КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациент, 10 лет, Ранее очками не пользовался. Проходил регулярно проф.осмотр, но нарушения зрения не выявляли. Обратился на прием для диагностики зрения, замечет усталость в глазах за последнее время.

✍ Прежнее заключение:
Vis OD = 0,6 c sph +1,5 = 0,7
Vis OS = 0,7 c sph +1,0 = 0,8

Выписаны очки, но их не приобретали. Обратились повторно на консультацию для проверки зрения

При осмотре:

Данные АРМ на узкий зрачок:
ОД sph +2,25 cyl -0,25 ax 173
OS sph + 1,75 cyl -0,5 ax 179

❓Вопрос: чтобы определить правильную коррекцию (проведение циклоплегии по умолчанию), как мы начинаем в таком случае подбор? Какую линзу ставим первой?

Совершенно верно!

Ставим ту линзу, которая затуманит остроту зрения до 0,16 и менее 👓

В нашем случае ставим +5,0 на правый глаз. У каждого пациента она будет индивидуальной. В одном случае затуманивающая линза будет на 3,0 дптр больше, в другом - на 4,0 дптр.
Поэтому верным ответом является не конкретная линза и не математический расчет, а острота зрения с затуманивающей линзой. И она должна быть менее 0,16.

А далее придерживаемся правила при подборе:
Максимальная линза, с которой видно максимально четко и есть наша коррекция.

Более подробно технику затуманивания разберем на вебинаре
12 сентября в 12:00
Базовый алгоритм осмотра пациента

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

И пока мы ожидаем вебинар, вернемся к клиническому случаю.
В нашем случае на правый глаз получилась линза +2,75 и с ней пациент видит 8 строку

Левый глаз с коррекцией +2,0 видит 9 строку

На циклоплегии получили следующие данные:
ОД sph +4,25 cyl -0,5 ax 168
OS sph +3,5 cyl -0,5 ax 3

Коллеги, давайте порассуждаем о коррекции для пациента. Какую тактику выберете? Какие очки выписываем и через сколько пригласите на прием?

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пока мы ждём вебинар 12.09 в 12:00 по Базовой оптометрии

Погрузимся в клинический случай

Ребенок 12 лет. Обратился на прием в сентябре прошлого года с жалобами на снижение зрения, заметил, что стало плохо видно с доски.

Ранее обследование у офтальмолога проходили планово перед школой, тогда нарушений никаких выявлено не было. Капли не капал, наследственность не отягощена.

👁 По осмотру:
Т. Уорта - бинокулярный характер зрения
Т. Шобера - ортофория
Т. Геринга - ортофория
Сover/Uncover/Crosscover - установочные движения к носу
Девиация по Гиршбергу 0
Подвижность глазных яблок: сохранена
Положение головы: правильное
Стереоскопическое зрение есть
Ближайшая точка конвергенции 10 см
ЗОА резервная часть = - 2.0 д
ЗОА израсходованная часть = + 3.0
Тест Howell: экзофория 6 пр дптр, АК/А = 3:1.

Визометрия:

Vis OD = 0,3 sph -1,75 = 1,25
Vis OS = 0,2 Sph -1,25 Cyl -0,25 ax 65 = 1,25.

Авторефрактометрия:
OD Sph -2,0
OS Sph -1,25 Cyl -0,25 ax 177

В условиях циклоплегии авторефрактометрия:
OD Sph -1,0 Cyl -0,25 ax 158
OS Sph -0,75.

Данные по оптической биометрии: 25,62 / 25,47.

❓ Предположите диагноз, на что стоит обратить внимание и почему?

Продолжим наш клинический разбор.

Да, коллеги, абсолютно верно ✅

Диагноз: миопия слабой степени, приобретеная в школьном возрасте, впервые выявленная, ГГП(годовой градиент прогрессии) неизвестен. Эксцесс аккомодации (ПИНА)
Астигматизм сложный миопический с косой осью левого глаза.

Ребенку рекомендовали медикаментозное лечение и подбор очков для контроля миопии, дефокусных контактных линз или ортокератологических линз.

К сожалению капли так и не капали, на прием обратились только в марте этого года.

Визометрия:
Vis OD = 0,2 Sph -2,25 = 1,25
Vis OS = Sph -2,0 = 1,25.

Авторефрактометрия:
OD Sph -2,25 Cyl -0,5 ax 147
OS Sph -2,0

Исследование аккомодации:
Аккомодационный ответ lead of accommodation 0,25/0,25 монокулярно и бинокулярно, гибкость аккомодации- менее 10 циклов в минуту (затруднение на Sph+), NRA 2,5, PRA 2,0

В условиях циклоплегии авторефрактометрия:
OD Sph -1,5 Cyl -0,25 ax 46
OS Sph -1,75.

Какую тактику выберем?

Более подробно о базовых тестах алгоритма осмотра поговорим уже в эту субботу 12 сентября в 12:00 на вебинаре

https://sozvezdie.center/ophthalmologyWebinar/basic-optometric-exam

Нарушения аккомодации классифицируются по-разному в отечественной и зарубежной практике.

Зарубежная классификация чаще включает три основных типа нарушений:

✳️аккомодационная недостаточность (accommodative insufficiency);
✳️чрезмерная аккомодация (accommodative excess);
✳️невозможность аккомодации (accommodative infacility).

Отечественная классификация основывается на работах таких специалистов, как Ю. З. Розенблюм, С. Л. Шаповалов, Е. Е. Сомов. В ней выделяются следующие патологические состояния аккомодации:
✳️спазм аккомодации — острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения;
✳️привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) — длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции, но не снижающий максимальную корригированную остроту зрения;
✳️парез (паралич) аккомодации — острое или подострое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию за счёт изменения рефракции становится временно невозможным;
✳️слабость аккомодации — длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации;
✳️аккомодационная астенопия;
✳️пресбиопия (ее можно отнести к этому списку лишь условно) — возрастное ослабление аккомодации на почве потери эластичности хрусталика;
✳️нарушения аккомодации после рефракционных операций.

Также встречаются такие состояния, как:
✅недостаточность аккомодации — состояние, характеризующееся сниженными объемом и запасами аккомодации и неадекватным аккомодационным ответом;
✅избыточность аккомодации — состояние, при котором аккомодационный ответ превышает аккомодационную задачу;
✅псевдомиопия — состояние, при котором манифестная рефракция миопическая, а циклоплегическая — эмметропическая или гиперметропическая.

Какие тесты проводите пациенту для исследования аккомодации?
Делитесь в комментариях

Уже завтра на вебинаре в 12:00 ⏬

Базовый алгоритм оптометрического осмотра

Поговорим подробнее об основных тестах, которые необходимо провести, в том числе разберем и исследование аккомодации

Ну а пока мы ждём вебинар разберем измерение гибкости аккомодации

Определение аккомодационной функции

Пациент держит текст на расстоянии 40 см. Используем тест-объект и флиппер + 2,0 дптр.
Проводим в полной подобранной коррекции на расстоянии 40 см в течении минуты монокулярно.
 
❗️Начинаем с положительных линз, как только станет четко видно тест-объект, меняем на сторону с отрицательными линзами, дожидаемся четкости и снова меняем на сторону с положительными линзами.

Считаем количество полных оборотов в минуту (и положительная, и отрицательная часть флиппера).

✅Монокулярно
6-7 лет – 5.5-6.5 циклов в минуту
8-12 лет – 7 циклов в минуту
13 и выше – 11 и более циклов в минуту
 
 
☑️Снижение оборотов монокулярно говорит о проблеме с аккомодацией (отрицательные линзы) или дезаккомодаией (положительные линзы). 


Вергенционную функцию оцениваем при проведении теста гибкости аккомодации бинокулярно.

Пациент держит текст на расстоянии 40 см. Используем тест-объект и флиппер + 2,0 дптр.
Проводим в полной подобранной коррекции на расстоянии 40 см в течении минуты бинокулярно.

❗️Начинаем с положительных линз, как только станет четко видно тест-объект, меняем на сторону с отрицательными линзами, дожидаемся четкости и снова меняем на сторону с положительными линзами.

Считаем количество полных оборотов в минуту (и положительная, и отрицательная часть флиппера).

✅Бинокулярно                    
6-7 лет 1-3+2 цикла в минуту    
8-12 – 5 циклов в минуту      
13 и старше – 10 и более циклов в минуту

☑️Снижение оборотов бинокулярно свидетельствует о том, что имеется проблема с конвергенцией (затруднение на плюсовых линзах) или дивергенцией (затруднение на минусовых линзах).

Ставьте ♥️если проводите данный тест

И 🔥если пока еще не внедрили в свою практику

Коллега, эфир идет уже час - но Вы еще можете успеть.

Разбираем основные тесты. Все по алгоритму.

📍 Сейчас в прямом эфире:
🔸 Тактика ведения пациента 
🔸 Ошибки при интерпретации тестов
🔸 Разбираем оптимальный подход в каждом отдельном случае

👉 ПОДКЛЮЧИТЬСЯ К ЭФИРУ https://sozvezdie-edu.ru/web/ophthalmologyWebinar/basic-optometric-exam

Что Вы получите, даже если подключитесь сейчас:

✅ Доступ к чек-листу
✅ Финальные кейсы - будут чуть позже
✅ Главное: структурный, пошаговый подход - без потери сути

ПОДКЛЮЧИТЬСЯ https://sozvezdie-edu.ru/web/ophthalmologyWebinar/basic-optometric-exam

Оптометрия начинается там, где врач перестает просто проводить тесты и начинает понимать результаты.

Сегодня пациенту недостаточно услышать от врача: «У Вас все нормально».
Если острота зрения 1.0, а глаза устают.
Если коррекция подобрана, но пациент к ней не адаптируется.
Если рефракция определена казалось бы верно, но жалобы остаются.

Врач должен понимать:
что проверить → как проверить → что означает результат → что делать дальше.

Именно этому посвящен курс «Оптометрия».

На курсе Вы не просто получите еще одну порцию теории.
Вы выстроите рабочую систему обследования, которая поможет увереннее работать с пациентом на реальном приёме.

🔸 рефракция и точный подбор коррекции;
🔸 миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия;
🔸 фории и бинокулярное зрение;
🔸 аккомодация и вергенция;
🔸 фузионные резервы и призматическая коррекция;
🔸 кросс-цилиндр Джексона, линзы Баголини, цилиндр Мэддокса, тест Маллет и многое другое;
🔸 клинические кейсы и разбор сложных пациентов;
🔸 готовые алгоритмы и инструменты для практики.

Главное - Вы перестанете гадать.

Не:
«Что еще проверить?»

А:
«Я понимаю, что происходит и какой следующий шаг нужен этому пациенту».

🎁 Для участников вебинара действует специальное предложение - ПРОМОКОД 45%.
Только до 23:59 МСК сегодня.

👉 ПРИМЕНИТЬ ПРОМОКОД И ПОЙТИ НА КУРС https://docstarclub.ru/optometria/promo45

Старт - ноябрь 2026 года.
Вебинар можно было пропустить.
Но возможность перейти на новый уровень практики - лучше не пропускать.

👉 ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К ОБУЧЕНИЮ https://anosc.ru/main/optometry

Вчера был очень насыщенный вебинар 🔥

3 часа в эфире и так много вопросов

Если Вы не были с нами на вебинаре, или хотите еще пересмотреть все важные и ценные моменты, погрузится у разбор клинических случаев более основательно, можно присоединиться и посмотреть в удобное для вас время.

https://sozvezdie-edu.ru/order-basic-optometric-exam

Доступ к записи идет на 72 часа

Продуктивного обучения📚

Контроль миопии - это не выбор метода. Это клиническая тактика

Представьте, что на приеме ребенок с миопией.
Вы знаете современные методы контроля миопии.
Знаете о специальных очковых линзах, контактных методах, ортокератологии и других подходах.
Но пациент перед вами - конкретный.
У него свой возраст, степень миопии, темп прогрессирования, образ жизни, особенности зрительной нагрузки и возможности семьи.

И возникает уже не вопрос:
«Какие методы контроля миопии существуют?»

А гораздо более важный:
«Какой подход выбрать для этого пациента?»

Именно здесь знания превращаются в клиническое мышление.
Хорошая стратегия контроля миопии - это не универсальный метод, который подходит всем.
Это последовательное принятие решений:
диагностика → оценка динамики → анализ ситуации пациента → выбор тактики → наблюдение → оценка эффективности.

🎯 Поэтому мы запускаем 4-дневный интенсив
«Школа миопии: от диагностики прогрессирования миопии до выбора тактики контроля»

20–23 сентября 2026 года

Онлайн

В течение четырех дней разберем:
🔹 как диагностировать и оценивать прогрессирование миопии;
🔹 какие современные методы контроля миопии используются в практике;
🔹 как сравнивать разные подходы и учитывать особенности конкретного пациента;
🔹 как принимать решение о выборе тактики;
🔹 как наблюдать пациента после начала контроля;
🔹 по каким данным оценивать эффективность;
🔹 когда стоит пересмотреть выбранную стратегию.

Особое внимание уделим клиническим ситуациям, потому что именно на реальных пациентах становится понятно, как работает система принятия решений.

После интенсива у вас будет не просто еще один список методов.
У вас будет более структурированный алгоритм работы с пациентом с прогрессирующей миопией.

👉 ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ИНТЕНСИВ

Присоединяйтесь к «Школе миопии».
Чтобы не просто знать современные методы контроля миопии, а понимать, как применять их в клинической практике.

👁 Абсолютная аккомодация

Пока мы ждём начала школы миопии, давайте разберем подробно исследование аккомодации

Представьте пациента, который жалуется:

«Вдали вижу хорошо, но при чтении быстро устают глаза».

Вы проверяете остроту зрения, рефракцию - все выглядит неплохо.

Следующий вопрос:
а какой объём аккомодации у этого пациента?

Для этого оцениваем амплитуду аккомодации (AA, amplitude of accommodation).

И сегодня разберём один из классических вариантов — push-up test.

🔹 Что мы измеряем?

Амплитуда аккомодации - это максимальное изменение оптической силы глаза за счёт аккомодации.

Важно: этот метод дает субъективную оценку и при высокой аккомодации может несколько завышать результат из-за увеличения изображения при приближении тест-объекта.

🔬 Техника push-up test

1. Коррекция
Пациент находится в своей необходимой коррекции для соответствующей дистанции.
Для исследования монокулярной амплитуды тест выполняется поочередно для каждого глаза.
Второй глаз закрываем.

2. Освещение
Используем хорошо освещённую, высококонтрастную мишень.
Лучше использовать мелкий, но различимый текст или символы.

3. Исходное положение
Тестовую мишень располагаем перед исследуемым глазом на расстоянии примерно 40 см.
Просим пациента:
«Смотрите на объект и старайтесь удерживать его чётким».

4. Приближение
Медленно приближаем мишень к глазу.
Ключевое слово - медленно.
Пациент должен постоянно пытаться удерживать изображение четким.

5. Конечная точка
Просим пациента сообщить, когда объект становится:
«нечетким и больше не получается сделать его снова четким».

Фиксируем расстояние от мишени до передней поверхности глаза.
Это и есть near point of accommodation - ближайшая точка ясного зрения.

🧮 Как рассчитать амплитуду?
Ближайшая точка ясного зрения 10 см
AA = 100/10 = 10 D
То есть амплитуда аккомодации составляет 10 D.

⚠️ Где чаще всего ошибаются?
❌ Приближают мишень слишком быстро.
❌ Используют слишком крупную мишень.
❌ Не контролируют освещение.
❌ Не уточняют, что пациент действительно сообщает о стойком размытии, а не о кратковременном снижении четкости.

И еще один важный момент:
амплитуда аккомодации не должна интерпретироваться изолированно.
Результат необходимо сопоставлять с возрастом, рефракцией, жалобами и другими параметрами аккомодационно-вергентной системы.

А вы чаще используете push-up test или другой метод оценки амплитуды аккомодации?

Напишите в комментариях 👇

«Меньше осталось пробелов в знаниях о бинокулярных нарушениях».
«Систематизировала знания о контактной коррекции».
«Уточнила тонкости ведения детей с нарушениями рефракции и аккомодации».
«Получила ответы на все свои “почему так?”».
«Встретила коллег, которые так же любят оптометрию, как и я».

Это не рекламные обещания.

Это отзыв врача-офтальмолога Анны Пушковой из Твери, которая прошла обучение.

И мне кажется, здесь особенно важно посмотреть не на сам отзыв, а на то, что изменилось в работе врача после обучения.

До обучения у Анны было много вопросов:

— по деталям оптометрического обследования;
— диагностике и ведению пациентов, особенно детей и подростков;
— контактной коррекции и её осложнениям;
— бинокулярным нарушениям;
— коммуникации с пациентом.

А ещё было ощущение:
«Я как один в поле воин — практически не с кем обсудить оптометрические темы».

После обучения появились уже совсем другие точки опоры:

🔹 понятнее стала техника проведения тестов;
🔹 появились ответы на многочисленные клинические «почему?»;
🔹 систематизировались знания о контактной коррекции и осложнениях МКЛ;
🔹 уточнились нюансы ведения детей с нарушениями рефракции и аккомодации;
🔹 стало меньше пробелов в теме бинокулярных нарушений;
🔹 появились новые инструменты коммуникации;
🔹 и, что особенно ценно, появился круг коллег, с которыми можно говорить на одном профессиональном языке.

Вот для чего нужно очное обучение.

Не для того, чтобы просто получить ещё один сертификат.

А чтобы знания начали работать в кабинете врача.

Поэтому очный формат построен вокруг практики:

👁 мастер-класс от эксперта;
🤲 отработка практических навыков в тройках;
🔎 контроль и обратная связь от спикеров;
💬 возможность сразу задать вопрос и разобрать ошибку.

Группы — до 10 человек, чтобы практики действительно хватало каждому.

Продолжительность очного дня — 4 часа.

📍 АНО «Созвездие»
Москва, Волоколамское шоссе, д. 3, с. 2.

А после очного обучения у вас остаётся возможность вернуться к материалам: при покупке очного обучения мы дарим тренинг «Методы обследования в офтальмологии и нарушения рефракции».

🎁 Доступ к видеокурсу — 3 месяца.

Ближайшие даты:

27–28 сентября
29–30 октября
19–20 ноября

👉 Выбрать дату и записаться на обучение

📚 Посмотреть программу очного обучения

А если хотите увидеть впечатления участников не только в тексте:

🎥 Посмотреть видеоотзывы с очного обучения

И главный вопрос:

какой пробел в своей практике вы хотели бы закрыть с помощью очного обучения?

Потому что хорошее обучение заканчивается не тогда, когда закончилась лекция.

Оно заканчивается тогда, когда в следующий рабочий день вы становитесь увереннее в своих действиях.

Пока мы ждём начало интенсива

Школа миопии

https://sozvezdie.center/ophthalmologyWebinar/myopia-school

Даты : с 20 сентября по 23 сентября

Формат: видеоуроки онлайн в записи + час
Живой эфир в завершении

Предлагаем обсудить, что НЕ работает в лечении миопии — и до сих пор назначается

⛔️Недокоррекция очков - увеличивает осевое растяжение

⛔️Упражнения для глаз - не влияет на AL и прогрессирование миопии

⛔️Витамины для зрения «на всякий случай» - неэффективны без дефицита и не тормозят AL

Все это — траты времени, доверия и денег.

💬 А что из этих мифов Вы чаще всего слышите от родителей?

Пациент будущего уже пришел. Вопрос — готовы ли мы к нему?

Он приходит не только с диагнозом.
Он хочет снизить риск диабета и инфаркта, сохранить когнитивные функции, разобраться с весом, изменить привычки, справиться с тревогой и понять, как жить с хроническим заболеванием годами.

И все чаще врачу приходится отвечать на запрос, который шире одной специальности.

Сегодня в 12.00 МСК на вебинаре «Новые эпидемии — новые роли врача» Александра Демкина, основатель АНО «Созвездие», покажет, как эти изменения влияют уже не только на пациента, но и на профессиональную траекторию врача.

Разберем:
— какие новые запросы будут определять медицину ближайших 10 лет;
— какие 5 ролей врача формируются вокруг них;
— какие компетенции можно добавить к своей специальности;
— как развиваться дальше, не обнуляя годы клинического опыта.

Главный вопрос эфира:
что стоит добавить к Вашей нынешней экспертизе, чтобы оставаться нужным пациенту через 5–10 лет?

Начинаем сегодня в 12.00 МСК.

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ЭФИР