Ребенку поставлен диагноз амблиопия. Назначили окклюзию и синоптофор.

⛔️ Стоп. Это правильно? Или кто-то перепутал этапы?

Плеоптика и ортоптика — это два разных направления лечения, каждое со своей задачей, методами и временным окном. Они дополняют друг друга, но не взаимозаменяемы.

🔍 Плеоптика: «разбудить» амблиопичный глаз

📌 Цель: восстановить зрительные функции одного глаза, чаще при амблиопии.
📌 Когда применяется:
— при отсутствии бинокулярности,
— в фазу, когда зрение амблиопичного глаза ещё не достигло функционального уровня.

📚 Методы:
✳️окклюзия,
✳️пенализация,
✳️светостимуляция, электростимуляция, видеотренажеры,
✳️метод отрицательных последовательных образов,
✳️общий засвет сетчатки.

📎 Ключевой акцент — стимуляция нейросенсорной активности одного глаза.

🎯 Ортоптика: «настроить» совместную работу двух глаз

📌 Цель: развитие, восстановление или тренировка бинокулярного взаимодействия.
📌 Когда применяется:
— после этапа плеоптики,
— когда острота зрения достаточна для работы двух глаз,
— при косоглазии, диплопии, нарушении фузии.

📚 Методы:
✳️упражнения на фузию (в т.ч. на синоптофоре),
✳️подавление функциональной скотомы,
✳️тренировка фузионных резервов,
✳️коррекция аномальной корреспонденции сетчаток (АКС),
✳️компьютерные программы и призматические нагрузки.

📎 Ключевой акцент — формирование и укрепление бинокулярного зрения.

❓Можно ли совмещать плеоптику и ортоптику?

✅ Да, но строго поэтапно.

Чаще всего:
1️⃣ Сначала плеоптика — достигаем достаточной остроты зрения.
2️⃣ Затем ортоптика — развиваем бинокулярность.

‼️Ошибка: начинать ортоптическое лечение, когда ещё не восстановлена функция амблиопичного глаза. Это не только не даст эффекта, но может усилить подавление или привести к рецидиву.

📌 Эти подходы не конкурируют, а работают в связке — при условии, что врач четко понимает, что, зачем и когда.

А сейчас — важное напоминание.

🧠 Промокод ЗРЕНИЕ дает -50% на все курсы по офтальмологии в Академии. Это отличная возможность:

✳️прокачать свои знания по ключевым направлениям,
✳️разобрать сложные клинические кейсы,
✳️восполнить пробелы и укрепить уверенность в диагностике и лечении,
✳️получить доступ к актуальным инструментам и алгоритмам из практики.

🔎 Доступны курсы:
✔ «Офтальмология Pro»
✔️ «Оптометрия»
✔ «Глаукома от А до Я»
✔ «Оптическая когерентная томография»
✔ «Нейроофтальмология»
✔ «Детская офтальмология»
✔ «Патология переднего отрезка»
...и другие

🔥 Промокод работает как на новые, так и на уже знакомые программы.

⏳ Действует до 13 ноября (включительно)

👉 Перейти к курсам и применить промокод

Пусть этот праздник станет точкой профессионального роста.

Учитесь с удовольствием — мы рядом!❤️

Плеоптика — это не просто «стимулировать зрение». Это работа с разными уровнями зрительной системы: от фиксации до корковой активации.

Но и методов тут — не один, и не два. Как выбрать правильно?

Давайте попробуем соотнести правильнй ответ: Метод — Какая цель?

A. По Аветисову ?
B. По Кюпперсу ?
C. По Ковальчуку ?
D. Общий засвет сетчатки ?

Варианты целей:
✳️Переориентация зрительной фиксации
✳️Активация зрительной коры
✳️Формирование центральной фиксации
✳️Подавление периферического возбуждения

Ждем Ваши варианты в комментариях 👇

☑️ На фото мы видим сужение глазной щели! Но это НЕ птоз!

Правильный ответ: постоперационный ятрогенный энофтальм OD, оперированное (сходящееся с вертикальным компонентом, гипрефункция НКМ) косоглазие.

✍Предлагаем Вашему вниманию катамнез и действия,приведшие к столь печальному результату

М, 7 лет. Жалобы на косоглазие. Ребенок доношен, срочные роды. Наследственность не отягощена.

Впервые косоглазие заметили в 3 года, со слов первые очки выписаны в 1 год, которые ребенок не носил, до 3 лет регулярно не наблюдался.

Очки начал носить с 3,5 лет (ОД sph +0.5 OS sph +2,0)

Рефракция в циклоплегии:
OD sph + 3.5 cyl -0.5 ax 135
OS sph +5.25 сyl -0.75 ax 70, далее очки несколько раз меняли, усиливали.

👶 Посещал спец ДДУ по зрению: проводил окклюзии по 6-8 часов в день (окклюдер на очки) – в ДДУ, получал аппаратное лечение 2 раза в год (Ручеек, синоптофор, Компьютерные программы, АМО-АТОС). Перед поступлением в 1 класс рекомендовано оперативное лечение косоглазия (родители отказались).

Данных о динамике остроты зрения, рефракции, угла косоглазия, результатах лечения не предоставлено.

В настоящее время очки носит постоянно:
OD sph +4,25 cyl -0.25 ax 110
OS sph +5.25 cyl -0.25 ax 125, окклюзии не проводит,аппаратное лечение не проводит. Обратились на прием за «вторым мнением».

❓ Вопрос: какие ошибки наблюдения можно предположить на этом этапе?

1️⃣ Отсутствие регулярного наблюдения ребенка с выявленной гиперметропией выше возрастной нормы в раннем возрасте (первые очки выписаны в 1 год!)

2️⃣ Отсутствие адекватных данных у родителей ребенка о важности ношения коррекции в раннем возрасте – как профилактика косоглазия.

3️⃣ Неадекватная коррекция, отсутствие Диспансерного наблюдения офтальмологом по м.ж.

4️⃣ Недостаточная регулярность аппаратного лечения в ДДУ, вероятно, отсутствие регулярного контроля назначений

5️⃣ Неэффективное ношение окклюзии (окклюдер на очки, не пластырь!)

Объективно:
VOD = 0,5 в/о (sph +4,25 cyl -0.25 ax 110) =0,8,
с/к sph +3.0 cyl -0.5ax100=1,2, н/к

VOS = 0,3 в/о (+5.25/-0.25 ax 125)=0,45,
c/к sph +3.25/-0.5ax95=1,0-1,2, с/к

Рефракция в циклоплегии (Sol. Cyclopentolati 1%):
OD sph +4.0 cyl -0.75 ax100
OS sph +4.25 cyl -0.75 ax97

Status strabismus:

Обращает на себя выраженный глазной тортиколлис: -вынужденный поворот и наклон головы к левому плечу.

РР: в очках OS dev. convergens + 15 градусов (без очков угол усиливается до +25 градусов), с гипертропией +5+10 градусов, гипертропия в аддукции усиливается до +15 градусов, на OD гипертропия в аддукции аналогично выявлена, альтернирует только при cvt
Движения глазных яблок в полном объеме.

Синоптофор: о.у.= + 18 градусов, OS вверх + 5 градусов, перескок после +10 градусов. Совмещения и слияния нет.
РКК: ФСП

Фиксация OS парацентральная

Рекомендовано:
✳️очки для постоянного ношения:
OD sph +3.0 cyl -0.5 ax 100
OS sph +3.25 cyl -0.5 ax 95
✳️окклюзия на ПРАВЫЙ глаз (глазным пластырем) на целый день, с контролем через 1 месяц, в плане оперативное лечение.

Продолжим разбор клинического случая:

Далее ребенок наблюдается у иных специалистов и на контрольном осмотре через 1 год:

Обратились с жалобами на «отек» и сужение глазной щели правого глаза после 2 этапа оперативного лечения («транспозиция НКМ» на OD).

В анамнезе 2 этапа оперативного лечения (I этап: рецессия ВПМ 6 мм на OS, через 6 месяцев II этап: «транспозиция НКМ» на OD), между операциями 2 курса лечения на синоптофоре без эффекта со слов мамы. В настоящее время очки носит постоянно, окклюзии не носит.

Объективно:
VOD= без коррекции 0,8 в/о (sph +3.0 cyl -0.5ax100)=1,2, н/к

VOS= без коррекции 0,6 в/о (sph +3.25/-0.5ax95)=1,0-1,2, с/к sph +4.0 cyl -0.5ax95=0.9

Рефракция в циклоплегии (Sol. Cyclopentolati 1%):
OD sph +3,5 cyl -0.75 ax100
OS sph +3,75 cyl -0.75 ax99

Status strabismus: представлено на видео

Тортиколлис не выражен: периодически вынужденный незначительный поворот и наклон головы к левому плечу.
Глазная щель OD сужена относительно OS. Функция леватора сохранена с обеих сторон. Птоз верхнего века OD не выявлен. Выявлен энофтальм OD.

РР: в очках OS dev. convergens 0 (чаще)+5 градусов (без очков dev. conv. +5 градусов), с гипертропией 0+5градусов, при cvt OD гипертропия до +5+10 градусов, гипертропия в аддукции не усиливается на обоих глазах, альтернирует только при cvt

Движения глазных яблок в полном объеме на OS.
OD ограничение подъема глазного яблока вверх выше +15 градусов

Синоптофор: о.у.= + 8 градусов,OD вниз – 1 градус, OS вверх + 5 градусов, перескок после +8 градусов. Совмещения и слияния нет.

РКК: ФСП

Фиксация OS парацентральная

Рекомендовано:
☑️очки прежние, постоянно
☑️ контроль через 6 месяцев
☑️оперативное и консервативное лечение в настоящее время нецелесообразно.

❓ Какой диагноз? На каких этапах и какие допущены ошибки, какой вариант предложили бы вы?

🧠 Из чего состоит курс «Офтальмология PRO»?

1️⃣ Закон и офтальмология

✳️Как правильно оформить МСЭ
✳️Осмотры для водителей, спортсменов, призывников
✳️Профосмотры: юридические тонкости
✳️Что важно знать про экспертизу временной нетрудоспособности

2️⃣ Методы обследования в офтальмологии

✳️Биомикроскопия
✳️Офтальмоскопия
✳️Скиаскопия и ретиноскопия

3️⃣ Рефракция и оптометрия

✳️Как правильно интерпретировать результаты
✳️Коррекция миопии, гиперметропии, астигматизма

4️⃣ Косоглазие

✳️Как не спутать гетерофорию с гетеротропией
✳️Исследование бинокулярных функций
✳️Алгоритмы диагностики при косоглазии

5️⃣ Детская офтальмология

✳️Анатомо-функциональное развитие у детей
✳️Врожденная катаракта, патология зрительного нерва

6️⃣ Заболевания сетчатки

✳️Диабетическая ретинопатия и макулярный отек
✳️Возрастная макулярная дегенерация
✳️Наследственные заболевания: ретинит, болезнь Беста и др.
✳️Пахихороидные состояния
✳️Венозные и артериальные окклюзии

7️⃣ ОКТ: с нуля до глубины

✳️Качественный и количественный анализ
✳️Паттерны при глаукоме, отеке др.
✳️Ошибки интерпретации и как их избегать

А также блок по катаракте, глаукоме, периферическим дистрофиям.

Остались вопросы? Наша служба заботы поможет Вам

СВЯЗАТЬСЯ СО СЛУЖБОЙ ЗАБОТЫ