🌷 Коллеги, с 8 Марта!
Сегодня хочется на минуту остановиться и сказать простое, но важное: спасибо Вам.
Спасибо за Вашу внимательность к пациентам. За терпение, когда прием длится дольше, чем должен. За желание разбираться, думать, искать причину, а не просто поставить диагноз.
В офтальмологии так много женщин — сильных, умных, очень чутких врачей.
Тех, кто одновременно умеет быть и строгим клиницистом, и человеком, который поддержит пациента в самый тревожный момент.
И это огромная ценность для нашей профессии.
Пусть в Вашей жизни будет больше:
✨ спокойных приемов
✨ благодарных пациентов
✨ интересных клинических открытий
✨ и времени для себя — не только для работы.
Пусть глаза сияют не только у пациентов после удачно подобранной коррекции,
но и у Вас — от радости, вдохновения и ощущения, что Вы на своем месте.
С праздником Вас, дорогие коллеги🤩
Сегодня хочется на минуту остановиться и сказать простое, но важное: спасибо Вам.
Спасибо за Вашу внимательность к пациентам. За терпение, когда прием длится дольше, чем должен. За желание разбираться, думать, искать причину, а не просто поставить диагноз.
В офтальмологии так много женщин — сильных, умных, очень чутких врачей.
Тех, кто одновременно умеет быть и строгим клиницистом, и человеком, который поддержит пациента в самый тревожный момент.
И это огромная ценность для нашей профессии.
Пусть в Вашей жизни будет больше:
✨ спокойных приемов
✨ благодарных пациентов
✨ интересных клинических открытий
✨ и времени для себя — не только для работы.
Пусть глаза сияют не только у пациентов после удачно подобранной коррекции,
но и у Вас — от радости, вдохновения и ощущения, что Вы на своем месте.
С праздником Вас, дорогие коллеги
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤36🥰5🔥2
Иногда жалобы пациента кажутся банальными.
Зрительное утомление. Нечеткость текста к вечеру. Головная боль после работы за компьютером.
Но за этим может скрываться бинокулярное нарушение, которое легко пропустить на приеме.
Разберем небольшой кейс.
👩 Пациентка, 45 лет.
Работает менеджером, 8–10 часов за компьютером. Активно пользуется смартфоном.
Жалобы:
Визометрия и данные рефрактометрии: представлены на фото☝️
Но результаты тестов показали:
• экзофория вдаль — 20Δ
• экзофория вблизи — 10Δ
• AC/A = 7:1
• ближайшая точка конвергенции — 9–10 см
📌 Вопрос к Вам, коллеги
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
1️⃣ Слабость конвергенции
2️⃣ Эксцесс дивергенции
3️⃣ Базовая экзофория
Напишите свой вариант в комментариях 👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5👍1
А в нашем сообществе ВКОНТАКТЕ мы как раз вспоминаем три типа расходящегося косоглазия и критерии истинного эксцесса дивергенции👇
ЧИТАТЬ
ЧИТАТЬ
🔥7👍3👏1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Сегодня делимся отзывом участника первого потока курса «Оптометрия».
Каждому отозвалось что-то свое:
✔️обратная связь, которой так не хватает на обычных курсах;
✔️ структура и подача информации
✔️ возможность общения и знакомства с коллегами.
О программе курса «Оптометрия» говорили ЗДЕСЬ👈
Про очную встречу можно узнать ТУТ👈
Как присоединиться к курсу говорили ЗДЕСЬ 👈
Спасибо Вам за доверие 💙
Каждому отозвалось что-то свое:
✔️обратная связь, которой так не хватает на обычных курсах;
✔️ структура и подача информации
✔️ возможность общения и знакомства с коллегами.
О программе курса «Оптометрия» говорили ЗДЕСЬ👈
Про очную встречу можно узнать ТУТ👈
Как присоединиться к курсу говорили ЗДЕСЬ 👈
Спасибо Вам за доверие 💙
❤5❤🔥2🥰1🏆1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
А пока ждем начала встречи, напомним технику выполнения теста бинокулярного соответствия (скобки).
🔹Проводим с поляризационным фильтром. В полной коррекции.
Приставляем фильтр и спрашиваем, сколько скобочек видит пациент или просим нарисовать то, что он видит.
Есть две модификации – горизонтальный тест бинокулярного соответствия и вертикальный тест.
🔹Устанавливаем призматическую коррекцию до ортофории – скобочки в ровном положении. Сила призмы указывает на величину фории для дали.
Проверяем отсутствие анизэйконии при анизометропии.
✅Если пациент видит только правую скобочку палочки – монокулярный правосторонний характер зрения.
✅Пациент видит только левую скобочку – монокулярный левосторонний характер зрения.
🔴Если скобочки смещаются в какую-либо сторону, то у пациента гетефория.
✔️Эзофория – скобки разбегаются в стороны
✔️Экзофория – скобки наезжают друг на друга
✔️Гиперфория правого глаза – правая скобка смещается вниз
✔️Гиперфория левого глаза – левая скобка смещается вниз
✔️Гипофория правого глаза – правая скобка смещается вверх
✔️Гипофория левого глаза – левая скобка смещается вверх
📌По величине скобки должны быть одинаковы, если их величина разная, то необходимо уменьшить коррекцию на хуже видящем глазу, снизить разницу в коррекции между глазами для очковой коррекции, или предложить вариант контактной коррекции.
🔹Проводим с поляризационным фильтром. В полной коррекции.
Приставляем фильтр и спрашиваем, сколько скобочек видит пациент или просим нарисовать то, что он видит.
Есть две модификации – горизонтальный тест бинокулярного соответствия и вертикальный тест.
🔹Устанавливаем призматическую коррекцию до ортофории – скобочки в ровном положении. Сила призмы указывает на величину фории для дали.
Проверяем отсутствие анизэйконии при анизометропии.
✅Если пациент видит только правую скобочку палочки – монокулярный правосторонний характер зрения.
✅Пациент видит только левую скобочку – монокулярный левосторонний характер зрения.
🔴Если скобочки смещаются в какую-либо сторону, то у пациента гетефория.
✔️Эзофория – скобки разбегаются в стороны
✔️Экзофория – скобки наезжают друг на друга
✔️Гиперфория правого глаза – правая скобка смещается вниз
✔️Гиперфория левого глаза – левая скобка смещается вниз
✔️Гипофория правого глаза – правая скобка смещается вверх
✔️Гипофория левого глаза – левая скобка смещается вверх
📌По величине скобки должны быть одинаковы, если их величина разная, то необходимо уменьшить коррекцию на хуже видящем глазу, снизить разницу в коррекции между глазами для очковой коррекции, или предложить вариант контактной коррекции.
❤18🔥8👍1
Сегодня предлагаем вспомнить два основных закона иннервации экстраокулярных мышц.
✅ Закон Геринга (закон моторной корреспонденции)
при желании рассмотреть объект происходит одновременный поворот обоих глаз, во избежание диплопии - мышцы, обеспечивающие
одновременные однонаправленные движения
глаз, получают одновременно равный по силе импульс.
Закон Шерингтона
• усиление иннервации экстраокулярной мышцы сопровождается реципрокным
• уменьшением иннервации ипсилатерального антагониста этого же глаза
при желании рассмотреть объект происходит одновременный поворот обоих глаз, во избежание диплопии - мышцы, обеспечивающие
одновременные однонаправленные движения
глаз, получают одновременно равный по силе импульс.
Закон Шерингтона
• усиление иннервации экстраокулярной мышцы сопровождается реципрокным
• уменьшением иннервации ипсилатерального антагониста этого же глаза
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12
A- и V-паттерны формируются не из-за одной причины. Чаще всего это результат нарушения работы экстраокулярных мышц или особенностей орбитальной анатомии.
Разберем основные механизмы.
1️⃣ Гиперфункция косых мышц
Это самая частая причина паттернов.
📌 Гиперфункция нижней косой мышцы
Чаще приводит к V-паттерну.
При взгляде вверх происходит усиление абдукции, поэтому угол расходящегося косоглазия увеличивается.
📌 Гиперфункция верхней косой мышцы
Чаще ассоциирована с A-паттерном, поскольку при взгляде вниз усиливается абдукция глаза.
2️⃣ Нарушение функции вертикальных прямых мышц
Иногда причиной становятся:
✳️ гиперфункция верхних прямых мышц
✳️ гиперфункция нижних прямых мышц
Это может приводить к изменению горизонтальной девиации при вертикальных позициях взгляда.
3️⃣ Аномалии орбитальной анатомии
В некоторых случаях паттерны связаны с:
✳️ особенностями расположения мышц
✳️ изменением направления мышечных тяг
✳️ анатомическими вариациями орбиты.
Это встречается реже, но может объяснять атипичные формы паттернов.
4️⃣ Сенсорные механизмы
Иногда изменение угла связано не столько с механикой мышц, сколько с сенсорной адаптацией зрительной системы.
В таких случаях паттерн может быть компенсаторным и не всегда требует хирургического вмешательства.
Разберем основные механизмы.
Это самая частая причина паттернов.
📌 Гиперфункция нижней косой мышцы
Чаще приводит к V-паттерну.
При взгляде вверх происходит усиление абдукции, поэтому угол расходящегося косоглазия увеличивается.
📌 Гиперфункция верхней косой мышцы
Чаще ассоциирована с A-паттерном, поскольку при взгляде вниз усиливается абдукция глаза.
Иногда причиной становятся:
Это может приводить к изменению горизонтальной девиации при вертикальных позициях взгляда.
В некоторых случаях паттерны связаны с:
Это встречается реже, но может объяснять атипичные формы паттернов.
Иногда изменение угла связано не столько с механикой мышц, сколько с сенсорной адаптацией зрительной системы.
В таких случаях паттерн может быть компенсаторным и не всегда требует хирургического вмешательства.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤8
1. У пациента экзотропия:
Угол девиации при взгляде вверх — dev. divergens -30Δ PP (первичная позиция) угол девиации 0-20Δ, взгляд вниз dev. convergens 0+5Δ. Это
Угол девиации при взгляде вверх — dev. divergens -30Δ PP (первичная позиция) угол девиации 0-20Δ, взгляд вниз dev. convergens 0+5Δ. Это
Anonymous Quiz
5%
A. Обычная экзотропия
76%
B. V-pattern
9%
C. Вертикальное косоглазие
10%
D. Гиперфункция верхних косых
❤6
2. Что чаще всего является причиной V-pattern при экзотропии?
Anonymous Quiz
16%
A. Слабость верхних прямых
70%
В. Гиперфункция нижних косых
6%
C. Слабость латеральных прямых
8%
D. Слабость медиальных прямых
❤6👍1
3. Когда нужно измерять угол девиации при подозрении на V-pattern?
Anonymous Quiz
4%
A. Только в первичной позиции
45%
B. В первичной позиции и при взгляде вверх
13%
C. В первичной позиции и при взгляде вниз
38%
D. Вверх и вниз на 25°
❤4👍2
4. Что является частой ошибкой консервативного лечения экзотропии?
Anonymous Quiz
4%
A. Назначение очков
21%
B. Окклюзия
66%
C. Отсутствие оценки контроля экзотропии
8%
D. Назначение ортоптики
❤3
5. У пациента V-pattern 20Δ без гиперфункции косых мышц.
Что наиболее логично?
Что наиболее логично?
Anonymous Quiz
9%
A. Рецессия латеральных прямых
53%
B. Рецессия латеральных прямых с вертикальной транспозицией
8%
C. Рецессия медиальных прямых
30%
D. Ослабление нижних косых
❤4
6. Что чаще всего происходит, если при V-pattern оперировать только горизонтальные мышцы?
Anonymous Quiz
2%
A. Полная коррекция
12%
B. Недокоррекция
58%
C. Сохраняется V-pattern
28%
D. Возникает эзотропия
Коллеги, а в каком режиме у вас сейчас работает Telegram?
Anonymous Poll
13%
Все хорошо, как обычно
14%
Все хорошо, только фото/видео не грузит
34%
Плохо, работает только с впн😢
39%
В любом случае доооолго грузит
❤2
По информации СМИ и профильных источников, Telegram может быть ограничен в России уже в ближайшие недели.
Чтобы не потерять связь с врачебным сообществом Академии, мы переносим основные материалы на другие площадки.
Подписаться можно здесь ↓
ПОДПИСАТЬСЯ
ПОДПИСАТЬСЯ
Уверены, что на новых площадках будет не менее полезно и интересно 👍
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4❤3👎3😭2
Иногда врач уверен, что перед ним обычная экзотропия или эзотропия, а настоящий механизм косоглазия остается незамеченным.
Большинство диагностических промахов связано не со сложностью паттернов, а с тем, что не выполняются базовые этапы обследования.
✅ Ошибка 1
Измеряют угол косоглазия только в первичной позиции
Иногда прием ограничивается определением угла при прямом взгляде.
Но A- и V-паттерны можно выявить только при сравнении углов:
✳️ при взгляде вверх
✳️ при взгляде вниз
Без этих измерений паттерн может просто остаться незамеченным.
✅ Ошибка 2
Не учитывают клинически значимую разницу углов
Для постановки диагноза важно помнить количественные критерии.
📌 V-паттерн
разница между углом при взгляде вверх и вниз ≥ 15 призматических диоптрий
📌 A-паттерн
разница ≥ 10 призматических диоптрий
✅ Ошибка 3
Не оценивают функцию косых мышц
Очень часто A- и V-паттерны связаны с:
✳️ гиперфункцией нижней косой мышцы
✳️ гиперфункцией верхней косой мышцы
Если не оценить их работу, можно ошибиться в механизме косоглазия и выбрать неправильную тактику лечения.
Иногда именно недиагностированный A/V-паттерн объясняет:
✳️ нестабильный угол косоглазия
✳️ рецидивы после хирургии
✳️ неожиданные результаты лечения.
Большинство диагностических промахов связано не со сложностью паттернов, а с тем, что не выполняются базовые этапы обследования.
Измеряют угол косоглазия только в первичной позиции
Иногда прием ограничивается определением угла при прямом взгляде.
Но A- и V-паттерны можно выявить только при сравнении углов:
Без этих измерений паттерн может просто остаться незамеченным.
Не учитывают клинически значимую разницу углов
Для постановки диагноза важно помнить количественные критерии.
📌 V-паттерн
разница между углом при взгляде вверх и вниз ≥ 15 призматических диоптрий
📌 A-паттерн
разница ≥ 10 призматических диоптрий
Не оценивают функцию косых мышц
Очень часто A- и V-паттерны связаны с:
Если не оценить их работу, можно ошибиться в механизме косоглазия и выбрать неправильную тактику лечения.
Иногда именно недиагностированный A/V-паттерн объясняет:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤10👍5
Вчера на вебинаре мы обещали показать двойной тест Мэддокса.
Обещали? Выполняем!
Алёна Юрьевна Вуккерт делится, когда мы его используем и техникой проведения данного теста⬇️
СМОТРЕТЬ ВИДЕО ВКонтакте
Обещали? Выполняем!
Алёна Юрьевна Вуккерт делится, когда мы его используем и техникой проведения данного теста
СМОТРЕТЬ ВИДЕО ВКонтакте
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍13❤7🔥4
Сегодня делимся кейсом от спикера курса «Офтальмология PRO» Ворошиловой Натальи Александровны:
Пациентка, 41 год.
Из анамнеза – страдает мигренью с молодости.
Осмотр офтальмолога № 1.
Миопия слабой степени, носит МКЛ постоянно.
Vis OD=0,1 sph –2,25D cyl –0,5D ax 2 = 1,0
Vis OS = 0,1 sph –3,0D cyl -0,75D ax 6 = 1,0
ВГД OD 13 OS 14 мм рт ст
Кератопахиметрия:
OD 486 OS 491 мкм
OU – передний отрезок спокоен, оптические среды прозрачны, радужка структурна, зрачок круглый (дословно, зрачковые реакции не описаны).
Глазное дно: OU ДЗН бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка прилежит во всех секторах.
❓ Что будем делать? Какие мысли?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5🔥2👍1
Также пациентка обратилась к неврологу:
В заключении – эпизодическая мигрень без ауры, идиопатическая(!!!) анизокория.
Невролог оценила реакцию зрачков на свет и сказала, что на свет реакция пораженного глаза все же есть, вялая (около 20% амплитуды). И порекомендовала вновь обратиться к офтальмологу.
Заключение МРТ: единичные сосудистые очаги в лобных долях ГМ сосудистого генеза, ретроцелебеллярная киста (вариант развития);
МР-ангиография: данных за наличие артерио-венозных мальформаций, аневризматического расширения, патологического стенотического сужения интракраниальных сосудов не выявлено.
Рентгенологи умеют дифференцировать сосудистые «безобидные» очаги от демиелинизации и пугаться сосудистых очажков не стоит, они есть у многих людей.
Женщина прошла консультацию нейрофотальмолога по м/ж:
В заключении – эпизодическая мигрень без ауры, идиопатическая(!!!) анизокория.
Невролог оценила реакцию зрачков на свет и сказала, что на свет реакция пораженного глаза все же есть, вялая (около 20% амплитуды). И порекомендовала вновь обратиться к офтальмологу.
Заключение МРТ: единичные сосудистые очаги в лобных долях ГМ сосудистого генеза, ретроцелебеллярная киста (вариант развития);
МР-ангиография: данных за наличие артерио-венозных мальформаций, аневризматического расширения, патологического стенотического сужения интракраниальных сосудов не выявлено.
Рентгенологи умеют дифференцировать сосудистые «безобидные» очаги от демиелинизации и пугаться сосудистых очажков не стоит, они есть у многих людей.
Женщина прошла консультацию нейрофотальмолога по м/ж:
«Жалобы на расширение зрачка после проведенной гинекологической операции с января 2023, периодичнские головные боли. Страдает мигренью, носит КЛ.
Vis OD = 0,1 sph – 2,5 D = 1,0
Vis OS = 0,1 sph – 3,0 D = 1,0
ВГД OD 15 OS 14 мм рт ст
Кинетическая периметрия – в норме.
OU – спокойные, движения глаз в полном объеме, есть парез конвергенции и двоение в левом глазу.
Характер зрения бинокулярный. Веки – без патологии, слезный аппарат - без патологии, конъюнктива спокойна, роговица прозрачна, радужка без патологии, ПК – в норме, зрачки – округлой формы, OD>OS, реакция вялая, хрусталики прозрачны.
Глазное дно: OU ДЗН бледно-розовые, границы четкие, миопический конус, 1/4 ДЗН, есть проминенция ДЗН в стекловидное тело. Артерии сужены, равномерного калибра, вены расширены, полнокровные, а:в=1:2,5, сетчатка бледно-розового цвета, неоднородная.
Тест Амслера – отрицательный. Макулярный рефлекс – сохранен.
Диагноз: OU Ангиопатия сетчатки гипертензионная. Миопия слабой степени. Анизометропия. Анизокория.»
❤2