🔰♻️💠

По информации СМИ и профильных источников, Telegram может быть ограничен в России уже в ближайшие недели.

Чтобы не потерять связь с врачебным сообществом Академии, мы переносим основные материалы на другие площадки.

Подписаться можно здесь ↓

💬Мы ВКОНТАКТЕ

ПОДПИСАТЬСЯ

📱 Мы в Max

ПОДПИСАТЬСЯ

Уверены, что на новых площадках будет не менее полезно и интересно 👍

Иногда врач уверен, что перед ним обычная экзотропия или эзотропия, а настоящий механизм косоглазия остается незамеченным.

Большинство диагностических промахов связано не со сложностью паттернов, а с тем, что не выполняются базовые этапы обследования.

✅Ошибка 1

Измеряют угол косоглазия только в первичной позиции

Иногда прием ограничивается определением угла при прямом взгляде.

Но A- и V-паттерны можно выявить только при сравнении углов:
✳️при взгляде вверх
✳️при взгляде вниз

Без этих измерений паттерн может просто остаться незамеченным.

✅Ошибка 2

Не учитывают клинически значимую разницу углов

Для постановки диагноза важно помнить количественные критерии.

📌 V-паттерн
разница между углом при взгляде вверх и вниз ≥ 15 призматических диоптрий

📌 A-паттерн
разница ≥ 10 призматических диоптрий

✅Ошибка 3

Не оценивают функцию косых мышц

Очень часто A- и V-паттерны связаны с:
✳️гиперфункцией нижней косой мышцы
✳️гиперфункцией верхней косой мышцы

Если не оценить их работу, можно ошибиться в механизме косоглазия и выбрать неправильную тактику лечения.

Иногда именно недиагностированный A/V-паттерн объясняет:
✳️нестабильный угол косоглазия
✳️рецидивы после хирургии
✳️неожиданные результаты лечения.

Вчера на вебинаре мы обещали показать двойной тест Мэддокса.

Обещали? Выполняем!

Алёна Юрьевна Вуккерт делится, когда мы его используем и техникой проведения данного теста ⬇️

СМОТРЕТЬ ВИДЕО ВКонтакте

🔅🔆⚠️⚠️🚸🔱

Сегодня делимся кейсом от спикера курса «Офтальмология PRO» Ворошиловой Натальи Александровны:

Пациентка, 41 год.

🟢Жалобы: на разный размер зрачков (правый расширен, не реагирует на свет) в течение 7 месяцев, после гинекологической операции по поводу синдрома Ашермана, эндометрита под наркозом и начала приема Цифрана.

Из анамнеза – страдает мигренью с молодости.

Осмотр офтальмолога № 1.

Миопия слабой степени, носит МКЛ постоянно.

Vis OD=0,1 sph –2,25D cyl –0,5D ax 2 = 1,0

Vis OS = 0,1 sph –3,0D cyl -0,75D ax 6 = 1,0

ВГД OD 13 OS 14 мм рт ст

Кератопахиметрия:
OD 486 OS 491 мкм

OU – передний отрезок спокоен, оптические среды прозрачны, радужка структурна, зрачок круглый (дословно, зрачковые реакции не описаны).

Глазное дно: OU ДЗН бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, ход и калибр сосудов не изменен, сетчатка прилежит во всех секторах.

❓ Что будем делать? Какие мысли?

«Офтальмолог порекомендовала обратиться к неврологу. Невролог к офтальмологу. И так бесконечно».

На приеме у Натальи Александровны были даны следующие рекомендации пациентке:

1️⃣ Сфотографируйте глазах сумерках (не очень яркое освещение) и на ярком свету. Пришлите мне фото и сами посмотрите, на ярком свету или в сумерках сильнее выражена разница в размерах зрачков.

2️⃣Попросите врача/мужа посмотреть, суживается ли этот зрачок, когда вы смотрите на предмет на расстоянии 30-40 см от глаз.

4️⃣Попросить врача провести пробу с пилокарпином:
Закапать в оба глаза пилокарпин 0,1% и оценить реакцию – сузился зрачок или нет.

Если зрачок, правый, пораженный не сузился, закапать пилокарпин 1% и оценить реакцию.

Проведение пилокарпинового теста позволило поставить диагноз: «Тонический зрачок Эйди».


📱 Мы ВКонтакте
📱 Мы в Маx

🔅🔆⚠️⚠️🚸🔱

Пациент, мальчик, 9 лет

Жалобы на снижение зрения левого глаза

Анамнез: В 9 месяцев перенес вирусное заболевание с температурой 37,5, после чего возник птоз и миоз. В 3 года возникли нарушения движения правого глаза нарушения движения правого глаза.

Делали МРТ (без контараста)

Vis OD =0,2 sph -1,0 D cyl -2,25 D ax 45=0,5

Vis OS = 0,5 sph -1,0 D cyl -0,25 ax 10 = 0,5

St.oculorum: OD экзодевиация 10 гр по Гиршбергу, в первичном положении правый глаз отклонен кнаружи и книзу, ограничение движения правого глаза кверху, кнутри и книзу, миоз. В остальном - норма.

OS без особенностей

❓Какие мысли, коллеги?

Коллеги, спасибо за Вашу активность и живое участие в обсуждении

Доктор направила мальчика на МРТ, к неврологу (результаты ждем), также проводится циклоплегия с последующим подбором очков.

Видимая клиника похожа на синдром Горнера. Энофтальма нет, но, строго говоря, при синдроме Горнера возникает псевдоэнофтальм, вызванный опущением верхнего века и приподнятием нижнего вследствие гипотонии его дополнительных ретракторов

Синдром Горнера. Развивается при поражении центральных симпатических волокон, цилиоспинального центра, верхнего шейного узла и постганглионарных симпатических волокон на их пути в глазницу.

Характерна триада симптомов:

✳️Птоз
✳️Миоз
✳️Псевдоэнофтальм

В случае сочетанного нарушения симпатической иннервации лица при поражении цилиоспинального центра или покидающих его эфферентных волокон возникают:

— Ангидроз
— Вазодилатация

Для верификации диагноза по идее надо проводить пробу с кокаином:

✅Когда путь симпатической иннервации глаза не поврежден, кокаин расширяет зрачки.

✅Нормальный зрачок расширится, зрачок при синдроме Горнера расшириться не в состоянии.

✅Значимой после закапывания считается анизокрия от 1 мм

В нашем сообществе ВКонтакте Вы можете ознакомиться со статьей, где представлены описаны фармакологические пробы с апраклонилином и гидроксиамфетамином.

ЧИТАТЬ СТАТЬЮ

Коллеги, доброе утро!

Предлагаем разобрать кейс пациентки, любезно согласившейся представить вашему вниманию это видео 🔽

Сегодня предлагаем вспомнить основные индексы, используемые в диагностике полей зрения👇


1️⃣ Глобальные индексы помогают, если читать их в контексте надежности, сетки и pattern deviation. По одному числу диагноз не ставят.

✅MD (Mean Deviation). Среднее отклонение чувствительности всех тестовых точек от возрастной нормы. Отрицательное значение указывает на общее снижение поля зрения (например, при глаукоме или катаракте). Более значительные отрицательные значения соответствуют более тяжелым дефектам.

✅PSD (Pattern Standard Deviation). Стандартное отклонение формы «холма зрения», отражающее неравномерность полей. Высокое значение PSD говорит о фокальных (локализованных) дефектах, низкое – либо об отсутствии дефектов, либо о диффузном снижении чувствительности.

✅Visual Field Index (VFI) Процентная оценка сохранtнной чувствительности по отношению к возрастной норме с акцентом на центральное поле. Используется для мониторинга прогрессирования; нечувствителен к помутнениям оптических сред (катаракта).

2️⃣ Надежность теста

✅Fixation Losses. Число случаев потери фиксации глаза во время предъявления стимулов. Высокий процент указывает на ненадежность результатов.

✅False Positives / False Negatives. Ошибочные положительные/отрицательные ответы пациента. Значения >15% снижают доверие к тесту.

✅Short-Term Fluctuation (SF). Вариабельность пороговых значений для повторно тестируемых точек. SF >3 dB считается высокой и указывает на низкую надежность.

✅Corrected Pattern Standard Deviation (CPSD). PSD, скорректированное на SF, показывает истинную фокальную изменчивость после исключения влияния нестабильности ответов.

3️⃣ Специализированные показатели

✅Glaucoma Hemifield Test (GHT)
Сравнение пяти соответствующих зон над и под горизонтальным меридианом. Результаты классифицируются как «в пределах нормы», «пограничные» или «вне нормы» для выявления типичных для глаукомы асимметрий.

✅Total Deviation и Pattern Deviation Plots

Графики абсолютного и скорректированного отклонения чувствительности каждой точки от нормы с отображением статистических уровней значимости (P < 5%,2%,1%,0.5%). Помогают локализовать и оценить глубину дефектов.

Таким образом, при интерпретации периметрии ключевыми являются MD и PSD для общей и фокальной оценки поля зрения, VFI – для динамического мониторинга, а SF, CPSD и GHT – для проверки надежности и выявления специфичных признаков глаукомы.

❓Какой индекс Вы смотрите первым и почему?

Индексы — это дорожные знаки, а не финальный диагноз. В эфире покажем, как по их сочетанию заподозрить неврологический уровень и когда нужен шаг к нейровизуализации.