❓У пациента с ПОУГ, несмотря на стабильное ВГД на нижних пределах нормы (16-17 мм рт.ст.), Вы отмечаете прогрессирующее сужение периферических границ поля зрения по данным компьютерной периметрии. При этом повторная ОКТ показывает стабильную толщину слоя нервных волокон вокруг ДЗН. Как следует интерпретировать это кажущееся противоречие?

Напишите в комментариях цифру, под которой скрывается верный ответ

1️⃣ Это классический случай функциональной диссоциации — поле зрения более чувствительно, поэтому нужно лечить по худшему показателю и снижать ВГД еще сильнее.

2️⃣ Скорее всего, это артефакт или низкая воспроизводимость периметрии у данного пациента. Нужно повторить исследование и ориентироваться на стабильную ОКТ.

3️⃣ Прогрессия в поле зрения при стабильной перипапиллярной ОКТ может указывать на первичное повреждение не аксонов в ДЗН, а самих ганглиозных клеток и их дендритов в сетчатке, что требует оценки макулярного комплекса ГКС.

4️⃣ Это указывает на неглаукомную причину потери поля зрения (например, хориоретинальную дистрофию), нужно проводить дифференциальную диагностику.

Отлично! Верный ответ под номером 3️⃣

Есть конкретные клинические ситуации, в которых вопрос о нейропротекции стоит поднимать всерьез — и как можно раньше.

✅ 5 показаний из реальной практики:

✳️Прогрессия при ВГД <16 мм рт.ст.

✳️Нормотензивная глаукома.

✳️Миопия высокой степени + глаукома

✳️Глаукома + нейродегенеративные/сосудистые заболевания

✳️Снижение перфузионного давления, ночная гипотония, ортостатическая дисрегуляции.


📍А Вы используете нейропротективные схемы?

Взаимосвязь глаукомы и болезни Альцгеймера

Современные исследования выявляют ряд общих патофизиологических механизмов между глаукомой (в частности, глаукомной оптической нейропатией) и болезнью Альцгеймера, что позволяет рассматривать эти заболевания в рамках единого нейродегенеративного процесса.

Общие механизмы повреждения

✅Окислительный стресс и митохондриальная дисфункция
— в обоих случаях наблюдается избыточное образование активных форм кислорода (АФК) и повреждение митохондрий;
— это ведет к энергетическому дефициту и гибели нейронов (ГКС при глаукоме, нейронов коры при Альцгеймере).

✅Эксайтотоксичность (глутаматная токсичность)
— избыточная активация NMDA‑рецепторов глутаматом вызывает приток Ca 2+ в клетки;
— запускает каскад реакций, приводящих к апоптозу нейронов;
— этот механизм активно изучается как мишень для нейропротекторов (например, мемантина).

✅Нейровоспаление и активация микроглии
— при обеих патологиях микроглия переходит в «активное» состояние, выделяя провоспалительные цитокины (TNF‑α, IL‑6);
— хроническое воспаление усиливает нейродегенерацию.

✅Нарушение аксонального транспорта и агрегация белков
— при болезни Альцгеймера формируются амилоидные бляшки и тау‑клубки;
— при глаукоме также выявляются нарушения транспорта белков по аксонам ГКС.

✅Дисфункция гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) / гематоофтальмического барьера
— повышение проницаемости барьеров способствует проникновению воспалительных молекул и усилению нейродегенерации.


Исследования выявляют статистически значимые ассоциации:

✳️пациенты с первичной открытоугольной глаукомой чаще страдают от ранних форм деменции, в том числе болезни Альцгеймера;
✳️у больных Альцгеймером выше риск развития нормотензивной глаукомы;
✳️общие факторы риска: возраст, артериальная гипотензия, нарушения церебральной гемодинамики.

«Аппаратное лечение — миф, маркетинг или реальный инструмент?»

Многие врачи бросают аппаратную терапию после первых неудач.
Но вы уверены, что пробовали её правильно?

🎯 Правда или миф?

Проголосуйте в комментариях: 1️⃣, 2️⃣, 3️⃣

1️⃣ Аппаратное лечение работает только у детей младше 7 лет

2️⃣ Вижн-терапия и «аппаратка» — это одно и то же

3️⃣ Если зрение улучшилось — можно прекращать курс

Отлично!

Анаглифы появились в середине XIX века как один из первых методов создания стереоскопических изображений. Метод был изобретён немецким ученым Вильгельмом Роллманом в 1853 году в Лейпциге, где он впервые продемонстрировал наложение стереопары в комплементарных цветах для объемного эффекта.
​
В 1858 году француз Жозеф д’Альмейда применил красные и синие (или зелёные) светофильтры, создав «волшебный фонарь» для проекции 3D-изображений.

В 1870 году Луи Дюко дю Орон ввёл термин «анаглиф» (от греч. «рельефный») и усовершенствовал технику, опубликовав в 1891 году первые двухцветные печати красным и зелёным.
​
🎬Первые анаглифные фильмы сняты в 1889 году, а публично показаны в 1893-м Уильямом Фриз-Грином. Метод активно использовался в стереокино с 1915 года, включая работы братьев Люмьер в 1930-х, и сохраняется в офтальмологии для визуальной терапии.
​

Как это работает:

🔴🟢 Пациент надевает красно-зелёные (анаглифные) очки.

Каждый глаз получает своё изображение — мозг либо:
✳️объединяет их → бинокулярное зрение,
✳️подавляет один из них → супрессия,
✳️не может совместить → двоение.

Тренировки для:
1. Увеличение амплитуды отрицательной и положительной фузионной вергенции
2. Уменьшение задержки реакции фузионной вергенции
3. Увеличение скорости реакции фузионной вергенции
4. Улучшение амплитуды и гибкости аккомодации

Коллеги, какой наш отечественный прибор Вам напоминают анаглифы?

«Визуальная терапия или ортоптическое лечение Ринская Н.В.»