🗣 «В офисных линзах можно водить, если пациенту комфортно»

❌Неверно и небезопасно

Офисные линзы не предназначены для дали.

Даже если пациент говорит, что «вроде видит», это не гарантирует безопасность за рулем.

📌 Всегда четко проговаривайте границы применения офисных линз!

✔️Верно

Особенно при высоких значениях аддиции (>+2.00) и коротких коридорах.

⚠️ Даже минимальный сдвиг зоны близи или интермедиата может привести к искажению восприятия, астенопии и отказу от линз.

✔️Верно

Даже при мягком дизайне и «оптимальном» подборе адаптация = ключ.

📌 Если Вы не проговорили, что будут особенности — пациент может подумать, что линзы «некачественные».

А в нашем сообществе ВКонтакте мы вспоминаем, что такое БТК, как ее измерять и зачем это нужно 👇

ЧИТАТЬ

Подготовили для Вас чистую статистику по деятельности военных медиков 1941-1945, которая поражает:

🔹За годы войны через госпитали Советского Союза прошло более 22 млн солдат, из них 17 млн потом вернулись на фронт. Советские медики вернули к жизни 72% раненных и 90% больных. Борьба за каждого солдата начиналась сразу после его ранения, прямо на поле боя, пока он не успел скончаться от болевого шока или кровопотери. Таким образом, тысячи жизней спасались под звуки автоматной очереди над головой.

🔹Во время Отечественной войны погибли или пропали без вести более 85 тысяч медиков: 5 тысяч врачей, 9 тысяч средних медработников, 71 000 санитаров и санитарных инструкторов.

🔹Среди последних была особенно высокая смертность – им приходилось вытаскивать с поля боя не только раненых, но и их оружие прямо во время атаки, поэтому средняя продолжительность жизни санинструктора на передовой составляла 40 секунд. Но многим всё равно удавалось успешно дотащить до окоп десятки солдат и тут же оказать им первую медпомощь. При этом 40% всех санинструкторов и санитаров были женщинами! Вообще они составляли почти половину среди всех медиков фронта: 41% врачей, 43% военных хирургов и 100% медсестёр. Хрупкие молодые девушки, вес которых варьировался в диапазоне 50-60 килограмм, в одиночку вытаскивали на себе взрослых и крупных солдат в полном обмундировании. За час одна медсестра могла перенести таким образом 5-6 бойцов, а затем не отдыхая, приступить к перевязкам и помощи в операциях.

🔹Более 116 тысяч человек военных медиков и 30 тысяч гражданских получили ордены и медали СССР за свою самоотверженность и героизм во время Великой Отечественной войны. 42 медицинских работника были удостоены высшей степени отличия – звания Героя Советского Союза, некоторые из них – посмертно.

🔹За годы войны на фронте трудилось более 700 тысяч медицинских работников. По окончанию войны 12.5% всех этих людей были убиты, и этот показатель серьезно превышает потери в каждом отдельном военном подразделении.

Пока еще не студент, не комсомолец и не герой приключений.

Пока — маленький пациент на профилактическом осмотре.

Родители пришли «просто проверить зрение».

Детский глаз — это не «уменьшенная копия» взрослого. У новорожденного глаз и зрительная система еще функционально незрелые..

1. Слезная система и мигание

У новорожденного частота мигания невысокая — около 2–3 миганий в минуту.

К 3 месяцам — примерно 3–4 раза в минуту, к 6 месяцам — 4–5, к 1 году — 5–6, а к 7–8 годам ребенок мигает уже 8–12 раз в минуту .

Нормальное функционирование слезной железы и слезоотделение начинается примерно к 2–3 месяцам .

2. Роговица: размер, чувствительность, прозрачность

Роговица у новорожденного обычно прозрачная, но в первые дни может быть несколько тусклой, «опалесцирующей»; в течение первой недели это проходит .

У детей до 3 месяцев чувствительность роговицы резко снижена и практически отсутствует .

Поэтому у маленького ребенка выраженность жалоб и защитных реакций может не соответствовать тяжести поражения роговицы. Поэтому осмотр переднего отрезка особенно важен.

3. Радужка

Радужка у новорожденных часто голубовато-серая из-за малого количества пигмента.

Индивидуальный цвет глаз формируется в течение первых месяцев и к 1 году становится более определенным .

4. Сетчатка, макула и зрительная функция

У новорожденного глазное дно бледно-розовое, менее пигментированное, с множеством световых бликов. Периферия сетчатки может быть сероватой, сосудистая сеть незрелая .
Макула у новорожденного светло-желтая, по размеру примерно соответствует площади ДЗН.

Макулярные рефлексы отсутствуют и появляются в течение первого года жизни .

К 1 году увеличивается число колбочек в центральной ямке, завершаются их дифференцировка и структурное созревание .

5. ДЗН: почему его легко переоценить

ДЗН у новорожденных может быть бледноватым, с серым оттенком. Это можно ошибочно принять за атрофию .

Особенно внимательно нужно наблюдать недоношенных детей: в материале отмечено, что у детей, рождённых до 30 недель гестации, может быть большая глубина экскавации; чем меньше масса тела, тем больше экскавация и тем меньше площадь нейроретинального пояска после 3 лет .

6. Острота зрения: когда ждать «взрослых» значений?

Средняя острота зрения по оптокинетическому нистагму:
— 3 месяца: 0,05–0,1;
— 6 месяцев: 0,1–0,3;
— 1 год: 0,3–0,6;
— 3 года: 0,6–0,9;
— 6–7 лет: 0,9–1,2 .

7. Рефракция: почему гиперметропия у ребенка часто физиологична

У новорожденного аметропия в среднем варьирует от +2,0 до +4,0 дптр .

По периодам:
0–12 месяцев
Наиболее благоприятной рефракцией для развития остроты зрения считается гиперметропия +3,0–+4,0 дптр .

1–3 года
К 3 годам средняя рефракция находится в области гиперметропии +2,0–+2,5 дптр. У части детей формируется гиперметропия +0,5–+1,5 дптр, что указывает на завершение основного процесса эмметропизации .

В 3–5 лет средней рефракцией является гиперметропия около +2,0 дптр, в 4–7 лет — около +1,0 дптр .
7–18 лет

8. Цветовое и бинокулярное зрение

Цветоощущение начинает формироваться с 2–6 месяцев параллельно развитию форменного зрения. К 4–5 годам цветовое зрение уже хорошо развито, но продолжает совершенствоваться.

Бинокулярное зрение:
— в 5–6 месяцев появляются конвергентные и фузионные движения;
— в 2–7 лет развитие продолжается вместе с речью и абстрактным мышлением;
— полноценное бинокулярное зрение формируется к 7–12 годам .

На периферии сетчатки врач видит изменения. В заключении очень легко написать: «ПХРД». Но достаточно ли этого?

Клинически важен не сам факт слова «ПХРД», а риск, который стоит за конкретной находкой.

Потому что бессимптомный «след улитки» без тракционного разрыва и субретинальной жидкости — это не то же самое, что симптоматический клапанный разрыв после острой задней отслойки стекловидного тела.

И тактика у этих пациентов будет разной.

Что врач должен решить в этой серии?

Когда Шурик приходит с мушками и фотопсиями, мы не просто фиксируем «есть дегенерация / нет дегенерации».

Мы отвечаем на 5 вопросов:

1. Есть ли симптомы острой ЗОСТ?

Новые фотопсии, новые «мушки», тень, занавес — это не фоновые жалобы. Это симптомы, которые меняют уровень настороженности.

2. Есть ли тракционный разрыв?

Особенно клапанный. Это уже совсем другая клиническая ситуация, чем случайная периферическая находка без тракции.

3. Есть ли субретинальная жидкость вокруг дефекта?

Ее наличие усиливает риск и влияет на тактику.

4. Был ли эпизод регматогенной отслойки сетчатки на парном глазу?

Это важный фактор риска, который нельзя пропустить в анамнезе.

5. Есть ли дополнительные факторы риска

Миопия высокой степени, артифакия, планируемая факоэмульсификация или витрэктомия, семейный анамнез, невозможность регулярного наблюдения — все это меняет клиническое решение.

В описании периферии лучше писать не просто «ПВХРД», а:

тип очага + локализация по часам + наличие/отсутствие отверстия + наличие/отсутствие тракции + наличие/отсутствие субретинальной жидкости + тактика.

Именно это превращает осмотр периферии из формального «есть/нет дистрофия» в клиническое решение.