✳️Требует высокой адаптации, особенно в премиум-дизайне

📌 Уточняйте цель подбора, особенности профессии и жалобы. Одна и та же аддидация может быть реализована в трех разных типах линз — с абсолютно разным эффектом.

Девушка, 25 лет

Коррекцией не пользуется. Со слов всегда видела хорошо.

Основной инструмент: смартфон, планшет, компьютер и телевизор не часто. Водит машину.

Жалобы (появились около полугода назад): затуманивание зрения к вечеру, трудности чтения из-за нечеткихг знаков, смаргивания или закрытие глаз облегчает чтение, но не надолго, часто болит голова, в глазах жжение

📌Аккомодация
Амплитуда 8.0/8.0 D (норма 8.5 D)
Аккомодационный ответ Lag of Acc. 1,50 D
Акк. гибкость снижена на (-) бинокулярно.
Ак/А = 6:1

📌Вергенция

Фория и ФР (Cover test): вдаль экзофория 2 ∆, вблизи эзофория 12 ∆, ОФР 10-12 ∆
БТК = 6 см

❓Предположите диагноз и тактику ведения пациента.