Продолжим разбор клинического случая:

Далее ребенок наблюдается у иных специалистов и на контрольном осмотре через 1 год:

Обратились с жалобами на «отек» и сужение глазной щели правого глаза после 2 этапа оперативного лечения («транспозиция НКМ» на OD).

В анамнезе 2 этапа оперативного лечения (I этап: рецессия ВПМ 6 мм на OS, через 6 месяцев II этап: «транспозиция НКМ» на OD), между операциями 2 курса лечения на синоптофоре без эффекта со слов мамы. В настоящее время очки носит постоянно, окклюзии не носит.

Объективно:
VOD= без коррекции 0,8 в/о (sph +3.0 cyl -0.5ax100)=1,2, н/к

VOS= без коррекции 0,6 в/о (sph +3.25/-0.5ax95)=1,0-1,2, с/к sph +4.0 cyl -0.5ax95=0.9

Рефракция в циклоплегии (Sol. Cyclopentolati 1%):
OD sph +3,5 cyl -0.75 ax100
OS sph +3,75 cyl -0.75 ax99

Status strabismus: представлено на видео

Тортиколлис не выражен: периодически вынужденный незначительный поворот и наклон головы к левому плечу.
Глазная щель OD сужена относительно OS. Функция леватора сохранена с обеих сторон. Птоз верхнего века OD не выявлен. Выявлен энофтальм OD.

РР: в очках OS dev. convergens 0 (чаще)+5 градусов (без очков dev. conv. +5 градусов), с гипертропией 0+5градусов, при cvt OD гипертропия до +5+10 градусов, гипертропия в аддукции не усиливается на обоих глазах, альтернирует только при cvt

Движения глазных яблок в полном объеме на OS.
OD ограничение подъема глазного яблока вверх выше +15 градусов

Синоптофор: о.у.= + 8 градусов,OD вниз – 1 градус, OS вверх + 5 градусов, перескок после +8 градусов. Совмещения и слияния нет.

РКК: ФСП

Фиксация OS парацентральная

Рекомендовано:
☑️очки прежние, постоянно
☑️ контроль через 6 месяцев
☑️оперативное и консервативное лечение в настоящее время нецелесообразно.

❓ Какой диагноз? На каких этапах и какие допущены ошибки, какой вариант предложили бы вы?

🧠 Из чего состоит курс «Офтальмология PRO»?

1️⃣ Закон и офтальмология

✳️Как правильно оформить МСЭ
✳️Осмотры для водителей, спортсменов, призывников
✳️Профосмотры: юридические тонкости
✳️Что важно знать про экспертизу временной нетрудоспособности

2️⃣ Методы обследования в офтальмологии

✳️Биомикроскопия
✳️Офтальмоскопия
✳️Скиаскопия и ретиноскопия

3️⃣ Рефракция и оптометрия

✳️Как правильно интерпретировать результаты
✳️Коррекция миопии, гиперметропии, астигматизма

4️⃣ Косоглазие

✳️Как не спутать гетерофорию с гетеротропией
✳️Исследование бинокулярных функций
✳️Алгоритмы диагностики при косоглазии

5️⃣ Детская офтальмология

✳️Анатомо-функциональное развитие у детей
✳️Врожденная катаракта, патология зрительного нерва

6️⃣ Заболевания сетчатки

✳️Диабетическая ретинопатия и макулярный отек
✳️Возрастная макулярная дегенерация
✳️Наследственные заболевания: ретинит, болезнь Беста и др.
✳️Пахихороидные состояния
✳️Венозные и артериальные окклюзии

7️⃣ ОКТ: с нуля до глубины

✳️Качественный и количественный анализ
✳️Паттерны при глаукоме, отеке др.
✳️Ошибки интерпретации и как их избегать

А также блок по катаракте, глаукоме, периферическим дистрофиям.

Остались вопросы? Наша служба заботы поможет Вам

СВЯЗАТЬСЯ СО СЛУЖБОЙ ЗАБОТЫ

Что такое перфузионное давление глаза — и почему оно важно при нормотензивной глаукоме?

Перфузионное давление глаза — это не самостоятельный параметр, а разница между диастолическим артериальным давлением и внутриглазным давлением (ВГД).

Снижение перфузионного давления в сосудах сетчатки и развитие глаукомы нормального давления могут быть связаны со следующими механизмами:

✳️Нарушение гемодинамики в сосудах, питающих зрительный нерв. Это может включать стеноз или диффузные атеросклеротические изменения магистральных артерий головы, что снижает толерантность зрительного нерва к внутриглазному давлению.

✳️Венозная дисциркуляция. Повышение внутричерепного давления или артериальная гипотония могут привести к венозному застою и ухудшению перфузии зрительного нерва.

✳️Снижение артериального давления в ночные часы и низкий уровень диастолического давления. У пациентов с глаукомой нормального давления могут наблюдаться выраженные снижения артериального давления в ночное время, что может ухудшать кровоснабжение зрительного нерва

🔅🔆⚠️🚸🔱

Мужчина, 45 лет, пришел на плановый офтальмологический осмотр без активных жалоб на зрение.

В семейном анамнезе — у отца была диагностирована глаукома, в связи с чем пациент волнуется по поводу своего риска развития заболевания.

При осмотре:
• Острота зрения: OD 1,0, OS 1,0.
• Внутриглазное давление: OD 21 мм рт. ст., OS 22 мм рт. ст. (пневмотонометрия)
• Гониоскопия: угол передней камеры открыт, без особенностей.
• Офтальмоскопия: диск зрительного нерва бледный, ЭД — 0,5 в правом и 0,6 в левом глазу.
• Поля зрения: незначительные диффузные изменения по данным статической периметрии.
• Толщина роговицы (по данным пахиметрии): OD — 530 мкм, OS — 535 мкм.


❓ Какие диагностические критерии позволяют поставить диагноз «подозрение на глаукому»?

Отлично, коллеги!

Диагностическими критериями подозрения на глаукому будут:
✳️Повышенное или граничное ВГД.
✳️Увеличенное отношение C/D без явной глаукомной экскавации.
✳️Незначительные или ранние изменения полей зрения.
✳️Семейный анамнез глаукомы.

Дополнительные исследования, которые необходимо провести:

✳️Оптическая когерентная томография (ОКТ) для оценки состояния слоя нервных волокон сетчатки и структуры зрительного нерва.
✳️Повторная периметрия для подтверждения изменений в полях зрения.
✳️Тонометрия для точной оценки колебаний ВГД в течение суток.

Частота контроля:
✳️Повторный осмотр через 3-6 месяцев с контрольной периметрией и измерением ВГД.
✳️Ежегодная ОКТ для оценки изменений структуры зрительного нерва.

🔅🔆⚠️🚸🔱

👁 Пациент 73 лет, жалобы на внезапное снижение зрения правого глаза, обнаружил утром после пробуждения.

Страдает гипертонической болезнью, атеросклерозом. Гипотензивную терапию принимает нерегулярно. Накануне сильно болела голова.

Объективно:

МКОЗ OD=0,1 OS=0,9 н/к

ВГД OD 17 OS 18 мм рт ст

Офтальмоскопически на правом глазу отек ДЗН артерии сужены, гипертоническая ангиопатия сетчатки, на левом глазу гипертоническая ангиопатия сетчатки, ДЗН с четкими границами, Э/Д 0,3.

Опрос: