Гиперметропия — аномалия рефракции, при которой преломленные световые лучи фокусируются ЗА сетчаткой связана с относительным уменьшением ПЗО и/или плоской роговицей

Но где та грань между нормой и отклонением, которое требует коррекции?

Коррегировать ли ребенка 5и с остротой зрения 1,0, с данными АРМ на циклоплегии +2,5 и +3,25?

А взрослого человека 40 лет без жалоб, но с остротой зрения 0,8?

А молодого пациента 20и лет, который никогда не носил очки, но сейчас отмечает головные боли при работе вблизи, а по АРМ имеет +4,0?

Вернемся к разбору клинического случая:

Проведен подробный и тщательный опрос для понимания зрительного поведения и задач:

По профессии - художник, часто переводит взгляд с холста на макет или модель, холст или лист бумаги находится примерно на расстоянии 45 см, прямо на уровне глаз, макет на расстоянии 1,5 м, модель - на 2 -2,5 м., макет или модель находятся чуть сбоку. Ей надо быстро и часто переключаться на разные дистанции и видеть сразу четко и холст, и макет, и модель.
После повторной проверки зрения известны следующие данные:

Vis OU вдаль 0,5-0,6, с sph +0,75 = 1,0, адд. 2,25.

Бинокулярные тесты вблизи с аддидацией вызывают экзофорию 10 пд, ПФР = 20 пд; БТК=15 см. Ак/А=4:1.

❓Вопрос: С учетом новых данных, какие очки оптимальнее назначить нашей пациентке?

С учетом индивидуальных особенностей зрительных задач для основной деятельности оптимальны индивидуальные офисные линзы, дизайн РС, инсет 50%.

С учетом данных бинокулярных тестов, решено аддидацию назначить на 0,25 ниже, то есть в рецепте указана адд. 2.0. И обсудили, что на расстоянии более 2 метров возможно мелкие детали на модели не будут видны идеально. С этим обстоятельством она готова смириться, ей главное хорошо видит то, что на холсте и макет. Из этих соображений поэтому не выбран дизайн Room.

Проведена также беседа о необходимости ношения либо очков для дали, либо прогрессивных очков вне занятия рисованием.

🤓 Слабые гиперметропы – пресбиопы с ОЗ выше 0,5 редко мотивированы на постоянное ношение коррекции или очков для дали. Поэтому прогрессивные очки принимают плохо.

При аддидации > 2.0 дптр, коридор прогрессии довольно узкий, что сильно затрудняет адаптацию, вызывает дискомфорт.

Первые прогрессивные очки и сразу с адд. 2.25 – это высокий риск долгой и трудной адаптации.

Лучше начинать с офисных очков и, при возможности вторые очки – прогрессивные или однофокальные для дали.

Важно своевременно рекомендовать прогрессивные очки пациентам, начинать готовить их к такой коррекции с молоду – сразу после того, как аддидация стала 0,75 дптр.

Так они плавно войдут в привычку носить прогрессивные очки.

А в нашем сообществе ВКОНТАКТЕ мы как раз вспоминаем три типа расходящегося косоглазия и критерии истинного эксцесса дивергенции👇

ЧИТАТЬ

Сегодня делимся отзывом участника первого потока курса «Оптометрия».

Каждому отозвалось что-то свое:

✔️обратная связь, которой так не хватает на обычных курсах;

✔️ структура и подача информации

✔️ возможность общения и знакомства с коллегами.

О программе курса «Оптометрия» говорили ЗДЕСЬ👈

Про очную встречу можно узнать ТУТ👈

Как присоединиться к курсу говорили ЗДЕСЬ 👈

Спасибо Вам за доверие 💙

А пока ждем начала встречи, напомним технику выполнения теста бинокулярного соответствия (скобки).

🔹Проводим с поляризационным фильтром. В полной коррекции.

Приставляем фильтр и спрашиваем, сколько скобочек видит пациент или просим нарисовать то, что он видит.

Есть две модификации – горизонтальный тест бинокулярного соответствия и вертикальный тест.

🔹Устанавливаем призматическую коррекцию до ортофории – скобочки в ровном положении. Сила призмы указывает на величину фории для дали.

Проверяем отсутствие анизэйконии при анизометропии.

✅Если пациент видит только правую скобочку палочки – монокулярный правосторонний характер зрения.

✅Пациент видит только левую скобочку  – монокулярный левосторонний характер зрения.

🔴Если скобочки смещаются в какую-либо сторону, то у пациента гетефория.
 
✔️Эзофория – скобки разбегаются в стороны

✔️Экзофория – скобки наезжают друг на друга

✔️Гиперфория правого глаза – правая скобка смещается вниз

✔️Гиперфория левого глаза – левая скобка смещается вниз

✔️Гипофория правого глаза – правая скобка смещается вверх

✔️Гипофория левого глаза – левая скобка смещается вверх
 
📌По величине скобки должны быть одинаковы, если их величина разная, то необходимо уменьшить коррекцию на хуже видящем глазу, снизить разницу в коррекции между глазами для очковой коррекции, или предложить вариант контактной коррекции.