Решение о необходимости коррекции принимается из совокупности ряда показателей:
✅ Степень
✅ Возраст
✅ Компенсация за счет аккомодации
✅ Уровень АК/А
✅ Наличие гетерофории/гетеротропии
✅ Разница между правым и левым глазом
✅ Наличие астигматизма
✅ Образ жизни/наличие астенопических жалоб
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4
Пациентка, 56 лет
С 46 лет носит однофокальные очки для чтения. Пришла из-за ухудшения зрения в текущих офисных очках с дегрессией. Очки +2.75 OU, дегрессия 1,3 (Varilux Star, Essilor). Носит их около года. На зрение вдаль не жалуется, видит достаточно, машину не водит. По профессии художник, более подробностей пока не известно.
🔬 Осмотр:
Vis ОД = 0,6 c sph +0,75 = 1,0
Vis ОS = 0,6 c sph +0,75 = 1,0
АРМ +0,75/+1,0 дптр
Аддидация 2,25, конвергенция ослаблена до 15 см, экзофория вблизи 8-10 пд
👓 Выписаны прогрессивные очки:
OU +0,75, add. 2.25, inset 50%.
Изготавливают очки с инд. прогрессивными линзами (Impression 2, Rodenstock).
Через месяц ношения прогрессивных очков обратилась к другому врачу, с жалобами на то, что в этих очках она не может заниматься своей основной деятельностью.
В остальных ситуациях более -менее комфортно, но ей крайне важно хорошо видеть во время рисования. Не устраивает узкая средняя зона, что вынуждена все время икать положение, чтобы четче видеть холст. Ей нужны очки, в которых она может спокойно рисовать, видеть хорошо разноудаленные объекты без постоянной подстройки зрения.
❓ Вопрос: Какие есть версии причин дискомфорта? Какие сведения помогли бы вам принять взвешенное решение?
С 46 лет носит однофокальные очки для чтения. Пришла из-за ухудшения зрения в текущих офисных очках с дегрессией. Очки +2.75 OU, дегрессия 1,3 (Varilux Star, Essilor). Носит их около года. На зрение вдаль не жалуется, видит достаточно, машину не водит. По профессии художник, более подробностей пока не известно.
Vis ОД = 0,6 c sph +0,75 = 1,0
Vis ОS = 0,6 c sph +0,75 = 1,0
АРМ +0,75/+1,0 дптр
Аддидация 2,25, конвергенция ослаблена до 15 см, экзофория вблизи 8-10 пд
👓 Выписаны прогрессивные очки:
OU +0,75, add. 2.25, inset 50%.
Изготавливают очки с инд. прогрессивными линзами (Impression 2, Rodenstock).
Через месяц ношения прогрессивных очков обратилась к другому врачу, с жалобами на то, что в этих очках она не может заниматься своей основной деятельностью.
В остальных ситуациях более -менее комфортно, но ей крайне важно хорошо видеть во время рисования. Не устраивает узкая средняя зона, что вынуждена все время икать положение, чтобы четче видеть холст. Ей нужны очки, в которых она может спокойно рисовать, видеть хорошо разноудаленные объекты без постоянной подстройки зрения.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤8👍1
Forwarded from Созвездие возможностей
Срочно переходите по ссылке, пока не началось!
⚡️ Это срочно или как обычно срочно?
⚡️ Я уже не человек. Я кофе.
⚡️ Сердце доброе. Нервы нет.
⚡️ Я жду.
Если вы врач, вы точно слышали или говорили это сегодня.
Поэтому мы сделали то, что давно должно было появиться в медицинских чатах -
Telegram-стикер-пак «Созвездие: доктор, женщина, характер».
Это озвучка нашей с вами жизни. Мы собрали в одном месте всё: от профессионального цинизма до моментов, когда хочется поддержать уставшую коллегу
Иногда один стикер говорит за врача лучше, чем десять сообщений.
Что вас ждёт внутри:
👑 Фразы с характером, для тех моментов, когда слова не нужны, а нужен взгляд.
😈 Профессиональный юмор, который поймут только свои.
💛 Поддержка коллег, чтобы сказать «Держись!» без лишних сантиментов.
🌷 Отдельный блок к 8 марта, потому что мы не только врачи, но и женщины.
Этот набор быстро станет любимым в медицинских чатах.
Теперь не нужно будет искать слова!
Скачивается за 10 секунд, а используется каждый день.
Забрать стикеры
Пересылайте этот пост коллегам в личку и в чаты. Пусть вся больница качает! 🏃♀️🏃♂️
🔥 Когда стикеры скачают 500 врачей, выйдет продолжение:
«В ординаторской». Будет еще жестче, еще смешнее и еще больнее (в хорошем смысле).
Нажимайте и забирайте.
Пока ваши коллеги не скачали раньше вас 😉
БЕГУ ЗА СТИКЕРАМИ
P.S. В боте вас ждёт ещё один приятный бонус - подборка лучших лекций Академии 🌸
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥7❤6👍5💯1
Вернемся к разбору клинического случая:
Проведен подробный и тщательный опрос для понимания зрительного поведения и задач:
По профессии - художник, часто переводит взгляд с холста на макет или модель, холст или лист бумаги находится примерно на расстоянии 45 см, прямо на уровне глаз, макет на расстоянии 1,5 м, модель - на 2 -2,5 м., макет или модель находятся чуть сбоку. Ей надо быстро и часто переключаться на разные дистанции и видеть сразу четко и холст, и макет, и модель.
После повторной проверки зрения известны следующие данные:
Vis OU вдаль 0,5-0,6, с sph +0,75 = 1,0, адд. 2,25.
Бинокулярные тесты вблизи с аддидацией вызывают экзофорию 10 пд, ПФР = 20 пд; БТК=15 см. Ак/А=4:1.
❓Вопрос: С учетом новых данных, какие очки оптимальнее назначить нашей пациентке?
Проведен подробный и тщательный опрос для понимания зрительного поведения и задач:
По профессии - художник, часто переводит взгляд с холста на макет или модель, холст или лист бумаги находится примерно на расстоянии 45 см, прямо на уровне глаз, макет на расстоянии 1,5 м, модель - на 2 -2,5 м., макет или модель находятся чуть сбоку. Ей надо быстро и часто переключаться на разные дистанции и видеть сразу четко и холст, и макет, и модель.
После повторной проверки зрения известны следующие данные:
Vis OU вдаль 0,5-0,6, с sph +0,75 = 1,0, адд. 2,25.
Бинокулярные тесты вблизи с аддидацией вызывают экзофорию 10 пд, ПФР = 20 пд; БТК=15 см. Ак/А=4:1.
❓Вопрос: С учетом новых данных, какие очки оптимальнее назначить нашей пациентке?
❤5👍2
С учетом индивидуальных особенностей зрительных задач для основной деятельности оптимальны индивидуальные офисные линзы, дизайн РС, инсет 50%.
С учетом данных бинокулярных тестов, решено аддидацию назначить на 0,25 ниже, то есть в рецепте указана адд. 2.0. И обсудили, что на расстоянии более 2 метров возможно мелкие детали на модели не будут видны идеально. С этим обстоятельством она готова смириться, ей главное хорошо видит то, что на холсте и макет. Из этих соображений поэтому не выбран дизайн Room.
Проведена также беседа о необходимости ношения либо очков для дали, либо прогрессивных очков вне занятия рисованием.
🤓 Слабые гиперметропы – пресбиопы с ОЗ выше 0,5 редко мотивированы на постоянное ношение коррекции или очков для дали. Поэтому прогрессивные очки принимают плохо.
При аддидации > 2.0 дптр, коридор прогрессии довольно узкий, что сильно затрудняет адаптацию, вызывает дискомфорт.
Первые прогрессивные очки и сразу с адд. 2.25 – это высокий риск долгой и трудной адаптации.
Лучше начинать с офисных очков и, при возможности вторые очки – прогрессивные или однофокальные для дали.
Важно своевременно рекомендовать прогрессивные очки пациентам, начинать готовить их к такой коррекции с молоду – сразу после того, как аддидация стала 0,75 дптр.
Так они плавно войдут в привычку носить прогрессивные очки.
С учетом данных бинокулярных тестов, решено аддидацию назначить на 0,25 ниже, то есть в рецепте указана адд. 2.0. И обсудили, что на расстоянии более 2 метров возможно мелкие детали на модели не будут видны идеально. С этим обстоятельством она готова смириться, ей главное хорошо видит то, что на холсте и макет. Из этих соображений поэтому не выбран дизайн Room.
Проведена также беседа о необходимости ношения либо очков для дали, либо прогрессивных очков вне занятия рисованием.
🤓 Слабые гиперметропы – пресбиопы с ОЗ выше 0,5 редко мотивированы на постоянное ношение коррекции или очков для дали. Поэтому прогрессивные очки принимают плохо.
При аддидации > 2.0 дптр, коридор прогрессии довольно узкий, что сильно затрудняет адаптацию, вызывает дискомфорт.
Первые прогрессивные очки и сразу с адд. 2.25 – это высокий риск долгой и трудной адаптации.
Лучше начинать с офисных очков и, при возможности вторые очки – прогрессивные или однофокальные для дали.
Важно своевременно рекомендовать прогрессивные очки пациентам, начинать готовить их к такой коррекции с молоду – сразу после того, как аддидация стала 0,75 дптр.
Так они плавно войдут в привычку носить прогрессивные очки.
🔥21❤3🥰1
🌷 Коллеги, с 8 Марта!
Сегодня хочется на минуту остановиться и сказать простое, но важное: спасибо Вам.
Спасибо за Вашу внимательность к пациентам. За терпение, когда прием длится дольше, чем должен. За желание разбираться, думать, искать причину, а не просто поставить диагноз.
В офтальмологии так много женщин — сильных, умных, очень чутких врачей.
Тех, кто одновременно умеет быть и строгим клиницистом, и человеком, который поддержит пациента в самый тревожный момент.
И это огромная ценность для нашей профессии.
Пусть в Вашей жизни будет больше:
✨ спокойных приемов
✨ благодарных пациентов
✨ интересных клинических открытий
✨ и времени для себя — не только для работы.
Пусть глаза сияют не только у пациентов после удачно подобранной коррекции,
но и у Вас — от радости, вдохновения и ощущения, что Вы на своем месте.
С праздником Вас, дорогие коллеги🤩
Сегодня хочется на минуту остановиться и сказать простое, но важное: спасибо Вам.
Спасибо за Вашу внимательность к пациентам. За терпение, когда прием длится дольше, чем должен. За желание разбираться, думать, искать причину, а не просто поставить диагноз.
В офтальмологии так много женщин — сильных, умных, очень чутких врачей.
Тех, кто одновременно умеет быть и строгим клиницистом, и человеком, который поддержит пациента в самый тревожный момент.
И это огромная ценность для нашей профессии.
Пусть в Вашей жизни будет больше:
✨ спокойных приемов
✨ благодарных пациентов
✨ интересных клинических открытий
✨ и времени для себя — не только для работы.
Пусть глаза сияют не только у пациентов после удачно подобранной коррекции,
но и у Вас — от радости, вдохновения и ощущения, что Вы на своем месте.
С праздником Вас, дорогие коллеги
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤36🥰5🔥2
Иногда жалобы пациента кажутся банальными.
Зрительное утомление. Нечеткость текста к вечеру. Головная боль после работы за компьютером.
Но за этим может скрываться бинокулярное нарушение, которое легко пропустить на приеме.
Разберем небольшой кейс.
👩 Пациентка, 45 лет.
Работает менеджером, 8–10 часов за компьютером. Активно пользуется смартфоном.
Жалобы:
Визометрия и данные рефрактометрии: представлены на фото☝️
Но результаты тестов показали:
• экзофория вдаль — 20Δ
• экзофория вблизи — 10Δ
• AC/A = 7:1
• ближайшая точка конвергенции — 9–10 см
📌 Вопрос к Вам, коллеги
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
1️⃣ Слабость конвергенции
2️⃣ Эксцесс дивергенции
3️⃣ Базовая экзофория
Напишите свой вариант в комментариях 👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5👍1
А в нашем сообществе ВКОНТАКТЕ мы как раз вспоминаем три типа расходящегося косоглазия и критерии истинного эксцесса дивергенции👇
ЧИТАТЬ
ЧИТАТЬ
🔥7👍3👏1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Сегодня делимся отзывом участника первого потока курса «Оптометрия».
Каждому отозвалось что-то свое:
✔️обратная связь, которой так не хватает на обычных курсах;
✔️ структура и подача информации
✔️ возможность общения и знакомства с коллегами.
О программе курса «Оптометрия» говорили ЗДЕСЬ👈
Про очную встречу можно узнать ТУТ👈
Как присоединиться к курсу говорили ЗДЕСЬ 👈
Спасибо Вам за доверие 💙
Каждому отозвалось что-то свое:
✔️обратная связь, которой так не хватает на обычных курсах;
✔️ структура и подача информации
✔️ возможность общения и знакомства с коллегами.
О программе курса «Оптометрия» говорили ЗДЕСЬ👈
Про очную встречу можно узнать ТУТ👈
Как присоединиться к курсу говорили ЗДЕСЬ 👈
Спасибо Вам за доверие 💙
❤5❤🔥2🥰1🏆1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
А пока ждем начала встречи, напомним технику выполнения теста бинокулярного соответствия (скобки).
🔹Проводим с поляризационным фильтром. В полной коррекции.
Приставляем фильтр и спрашиваем, сколько скобочек видит пациент или просим нарисовать то, что он видит.
Есть две модификации – горизонтальный тест бинокулярного соответствия и вертикальный тест.
🔹Устанавливаем призматическую коррекцию до ортофории – скобочки в ровном положении. Сила призмы указывает на величину фории для дали.
Проверяем отсутствие анизэйконии при анизометропии.
✅Если пациент видит только правую скобочку палочки – монокулярный правосторонний характер зрения.
✅Пациент видит только левую скобочку – монокулярный левосторонний характер зрения.
🔴Если скобочки смещаются в какую-либо сторону, то у пациента гетефория.
✔️Эзофория – скобки разбегаются в стороны
✔️Экзофория – скобки наезжают друг на друга
✔️Гиперфория правого глаза – правая скобка смещается вниз
✔️Гиперфория левого глаза – левая скобка смещается вниз
✔️Гипофория правого глаза – правая скобка смещается вверх
✔️Гипофория левого глаза – левая скобка смещается вверх
📌По величине скобки должны быть одинаковы, если их величина разная, то необходимо уменьшить коррекцию на хуже видящем глазу, снизить разницу в коррекции между глазами для очковой коррекции, или предложить вариант контактной коррекции.
🔹Проводим с поляризационным фильтром. В полной коррекции.
Приставляем фильтр и спрашиваем, сколько скобочек видит пациент или просим нарисовать то, что он видит.
Есть две модификации – горизонтальный тест бинокулярного соответствия и вертикальный тест.
🔹Устанавливаем призматическую коррекцию до ортофории – скобочки в ровном положении. Сила призмы указывает на величину фории для дали.
Проверяем отсутствие анизэйконии при анизометропии.
✅Если пациент видит только правую скобочку палочки – монокулярный правосторонний характер зрения.
✅Пациент видит только левую скобочку – монокулярный левосторонний характер зрения.
🔴Если скобочки смещаются в какую-либо сторону, то у пациента гетефория.
✔️Эзофория – скобки разбегаются в стороны
✔️Экзофория – скобки наезжают друг на друга
✔️Гиперфория правого глаза – правая скобка смещается вниз
✔️Гиперфория левого глаза – левая скобка смещается вниз
✔️Гипофория правого глаза – правая скобка смещается вверх
✔️Гипофория левого глаза – левая скобка смещается вверх
📌По величине скобки должны быть одинаковы, если их величина разная, то необходимо уменьшить коррекцию на хуже видящем глазу, снизить разницу в коррекции между глазами для очковой коррекции, или предложить вариант контактной коррекции.
❤18🔥8👍1
Сегодня предлагаем вспомнить два основных закона иннервации экстраокулярных мышц.
✅ Закон Геринга (закон моторной корреспонденции)
при желании рассмотреть объект происходит одновременный поворот обоих глаз, во избежание диплопии - мышцы, обеспечивающие
одновременные однонаправленные движения
глаз, получают одновременно равный по силе импульс.
Закон Шерингтона
• усиление иннервации экстраокулярной мышцы сопровождается реципрокным
• уменьшением иннервации ипсилатерального антагониста этого же глаза
при желании рассмотреть объект происходит одновременный поворот обоих глаз, во избежание диплопии - мышцы, обеспечивающие
одновременные однонаправленные движения
глаз, получают одновременно равный по силе импульс.
Закон Шерингтона
• усиление иннервации экстраокулярной мышцы сопровождается реципрокным
• уменьшением иннервации ипсилатерального антагониста этого же глаза
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12
A- и V-паттерны формируются не из-за одной причины. Чаще всего это результат нарушения работы экстраокулярных мышц или особенностей орбитальной анатомии.
Разберем основные механизмы.
1️⃣ Гиперфункция косых мышц
Это самая частая причина паттернов.
📌 Гиперфункция нижней косой мышцы
Чаще приводит к V-паттерну.
При взгляде вверх происходит усиление абдукции, поэтому угол расходящегося косоглазия увеличивается.
📌 Гиперфункция верхней косой мышцы
Чаще ассоциирована с A-паттерном, поскольку при взгляде вниз усиливается абдукция глаза.
2️⃣ Нарушение функции вертикальных прямых мышц
Иногда причиной становятся:
✳️ гиперфункция верхних прямых мышц
✳️ гиперфункция нижних прямых мышц
Это может приводить к изменению горизонтальной девиации при вертикальных позициях взгляда.
3️⃣ Аномалии орбитальной анатомии
В некоторых случаях паттерны связаны с:
✳️ особенностями расположения мышц
✳️ изменением направления мышечных тяг
✳️ анатомическими вариациями орбиты.
Это встречается реже, но может объяснять атипичные формы паттернов.
4️⃣ Сенсорные механизмы
Иногда изменение угла связано не столько с механикой мышц, сколько с сенсорной адаптацией зрительной системы.
В таких случаях паттерн может быть компенсаторным и не всегда требует хирургического вмешательства.
Разберем основные механизмы.
Это самая частая причина паттернов.
📌 Гиперфункция нижней косой мышцы
Чаще приводит к V-паттерну.
При взгляде вверх происходит усиление абдукции, поэтому угол расходящегося косоглазия увеличивается.
📌 Гиперфункция верхней косой мышцы
Чаще ассоциирована с A-паттерном, поскольку при взгляде вниз усиливается абдукция глаза.
Иногда причиной становятся:
Это может приводить к изменению горизонтальной девиации при вертикальных позициях взгляда.
В некоторых случаях паттерны связаны с:
Это встречается реже, но может объяснять атипичные формы паттернов.
Иногда изменение угла связано не столько с механикой мышц, сколько с сенсорной адаптацией зрительной системы.
В таких случаях паттерн может быть компенсаторным и не всегда требует хирургического вмешательства.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤8
1. У пациента экзотропия:
Угол девиации при взгляде вверх — dev. divergens -30Δ PP (первичная позиция) угол девиации 0-20Δ, взгляд вниз dev. convergens 0+5Δ. Это
Угол девиации при взгляде вверх — dev. divergens -30Δ PP (первичная позиция) угол девиации 0-20Δ, взгляд вниз dev. convergens 0+5Δ. Это
Anonymous Quiz
5%
A. Обычная экзотропия
76%
B. V-pattern
9%
C. Вертикальное косоглазие
10%
D. Гиперфункция верхних косых
❤6
2. Что чаще всего является причиной V-pattern при экзотропии?
Anonymous Quiz
16%
A. Слабость верхних прямых
70%
В. Гиперфункция нижних косых
6%
C. Слабость латеральных прямых
8%
D. Слабость медиальных прямых
❤6👍1
3. Когда нужно измерять угол девиации при подозрении на V-pattern?
Anonymous Quiz
4%
A. Только в первичной позиции
45%
B. В первичной позиции и при взгляде вверх
13%
C. В первичной позиции и при взгляде вниз
38%
D. Вверх и вниз на 25°
❤4👍2
4. Что является частой ошибкой консервативного лечения экзотропии?
Anonymous Quiz
4%
A. Назначение очков
21%
B. Окклюзия
66%
C. Отсутствие оценки контроля экзотропии
8%
D. Назначение ортоптики
❤3
5. У пациента V-pattern 20Δ без гиперфункции косых мышц.
Что наиболее логично?
Что наиболее логично?
Anonymous Quiz
9%
A. Рецессия латеральных прямых
53%
B. Рецессия латеральных прямых с вертикальной транспозицией
8%
C. Рецессия медиальных прямых
30%
D. Ослабление нижних косых
❤4
6. Что чаще всего происходит, если при V-pattern оперировать только горизонтальные мышцы?
Anonymous Quiz
2%
A. Полная коррекция
12%
B. Недокоррекция
58%
C. Сохраняется V-pattern
28%
D. Возникает эзотропия
Коллеги, а в каком режиме у вас сейчас работает Telegram?
Anonymous Poll
13%
Все хорошо, как обычно
14%
Все хорошо, только фото/видео не грузит
34%
Плохо, работает только с впн😢
39%
В любом случае доооолго грузит
❤2