Когда врач получает противоречивые данные, плохо стыкующиеся с жалобой, часто хочется думать о «нестандартной клинике».

Но на практике сначала полезно проверить другое:а насколько корректно были измерены фория и фузионные резервы?

Ошибка 1. Измерять резервы вне правильной коррекции

* для дали исследование проводится в полной коррекции для дали;
* для близи — в коррекции с аддидацией.

Если этого не сделать, врач получает уже не чистую оценку фузионной системы, а смешанный результат, в который вмешивается некорректная аккомодационная нагрузка.

Ошибка 2. Не разделять даль и близь

Очень распространенная логическая ловушка — переносить выводы с дали на близь или наоборот.

Необходимо помнить, что нормы резервов для дали и близи отличны друг от друга, и это не формальность.

Система может быть компенсированной вдаль и декомпенсированной вблизи или наоборот.

Ошибка 3. Игнорировать порядок исследования

Измерение начинается с отрицательных фузионных резервов, чтобы избежать возникновения спазма.

Если порядок не соблюдается, последующие значения могут уже отражать не исходное состояние системы, а ее измененный ответ на предшествующую нагрузку.

Ошибка 4. Упрощать результат до одной точки

На практике нередко фиксируют только «разрыв» и забывают, что оценка включает:

* точку затуманивания,
* точку разрыва,
* точку слияния.

Ошибка 5. Не учитывать аккомодационный компонент

* линза «+» снижает тонус аккомодации
* линза «–» повышает тонус аккомодации.

Если врач не учитывает этот механизм, он рискует:

* переоценить показания к призме,
* недооценить роль сферы,
* неверно интерпретировать декомпенсацию для близи.

🔔Уже завтра, 23 апреля, в 18.00 мы ждем Вас на вебинаре «Подбор призматической коррекции при гетерофории», где и обсудим все нюансы

ПОДРОБНОСТИ

Можно ли назначать прогрессивы при одновременном характере зрения?

Одновременный характер зрения возникает при декомпенсации гетерофории. И это является почти единственным противопоказанием к прогрессивным очкам.

Однако, некоторым людям при таком нарушении рекомендовать ношение прогрессивных очков возможно.

Важно соблюдать условия:

1️⃣ Призма восстанавливает бинокулярное зрение.
2️⃣ Сила призм для дали и близи равна.
3️⃣ Производитель линз имеет технологическую возможность изготовить линзы с нужной призмой (есть ограничения)

Но что делать, если вдаль с бинокулярным зрением все хорошо, а вблизи - декомпенсированная гетерофория?

При декомпенсированной ЭКЗОфории только вблизи прогрессивные очки мы, скорее всего, не сможем выписать.
Выход здесь - либо отдельные очки для разных расстояний, либо компенсировать аномалию рефракции и аддидации с помощью мультифокальных контактных линз и поверх них очки с призмами для близи. Но в крайне редких случаях все же возможны прогрессивные очки.

При декомпенсированной ЭЗОфории вблизи не всегда нужна сразу призма. Во многих случаях можно провести манипуляцию плюсовой сферой дополнительно к аддидации. Для расчета дополнительного плюса нужно измерить:
- величину эзофории
- величину отрицательного фузионного резерва
- соотношение Ак/А в аддидации

❌ Неверно

Наоборот: оправа напрямую влияет на допустимую длину коридора.

Если оправа слишком узкая по высоте — длинный коридор просто не влезет, и зоны зрения не будут доступны.

Поэтому при подборе всегда учитывают и оправу, и сценарий.

🗣 «В офисных линзах можно водить, если пациенту комфортно»

❌Неверно и небезопасно

Офисные линзы не предназначены для дали.

Даже если пациент говорит, что «вроде видит», это не гарантирует безопасность за рулем.

📌 Всегда четко проговаривайте границы применения офисных линз!

✔️Верно

Особенно при высоких значениях аддиции (>+2.00) и коротких коридорах.

⚠️ Даже минимальный сдвиг зоны близи или интермедиата может привести к искажению восприятия, астенопии и отказу от линз.

✔️Верно

Даже при мягком дизайне и «оптимальном» подборе адаптация = ключ.

📌 Если Вы не проговорили, что будут особенности — пациент может подумать, что линзы «некачественные».

А в нашем сообществе ВКонтакте мы вспоминаем, что такое БТК, как ее измерять и зачем это нужно 👇

ЧИТАТЬ