👨‍💻Наш герой – молодой, амбициозный айтишник 28 лет.

Однажды он был вынужден обратиться к офтальмологу, т.к. заметил быстрое зрительное утомление, к вечеру экран плывет, ночью на улице тоже как-то неважно видит.

Зрение понижено со старших классов, но очки никогда не носил, не было необходимости.


🧩 Пазл 1. Делаем авторефрактометрию:

OD sph -1,75 cyl -0,50 ах 24
OS sph -2,00 cyl -0,5 ах 176

🧩 Пазл 2. Проверяем остроту зрения: зрение вдаль действительно было ниже нормы:

Vis ОД = 0,4, Vis OS = 0,3, вблизи видит 1.

Но острота зрения легко повышается с пробными линзами -1,50 и -1.75 до единицы.

Молодой человек доволен, получил то, что хотел. Даже дискомфорта никакого не чувствует.

🧩 Пазл 3. После пробного ношения минут 10 все хорошо. Правда, вблизи текст немного нечеткий. Врач объяснил это тем, что мышцы немного разленились и нужно время, чтобы все пришло в норму.

В итоге врач выписал рецепт на очки чуть слабее: ОД -1,25 OS -1,50, чтобы было легче смотреть вблизи.

И вот, очки заказаны. Выдача очков прошла успешно. Молодой человек доволен.

🎙Коллеги, как часто Вы обходитесь 2-3 тестами, чтобы понять, что Вы на верном пути?

Вот и в этот раз что-то пошло не так 🤔

Через пару недель молодой человек вернулся с жалобами, что зрение вблизи так и не стало
лучше. Без очков как будто немного лучше, но в целом не очень комфортно, стали уставать глаза после долгого использования смартфона и работы за компьютером.

❓Коллеги, что думаете? Куда будем «копать»?

Коллеги, спасибо за Вашу включенность!🤝

Действительно, все чаще для подбора правильной коррекции нам недостаточно лишь данных авторефа и подбора «стеклышек», дающих зрение 1.0.

Конечно же, молодому человеку нужно провести более тщательный анализ зрительных функций

Так что идем и собираем недостающие пазлы.

ОЗ б/к вдаль 0,4/0,3, с коррекцией

🧩 Пазл 4:
ОД с sph -1,75 cyl -0,50 ах 180 = 1.2

OS c sph -1,75 cyl -0,50 ах 10 = 1.2,

Вблизи 0,7-0,8 (почувствуйте разницу с
первым результатом).

🧩 Пазл 5. Характер зрения вдаль б/к и в предварительной коррекции бинокулярный. При этом б/к и в с/к экзофория 4 прД (Cover test).

Это выше нормы, поэтому проверяем состояние
фузионных резервов. Их 20 прД.

Тест Геринга и скобки – в норме.

🧩 Пазл 6. Проверили аккомодацию. Амплитуда аккомодации = 7 Д (почти возрастная норма).

❓Коллеги, что будем делать дальше? Достаточно ли данных для принятия решения?

Да, дорогие коллеги! Нам не хватает еще пазлов для полноты картины.

🧩 Пазл 7. Аккомодационный ответ – планум (в норме должен быть Lag Accomadation +0.25 -
+0.75 D).

🧩 Пазл 8. БТК (ближайшая точка конвергенции) = 15 см (норма до 10 см).

🧩 Пазл 9. Торрингтон тест выявил экзофорию вблизи 20 прД (норма до 3 прД), а (+) фуз.
резервов - 30 прД (это норма, но их недостаточно для выявленной экзофории).

Коллеги, в принципе, этих данных уже достаточно, чтобы с чем имеем дело.

Пишите, Ваши версии!

Отлично! Видим, что есть правильные выводы.

Действительно, у нашего героя на фоне не корригированной миопии постепенно развилась слабость конвергенции.

Комментарий от спикера курса «Оптометрия» Елены Нам🔼

Коллеги, если для Вас пока много нового и непонятного в оптометрическом алгоритме, то ждем Вас на интенсиве по базовой оптометрии.

Будем рады, если Вы присоединитесь!

Коллеги, Вы невероятные 🔥🔥🔥

Сегодня первый день интенсива «Оптометрия 360°: база за 3 дня. 2.0» и присоединились более 140 человек 🤗

От Симферополя до Магадана 🌏

Питер, Москва, Владимир, Саратов, Пермь, Казань, Ростов-на-Дону ...

А также участники из Кыргызстана, Казахстана, Белоруссии и Молдовы!🔥🔥🔥

Вы еще можете успеть присоединиться!👇

Подробно о программе говорили ЗДЕСЬ 👈

Спасибо за Ваш выбор и доверие! Желаем Вам продуктивного обучения 📖

❗️❗️❗️Коллеги, обязательно проверяйте папки «Спам» и «Рассылки»!

А также бота в ТГ- канале!

Именно туда приходят письма с доступом к чату интенсива💌

Да, коллеги, на этой неделе мы будем говорить о синдроме «сухого глаза» и сегодня предлагаем вспомнить патогенез 👇

ССГ рассматривается как мультифакторное заболевание, в основе которого — утрата гомеостаза слёзной пленки и/или глазной поверхности.

Ключевыми звеньями патогенеза являются:

✅Нестабильность слезной пленки

— нарушается целостность и длительность существования слезной пленки на поверхности глаза;

— снижается время разрыва слезной пленки, что ведет к ускоренному испарению влаги.

✅Гиперосмолярность слезной жидкости

— из‑за испарения воды концентрация осмотически активных веществ в слезе повышается;

— гиперосмолярность повреждает клетки глазной поверхности, запускает каскад воспалительных реакций.

✅Воспаление глазной поверхности и век

— поврежденные клетки выделяют медиаторы воспаления (в т. ч. матриксную металлопротеиназу‑9 — MMP‑9);

— воспаление усиливает дисфункцию мейбомиевых желез (ДМЖ), ухудшает качество липидного слоя слезной пленки;

— хронический воспалительный процесс поддерживает цикл «повреждение → воспаление → дальнейшее повреждение».

✅Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ)

— мейбомиевы железы вырабатывают липиды, формирующие наружный слой слезной пленки и замедляющие испарение слезы;

— при ДМЖ снижается секреция липидов, меняется их состав — это ускоряет испарение и усиливает гиперосмолярность;

— ДМЖ считается одним из главных «драйверов» испарительного типа ССГ у большинства пациентов.

✅ Нейросенсорные нарушения

— повреждение нервных окончаний роговицы и конъюнктивы снижает чувствительность глазной поверхности;

— нарушаются рефлекторные механизмы слезопродукции и моргания;

— возникают субъективные симптомы (жжение, сухость, дискомфорт), которые не всегда коррелируют со степенью объективных изменений.

Повреждение глазной поверхности (роговицы и конъюнктивы)

— проявляется в виде окрашивания роговицы и конъюнктивы флюоресцеином, лиссаминовым зеленым;

— отражает итоговый результат действия всех вышеперечисленных факторов.

P.S. Схема из научно-практического издания «Синдром «сухого глаза»» под ред.Колина Хана

Кратко о «порочном круге» ССГ

Типичный патогенетический каскад выглядит так:

нестабильность слезной пленки → испарение влаги → гиперосмолярность → повреждение клеток → воспаление → усиление ДМЖ и снижение липидов → ускорение испарения → повтор цикла.

Нейросенсорный компонент замыкает круг: повреждение нервов снижает рефлекторную продукцию слезы, а субъективный дискомфорт усиливает напряжение век и частоту моргания, что дополнительно нарушает стабильность слезной пленки.

Патогенез различается в зависимости от подтипа ССГ (испарительный, вододефицитный, нейросенсорный);

необходимо учитывать индивидуальные факторы пациента:
✳️возраст
✳️пол
✳️гормональный фон,
✳️сопутствующие заболевания,
✳️прием лекарств,
✳️использование цифровых устройств;
✳️ятрогенные (вызванные лечением) формы ССГ также имеют свой патогенез и требуют особого подхода.

Патогенез ССГ — это взаимосвязанная система нарушений, где каждое звено поддерживает и усиливает другие.

Главная задача терапии — разорвать этот «порочный круг», воздействуя на конкретные этиологические факторы у каждого пациента.

🔬 Согласно TFOS DEWS II/III, диагностика ССГ начинается не с пробы Ширмера, а с опросника.

📍 OSDI (Ocular Surface Disease Index) — верифицированный инструмент, позволяющий:

✳️превратить жалобы в числовую оценку

✳️оценить влияние ССГ на качество жизни

✳️отслеживать эффективность терапии в динамике

О чем спрашивает OSDI?

12 вопросов в 3 разделах:

✅Зрительный дискомфорт (жжение, резь, ощущение песка)

✅Ограничения в повседневности (чтение, вождение, работа за ПК)

✅Реакции на внешние факторы (ветер, сухой воздух, кондиционеры)

А знали ли Вы, что по новым рекомендациям TFOS DEWS III (о них мы поговорим завтра) — не надо.

Тест Ширмера — это тест на слезопродукцию. Нужен, если есть подозрение на гипосекреторный ССГ.

Проводится может без анестезии (Ширмер I) или с (Ширмер II)

Тест-полоска помещается в нижнюю треть конъюнктивального свода. Просим пациента закрыть глаза и засекаем время 🕜

Извлекаем полоску через 5 минут или раньше (если она полностью увлажнится)

Интерпретация:

15 мм — норма

10–15 мм — сомнительный результат

<5 мм — гипосекреторный ССГ

❓Коллеги, на Ваш взгляд на сколько информативна проба Ширмера? И проводите тест с анастезией или без?