Какие вопросы помогают структурировать консультацию и контролировать ее время?
Anonymous Poll
73%
Открытые
27%
Закрытые
Это схема той самой Калгари-Кембриджской модели.
Она состоит из нескольких этапов:
1. Начало консультации включает:
- подготовку: подготовить кабинет, стол, по возможности изучить историю болезни пациента и сосредоточиться
- установление первоначального контакта: представиться и спросить, как можно обращаться к пациенту
- выяснение причины обращения: «что вас привело сегодня?», «что вас беспокоит?».
- Согласование повестки дня: что вы сегодня на консультации сделаете. Очень важный инструмент для структурирования и контроля времени. Если у пациента слишком много вопросов, можно сказать что наиболее срочными вы займетесь сегодня, а остальными – на следующей консультации
2. Этап сбора информации
- Сбор биомедицинской информации. Важно дать пациенту договорить и не совершать стандартную привычку, прерывая его на 18 секунде или раньше. Когда пациент закончил говорить, спросить его, хочет ли он что-то добавить, возможно его что-то еще беспокоить. Повторять фразу «что-то еще» до получения ответа: «нет, это все». Не волнуйтесь, в среднем вы повторите этот вопрос 2-3 раза.
- Выяснение позиции пациента подразумевает узнавание того, как медицинские проблемы влияют на жизнь пациента и что его беспокоит больше всего. Пациенты бояться потерять зрение, потому что боятся стать зависимыми от близких, потому что не смогут читать, потому что их работа связана со зрительной нагрузкой.
- Выяснение дополнительной информации.
3. Физическое обследование
Полезно называть этапы консультации: «А теперь мы перейдем к осмотру. Я сейчас сделаю 1,2, 3, чтобы 4,5,6». Учитывайте социальные и культурные особенности.
4. Объяснение и планирование
- Предоставление информации в необходимом объеме. Порой пациенты выходят за дверь кабинета, не запомнив ничего из ложных объяснений. Надо рассказать пациенту столько, с колько он может усвоить с учетом его развития, образования и готовности к информации.
- Помощь в запоминании и понимании информации – делать остановки, давать время осознать, спрашивать, что понял пациент и просить повторить, что он понял.
- Достижение общего понимания с учетом мнения пациента. Убедиться, что пациент понимает, что с ним происходит, какие это может повлечь последствия в различных сферах жизни. г
- Планирование и совместное принятие решений. Согласовать с пациентом план обследования – сроки, объем, лечения. Спросите пациента, готов ли он выполнять ваши рекомендации, если его что-то смущает, лучше обсудить сейчас, чем если он проигнорирует назначения.
5. Завершение консультации
- Правильный выбор момента для завершения
- Назначение следующей консультации
- Дать способ обратной связи. Это не значить давать личный телефон, можно разрешить звонить в клинику, вы в свободное время свяжитесь с ним, или писать на почту.
На протяжении всей консультации мы выстраиваем отношения и структурируем консультацию. Идеальным итогом Калгари-Кембриджской модели является партнерские отношения с пациентом, распределение ответственности между врачом и пациентом и повышение комплаенса.
Она состоит из нескольких этапов:
1. Начало консультации включает:
- подготовку: подготовить кабинет, стол, по возможности изучить историю болезни пациента и сосредоточиться
- установление первоначального контакта: представиться и спросить, как можно обращаться к пациенту
- выяснение причины обращения: «что вас привело сегодня?», «что вас беспокоит?».
- Согласование повестки дня: что вы сегодня на консультации сделаете. Очень важный инструмент для структурирования и контроля времени. Если у пациента слишком много вопросов, можно сказать что наиболее срочными вы займетесь сегодня, а остальными – на следующей консультации
2. Этап сбора информации
- Сбор биомедицинской информации. Важно дать пациенту договорить и не совершать стандартную привычку, прерывая его на 18 секунде или раньше. Когда пациент закончил говорить, спросить его, хочет ли он что-то добавить, возможно его что-то еще беспокоить. Повторять фразу «что-то еще» до получения ответа: «нет, это все». Не волнуйтесь, в среднем вы повторите этот вопрос 2-3 раза.
- Выяснение позиции пациента подразумевает узнавание того, как медицинские проблемы влияют на жизнь пациента и что его беспокоит больше всего. Пациенты бояться потерять зрение, потому что боятся стать зависимыми от близких, потому что не смогут читать, потому что их работа связана со зрительной нагрузкой.
- Выяснение дополнительной информации.
3. Физическое обследование
Полезно называть этапы консультации: «А теперь мы перейдем к осмотру. Я сейчас сделаю 1,2, 3, чтобы 4,5,6». Учитывайте социальные и культурные особенности.
4. Объяснение и планирование
- Предоставление информации в необходимом объеме. Порой пациенты выходят за дверь кабинета, не запомнив ничего из ложных объяснений. Надо рассказать пациенту столько, с колько он может усвоить с учетом его развития, образования и готовности к информации.
- Помощь в запоминании и понимании информации – делать остановки, давать время осознать, спрашивать, что понял пациент и просить повторить, что он понял.
- Достижение общего понимания с учетом мнения пациента. Убедиться, что пациент понимает, что с ним происходит, какие это может повлечь последствия в различных сферах жизни. г
- Планирование и совместное принятие решений. Согласовать с пациентом план обследования – сроки, объем, лечения. Спросите пациента, готов ли он выполнять ваши рекомендации, если его что-то смущает, лучше обсудить сейчас, чем если он проигнорирует назначения.
5. Завершение консультации
- Правильный выбор момента для завершения
- Назначение следующей консультации
- Дать способ обратной связи. Это не значить давать личный телефон, можно разрешить звонить в клинику, вы в свободное время свяжитесь с ним, или писать на почту.
На протяжении всей консультации мы выстраиваем отношения и структурируем консультацию. Идеальным итогом Калгари-Кембриджской модели является партнерские отношения с пациентом, распределение ответственности между врачом и пациентом и повышение комплаенса.
Вспомним сегодня, что такое острота зрения и что является нормой👇
Острота зрения - способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними. В клинической практике мы измеряем ОЗ в угловых градусах.
📎 В России ОЗ оценивают по системе Снеллена, которая разработана еще в 19 веке. Система построена по принципу арифметической прогрессии: каждый ряд букв отличается от соседнего на 0,1 остроты зрения. По этой системе построены таблицы Сивцева Д. А. и Головина С.С, а также детские таблицы Головиной Е. М.
📎 Так же существует система logMAR. Размеры оптотипов меняются в геометрической прогрессии со знаменателем 1,26, т.е. уменьшение размеров букв в каждой последующей строке происходит на 26%. Эта система самая точная. Она позволяет измерить зрение с шагом 0.02 ед.
📎 Нормой остроты зрения принято считать 1.0.
Однако в жизни мы видим и более высокие значения: и 1.5, и 2.0, иногда и выше. Острота зрения 1.2, 1.5 и 2.0 довольно частое явление. Логичнее считать, что норма ОЗ у каждого человека своя. Она зависит от скученности палочек и колбочек в макуле (по аналогии с матрицей смартфона: чем выше число пикселей, чем качественнее изображение).
✔️ Поэтому важно при визометрии выяснять максимально возможную остроту зрения человека. Будем ли мы выписать пациенту очки для достижения мах зрения - это уже вопрос пятый или десятый. Стремимся к этому, конечно. Но все индивидуально.
Нужно учитывать еще, что у одного и того же человека ОЗ, проверяемая в разных условиях, может сильно отличаться. На это влияет много факторов: качество проектора, контрастность и тип оптотипов, расстояние до таблицы, уровень освещенности в кабинете. Поэтому, в идеале в визометрии нужно бы указывать по какой таблице, на каких оптотипах и на каком расстоянии измеряли зрение.
🤔 И еще один момент, в котором кажется многие из нас заблуждаются. Считается, что зрение 1.0 - это 100% зрения, а 0.80 - это 80% или 0.1 - 10%. На самом деле ОЗ 0.80 = 95.6%, а 0.1 - это 20% зрения.
Вообще, оценка зрения в % - это более широкое понятие, оно описывает эффективность зрения и вычисляется сложным математическим рассчетом.
Практического значения сей факт особо не имеет. Но мы привыкли переводить остроту зрения в %, чтобы было понятнее пациенту.
Острота зрения - способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними. В клинической практике мы измеряем ОЗ в угловых градусах.
Однако в жизни мы видим и более высокие значения: и 1.5, и 2.0, иногда и выше. Острота зрения 1.2, 1.5 и 2.0 довольно частое явление. Логичнее считать, что норма ОЗ у каждого человека своя. Она зависит от скученности палочек и колбочек в макуле (по аналогии с матрицей смартфона: чем выше число пикселей, чем качественнее изображение).
Нужно учитывать еще, что у одного и того же человека ОЗ, проверяемая в разных условиях, может сильно отличаться. На это влияет много факторов: качество проектора, контрастность и тип оптотипов, расстояние до таблицы, уровень освещенности в кабинете. Поэтому, в идеале в визометрии нужно бы указывать по какой таблице, на каких оптотипах и на каком расстоянии измеряли зрение.
Вообще, оценка зрения в % - это более широкое понятие, оно описывает эффективность зрения и вычисляется сложным математическим рассчетом.
Практического значения сей факт особо не имеет. Но мы привыкли переводить остроту зрения в %, чтобы было понятнее пациенту.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3
Всей командой читаем ваши отзывы 💙
Собрали несколько отзывов от коллег в карточках выше ↑
Оцените книги сами: на сайте можно полистать первые страницы, посмотреть содержание и выбрать то, что пригодится в вашей практике:
👉 Посмотреть настольные книги
Очень ценно, что книги действительно становятся настольными и применяются в ежедневной практике
Собрали несколько отзывов от коллег в карточках выше ↑
Оцените книги сами: на сайте можно полистать первые страницы, посмотреть содержание и выбрать то, что пригодится в вашей практике:
👉 Посмотреть настольные книги
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Астигматизм.
Бытует мнение, что небольшой астигматизм не требует коррекции, если он не повышает остроту зрения. Или что его можно компенсировать, назначив только сферу по сферо-эквиваленту.
✔️ Между тем, полная и правильная коррекция астигматизма
✅ повышает четкость и контрастность
✅ улучшает стереопсис
✅ снижает астенопию
Если при небольшом астигматизме подобрать только сферу, то в глазу индуцируется смешанный астигматизм. В видео рассказала, что в этом случае происходит с аккомодацией и глазодвигательными мышцами.
Еще один частый аргумент НЕ назначения цилиндров или их отмены: жалоба пациента на дискомфорт, не может адаптироваться. Поэтому многие специалисты боятся назначать астигматическую коррекцию.
Но чаще всего причина дискомфорта в сферо - цилиндрических очках, не наличие цилиндра в рецепте, а в ошибке его подбора.
❗️ Что может привести к ошибке?
🟢 Если сфера подобрана не точно, то будет ошибка в цилиндре
🟢 При недокоррекции миопии - перекоррекция цилиндром
🟢 При недокоррекции гиперметропии - гипокррекция цилиндра
Поэтому этап затуманивания и уточнение наилучшей сферы - самый важный этап. Так что, не спешите, проводите тщательно затуманивание. А для подбора цилиндра используйте обязательно тест с кросс-цилиндром Джексона.
Методику работы с ним см. на карточках. А позже будет еще видео.
Уточнение цилиндра необходимо проводить как монокулярно, так и бинокулярно.
Бытует мнение, что небольшой астигматизм не требует коррекции, если он не повышает остроту зрения. Или что его можно компенсировать, назначив только сферу по сферо-эквиваленту.
Если при небольшом астигматизме подобрать только сферу, то в глазу индуцируется смешанный астигматизм. В видео рассказала, что в этом случае происходит с аккомодацией и глазодвигательными мышцами.
Еще один частый аргумент НЕ назначения цилиндров или их отмены: жалоба пациента на дискомфорт, не может адаптироваться. Поэтому многие специалисты боятся назначать астигматическую коррекцию.
Но чаще всего причина дискомфорта в сферо - цилиндрических очках, не наличие цилиндра в рецепте, а в ошибке его подбора.
Поэтому этап затуманивания и уточнение наилучшей сферы - самый важный этап. Так что, не спешите, проводите тщательно затуманивание. А для подбора цилиндра используйте обязательно тест с кросс-цилиндром Джексона.
Методику работы с ним см. на карточках. А позже будет еще видео.
Уточнение цилиндра необходимо проводить как монокулярно, так и бинокулярно.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Вебинар — это точка осознания.
Курс «Оптометрия» — точка трансформации.
Чтобы:
✔ уверенно проводить субъективную рефракцию
✔ грамотно работать с кросс-цилиндром
✔ видеть латентную гиперметропию
✔ системно оценивать фории и АК/А
✔ понимать, когда и какую аддидацию назначать
нужна структура. Алгоритм. Практика.
Именно это дает курс «Оптометрия».
🔥Только 24 часа действует ГРАНТ в 40% на покупку курса «Оптометрия». Не упустите момент!
ПРИМЕНИТЬ ГРАНТ
🚀 На курсе Вы разберетесь с ключевыми аспектами:
🔸 Разные типы аметропий: миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия
🔸 Современные методы обследования и точного подбора средств коррекции
🔸 Ведение пациентов с фориями и нарушениями аккомодации
🔸 Контактная коррекция: мягкие, жесткие линзы, ортокератология
🔸 Работа с пациентами после лазерной коррекции и операций
🔸 Ежедневная практика оптометриста — как выстроить системно и эффективно
ИДУ НА КУРС
После обучения Вы:
— оптимизируете прием
— начнете быстрее принимать решения
— перестанете теряться в сложных случаях
— будете уверенно работать с бинокулярными нарушениями
— системно мыслить, а не точечно исправлять симптомы
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Работаем в формате глубокого погружения и практики.
Остались вопросы? Оставьте заявку на курс и наш менеджер предложит Вам самые выгодные условия обучения
НАПИСАТЬ МЕНЕДЖЕРУ
Курс «Оптометрия» — точка трансформации.
Чтобы:
✔ уверенно проводить субъективную рефракцию
✔ грамотно работать с кросс-цилиндром
✔ видеть латентную гиперметропию
✔ системно оценивать фории и АК/А
✔ понимать, когда и какую аддидацию назначать
нужна структура. Алгоритм. Практика.
Именно это дает курс «Оптометрия».
🔥Только 24 часа действует ГРАНТ в 40% на покупку курса «Оптометрия». Не упустите момент!
ПРИМЕНИТЬ ГРАНТ
🚀 На курсе Вы разберетесь с ключевыми аспектами:
🔸 Разные типы аметропий: миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия
🔸 Современные методы обследования и точного подбора средств коррекции
🔸 Ведение пациентов с фориями и нарушениями аккомодации
🔸 Контактная коррекция: мягкие, жесткие линзы, ортокератология
🔸 Работа с пациентами после лазерной коррекции и операций
🔸 Ежедневная практика оптометриста — как выстроить системно и эффективно
ИДУ НА КУРС
После обучения Вы:
— оптимизируете прием
— начнете быстрее принимать решения
— перестанете теряться в сложных случаях
— будете уверенно работать с бинокулярными нарушениями
— системно мыслить, а не точечно исправлять симптомы
ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К КУРСУ
Работаем в формате глубокого погружения и практики.
Остались вопросы? Оставьте заявку на курс и наш менеджер предложит Вам самые выгодные условия обучения
НАПИСАТЬ МЕНЕДЖЕРУ
🔥2
Пациент с диплопией вдаль. Нужна ли призматическая коррекция?
Пациенту 50 лет. Основная жалоба — двоение при взгляде вдаль. При работе вблизи диплопии нет.
Данные обследования:
Субъективная рефракция:
OD −2,5 sph −0,5 cyl × 180°;
OS −2,5 sph −0,25 cyl × 170°.
Тест Мэддокса для дали: эзофория 24 пр. дптр.
Cover test: ортофория; при альтернативном cover test — эзофория 25 пр. дптр.
Отрицательный фузионный резерв для дали — 15 пр. дптр.
Тест «скобки» для дали — 8 пр. дптр BO.
АК/А — 4:1. Амплитуда аккомодации — 3,0 D.
Для близи: по тесту Хауэлла эзофория 9 пр. дптр, по тесту Маллетта — ортофория
Отрицательный фузионный резерв — 18 пр. дптр.
❓Вопрос: как Вы поступите?
1. Назначите призму по результатам диссоциативных тестов.
2. Ориентируетесь на ассоциативный тест «скобки».
3. Сначала оцените возможность коррекции сферой и аддидацией.
4. Сопоставите все результаты и рассчитаете минимальную эффективную коррекцию.
Напишите в комментариях, какой вариант выбрали бы и почему.
В следующем посте — разбор клинической логики и расчета.
Пациенту 50 лет. Основная жалоба — двоение при взгляде вдаль. При работе вблизи диплопии нет.
Данные обследования:
Субъективная рефракция:
OD −2,5 sph −0,5 cyl × 180°;
OS −2,5 sph −0,25 cyl × 170°.
Тест Мэддокса для дали: эзофория 24 пр. дптр.
Cover test: ортофория; при альтернативном cover test — эзофория 25 пр. дптр.
Отрицательный фузионный резерв для дали — 15 пр. дптр.
Тест «скобки» для дали — 8 пр. дптр BO.
АК/А — 4:1. Амплитуда аккомодации — 3,0 D.
Для близи: по тесту Хауэлла эзофория 9 пр. дптр, по тесту Маллетта — ортофория
Отрицательный фузионный резерв — 18 пр. дптр.
❓Вопрос: как Вы поступите?
1. Назначите призму по результатам диссоциативных тестов.
2. Ориентируетесь на ассоциативный тест «скобки».
3. Сначала оцените возможность коррекции сферой и аддидацией.
4. Сопоставите все результаты и рассчитаете минимальную эффективную коррекцию.
Напишите в комментариях, какой вариант выбрали бы и почему.
В следующем посте — разбор клинической логики и расчета.
❤4
В предыдущем посте мы разобрали пациента 50 лет с диплопией вдаль и эзофорией.
Наши действия?
🔹Шаг 1. Оцениваем компенсацию фории
Само по себе выявление эзофории еще не означает, что пациенту нужна призматическая коррекция. Важно сопоставить величину фории с возможностями фузионной системы и жалобами.
В этом случае у пациента есть диплопия вдаль, а отрицательный фузионный резерв составляет 15 пр. дптр.
🔹Шаг 2. Рассчитываем призму по правилу 1:1
Для эзофории предлагается расчет:
Призма = фория − компенсирующий резерв.
24 − 15 = 9 пр. дптр BO
При равномерном распределении это соответствует примерно 4,5 пр. дптр BO на каждый глаз.
🔹Шаг 3. Сопоставляем с ассоциативным тестом
Тест «скобки» показал 8 пр. дптр BO — то есть результат отличается от расчета по правилу 1:1.
В качестве варианта коррекции по ассоциативному тесту можно рассмотреть по 4 пр. дптр BO на каждый глаз.
Это важный момент: расчетный критерий и результат ассоциативного теста не следует механически считать взаимозаменяемыми. Их нужно оценивать в контексте жалоб, результатов обследования и переносимости пробной коррекции.
🔹Шаг 4. Учитываем зрение вблизи
При работе вблизи эзофория меньше, а АК/А составляет 4:1. Для расчета аддидации возможно использовать формулу:
2,5 − ⅔ × 3,0 = +0,5 D
Таким образом, в необходимо учитывать не только призматическую коррекцию для дали, но и аддидацию для близи.
При подборе призмы недостаточно измерить форию и перенести её величину в рецепт. Необходимо оценить компенсирующие фузионные резервы, результаты ассоциативных тестов и особенности зрения на разных дистанциях.
Именно сочетание этих данных помогает выбрать минимальную эффективную коррекцию.
Наши действия?
🔹Шаг 1. Оцениваем компенсацию фории
Само по себе выявление эзофории еще не означает, что пациенту нужна призматическая коррекция. Важно сопоставить величину фории с возможностями фузионной системы и жалобами.
В этом случае у пациента есть диплопия вдаль, а отрицательный фузионный резерв составляет 15 пр. дптр.
🔹Шаг 2. Рассчитываем призму по правилу 1:1
Для эзофории предлагается расчет:
Призма = фория − компенсирующий резерв.
24 − 15 = 9 пр. дптр BO
При равномерном распределении это соответствует примерно 4,5 пр. дптр BO на каждый глаз.
🔹Шаг 3. Сопоставляем с ассоциативным тестом
Тест «скобки» показал 8 пр. дптр BO — то есть результат отличается от расчета по правилу 1:1.
В качестве варианта коррекции по ассоциативному тесту можно рассмотреть по 4 пр. дптр BO на каждый глаз.
Это важный момент: расчетный критерий и результат ассоциативного теста не следует механически считать взаимозаменяемыми. Их нужно оценивать в контексте жалоб, результатов обследования и переносимости пробной коррекции.
🔹Шаг 4. Учитываем зрение вблизи
При работе вблизи эзофория меньше, а АК/А составляет 4:1. Для расчета аддидации возможно использовать формулу:
2,5 − ⅔ × 3,0 = +0,5 D
Таким образом, в необходимо учитывать не только призматическую коррекцию для дали, но и аддидацию для близи.
При подборе призмы недостаточно измерить форию и перенести её величину в рецепт. Необходимо оценить компенсирующие фузионные резервы, результаты ассоциативных тестов и особенности зрения на разных дистанциях.
Именно сочетание этих данных помогает выбрать минимальную эффективную коррекцию.
❤6🫡1
Коллеги, Вы большие молодцы, и мы очень рады, что тема вызвала живой интерес! 🔥
Призматическая коррекция — это не просто назначение определенной силы призмы. Важно понимать показания и противопоказания, выбрать способ реализации коррекции и провести необходимые диагностические тесты.
Приглашаем на практический онлайн-интенсив «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции».
📅 Когда: 25–28 октября
👩⚕️ Спикер: Елена Нам — практикующий врач-офтальмолог с 27-летним стажем.
УЧАСТВОВАТЬ
Что разберем за 4 дня:
▪️ 25 октября. Показания и противопоказания к призматической коррекции у взрослых. Принцип действия призмы. Всегда ли диплопия требует призматической коррекции?
▪️ 26 октября. Способы реализации коррекции: призма, встроенная в линзу, линза Френеля и децентрация очковых линз.
▪️ 27 октября. Методики подбора призмы: расчётный метод и метод Хаазе. Диагностические тесты и оформление заказа на призматические линзы.
▪️ 28 октября. Мастермайнд «Тактика при диплопии: клинический разбор» — реальные случаи и ответы на вопросы участников.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
Что вы сможете после интенсива?
— Разбираться в показаниях и противопоказаниях к призматической коррекции.
— Выбирать способ реализации коррекции с учётом задачи пациента.
— Применять методики подбора призмы и необходимые диагностические тесты.
— Корректно оформлять заказ на призматические линзы.
🎁 Бонус каждому участнику — чек-лист «Принципы подбора призмы».
💵Стоимость участия:
• До 17 октября включительно — 2 000 ₽.
• До 22 октября включительно — 2 500 ₽.
• До 27 октября включительно — 3 000 ₽.
Вместо 9 990 ₽.
Формат: онлайн, доступ к материалам на 2 недели.
По итогам выдаётся сертификат.
ИДУ НА ОБУЧЕНИЕ
Если в вашей практике встречаются пациенты с диплопией и бинокулярными нарушениями, этот интенсив поможет систематизировать подход к призматической коррекции.
👉 ЗАПИСАТЬСЯ НА ИНТЕНСИВ
Призматическая коррекция — это не просто назначение определенной силы призмы. Важно понимать показания и противопоказания, выбрать способ реализации коррекции и провести необходимые диагностические тесты.
Приглашаем на практический онлайн-интенсив «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции».
📅 Когда: 25–28 октября
👩⚕️ Спикер: Елена Нам — практикующий врач-офтальмолог с 27-летним стажем.
УЧАСТВОВАТЬ
Что разберем за 4 дня:
▪️ 25 октября. Показания и противопоказания к призматической коррекции у взрослых. Принцип действия призмы. Всегда ли диплопия требует призматической коррекции?
▪️ 26 октября. Способы реализации коррекции: призма, встроенная в линзу, линза Френеля и децентрация очковых линз.
▪️ 27 октября. Методики подбора призмы: расчётный метод и метод Хаазе. Диагностические тесты и оформление заказа на призматические линзы.
▪️ 28 октября. Мастермайнд «Тактика при диплопии: клинический разбор» — реальные случаи и ответы на вопросы участников.
ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ
Что вы сможете после интенсива?
— Разбираться в показаниях и противопоказаниях к призматической коррекции.
— Выбирать способ реализации коррекции с учётом задачи пациента.
— Применять методики подбора призмы и необходимые диагностические тесты.
— Корректно оформлять заказ на призматические линзы.
🎁 Бонус каждому участнику — чек-лист «Принципы подбора призмы».
💵Стоимость участия:
• До 17 октября включительно — 2 000 ₽.
• До 22 октября включительно — 2 500 ₽.
• До 27 октября включительно — 3 000 ₽.
Вместо 9 990 ₽.
Формат: онлайн, доступ к материалам на 2 недели.
По итогам выдаётся сертификат.
ИДУ НА ОБУЧЕНИЕ
Если в вашей практике встречаются пациенты с диплопией и бинокулярными нарушениями, этот интенсив поможет систематизировать подход к призматической коррекции.
👉 ЗАПИСАТЬСЯ НА ИНТЕНСИВ
❤3
Когда призма действительно нужна, а когда её назначение не решит проблему пациента?
Призматическая коррекция — инструмент управления диплопией и диссоциацией зрительных осей. Но наличие косоглазия само по себе ещё не означает, что пациенту необходимы призматические очки.
Решение зависит от характера девиации, жалоб, сенсорного статуса и того, какого результата можно добиться с помощью призмы.
Основные клинические ситуации, в которых рассматривают призматическую коррекцию
1. Бинокулярная диплопия
Одно из основных показаний — двоение, обусловленное нарушением взаимного положения зрительных осей, если призматическая проба позволяет уменьшить симптомы и обеспечить приемлемое одиночное зрение.
При этом важно установить причину диплопии. Впервые возникшее острое двоение, особенно сопровождающееся птозом, анизокорией, головной болью или другими неврологическими симптомами, требует своевременного диагностического обследования. Подбор призмы не должен подменять поиск причины.
2. Паралитическое косоглазие
При нарушении функции одной или нескольких глазодвигательных мышц призма может уменьшить диплопию в первичной позиции или в функционально значимом направлении взора.
В зависимости от клинической ситуации рассматривают призмы Френеля, временную коррекцию и последующее изменение параметров по мере динамики заболевания.
3. Небольшие остаточные девиации
После хирургического или другого лечения косоглазия у некоторых пациентов сохраняются отклонения, сопровождающиеся диплопией или дискомфортом. В таких случаях призматическая коррекция может рассматриваться как один из вариантов компенсации остаточной девиации.
4. Отдельные формы приобретенной или декомпенсированной гетерофории
При симптомной гетерофории призматическую коррекцию иногда используют, если установлена связь между нарушением бинокулярного взаимодействия и жалобами, а пробная коррекция обеспечивает воспроизводимое улучшение.
5. Некоторые формы содружественного косоглазия
В отдельных случаях призма может использоваться как дополнительный инструмент. Однако у детей она не заменяет полноценную рефракционную коррекцию, лечение амблиопии и другие необходимые компоненты терапии.
Когда назначение требует особой осторожности?
Здесь важно различать абсолютные противопоказания и клинические ограничения. Универсального перечня противопоказаний, применимого ко всем видам призматической коррекции, нет.
Следует пересмотреть тактику, если:
— причина диплопии ещё не установлена или требует срочного обследования;
— девиация существенно меняется в зависимости от направления взора, а предполагаемая коррекция не обеспечивает функционально значимого результата;
— угол нестабилен и требуется наблюдение за динамикой заболевания;
— пробная призма не устраняет значимые симптомы либо вызывает выраженный дискомфорт;
— пациент не достигает одиночного зрения даже при адекватной пробной коррекции;
— предполагается, что призма заменит лечение основного заболевания, амблиопии или других сопутствующих нарушений.
При отсутствии фузионных возможностей или наличии выраженного сенсорного нарушения результат также может быть ограничен. Но это не означает, что призма автоматически противопоказана: необходимо определить, можно ли добиться полезного функционального эффекта.
Призматическая коррекция — инструмент управления диплопией и диссоциацией зрительных осей. Но наличие косоглазия само по себе ещё не означает, что пациенту необходимы призматические очки.
Решение зависит от характера девиации, жалоб, сенсорного статуса и того, какого результата можно добиться с помощью призмы.
Основные клинические ситуации, в которых рассматривают призматическую коррекцию
1. Бинокулярная диплопия
Одно из основных показаний — двоение, обусловленное нарушением взаимного положения зрительных осей, если призматическая проба позволяет уменьшить симптомы и обеспечить приемлемое одиночное зрение.
При этом важно установить причину диплопии. Впервые возникшее острое двоение, особенно сопровождающееся птозом, анизокорией, головной болью или другими неврологическими симптомами, требует своевременного диагностического обследования. Подбор призмы не должен подменять поиск причины.
2. Паралитическое косоглазие
При нарушении функции одной или нескольких глазодвигательных мышц призма может уменьшить диплопию в первичной позиции или в функционально значимом направлении взора.
В зависимости от клинической ситуации рассматривают призмы Френеля, временную коррекцию и последующее изменение параметров по мере динамики заболевания.
3. Небольшие остаточные девиации
После хирургического или другого лечения косоглазия у некоторых пациентов сохраняются отклонения, сопровождающиеся диплопией или дискомфортом. В таких случаях призматическая коррекция может рассматриваться как один из вариантов компенсации остаточной девиации.
4. Отдельные формы приобретенной или декомпенсированной гетерофории
При симптомной гетерофории призматическую коррекцию иногда используют, если установлена связь между нарушением бинокулярного взаимодействия и жалобами, а пробная коррекция обеспечивает воспроизводимое улучшение.
5. Некоторые формы содружественного косоглазия
В отдельных случаях призма может использоваться как дополнительный инструмент. Однако у детей она не заменяет полноценную рефракционную коррекцию, лечение амблиопии и другие необходимые компоненты терапии.
Когда назначение требует особой осторожности?
Здесь важно различать абсолютные противопоказания и клинические ограничения. Универсального перечня противопоказаний, применимого ко всем видам призматической коррекции, нет.
Следует пересмотреть тактику, если:
— причина диплопии ещё не установлена или требует срочного обследования;
— девиация существенно меняется в зависимости от направления взора, а предполагаемая коррекция не обеспечивает функционально значимого результата;
— угол нестабилен и требуется наблюдение за динамикой заболевания;
— пробная призма не устраняет значимые симптомы либо вызывает выраженный дискомфорт;
— пациент не достигает одиночного зрения даже при адекватной пробной коррекции;
— предполагается, что призма заменит лечение основного заболевания, амблиопии или других сопутствующих нарушений.
При отсутствии фузионных возможностей или наличии выраженного сенсорного нарушения результат также может быть ограничен. Но это не означает, что призма автоматически противопоказана: необходимо определить, можно ли добиться полезного функционального эффекта.
❤2
Фузионные резервы: что это и зачем их измерять?
Фория не всегда приводит к нарушению бинокулярного зрения. Зрительная система способна компенсировать скрытое отклонение глаз благодаря фузионным резервам.
Что такое фузионные резервы?
Это диапазон вергенционных движений глаз, в пределах которого зрительная система сохраняет бинокулярное слияние изображений.
Условно выделяют два вида резервов:
🔹 Положительные фузионные резервы — обеспечиваются конвергенцией. Позволяют компенсировать экзодевиацию.
🔹 Отрицательные фузионные резервы — обеспечиваются дивергенцией. Позволяют компенсировать эзодевиацию.
Зачем измерять фузионные резервы?
Исследование позволяет оценить не только наличие фории, но и способность зрительной системы её компенсировать.
Это важно, поскольку даже при относительно небольшой фории резервов может быть недостаточно для поддержания устойчивого бинокулярного зрения. И наоборот, достаточный запас резервов позволяет сохранять фузию при наличии скрытого отклонения.
Измерение фузионных резервов помогает:
— оценить устойчивость бинокулярного зрения;
— определить, насколько эффективно компенсируется выявленная фория;
— выявить недостаточность фузионных резервов;
— дополнить оценку причин зрительного дискомфорта при зрительной нагрузке.
Почему исследование проводят для дали и близи?
Потому что величина фории и возможности её компенсации могут различаться в зависимости от дистанции фиксации. Поэтому оценка резервов только на одном расстоянии может дать неполное представление о состоянии бинокулярной системы.
Главное: при оценке бинокулярного зрения важно учитывать не только величину девиации, но и способность зрительной системы её компенсировать. Именно поэтому исследование фузионных резервов — значимая часть комплексной оценки бинокулярных функций.
Фория не всегда приводит к нарушению бинокулярного зрения. Зрительная система способна компенсировать скрытое отклонение глаз благодаря фузионным резервам.
Что такое фузионные резервы?
Это диапазон вергенционных движений глаз, в пределах которого зрительная система сохраняет бинокулярное слияние изображений.
Условно выделяют два вида резервов:
🔹 Положительные фузионные резервы — обеспечиваются конвергенцией. Позволяют компенсировать экзодевиацию.
🔹 Отрицательные фузионные резервы — обеспечиваются дивергенцией. Позволяют компенсировать эзодевиацию.
Зачем измерять фузионные резервы?
Исследование позволяет оценить не только наличие фории, но и способность зрительной системы её компенсировать.
Это важно, поскольку даже при относительно небольшой фории резервов может быть недостаточно для поддержания устойчивого бинокулярного зрения. И наоборот, достаточный запас резервов позволяет сохранять фузию при наличии скрытого отклонения.
Измерение фузионных резервов помогает:
— оценить устойчивость бинокулярного зрения;
— определить, насколько эффективно компенсируется выявленная фория;
— выявить недостаточность фузионных резервов;
— дополнить оценку причин зрительного дискомфорта при зрительной нагрузке.
Почему исследование проводят для дали и близи?
Потому что величина фории и возможности её компенсации могут различаться в зависимости от дистанции фиксации. Поэтому оценка резервов только на одном расстоянии может дать неполное представление о состоянии бинокулярной системы.
Главное: при оценке бинокулярного зрения важно учитывать не только величину девиации, но и способность зрительной системы её компенсировать. Именно поэтому исследование фузионных резервов — значимая часть комплексной оценки бинокулярных функций.
🔥10❤5👍1
Когда врач получает противоречивые данные, плохо стыкующиеся с жалобой, часто хочется думать о «нестандартной клинике».
Но на практике сначала полезно проверить другое:а насколько корректно были измерены фория и фузионные резервы?
Ошибка 1. Измерять резервы вне правильной коррекции
* для дали исследование проводится в полной коррекции для дали;
* для близи — в коррекции с аддидацией.
Если этого не сделать, врач получает уже не чистую оценку фузионной системы, а смешанный результат, в который вмешивается некорректная аккомодационная нагрузка.
Ошибка 2. Не разделять даль и близь
Очень распространенная логическая ловушка — переносить выводы с дали на близь или наоборот.
Необходимо помнить, что нормы резервов для дали и близи отличны друг от друга, и это не формальность.
Система может быть компенсированной вдаль и декомпенсированной вблизи или наоборот.
Ошибка 3. Игнорировать порядок исследования
Измерение начинается с отрицательных фузионных резервов, чтобы избежать возникновения спазма.
Если порядок не соблюдается, последующие значения могут уже отражать не исходное состояние системы а ее измененный ответ на предшествующую нагрузку.
Ошибка 4. Упрощать результат до одной точки
На практике нередко фиксируют только «разрыв» и забывают, что оценка включает:
* точку затуманивания,
* точку разрыва,
* точку слияния.
Ошибка 5. Не учитывать аккомодационный компонент
* линза «+» снижает тонус аккомодации
* линза «–» повышает тонус аккомодации.
Если врач не учитывает этот механизм, он рискует:
* переоценить показания к призме,
* недооценить роль сферы,
* неверно интерпретировать декомпенсацию для близи.
🔔Уже скоро, 25 октября стартует интенсив «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции», где и обсудим все нюансы
Подробности https://vk.ru/wall-232988870_71
Но на практике сначала полезно проверить другое:а насколько корректно были измерены фория и фузионные резервы?
Ошибка 1. Измерять резервы вне правильной коррекции
* для дали исследование проводится в полной коррекции для дали;
* для близи — в коррекции с аддидацией.
Если этого не сделать, врач получает уже не чистую оценку фузионной системы, а смешанный результат, в который вмешивается некорректная аккомодационная нагрузка.
Ошибка 2. Не разделять даль и близь
Очень распространенная логическая ловушка — переносить выводы с дали на близь или наоборот.
Необходимо помнить, что нормы резервов для дали и близи отличны друг от друга, и это не формальность.
Система может быть компенсированной вдаль и декомпенсированной вблизи или наоборот.
Ошибка 3. Игнорировать порядок исследования
Измерение начинается с отрицательных фузионных резервов, чтобы избежать возникновения спазма.
Если порядок не соблюдается, последующие значения могут уже отражать не исходное состояние системы а ее измененный ответ на предшествующую нагрузку.
Ошибка 4. Упрощать результат до одной точки
На практике нередко фиксируют только «разрыв» и забывают, что оценка включает:
* точку затуманивания,
* точку разрыва,
* точку слияния.
Ошибка 5. Не учитывать аккомодационный компонент
* линза «+» снижает тонус аккомодации
* линза «–» повышает тонус аккомодации.
Если врач не учитывает этот механизм, он рискует:
* переоценить показания к призме,
* недооценить роль сферы,
* неверно интерпретировать декомпенсацию для близи.
🔔Уже скоро, 25 октября стартует интенсив «Школа оптометрии: подбор призматической коррекции», где и обсудим все нюансы
Подробности https://vk.ru/wall-232988870_71
Когда призма действительно нужна, а когда её назначение не решит проблему пациента?
Призматическая коррекция — инструмент управления диплопией и диссоциацией зрительных осей. Но наличие косоглазия само по себе ещё не означает, что пациенту необходимы призматические очки.
Решение зависит от характера девиации, жалоб, сенсорного статуса и того, какого результата можно добиться с помощью призмы.
Основные клинические ситуации, в которых рассматривают призматическую коррекцию
1. Бинокулярная диплопия
Одно из основных показаний — двоение, обусловленное нарушением взаимного положения зрительных осей, если призматическая проба позволяет уменьшить симптомы и обеспечить приемлемое одиночное зрение.
При этом важно установить причину диплопии. Впервые возникшее острое двоение, особенно сопровождающееся птозом, анизокорией, головной болью или другими неврологическими симптомами, требует своевременного диагностического обследования. Подбор призмы не должен подменять поиск причины.
2. Паралитическое косоглазие
При нарушении функции одной или нескольких глазодвигательных мышц призма может уменьшить диплопию в первичной позиции или в функционально значимом направлении взора.
В зависимости от клинической ситуации рассматривают призмы Френеля, временную коррекцию и последующее изменение параметров по мере динамики заболевания.
3. Небольшие остаточные девиации
После хирургического или другого лечения косоглазия у некоторых пациентов сохраняются отклонения, сопровождающиеся диплопией или дискомфортом. В таких случаях призматическая коррекция может рассматриваться как один из вариантов компенсации остаточной девиации.
4. Отдельные формы приобретенной или декомпенсированной гетерофории
При симптомной гетерофории призматическую коррекцию иногда используют, если установлена связь между нарушением бинокулярного взаимодействия и жалобами, а пробная коррекция обеспечивает воспроизводимое улучшение.
5. Некоторые формы содружественного косоглазия
В отдельных случаях призма может использоваться как дополнительный инструмент. Однако у детей она не заменяет полноценную рефракционную коррекцию, лечение амблиопии и другие необходимые компоненты терапии.
Когда назначение требует особой осторожности?
Здесь важно различать абсолютные противопоказания и клинические ограничения. Универсального перечня противопоказаний, применимого ко всем видам призматической коррекции, нет.
Следует пересмотреть тактику, если:
— причина диплопии ещё не установлена или требует срочного обследования;
— девиация существенно меняется в зависимости от направления взора, а предполагаемая коррекция не обеспечивает функционально значимого результата;
— угол нестабилен и требуется наблюдение за динамикой заболевания;
— пробная призма не устраняет значимые симптомы либо вызывает выраженный дискомфорт;
— пациент не достигает одиночного зрения даже при адекватной пробной коррекции;
— предполагается, что призма заменит лечение основного заболевания, амблиопии или других сопутствующих нарушений.
При отсутствии фузионных возможностей или наличии выраженного сенсорного нарушения результат также может быть ограничен. Но это не означает, что призма автоматически противопоказана: необходимо определить, можно ли добиться полезного функционального эффекта.
Призматическая коррекция — инструмент управления диплопией и диссоциацией зрительных осей. Но наличие косоглазия само по себе ещё не означает, что пациенту необходимы призматические очки.
Решение зависит от характера девиации, жалоб, сенсорного статуса и того, какого результата можно добиться с помощью призмы.
Основные клинические ситуации, в которых рассматривают призматическую коррекцию
1. Бинокулярная диплопия
Одно из основных показаний — двоение, обусловленное нарушением взаимного положения зрительных осей, если призматическая проба позволяет уменьшить симптомы и обеспечить приемлемое одиночное зрение.
При этом важно установить причину диплопии. Впервые возникшее острое двоение, особенно сопровождающееся птозом, анизокорией, головной болью или другими неврологическими симптомами, требует своевременного диагностического обследования. Подбор призмы не должен подменять поиск причины.
2. Паралитическое косоглазие
При нарушении функции одной или нескольких глазодвигательных мышц призма может уменьшить диплопию в первичной позиции или в функционально значимом направлении взора.
В зависимости от клинической ситуации рассматривают призмы Френеля, временную коррекцию и последующее изменение параметров по мере динамики заболевания.
3. Небольшие остаточные девиации
После хирургического или другого лечения косоглазия у некоторых пациентов сохраняются отклонения, сопровождающиеся диплопией или дискомфортом. В таких случаях призматическая коррекция может рассматриваться как один из вариантов компенсации остаточной девиации.
4. Отдельные формы приобретенной или декомпенсированной гетерофории
При симптомной гетерофории призматическую коррекцию иногда используют, если установлена связь между нарушением бинокулярного взаимодействия и жалобами, а пробная коррекция обеспечивает воспроизводимое улучшение.
5. Некоторые формы содружественного косоглазия
В отдельных случаях призма может использоваться как дополнительный инструмент. Однако у детей она не заменяет полноценную рефракционную коррекцию, лечение амблиопии и другие необходимые компоненты терапии.
Когда назначение требует особой осторожности?
Здесь важно различать абсолютные противопоказания и клинические ограничения. Универсального перечня противопоказаний, применимого ко всем видам призматической коррекции, нет.
Следует пересмотреть тактику, если:
— причина диплопии ещё не установлена или требует срочного обследования;
— девиация существенно меняется в зависимости от направления взора, а предполагаемая коррекция не обеспечивает функционально значимого результата;
— угол нестабилен и требуется наблюдение за динамикой заболевания;
— пробная призма не устраняет значимые симптомы либо вызывает выраженный дискомфорт;
— пациент не достигает одиночного зрения даже при адекватной пробной коррекции;
— предполагается, что призма заменит лечение основного заболевания, амблиопии или других сопутствующих нарушений.
При отсутствии фузионных возможностей или наличии выраженного сенсорного нарушения результат также может быть ограничен. Но это не означает, что призма автоматически противопоказана: необходимо определить, можно ли добиться полезного функционального эффекта.
👍4❤2
О курсе можно долго рассказывать: насыщенная программа, много практики, сильные спикеры и, главное, возможность получить обратную связь.
Но есть способ гораздо лучше — спросить тех, кто уже прошёл обучение.
Что участники думают о программе?
Насколько полезна обратная связь?
Хватает ли практики и разбора вопросов?
Не будем рассказывать за них.
Просто оставим здесь отзыв участников☝️
Но есть способ гораздо лучше — спросить тех, кто уже прошёл обучение.
Что участники думают о программе?
Насколько полезна обратная связь?
Хватает ли практики и разбора вопросов?
Не будем рассказывать за них.
Просто оставим здесь отзыв участников☝️
🔥3
Критерий Ширда: как понять, хватает ли фузионных резервов для компенсации фории?
При исследовании бинокулярного зрения важно оценить не только величину фории, но и то, насколько эффективно зрительная система способна её компенсировать.
Один из инструментов такой оценки — критерий Ширда.
Откуда появился этот критерий?
Критерий назван в честь Джорджа Ширда и используется в клинической оптометрии для оценки соотношения между величиной гетерофории и компенсирующими фузионными резервами.
Его основная идея: чтобы поддерживать устойчивое бинокулярное зрение, компенсирующие фузионные резервы должны быть не менее чем в два раза больше величины фории.
Как применять критерий на практике?
🔹 При экзофории оцениваем положительные фузионные резервы — резерв конвергенции.
🔹 При эзофории оцениваем отрицательные фузионные резервы — резерв дивергенции.
Клинический пример
У пациента экзофория 8Δ, положительные фузионные резервы составляют 12Δ.
Для выполнения критерия Ширда резерв должен быть не менее 16Δ:
8Δ × 2 = 16Δ.
В нашем случае 12Δ меньше 16Δ — критерий не выполняется. Это указывает на возможную недостаточность компенсирующих резервов относительно величины фории.
Если же при той же экзофории 8Δ положительные резервы составляют 20Δ, критерий выполняется.
Зачем это нужно врачу?
Критерий Ширда помогает:
— оценить соотношение между фориями и компенсирующими резервами;
— выявить возможную недостаточность фузионной компенсации;
— дополнить обследование пациента с астенопическими жалобами;
— обосновать необходимость дальнейшей оценки бинокулярных функций и выбора тактики ведения.
Важный нюанс: невыполнение критерия Ширда само по себе не является диагнозом и не означает автоматической необходимости призматической коррекции.
Результат необходимо интерпретировать вместе с жалобами пациента, величиной фории, другими показателями бинокулярного зрения и результатами комплексного обследования.
При исследовании бинокулярного зрения важно оценить не только величину фории, но и то, насколько эффективно зрительная система способна её компенсировать.
Один из инструментов такой оценки — критерий Ширда.
Откуда появился этот критерий?
Критерий назван в честь Джорджа Ширда и используется в клинической оптометрии для оценки соотношения между величиной гетерофории и компенсирующими фузионными резервами.
Его основная идея: чтобы поддерживать устойчивое бинокулярное зрение, компенсирующие фузионные резервы должны быть не менее чем в два раза больше величины фории.
Как применять критерий на практике?
🔹 При экзофории оцениваем положительные фузионные резервы — резерв конвергенции.
🔹 При эзофории оцениваем отрицательные фузионные резервы — резерв дивергенции.
Клинический пример
У пациента экзофория 8Δ, положительные фузионные резервы составляют 12Δ.
Для выполнения критерия Ширда резерв должен быть не менее 16Δ:
8Δ × 2 = 16Δ.
В нашем случае 12Δ меньше 16Δ — критерий не выполняется. Это указывает на возможную недостаточность компенсирующих резервов относительно величины фории.
Если же при той же экзофории 8Δ положительные резервы составляют 20Δ, критерий выполняется.
Зачем это нужно врачу?
Критерий Ширда помогает:
— оценить соотношение между фориями и компенсирующими резервами;
— выявить возможную недостаточность фузионной компенсации;
— дополнить обследование пациента с астенопическими жалобами;
— обосновать необходимость дальнейшей оценки бинокулярных функций и выбора тактики ведения.
Важный нюанс: невыполнение критерия Ширда само по себе не является диагнозом и не означает автоматической необходимости призматической коррекции.
Результат необходимо интерпретировать вместе с жалобами пациента, величиной фории, другими показателями бинокулярного зрения и результатами комплексного обследования.
👍3🤗1
Если Вы почувствовали, что хотите глубже разбираться в оптометрии,
сейчас самое время!
🔍 Что Вас ждет на курсе:
✔️ Полный маршрут работы с пациентом: от первичного запроса до точного подбора коррекции
✔️ Фории, аккомодация, бинокулярное зрение — с объяснением, примерами и отработкой
✔️ Структурированное обучение: видеоуроки, клинические кейсы, поддержка от эксперта
✔️ Контактная коррекция: от мягких до жестких и ортокератологии, включая послеоперационное ведение
✔️ Алгоритмы и системные подходы, которые повышают точность и сокращают время на приеме
Почему это обучение — Ваш следующий шаг:
✔️ Пациентов с рефракцией много, но уверенности не всегда хватает
✔️ Фории, аккомодация, астигматизм — за рамками стандартных шаблонов
✔️ Вопросы с подбором линз, аддидацией, ведением после операций — каждый день
✔️ Нужно обновить подход и структурировать знания
Практика. Обратная связь. Система.
Грант позволяет пройти программу на специальных условиях.
После окончания дня условия будут стандартными.
Если Вы готовы перейти от фрагментов к системной работе — пишите под постом «ХОЧУ НА КУРС» и мы Вам напишем 🖋️
сейчас самое время!
🔍 Что Вас ждет на курсе:
✔️ Полный маршрут работы с пациентом: от первичного запроса до точного подбора коррекции
✔️ Фории, аккомодация, бинокулярное зрение — с объяснением, примерами и отработкой
✔️ Структурированное обучение: видеоуроки, клинические кейсы, поддержка от эксперта
✔️ Контактная коррекция: от мягких до жестких и ортокератологии, включая послеоперационное ведение
✔️ Алгоритмы и системные подходы, которые повышают точность и сокращают время на приеме
Почему это обучение — Ваш следующий шаг:
✔️ Пациентов с рефракцией много, но уверенности не всегда хватает
✔️ Фории, аккомодация, астигматизм — за рамками стандартных шаблонов
✔️ Вопросы с подбором линз, аддидацией, ведением после операций — каждый день
✔️ Нужно обновить подход и структурировать знания
Практика. Обратная связь. Система.
Грант позволяет пройти программу на специальных условиях.
После окончания дня условия будут стандартными.
Если Вы готовы перейти от фрагментов к системной работе — пишите под постом «ХОЧУ НА КУРС» и мы Вам напишем 🖋️
❤2🔥1
💬 А с чего вы начинаете обследование пациента с двоением?
👁Монокулярная или бинокулярная диплопия? Как различить за 2 минуты
Пациент жалуется на двоение. С чего начать обследование?
Не с подбора призмы, а с простого теста!
1⃣ Поочерёдно закрываем каждый глаз
🔹 Двоение исчезает при закрытии любого глаза? Вероятнее всего, диплопия бинокулярная.
🔹 Двоение сохраняется при взгляде одним глазом? Ищем монокулярную причину: рефракция, роговица, хрусталик, слёзная плёнка или макула.
2⃣ Проверяем через пинхол
При оптических причинах монокулярной диплопии двоение часто уменьшается. Но отсутствие улучшения не исключает патологию!
3⃣ Оцениваем дополнительные признаки
Проверяем подвижность глаз, зрачки, наличие птоза и изменение двоения в разных направлениях взгляда.
⚠ Красный флаг: внезапная бинокулярная диплопия, особенно с головной болью, птозом, анизокорией или неврологическими симптомами, требует срочной оценки.
📌 Главное: сначала определяем тип диплопии, затем выясняем причину и только после этого выбираем метод коррекции.
👁Монокулярная или бинокулярная диплопия? Как различить за 2 минуты
Пациент жалуется на двоение. С чего начать обследование?
Не с подбора призмы, а с простого теста!
1⃣ Поочерёдно закрываем каждый глаз
🔹 Двоение исчезает при закрытии любого глаза? Вероятнее всего, диплопия бинокулярная.
🔹 Двоение сохраняется при взгляде одним глазом? Ищем монокулярную причину: рефракция, роговица, хрусталик, слёзная плёнка или макула.
2⃣ Проверяем через пинхол
При оптических причинах монокулярной диплопии двоение часто уменьшается. Но отсутствие улучшения не исключает патологию!
3⃣ Оцениваем дополнительные признаки
Проверяем подвижность глаз, зрачки, наличие птоза и изменение двоения в разных направлениях взгляда.
⚠ Красный флаг: внезапная бинокулярная диплопия, особенно с головной болью, птозом, анизокорией или неврологическими симптомами, требует срочной оценки.
📌 Главное: сначала определяем тип диплопии, затем выясняем причину и только после этого выбираем метод коррекции.
👍3