🕵️‍♂️ «Он оставил за собой десятки цифр. Диагноз не назывался вслух. Но я видел — он здесь был.
Глаукома.»

🔬 Что мы ищем, когда открываем ОКТ?

Это не просто картинки. Это поле улик. И вот по каким 12 признакам можно выйти на след:

🧩 1. C/D Ratio (чашка-диск)

В норме соотношение отношение диаметра экскавации (чашки) к диаметру всего ДЗН составляет: 0.3–0.4, но может варьироваться от размеров диска.

Увеличение C/D указывает на расширение экскавации, что может свидетельствовать о потере нервных волокн при глаукоме

🧩 2. Rim Area (площадь ободка)

При глаукоме съедается ободок — медленно, снизу и сверху. Нарушение ISNT — частая первая улика

🧩 3. Disc Area (площадь диска)

Размер диска важен для интерпретации C/D Ratio, т.к. у пациентов с большим диском физиологическая экскавация может быть больше, не являясь патологической.

🧩 4. RNFL (слой нервных волокон)

Уточнение данного параметра указывает на потерю нервных клеток, что характерно для глаукомы. Смотрим на утончение по квадрантам

Глаукома — чаще сверху и снизу

🧩 5. GCC (ганглиозные клетки)

Снижение толщины GCC - ранний маркер, т.к. глаукома сначала влияет на ганглиозные клетки сетчатки. Обычно утончение GCC наблюдаются в парафовеальной зоне

🧩 6.Horizonal/Vertical C/D Ratio Asymmetry - Асимметрия соотношения экскавация-диск между глазами

При глаукоме часто наблюдается асимметрия C/D Ratio,что важно для диагностики в начальных стадиях.

🧩 7. PPA — парапапиллярная атрофия

Расширение зоны атрофии сетчатки и хориоидеи вокруг диска. Зона атрофии может расширяться при глаукоме, особенно в нижне-височном секторе.

Характерна для прогрессирующей глаукомы и миопии

🧩 8. Толщина макулы и объем (Macular Thickness and Volume)

Снижение толщины макулы может быть связано с потерей ганглиозных клеток при глаукоме. Особенно важно при нормотензивной форме

🧩 9. Средняя толщина RNFL (Average RNFL Thickness)

Средняя толщина RNFL ниже нормы указывает на повреждение зрительного нерва, что может свидетельствовать о глаукоме

🧩 10. TSNIT-профиль - профиль RNFL по секторам

Наглядный график, как "отпечаток пальца" глаукомы

При глаукоме профиль часто нарушается, особеннов верхнем и нижнем сегментах, где наблюдается значительное уточение

🧩 11. ISNT Rule Compliance - Соответствие правилу ISNT

Сравнение ободка: I > S > N > T

Если не так — задаём вопросы

🧩 12. Анализ прогрессии

Прогрессирование утончения RNFL и GCC по результатам нескольких обледований, говорит о развитии заболевания, даже если значения находятся на грани нормы

❓А теперь к Вам, коллега:

Какой из этих показателей чаще всего становится для Вас ключевым? RNFL? GCC?

А может — просто чувство, что «что-то не так»?

✍ Коллеги, дополняем задачу:

Пациент миоп 🤓

ОД 0,1 c sph -2,25 cyl - 0,75 ax 80 = 1,0

OS 0,1 c sph -2,25 cyl - 0,5 ax 150 = 1,0

Кератопахиметрия
ОД 526 мкм
OS 527 мкм

ПЗО ОД 24,76 OS 24,67

OS - отложение пигмента на передней капсуле хрусталика

УПК открыт, профиль средне-широкий, пигментация умеренная

Определение целевого снижения ВГД

Обычно целевое ВГД рассчитывается как процентное снижение от исходного уровня:
• Для пациентов с начальной стадией глаукомы рекомендуется снижение на 20-25% от исходного ВГД.
• Для пациентов с умеренной стадией глаукомы снижение составляет 30-35%.
• Для пациентов с тяжелой стадией или при быстром прогрессировании заболевания рекомендуется снижение на 40-50% или даже больше.

Учет дополнительных факторов
• Возраст: У более пожилых пациентов, особенно с сопутствующими заболеваниями, может быть рекомендован менее агрессивный подход.
• История заболевания: Если у пациента ранее были периоды ухудшения зрения или повышения ВГД, целевой уровень может быть установлен ниже.

👁 Спасибо, что были с нами на вебинаре!

Вы — часть сообщества вдумчивых, прогрессивных офтальмологов, и это вдохновляет. Сегодня мы разобрали спорные моменты диагностики, освежили знания и задали важные вопросы.

Теперь — время сделать следующий шаг.

🚢 Корабль «Офтальмология PRO» отправляется в путь 14 ноября!

🌅 Представьте: Вы стоите на палубе. Ветер знаний наполняет паруса. Впереди — маршрут длиной в 144 часа, где каждый модуль приближает Вас к экспертности.

📚 «Офтальмология PRO: Полный курс от диагностики до лечения» —
это не просто онлайн-обучение, а профессиональное путешествие с поддержкой и результатом.

ОТПРАВЛЯЮСЬ В ПУТЬ

🧭 Что Вас ждет:

🔹 Закрытый чат участников — обмен опытом, разбор кейсов
🔹 Живые эфиры с экспертами по каждому направлению
🔹 Обратная связь от кураторов и спикеров
🔹 Слайдесты и чек-листы по каждому уроку
🔹 Документ о повышении квалификации (144 ак. часа)

ИДУ НА ОБУЧЕНИЕ

🎓 Темы курса — самые частые клинические запросы врачей:

✔ Нарушения рефракции: алгоритмы обследования, современные подходы
✔ Патология переднего отрезка: диагностика, лечение, дифференцировка
✔ Глаукома: типовые ошибки, индивидуализация терапии
✔ Нейроофтальмология: от дефекта зрачка до нестабильных полей зрения
✔ Заболевания сетчатки: разбор сложных случаев, тактика ведения