Пациент должен находиться в оптимальной коррекции или своей постоянной коррекции.

✅Определите горизонтальную форию (базовая фория) вблизи методом Торингтона (Меддокса)

✅Добавьте -1.00D на оба глаза к рефракции в которой находится пациент, чтобы вызвать достаточный аккомодационный стимул глаза и опять определите форию.

✍ Интерпретация результатов

В норме соотношение АК/А находится в интервале 3/1 -5/1.

Низкое соотношение АК/А говорит о недостаточности конвергенции, а высокое о избыточности конвергенции.

Итак, коллеги, АК/А — это соотношение:

👉 насколько меняется конвергенция при изменении аккомодации на 1,0 дптр.

Если проще: Насколько сильно глаза «стягиваются» к переносице в ответ на то, что мы начинаем аккомодировать.

🔍 Зачем измерять АК/А в клинике
✅Высокое АК/А → пациент при работе вблизи «переконвергирует»
🔸 Это может давать:
✳️астенопию
✳️диплопию

✅ Разобраться, что перед нами: конвергенционная проблема или аккомодационная

✅ Выбрать тактику коррекции осознанно, а не наощупь

✅ Объяснить пациенту его симптомы логично

Часто пациенту говорят: «У вас усталость глаз, делайте перерывы».

И все. Ни механизма, ни понимания, ни мотивации что-то менять.

Как можно объяснить дисбаланс аккомодации и вергенции «на пальцах»:

«Ваши глаза как две команды, которые должны работать синхронно: одна система отвечает за фокус (аккомодация), другая — за сведение глаз (конвергенция).  У вас одна из команд все время перенапрягается, поэтому текст плывет, глаза устают и появляется тяжесть в голове».

Когда пациент понимает, что это не «усталость из ниоткуда», а конкретный механизм:

✳️он лучше принимает необходимость коррекции,

✳️легче соглашается на упражнения/линзы/призмы,

✳️меньше «гуглит» и сомневается.

Чтобы не утонуть в сложных схемах, держим в голове простой алгоритм для пациентов с жалобами на усталость/плывущий текст/головные боли при близи:

1️⃣ Проверить рефракцию и исключить грубую органику
— базовый осмотр, автореф, передний отрезок, глазное дно.

Если уже здесь есть проблемы — решаем их в первую очередь.

2️⃣ Собрать целенаправленный анамнез по нагрузке
— сколько часов в день он реально работает вблизи,
— как часто делает перерывы,
— есть ли связь симптомов с определенным видом работы (монитор, смартфон, чтение).

3️⃣ Сделать минимум бинокулярных тестов:
✳️cover-тесты
✳️БТЕ
✳️тесты на аккомодацию
✳️фузионные резервы — по возможности.

4️⃣ Сопоставить жалобы + бинокулярную картину и только потом думать:

✳️достаточно ли просто корректировки рефракции,
✳️нужна ли добавка вблизи,
✳️есть ли показания к призме/упражнениям,
✳️где может пригодиться оценка АК/А

🔅🔆⚠️🚸🔱

Молодой человек, 30 лет.

Обратился с жалобами на ухудшение зрения в своих очках, стал плохо видеть к вечеру текст вблизи, что в очках, что без очков. Стала часто болеть голова, снизилась работоспособность, вынужден делать частые перерывы в работе 🤯

Миопия впервые выявлена в 10 лет, но коррекцию долго не носил. Впервые очки стал носить в старших классах. Начинал с -1,50 D, постепенно минус усиливали, сейчас носит очки -2,50D (около года). Очки носит постоянно. В целом, долгие года все устраивало.

Но последние месяца три к вечеру заметно устают глаза, иногда хочется их закрыть, периодически текст расплывается 📖

🚶‍♂‍➡️Молодой человек обратился в клинику, где обычно проверял зрение. Там его полностью обследовали, ему выписали очки на -2,75D и рекомендовали линзы с разгрузкой аккомодации в 0,8 D 👓

Аргументировав назначение, что его жалобы из-за высокой зрительной нагрузки вблизи.

Однако, в новых очках
лучше не стало. Стал видеть чуть лучше вдаль, но остальные жалобы сохранялись и, как будто, даже усилились🤷‍♀

❓ Коллеги, какие версии у Вас на этом этапе?

🚶‍♂‍➡️Пациент решил узнать второе мнение и пошел проверить зрение к другому врачу, в одну из сетевых оптик.

Приводим данные оптометрического осмотра:

Авторефрактометрия
OD -3,25 cyl -0,50 ах 75
OS -3,00 cyl -0,25 ах 60

Кератометрия
OD R1 7.45/45.25 ах 19 R2 7.35/45.87 ах 109

OS R1 7.60/44.37 ах 10 R2 7.46/45.25 ах 100

Визометрия:
OD б/к 0,1 с -3,0/-0,50 ах 70 = 1,0
OS б/к 0,1 с -3,0 = 1,0

Правый глаз – доминантный.
Вблизи на расстоянии 40 см различает 1,0, но шрифт немного размывается.

Вдаль характер зрения вдаль бинокулярный устойчивый (тест Уорта).

По тесту Шобера экзофория, на Cover test с призматическими линейками экзофория 2∆D.

Поляризационные тесты (крест-тест, скобки, стереотест) в норме.

Амплитуда аккомодации 8D
(push up тест)

Объем относительной аккомодации: PRA (ЗОА) - 3,5 D, NRA +2,0 D

Аккомодационный ответ 0 D

Тест на аккомодационную гибкость: 5 циклов/мин, снижен ответ на (+) бинокулярно.

❓ Что мы понимаем на основании уже этих данных?

Коллеги, благодарим за участие в разборе. Тесты на аккомодацию нам
говорят:

✳️ Слабости аккомодации нет: амплитуды аккомодации и ЗОА более, чем достаточно.

✳️ Аккомодационный ответ не совсем адекватный (в норме должно быть небольшое отставание АО в +0,25 … +0,75 D).

✳️А вот с выносливостью (гибкостью) аккомодации явно что-то не то: количество циклов ниже в 2 раза нормы, да еще и «тормозит» на плюс.

Из полученных уже результатов понятно, что в поддержке аккомодации наш пациент явно не нуждается. Но он много работает за компьютером.

Может все равно можно оставить поддержку, хоть и нет нужды?

Может все равно легче
станет?

И главный вопрос: а проблема – то в аккомодации?