Коллеги, предлагаем проверить свои знания и написать в комментариях, согласны ли Вы с утверждением или нет👇
❤6
✍ Нисходящая атрофия зрительного нерва развивается из-за поражения структур, расположенных дистально к зрительному нерву.
❤7
❌Неверно.
Нисходящая (ретроградная) атрофия возникает вследствие поражения структур, которые расположены проксимально (то есть выше по ходу зрительного пути, ближе к центральной нервной системе) относительно зрительного нерва.
К таким структурам относятся, например, хиазма, ретробульбарная часть зрительного нерва, латеральное коленчатое тело и первичная зрительная кора.
В то время как при восходящей (антероградной) атрофии поражение происходит дистально (ниже по ходу зрительного пути), например, в области диска зрительного нерва или в переднем отделе.
Нисходящая (ретроградная) атрофия возникает вследствие поражения структур, которые расположены проксимально (то есть выше по ходу зрительного пути, ближе к центральной нервной системе) относительно зрительного нерва.
К таким структурам относятся, например, хиазма, ретробульбарная часть зрительного нерва, латеральное коленчатое тело и первичная зрительная кора.
В то время как при восходящей (антероградной) атрофии поражение происходит дистально (ниже по ходу зрительного пути), например, в области диска зрительного нерва или в переднем отделе.
❤8👍5
✍При нисходящей атрофии зрительного нерва границы диска на офтальмоскопии обычно четкие.
При нисходящей атрофии зрительного нерва границы диска зрительного нерва на офтальмоскопии выглядят нечёткими и размытыми. Это связано с глиозом — процессом, при котором повреждённые аксоны замещаются глиальной (соединительной) тканью. В отличие от этого, при восходящей атрофии границы диска чаще остаются чёткими. Кроме того, при нисходящей атрофии могут наблюдаться и другие офтальмоскопические изменения, например, бледный, серовато-белый цвет диска, истончение слоя нервных волокон, атенуированные (истончённые) кровеносные сосуды и другие признаки.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍7🔥4
✍ Нисходящая атрофия зрительного нерва может быть вызвана повышением внутричерепного давления.
❤2
Повышение внутричерепного давления — одна из возможных причин нисходящей атрофии зрительного нерва. К состояниям, которые могут привести к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к нисходящей атрофии, относятся опухоли головного мозга, арахноидит, менингит, абсцесс мозга, гидроцефалия и другие патологии. Эти состояния могут оказывать компрессионное воздействие на зрительный нерв и структуры, связанные с его функционированием.
нисходящая атрофия зрительнго нерва.docx
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥6❤3👍3
Коллеги, вчера мы проверили свои знания по нисходящей атрофии зрительного нерва. Вы большие молодцы! 🔥
А сегодня предлагаем вспомнить основные различия между восходящей (антероградной) и нисходящей (ретроградной) атрофией зрительного нерва.
✳️ Восходящая атрофия (валлеровская дегенерация) развивается антероградно — от периферии к центру. Первичное повреждение происходит на уровне ганглиозных клеток сетчатки или диска зрительного нерва, после чего дегенеративные изменения распространяются по направлению нервных импульсов к латеральному коленчатому телу. Этот процесс завершается в течение 7-14 дней от момента повреждения.
Основные причины - сосудистые факторы, которые составляют 27,6-30,1% случаев, и воспалительные процессы — 25,5-30,1%.
✳️ Нисходящая атрофия (ретроградная транссинаптическая дегенерация) возникает при поражении центральных структур зрительного пути выше латерального коленчатого тела. Дегенерация распространяется ретроградно — от центра к периферии, в направлении противоположном проведению нервных импульсов. Процесс развивается медленно, в течение нескольких месяцев после церебрального поражения.
А сегодня предлагаем вспомнить основные различия между восходящей (антероградной) и нисходящей (ретроградной) атрофией зрительного нерва.
Основные причины - сосудистые факторы, которые составляют 27,6-30,1% случаев, и воспалительные процессы — 25,5-30,1%.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8❤7🔥4
Ответим на самые частые вопросы о мини-курсе «Атрофии зрительного нерва»
❓Когда состоится обучение
5, 6 и 7 ноября
❓ Какой формат мероприятия
Уроки будут предоставлены в записи. Вы сможете присоединиться из любой точки мира через компьютер или мобильное устройство.
📅 7 ноября запланирована живая встреча со спикером курса — Тургель Вадимом Алексеевичем
❓ Какие материалы будут предоставлены участникам
Каждый зарегистрированный участник получит:
✅ лекция «Диф диагностика неврита и неартериитной ПИН» (спикер: Ворошилова Н.А.)
✅ Чек- лист по атрофиям ЗН
✅ Сертификат о прохождении мини-курса
❓ Можно ли задать вопросы эксперту
Да, конечно! Вы будете добавленв в закрытый чат, где сможете задать любые интересующие вопросы нашему спикеру, а также не забудьте про живой мастермайнд 🔥
❓ Сколько дней открыт доступ к мини-курсу
До 14 ноября
❓ Какова стоимость участия
До 31 октября стоимость участия - 590 рублей
❓Когда состоится обучение
5, 6 и 7 ноября
❓ Какой формат мероприятия
Уроки будут предоставлены в записи. Вы сможете присоединиться из любой точки мира через компьютер или мобильное устройство.
📅 7 ноября запланирована живая встреча со спикером курса — Тургель Вадимом Алексеевичем
❓ Какие материалы будут предоставлены участникам
Каждый зарегистрированный участник получит:
❓ Можно ли задать вопросы эксперту
Да, конечно! Вы будете добавленв в закрытый чат, где сможете задать любые интересующие вопросы нашему спикеру, а также не забудьте про живой мастермайнд 🔥
❓ Сколько дней открыт доступ к мини-курсу
До 14 ноября
❓ Какова стоимость участия
До 31 октября стоимость участия - 590 рублей
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7🔥3👍2
Коллеги, сегодня вспомним, какие методы диагностики заболеваний зрительного нерва используются в практике.
Традиционные офтальмоскопия и периметрия - доступны всем в той или иной модификации. И даже если нет компьютерного периметра, кинетическая периметрия, в т.ч. на цвета, может быть хорошим подспорьем.
✳️ ОКТ тоже становится доступна, к счастью, большинству докторов.
✳️ Зрительные вызванные потенциалы - полезная вещь, если есть грамотный нейрофизиолог.
Также важно обратить внимание на следующие составляющие клинического осмотра, которые могут помочь в правильной диагностике:
✳️ жалобы и анамнез - наше все!
Внимательно выслушав и опросив пациента, иногда можно уже определить направление диагностического поиска.
✳️ зрачковые реакции - прямая и содружественная.
При одностороннем или асимметричном поражении зрительного нерва бывает относительный афферентный зрачковый дефект. Для проведения этого теста нужен только фонарик
✳️ боли в орбите, возникающие или усиливающиеся при движении глазами - характерный признак ретробульбарного неврита. Никакого оборудования не требуется вообще, просто поговорить и попросить последить за ручкой.
✳️ нарушение цветоощущения, контрастной чувствительности, яркости - может быть признаком оптического неврита.
Выясняется при помощи активного опроса, полей зрения на цвета (даже на периметре Ферстера), можно использовать таблицы для проверки цветоощущения
✳️ возвратный фотострессовый тест - помогает дифференцировать поражение сетчатки и зрительного нерва.
Традиционные офтальмоскопия и периметрия - доступны всем в той или иной модификации. И даже если нет компьютерного периметра, кинетическая периметрия, в т.ч. на цвета, может быть хорошим подспорьем.
Также важно обратить внимание на следующие составляющие клинического осмотра, которые могут помочь в правильной диагностике:
Внимательно выслушав и опросив пациента, иногда можно уже определить направление диагностического поиска.
При одностороннем или асимметричном поражении зрительного нерва бывает относительный афферентный зрачковый дефект. Для проведения этого теста нужен только фонарик
Выясняется при помощи активного опроса, полей зрения на цвета (даже на периметре Ферстера), можно использовать таблицы для проверки цветоощущения
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9👍9🔥5
Прямая зрачковая реакция — сужение (миоз) зрачка на той же стороне (гомолатеральное, ипсилатеральное), когда свет направляется в глаз на этой же стороне (при освещении правого глаза сужается правый зрачок).
Содружественная реакция — сужение зрачка в противоположном глазу, когда свет направляется в глаз с другой стороны (при освещении правого глаза сужается также левый зрачок). Эта реакция обусловлена перекрестом нервных волокон в зрительной хиазме и билатеральной проекцией претектального ядра на оба ядра Эдингера-Вестфаля.
Афферентный путь. Информация о свете начинается с фоточувствительных ганглиозных клеток сетчатки, затем проходит через зрительный нерв. В зрительной хиазме происходит частичный перекрест волокон: назальные волокна перекрещиваются и переходят на противоположную сторону, темпоральные волокна остаются на той же стороне (не перекрещиваются).
В результате каждый зрительный тракт содержит смешанные волокна — темпоральные волокна своего глаза и назальные волокна противоположного глаза. Эта организация критична для возникновения содружественной реакции.
Волокна, предназначенные для зрачкового рефлекса, отделяются и направляются к верхним холмам мозга, затем в претектальное ядро (претектальный комплекс) среднего мозга.
Эфферентный путь с билатеральной проекцией
Здесь происходит критическое преобразование сигнала, ответственное за содружественную реакцию: от каждого претектального ядра (левого и правого) информация передается ядрам Эдингера-Вестфаля — как ипсилатеральному (на той же стороне), так и контралатеральному (на противоположной стороне).
Таким образом: оба претектальных ядра активируются входящей информацией (благодаря перекресту в хиазме), проецируют двусторонне на оба ядра Эдингера-Вестфаля
Это обеспечивает активацию парасимпатических ядер обеих сторон, ведущую к сужению зрачков обоих глаз
Парасимпатический выход (эффекторный путь)
От каждого активированного ядра Эдингера-Вестфаля преганглионарные волокна проходят через глазодвигательный нерв (черепно-мозговой нерв III) к цилиарному ганглию на стороне каждого глаза. Постганглионарные волокна через короткие цилиарные нервы иннервируют мышцы-сфинктеры обоих зрачков.
Содружественная реакция — сужение зрачка в противоположном глазу, когда свет направляется в глаз с другой стороны (при освещении правого глаза сужается также левый зрачок). Эта реакция обусловлена перекрестом нервных волокон в зрительной хиазме и билатеральной проекцией претектального ядра на оба ядра Эдингера-Вестфаля.
Афферентный путь. Информация о свете начинается с фоточувствительных ганглиозных клеток сетчатки, затем проходит через зрительный нерв. В зрительной хиазме происходит частичный перекрест волокон: назальные волокна перекрещиваются и переходят на противоположную сторону, темпоральные волокна остаются на той же стороне (не перекрещиваются).
В результате каждый зрительный тракт содержит смешанные волокна — темпоральные волокна своего глаза и назальные волокна противоположного глаза. Эта организация критична для возникновения содружественной реакции.
Волокна, предназначенные для зрачкового рефлекса, отделяются и направляются к верхним холмам мозга, затем в претектальное ядро (претектальный комплекс) среднего мозга.
Эфферентный путь с билатеральной проекцией
Здесь происходит критическое преобразование сигнала, ответственное за содружественную реакцию: от каждого претектального ядра (левого и правого) информация передается ядрам Эдингера-Вестфаля — как ипсилатеральному (на той же стороне), так и контралатеральному (на противоположной стороне).
Таким образом: оба претектальных ядра активируются входящей информацией (благодаря перекресту в хиазме), проецируют двусторонне на оба ядра Эдингера-Вестфаля
Это обеспечивает активацию парасимпатических ядер обеих сторон, ведущую к сужению зрачков обоих глаз
Парасимпатический выход (эффекторный путь)
От каждого активированного ядра Эдингера-Вестфаля преганглионарные волокна проходят через глазодвигательный нерв (черепно-мозговой нерв III) к цилиарному ганглию на стороне каждого глаза. Постганглионарные волокна через короткие цилиарные нервы иннервируют мышцы-сфинктеры обоих зрачков.
❤13👍9🔥8
Когда поражена афферентная (чувствительная) часть пути — от сетчатки до претектального ядра, возникает относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Гунна). Появляется асимметрия в характере прямой и содружественной реакций:
При освещении здорового глаза: оба зрачка сужаются хорошо (полная прямая реакция в здоровом глазу и хорошая содружественная реакция в пораженном)
При переводе света на пораженный глаз: оба зрачка расширяются (парадоксальное расширение), хотя ожидается сужение
Это происходит потому, что пораженный глаз передает слабый сигнал в претектальное ядро, что приводит к меньшей активации ядер Эдингера-Вестфаля, недостаточной для поддержания сужения. Величина ОАЗД коррелирует с асимметрией дефектов полей зрения.
Абсолютный афферентный зрачковый дефект (амавротический зрачок) возникает при полном, тотальном поражении зрительного нерва и характеризуется наиболее тяжелой степенью функциональной потери.
Если поражена эфферентная (двигательная) часть пути — после претектального ядра, на уровне ядер Эдингера-Вестфаля, глазодвигательного нерва или цилиарного ганглия — то обе реакции (прямая и содружественная) одинаково нарушены на пораженной стороне, так как оба пути приводят к одним и тем же мышцам-сфинктерам.
При освещении здорового глаза: оба зрачка сужаются хорошо (полная прямая реакция в здоровом глазу и хорошая содружественная реакция в пораженном)
При переводе света на пораженный глаз: оба зрачка расширяются (парадоксальное расширение), хотя ожидается сужение
Это происходит потому, что пораженный глаз передает слабый сигнал в претектальное ядро, что приводит к меньшей активации ядер Эдингера-Вестфаля, недостаточной для поддержания сужения. Величина ОАЗД коррелирует с асимметрией дефектов полей зрения.
Абсолютный афферентный зрачковый дефект (амавротический зрачок) возникает при полном, тотальном поражении зрительного нерва и характеризуется наиболее тяжелой степенью функциональной потери.
Если поражена эфферентная (двигательная) часть пути — после претектального ядра, на уровне ядер Эдингера-Вестфаля, глазодвигательного нерва или цилиарного ганглия — то обе реакции (прямая и содружественная) одинаково нарушены на пораженной стороне, так как оба пути приводят к одним и тем же мышцам-сфинктерам.
❤14🔥7👍4
Атрофия зрительного нерва на МРТ
✏️ Несмотря на то, что общепринятых МРТ-критериев атрофии ЗН не существует [Behbehani, 2007], современная МРТ позволяет увидеть некоторые признаки. К основным из них относятся: усиление Т2-сигнала от зрительного нерва и уменьшение толщины зрительного нерва.
1️⃣ Усиление Т2-сигнала от зрительного нерва обнаруживается при проведении МРТ на томографах с мощностью 3 Тл и является следствием увеличения плотности соединительной ткани в толще нерва [Mashima, 1996; Gaillard, 2021] (рисунок 1).
2️⃣ Истончение зрительного нерва определяется на томографах с мощностью 1.5 Тл и выше. При оценке зрительного нерва на Т2-томограммах будет отмечено также относительное расширение субарахноидального пространства [Abdelmonem, 2024]. Значимое истончения нерва на МРТ при одностороннем поражении можно зафиксировать при потере 30% ганглионаров и более [Trip, 2006]. В качестве меры оценки толщины нерва предложена площадь сечения нерва без оболочек на коронарном срезе: клинически диагностированная атрофия ЗН по МРТ имеет площадь менее 4 мм2 с чувствительностью 85% и специфичностью 83% [Zhao, 2019] (рисунок 2).
✏️ Стоит помнить, что выявление истончения зрительного нерва на МРТ или изменение его сигнала не всегда подтверждает клинический диагноз атрофии ЗН [Ray, 2024]. При первичном описании подобных изменений на МРТ при отсутствии зрительных симптомов, рекомендовано проведение нейроофтальмологического обследования функции зрительного нерва!
✏️ Несмотря на то, что общепринятых МРТ-критериев атрофии ЗН не существует [Behbehani, 2007], современная МРТ позволяет увидеть некоторые признаки. К основным из них относятся: усиление Т2-сигнала от зрительного нерва и уменьшение толщины зрительного нерва.
✏️ Стоит помнить, что выявление истончения зрительного нерва на МРТ или изменение его сигнала не всегда подтверждает клинический диагноз атрофии ЗН [Ray, 2024]. При первичном описании подобных изменений на МРТ при отсутствии зрительных симптомов, рекомендовано проведение нейроофтальмологического обследования функции зрительного нерва!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤13👍7🔥4
Пока мы ждем Вас на мини-курсе предлагаем ответить на вопрос от спикера — Тургель Вадима Алексеевича 👇
На приеме пациентка 42 лет. С 20 лет наблюдается в центре рассеянного склероза с соответствующим диагнозом. Эпизоды резкого снижения зрения, характерные для оптиконеврита, в течение жизни отрицает. Актуальные данные ОКТ ДЗН представлены.
Острота зрения 1.0 на оба глаза без коррекции, кинетическая периметрия без особенностей.
❓Какие зрительные функции и как можно еще исследовать у данной пациентки?
На приеме пациентка 42 лет. С 20 лет наблюдается в центре рассеянного склероза с соответствующим диагнозом. Эпизоды резкого снижения зрения, характерные для оптиконеврита, в течение жизни отрицает. Актуальные данные ОКТ ДЗН представлены.
Острота зрения 1.0 на оба глаза без коррекции, кинетическая периметрия без особенностей.
❓Какие зрительные функции и как можно еще исследовать у данной пациентки?
❤6🔥4
Каждый врач, даже самый опытный, может столкнуться с ошибкой в своей практике. Это болезненно, это трудно принять, но важно помнить: ошибки неизбежны, ведь мы — люди. В офтальмологии, где каждое решение влияет на качество зрения пациента, ошибка может казаться особенно тяжелой.
Но как с этим справиться и продолжать работать на благо пациентов?
1️⃣ Признание ошибки
Признание ошибки — это первый и самый трудный шаг. Отрицание лишь усиливает эмоциональное напряжение. Важно честно признать перед собой, что ошибка случилась, и понять её причину. Признание — это не слабость, а проявление зрелости и профессионализма 🧠
2️⃣ Анализ ситуации
После признания важно проанализировать, что именно произошло. Какие обстоятельства привели к ошибке? Было ли достаточно времени на диагностику? Возможно, были упущены важные детали? Анализ помогает извлечь уроки из случившегося и не допустить повторения 🔎
3️⃣ Эмоциональная поддержка
Ошибки могут вызвать чувство вины, тревоги или даже профессиональное выгорание. Не бойтесь искать поддержку у коллег, которые могут поделиться своими похожими историями. Многие через это проходили, и обмен опытом помогает снять тяжесть ответственности и восстановить уверенность в себе 🫂
4️⃣ Обучение и рост
Ошибки — это источник знаний. Возможно, стоит пройти дополнительное обучение, посещать семинары или искать наставничество. Это поможет не только повысить профессиональный уровень, но и укрепить уверенность в своих действиях 📚📈
5️⃣ Не терять человечность
Пациенты ценят не только профессионализм, но и человеческий подход. Открытость перед пациентами, готовность обсудить сложные моменты, искреннее желание помочь — все это способствует доверию и уважению. Иногда честный разговор о трудностях с пациентом может облегчить ситуацию и для него, и для вас.
Ошибки — часть нашего пути. Главное, что отличает настоящего профессионала, — это способность учиться на ошибках и становиться лучше. Не бойтесь ошибаться, бойтесь не учиться. Вместе мы растём и становимся сильнее.
Коллеги, если у Вас были подобные ситуации, как Вы справлялись с этим? Поделитесь своими историями и поддержим друг друга! 💬
Но как с этим справиться и продолжать работать на благо пациентов?
Признание ошибки — это первый и самый трудный шаг. Отрицание лишь усиливает эмоциональное напряжение. Важно честно признать перед собой, что ошибка случилась, и понять её причину. Признание — это не слабость, а проявление зрелости и профессионализма 🧠
После признания важно проанализировать, что именно произошло. Какие обстоятельства привели к ошибке? Было ли достаточно времени на диагностику? Возможно, были упущены важные детали? Анализ помогает извлечь уроки из случившегося и не допустить повторения 🔎
Ошибки могут вызвать чувство вины, тревоги или даже профессиональное выгорание. Не бойтесь искать поддержку у коллег, которые могут поделиться своими похожими историями. Многие через это проходили, и обмен опытом помогает снять тяжесть ответственности и восстановить уверенность в себе 🫂
Ошибки — это источник знаний. Возможно, стоит пройти дополнительное обучение, посещать семинары или искать наставничество. Это поможет не только повысить профессиональный уровень, но и укрепить уверенность в своих действиях 📚📈
Пациенты ценят не только профессионализм, но и человеческий подход. Открытость перед пациентами, готовность обсудить сложные моменты, искреннее желание помочь — все это способствует доверию и уважению. Иногда честный разговор о трудностях с пациентом может облегчить ситуацию и для него, и для вас.
Ошибки — часть нашего пути. Главное, что отличает настоящего профессионала, — это способность учиться на ошибках и становиться лучше. Не бойтесь ошибаться, бойтесь не учиться. Вместе мы растём и становимся сильнее.
Коллеги, если у Вас были подобные ситуации, как Вы справлялись с этим? Поделитесь своими историями и поддержим друг друга! 💬
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤🔥15❤9👍6🥰1
Каждый врач однажды оказывается в ситуации, которую можно назвать точкой старта своей профессиональной карьеры.
📌 Когда впервые сталкиваешься с расшифровкой результатов оптической когерентной томографии (ОКТ) и сомневаешься в правильности интерпретации...
📌 Когда перед тобой пациент-подросток с неясными симптомами, и сердце сжимается мыслью: «Что если упущу важное заболевание?»...
Именно здесь начинается важная роль образовательного процесса.
Курс «Офтальмология PRO» позволяет пройти этот путь осознанно.
Примером служит опыт Алины Поляковой. Она подчеркивает значимость подобного опыта для всех врачей, желающих укрепить профессиональные компетенции и достичь новых высот в медицине👍
.
📌 Когда впервые сталкиваешься с расшифровкой результатов оптической когерентной томографии (ОКТ) и сомневаешься в правильности интерпретации...
📌 Когда перед тобой пациент-подросток с неясными симптомами, и сердце сжимается мыслью: «Что если упущу важное заболевание?»...
Именно здесь начинается важная роль образовательного процесса.
Курс «Офтальмология PRO» позволяет пройти этот путь осознанно.
Примером служит опыт Алины Поляковой. Она подчеркивает значимость подобного опыта для всех врачей, желающих укрепить профессиональные компетенции и достичь новых высот в медицине👍
.
🔥11❤7🥰6
📣 Мы не просто говорим про публичность, мы ею живём.
И активно публикуемся 🙂
Недавно на РБК вышла статья от нашего ректора, Маргариты Беззубцевой, на важную тему: онлайн-обучение уходит в прошлое. Что это значит для врачей с 2026 года?
Спойлер:изменений будет много, и начать готовиться лучше уже сейчас.
📍 Читайте здесь:
Последний шанс на онлайн-обучение: что изменится для врачей с 2026 года
Оставляйте реакции , и мы продолжим тему в следующих постах 🙌
И активно публикуемся 🙂
Недавно на РБК вышла статья от нашего ректора, Маргариты Беззубцевой, на важную тему: онлайн-обучение уходит в прошлое. Что это значит для врачей с 2026 года?
Спойлер:
📍 Читайте здесь:
Последний шанс на онлайн-обучение: что изменится для врачей с 2026 года
Оставляйте реакции , и мы продолжим тему в следующих постах 🙌
РБК Компании
Онлайн-обучение уходит в прошлое: что изменится для врачей с 2026 года | РБК Компании
ООО «ДОКСТАРКЛАБ»: Ректор Академии «Докстарклаб» Маргарита Беззубцева разъясняет, как новый закон изменит систему обучения врачей и почему действовать нужно до конца 2025 года
❤10