Критерием для распределения учащихся на медицинские группы является
1) биологический возраст
2) уровень физической подготовленности
3) индекс здоровья
4) функциональные изменения на ЭКГ
Правильный ответ:
уровень физической подготовленности
❗️ Мы в MAX - Я Педиатр
1) биологический возраст
2) уровень физической подготовленности
3) индекс здоровья
4) функциональные изменения на ЭКГ
Правильный ответ:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
MAX
Я Педиатр | Педиатрия
Сообщество Врачей Педиатров
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
👍2
Маскировка под Синдром Гийена-Барре: как не пропустить ювенильную миастению
🩺 Клиническая картина
Пациентка, девочка 4 лет, поступила с жалобами на опущение левого века, которое через два дня стало двусторонним птозом (опущением верхнего века). Спустя пять дней присоединились нарушения походки и невозможность стоять из-за мышечной слабости. За два месяца до этого ребенок уже попадал в реанимацию с тяжелым респираторным дистрессом (острой дыхательной недостаточностью), потребовавшим ИВЛ. При осмотре: сознание сохранено, признаков инфекции нет, но выявлен явный двусторонний птоз и патологическая шаткая походка без опоры на стопы.
🧪 Диагностика
В ликворе (спинномозговой жидкости) уровень белка составил 10 мг/дл (норма: 15–45), что исключало типичную для СГБ белковую диссоциацию. МРТ головного и спинного мозга — без патологий. Ключевым стало проведение электромиографии: ритмическая стимуляция нерва выявила декремент-тест (снижение амплитуды мышечного ответа) более 10%, что характерно для нарушения синаптической передачи. Лабораторно подтверждено наличие антител к ацетилхолиновым рецепторам (Anti-AChR) — результат положительный. Токсикологический анализ мочи отрицательный.
⚡️ Почему этот случай особенный
Ювенильная миастения — редкое аутоиммунное заболевание (1–5 случаев на миллион детей). Главная ловушка — имитация синдрома Гийена-Барре при остром развитии дыхательной недостаточности. Клиницисты часто принимают временное улучшение после введения иммуноглобулинов за успех в лечении СГБ, хотя это также стандарт терапии при миастеническом кризе.
💬 Человеческая сторона
Представьте страх родителей: четырехлетний ребенок за несколько дней теряет способность ходить и открывать глаза, а повторная госпитализация возвращает их к кошмару реанимации двухмесячной давности.
💊 Диагноз и терапия
Установлен финальный диагноз: Ювенильная миастения гравис (JMG), генерализованная форма. Основанием послужили положительный тест на антитела к ацетилхолиновым рецепторам и характерный декремент при электрофизиологическом исследовании. Выбрана тактика консервативной терапии антихолинэстеразным препаратом: назначен пиридостигмин (Местинон) в дозировке 5 мг/кг/день. Пациентка продемонстрировала быстрый и уверенный клинический ответ — мышечная сила восстановилась, птоз регрессировал. Этот случай учит нас: если при подозрении на патологию периферических нервов показатели ликвора остаются в норме, необходимо обязательно исключать патологию нервно-мышечного синапса.
❗️ Мы в MAX - Я Педиатр
🩺 Клиническая картина
Пациентка, девочка 4 лет, поступила с жалобами на опущение левого века, которое через два дня стало двусторонним птозом (опущением верхнего века). Спустя пять дней присоединились нарушения походки и невозможность стоять из-за мышечной слабости. За два месяца до этого ребенок уже попадал в реанимацию с тяжелым респираторным дистрессом (острой дыхательной недостаточностью), потребовавшим ИВЛ. При осмотре: сознание сохранено, признаков инфекции нет, но выявлен явный двусторонний птоз и патологическая шаткая походка без опоры на стопы.
🧪 Диагностика
В ликворе (спинномозговой жидкости) уровень белка составил 10 мг/дл (норма: 15–45), что исключало типичную для СГБ белковую диссоциацию. МРТ головного и спинного мозга — без патологий. Ключевым стало проведение электромиографии: ритмическая стимуляция нерва выявила декремент-тест (снижение амплитуды мышечного ответа) более 10%, что характерно для нарушения синаптической передачи. Лабораторно подтверждено наличие антител к ацетилхолиновым рецепторам (Anti-AChR) — результат положительный. Токсикологический анализ мочи отрицательный.
⚡️ Почему этот случай особенный
Ювенильная миастения — редкое аутоиммунное заболевание (1–5 случаев на миллион детей). Главная ловушка — имитация синдрома Гийена-Барре при остром развитии дыхательной недостаточности. Клиницисты часто принимают временное улучшение после введения иммуноглобулинов за успех в лечении СГБ, хотя это также стандарт терапии при миастеническом кризе.
💬 Человеческая сторона
Представьте страх родителей: четырехлетний ребенок за несколько дней теряет способность ходить и открывать глаза, а повторная госпитализация возвращает их к кошмару реанимации двухмесячной давности.
💊 Диагноз и терапия
Установлен финальный диагноз: Ювенильная миастения гравис (JMG), генерализованная форма. Основанием послужили положительный тест на антитела к ацетилхолиновым рецепторам и характерный декремент при электрофизиологическом исследовании. Выбрана тактика консервативной терапии антихолинэстеразным препаратом: назначен пиридостигмин (Местинон) в дозировке 5 мг/кг/день. Пациентка продемонстрировала быстрый и уверенный клинический ответ — мышечная сила восстановилась, птоз регрессировал. Этот случай учит нас: если при подозрении на патологию периферических нервов показатели ликвора остаются в норме, необходимо обязательно исключать патологию нервно-мышечного синапса.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤1👍1
Forwarded from Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
«Меня удивляет эта выплата с самого начала её введения. Эту выплату я не поддерживаю» — депутат призвал отменить доплату в 1 тысячу рублей фельдшерам за выявление онкологии.
Фельдшеры массово жалуются, что не получают доплат за выявление онкологических заболеваний. Об этом сообщили в Госдуме, призвав Минздрав выпустить разъясняющие документы, поскольку деньги в регионах чаще всего получают только врачи. Данная выплата составляет 1 тысячу рублей, которая делится на всех участников процесса (выявившего онкологию, направившего к онкологу и т. д.). В ходе обсуждения депутат Щеглов заявил, что данная выплата вообще не нужна, поскольку выявлять заболевания — прямая обязанность медицинского работника: «Меня удивляет эта выплата с самого начала её введения. Это прямая функциональная обязанность медика, который занимается осмотром. А потом мы будем доплачивать за осмотр на кушетке и т. д. Я вообще эту выплату не поддерживаю. Да, платить медикам нужно больше и рассматривать эту тему — это понятно, но не за то, что он выявил. А что с сердцем у него? А почему только онкология? Ну и т. д.»
Подписаться на Владельцы Медицинских Клиниvt
❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина
Фельдшеры массово жалуются, что не получают доплат за выявление онкологических заболеваний. Об этом сообщили в Госдуме, призвав Минздрав выпустить разъясняющие документы, поскольку деньги в регионах чаще всего получают только врачи. Данная выплата составляет 1 тысячу рублей, которая делится на всех участников процесса (выявившего онкологию, направившего к онкологу и т. д.). В ходе обсуждения депутат Щеглов заявил, что данная выплата вообще не нужна, поскольку выявлять заболевания — прямая обязанность медицинского работника: «Меня удивляет эта выплата с самого начала её введения. Это прямая функциональная обязанность медика, который занимается осмотром. А потом мы будем доплачивать за осмотр на кушетке и т. д. Я вообще эту выплату не поддерживаю. Да, платить медикам нужно больше и рассматривать эту тему — это понятно, но не за то, что он выявил. А что с сердцем у него? А почему только онкология? Ну и т. д.»
Подписаться на Владельцы Медицинских Клиниvt
❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина
🤔4
Срочно! Разыскиваются Врачи
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог
Я Онколог
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог
Я Онколог
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
Я врач педиатр-инфекционист высшей категории.
Обычное воскресное дежурство. Я и мой коллега работаем вдвоем на весь район, район не маленький (один из подмосковных). Больше никого из педиатров на районе нет, ибо выходной, кроме платных клиник и СМП. Ну а мы делаем обход всех детских отделений, в разных корпусах нашей больницы, и параллельно ведем прием экстренных больных по СМП, самоходом и т. д.
Теперь история.
Мама с ребенком 7 лет обращаются в приемный покой и требуют врача. Я получаю сигнал на вайбер от сестер, что пришли самотеком на прием и выдвигаюсь в ту сторону из другого отделения, как раз был в обходе в неврологии. Иду около 10 минут - это очень резво, так- то идти минут 15. Захожу в приемник, мама и папа в праведном гневе вопрошают, где я «шляюсь» и почему им приходится так долго ждать? И вообще вы врач? Я уже привычен к такой манере общения, отвечаю: « Да я дежурный врач, что случилось и в чем срочность?».
Далее в форме диалога: Я- это Я (врач) ; М- (мама ребенка); Сам ребенок и Папа ребенка.
- Что беспокоит?
- Мы уже 7-й день болеем кашель, сопли, t- тела сначала была 37.4-38, а вот уже второй день до 39.5.
- К участковому обращались? Чем лечились?
- Обращались. Лечение: арбидол, мукалтин, беродуал, ж/п, но не помогает! Назначьте нам антибиотик!
Далее следует осмотр. Диагноз клинический (озвучен маме): ОРВИ. О. Бронхит. Пневмония?
- Все понятно, предлагаю вам госпитализацию, лечение, обследование в условиях стационара.
Беру историю и готовлюсь более детально собрать анамнез ну и оформить И/Б как положено.
Мать (заводится и начинает говорить повышенным тоном) – ЧТО?!! МЫ СЮДА НЕ ЛОЖИТЬСЯ ПРИШЛИ!
- А с какой целью в 17.00 вечера воскресенья вы ко мне пришли с больным ребенком?
- Вы врач в больнице! Мы столько дней болеем! Скажите диагноз! Нет ли у нас пневмонии, назначьте антибиотик!!!
- Я не могу поставить вам окончательный диагноз на основании одного осмотра. Необходимо, обследование и лечение в условиях стационара.
М (чуть спокойнее уже говорит )- Мы не хотим.
Сам ребенок - Я ТУТ НЕ ОСТАНУСЬ АААААА!!!!
Я- Хорошо. Оформляем историю болезни (без нее никак), сдаете cito(ОАК,ОАМ,РГ) которые я оценю, но официальное заключение по РГ-грамме рентгенолог опишет и даст завтра, сегодня у них выходной.
М (уже спокойно)- хорошо, давайте, но антибиотик то вы нам выпишите?!!.
Я- по результатам осмотра и обследования, все назначения будут оформлены в истории болезни.
- То есть вы нам их напишите, и мы пойдем домой?
Я- в мои обязанности не входит лечение на дому, все назначения, строго, выполняются в пределах стационара, за что мы несем ответственность. При самовольном уходе из отделения, вы, как родители, несете ответственность за возможные последствия отказа от госпитализации.
М (вскипает)- КАК ТАК, ЧТО ЗА БРЕД!!!! ПЕРВЫЙ РАЗ ТАКОЕ!!! НАС ЛЕЧИТЬ ОТКАЗЫВАЮТСЯ!!! ДАЙТЕ НАПРАВЛЕНИЕ НА РЕНТГЕН И МЫ ПОШЛИ ОТСЮДА!!!!
Я- к сожалению я не могу вам дать направление на рентген пока не оформлена мед. документация, а мы с вами уже 20 минут не может ее оформить т.к. вы сами не знаете чего хотите. Да и отказа с моей стороны нет, я настаиваю на госпитализации.
- Мы поедем в платную, но там без направления рентген не сделают надо платить за осмотр! Дайте направление и все!
- У нас все бесплатно, нужно ваше согласие на госпитализацию, без него я не могу ребенка госпитализировать и оказывать помощь. В другие учреждения я направлений не выдаю, это не моя компетенция, да и нет их у меня.
Папа дитя (до этого молча слушал и ах..вал) говорит жене и сыну- "Да идите вы оба нах… я жду в машине!" И уходит.
Мама молча смотрит на дверь, потом на меня. Встает, одевает ребенка и идет следом. Отказалась подписывать все бумаги, даже на осмотр ребенка. В журнале напротив их фамилии значится: "самовольно ушли из отделения не поставив в известность мед. персонал"...
❗️ Мы в MAX - Я Педиатр
Обычное воскресное дежурство. Я и мой коллега работаем вдвоем на весь район, район не маленький (один из подмосковных). Больше никого из педиатров на районе нет, ибо выходной, кроме платных клиник и СМП. Ну а мы делаем обход всех детских отделений, в разных корпусах нашей больницы, и параллельно ведем прием экстренных больных по СМП, самоходом и т. д.
Теперь история.
Мама с ребенком 7 лет обращаются в приемный покой и требуют врача. Я получаю сигнал на вайбер от сестер, что пришли самотеком на прием и выдвигаюсь в ту сторону из другого отделения, как раз был в обходе в неврологии. Иду около 10 минут - это очень резво, так- то идти минут 15. Захожу в приемник, мама и папа в праведном гневе вопрошают, где я «шляюсь» и почему им приходится так долго ждать? И вообще вы врач? Я уже привычен к такой манере общения, отвечаю: « Да я дежурный врач, что случилось и в чем срочность?».
Далее в форме диалога: Я- это Я (врач) ; М- (мама ребенка); Сам ребенок и Папа ребенка.
- Что беспокоит?
- Мы уже 7-й день болеем кашель, сопли, t- тела сначала была 37.4-38, а вот уже второй день до 39.5.
- К участковому обращались? Чем лечились?
- Обращались. Лечение: арбидол, мукалтин, беродуал, ж/п, но не помогает! Назначьте нам антибиотик!
Далее следует осмотр. Диагноз клинический (озвучен маме): ОРВИ. О. Бронхит. Пневмония?
- Все понятно, предлагаю вам госпитализацию, лечение, обследование в условиях стационара.
Беру историю и готовлюсь более детально собрать анамнез ну и оформить И/Б как положено.
Мать (заводится и начинает говорить повышенным тоном) – ЧТО?!! МЫ СЮДА НЕ ЛОЖИТЬСЯ ПРИШЛИ!
- А с какой целью в 17.00 вечера воскресенья вы ко мне пришли с больным ребенком?
- Вы врач в больнице! Мы столько дней болеем! Скажите диагноз! Нет ли у нас пневмонии, назначьте антибиотик!!!
- Я не могу поставить вам окончательный диагноз на основании одного осмотра. Необходимо, обследование и лечение в условиях стационара.
М (чуть спокойнее уже говорит )- Мы не хотим.
Сам ребенок - Я ТУТ НЕ ОСТАНУСЬ АААААА!!!!
Я- Хорошо. Оформляем историю болезни (без нее никак), сдаете cito(ОАК,ОАМ,РГ) которые я оценю, но официальное заключение по РГ-грамме рентгенолог опишет и даст завтра, сегодня у них выходной.
М (уже спокойно)- хорошо, давайте, но антибиотик то вы нам выпишите?!!.
Я- по результатам осмотра и обследования, все назначения будут оформлены в истории болезни.
- То есть вы нам их напишите, и мы пойдем домой?
Я- в мои обязанности не входит лечение на дому, все назначения, строго, выполняются в пределах стационара, за что мы несем ответственность. При самовольном уходе из отделения, вы, как родители, несете ответственность за возможные последствия отказа от госпитализации.
М (вскипает)- КАК ТАК, ЧТО ЗА БРЕД!!!! ПЕРВЫЙ РАЗ ТАКОЕ!!! НАС ЛЕЧИТЬ ОТКАЗЫВАЮТСЯ!!! ДАЙТЕ НАПРАВЛЕНИЕ НА РЕНТГЕН И МЫ ПОШЛИ ОТСЮДА!!!!
Я- к сожалению я не могу вам дать направление на рентген пока не оформлена мед. документация, а мы с вами уже 20 минут не может ее оформить т.к. вы сами не знаете чего хотите. Да и отказа с моей стороны нет, я настаиваю на госпитализации.
- Мы поедем в платную, но там без направления рентген не сделают надо платить за осмотр! Дайте направление и все!
- У нас все бесплатно, нужно ваше согласие на госпитализацию, без него я не могу ребенка госпитализировать и оказывать помощь. В другие учреждения я направлений не выдаю, это не моя компетенция, да и нет их у меня.
Папа дитя (до этого молча слушал и ах..вал) говорит жене и сыну- "Да идите вы оба нах… я жду в машине!" И уходит.
Мама молча смотрит на дверь, потом на меня. Встает, одевает ребенка и идет следом. Отказалась подписывать все бумаги, даже на осмотр ребенка. В журнале напротив их фамилии значится: "самовольно ушли из отделения не поставив в известность мед. персонал"...
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
MAX
Я Педиатр | Педиатрия
Сообщество Врачей Педиатров
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
❤1
Возбудитель вирусного гепатита а передаётся ____ путем
1) шприцевым
2) трансмиссивным
3) водным
4) половым
Правильный ответ:
водным
❗️ Мы в MAX - Я Педиатр
1) шприцевым
2) трансмиссивным
3) водным
4) половым
Правильный ответ:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
MAX
Я Педиатр | Педиатрия
Сообщество Врачей Педиатров
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
👍3
Гигантская тератома средостения у младенца: когда «тень тимуса» становится смертельной ловушкой
🩺 Клиническая картина
Пациент — младенец мужского пола, 6 месяцев. С двухмесячного возраста родители отмечали стойкое тахипноэ (учащенное дыхание). При осмотре в 6 месяцев выявлен выраженный респираторный дистресс (тяжелая дыхательная недостаточность). После проведения КТ состояние резко ухудшилось: появились раздражительность, одутловатость лица и апноэ (кратковременная остановка дыхания), купирующиеся перемещением ребенка в другое положение. Данная симптоматика указывает на развитие синдрома массы средостения (сдавление жизненно важных структур опухолью).
🧪 Диагностика
На рентгенографии грудной клетки в 4 месяца выявлено расширение средостения, ошибочно принятое за физиологический тимус (вилочковую железу). КТ в 6 месяцев показала объемное образование 10 × 7,5 × 6 см с включениями жира и кальцинатов. Отмечена компрессия (сдавление) верхней полой вены, правых отделов сердца и сегментарного бронха верхней доли правого легкого. Лабораторно подтверждена экспрессия белка WT1 (+) методом ИГХ (иммуногистохимия — метод выявления специфических белков в тканях).
⚡️ Почему этот случай особенный
Главная диагностическая ловушка — мимикрия под нормальный тимус, что отсрочило диагноз на 2 месяца. Случай демонстрирует критический риск «синдрома массы средостения»: любая седация или смена положения тела могли привести к необратимому коллапсу дыхательных путей и сердца.
💬 Человеческая сторона
Семья столкнулась с прогрессирующим угасанием ребенка, когда обычная одышка переросла в приступы удушья. Эмпатия врачей и междисциплинарный подход позволили спасти жизнь в критический момент.
💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: зрелая тератома переднего средостения (доброкачественная опухоль из зачатков нескольких эмбриональных тканей).
Выбрана тактика экстренного хирургического вмешательства — правосторонняя торакотомия (вскрытие грудной клетки). Ключевым этапом стала анестезия: врачи намеренно избегали миорелаксантов (препаратов для расслабления мышц) и внутривенной индукции до момента разреза, сохраняя спонтанное дыхание младенца. Это предотвратило спадение дыхательных путей под давлением массы. Опухоль весом свыше половины массы тела была полностью удалена. На 5-е сутки ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.
❗️ Мы в MAX - Я Педиатр
🩺 Клиническая картина
Пациент — младенец мужского пола, 6 месяцев. С двухмесячного возраста родители отмечали стойкое тахипноэ (учащенное дыхание). При осмотре в 6 месяцев выявлен выраженный респираторный дистресс (тяжелая дыхательная недостаточность). После проведения КТ состояние резко ухудшилось: появились раздражительность, одутловатость лица и апноэ (кратковременная остановка дыхания), купирующиеся перемещением ребенка в другое положение. Данная симптоматика указывает на развитие синдрома массы средостения (сдавление жизненно важных структур опухолью).
🧪 Диагностика
На рентгенографии грудной клетки в 4 месяца выявлено расширение средостения, ошибочно принятое за физиологический тимус (вилочковую железу). КТ в 6 месяцев показала объемное образование 10 × 7,5 × 6 см с включениями жира и кальцинатов. Отмечена компрессия (сдавление) верхней полой вены, правых отделов сердца и сегментарного бронха верхней доли правого легкого. Лабораторно подтверждена экспрессия белка WT1 (+) методом ИГХ (иммуногистохимия — метод выявления специфических белков в тканях).
⚡️ Почему этот случай особенный
Главная диагностическая ловушка — мимикрия под нормальный тимус, что отсрочило диагноз на 2 месяца. Случай демонстрирует критический риск «синдрома массы средостения»: любая седация или смена положения тела могли привести к необратимому коллапсу дыхательных путей и сердца.
💬 Человеческая сторона
Семья столкнулась с прогрессирующим угасанием ребенка, когда обычная одышка переросла в приступы удушья. Эмпатия врачей и междисциплинарный подход позволили спасти жизнь в критический момент.
💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: зрелая тератома переднего средостения (доброкачественная опухоль из зачатков нескольких эмбриональных тканей).
Выбрана тактика экстренного хирургического вмешательства — правосторонняя торакотомия (вскрытие грудной клетки). Ключевым этапом стала анестезия: врачи намеренно избегали миорелаксантов (препаратов для расслабления мышц) и внутривенной индукции до момента разреза, сохраняя спонтанное дыхание младенца. Это предотвратило спадение дыхательных путей под давлением массы. Опухоль весом свыше половины массы тела была полностью удалена. На 5-е сутки ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤1👍1🔥1
Эпидемический паротит характеризуется
1) поражением слизистых оболочек нижних дыхательных путей, развитием ларингита
2) синдромом диареи, развитием обезвоживания
3) общей интоксикацией, поражением слюнных желез, железистых органов, нервной системы
4) поражением только нервной системы (серозный менингит) или только железистых органов (поджелудочной, половых и др.)
Правильный ответ:
общей интоксикацией, поражением слюнных желез, железистых органов, нервной системы
❗️ Мы в MAX - Я Педиатр
1) поражением слизистых оболочек нижних дыхательных путей, развитием ларингита
2) синдромом диареи, развитием обезвоживания
3) общей интоксикацией, поражением слюнных желез, железистых органов, нервной системы
4) поражением только нервной системы (серозный менингит) или только железистых органов (поджелудочной, половых и др.)
Правильный ответ:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
MAX
Я Педиатр | Педиатрия
Сообщество Врачей Педиатров
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
❤1👍1
🩺 Клинический случай для педиатров: боль в шее оказалась гнойным тиреоидитом
👦 Подросток 14 лет поступил с лихорадкой, болью и припухлостью в левой половине шеи. Первоначально предположили подострый тиреоидит и назначили преднизолон. На короткое время состояние улучшилось, однако затем температура вновь повысилась, а боль усилилась.
🔬 Что выявили при обследовании?
С-реактивный белок достиг 74,54 мг/л, количество лейкоцитов увеличилось до 16,4 × 10⁹/л. Повторное УЗИ выявило признаки гнойного процесса в левой доле щитовидной железы. При пункции получили гнойное содержимое.
Посев выявил Eikenella corrodens — бактерию, обитающую в ротоглотке. После коррекции антибиотикотерапии и дренирования абсцесса состояние пациента улучшилось.
При дальнейшем обследовании обнаружили свищ грушевидного синуса — врождённое сообщение, которое могло служить путём проникновения инфекции. Свищ хирургически удалили.
💡 Что важно запомнить?
• Гнойный тиреоидит у детей может имитировать подострый тиреоидит.
• Временное улучшение на фоне глюкокортикостероидов не исключает инфекцию.
• При ухудшении состояния необходимы повторное УЗИ, аспирация содержимого и бактериологический посев.
• При левостороннем или рецидивирующем гнойном тиреоидите важно исключить врождённый свищ грушевидного синуса.
📚 Источник: Cui F. et al. Frontiers in Pediatrics, 2025.
❗️ Мы в MAX - Я Педиатр
👦 Подросток 14 лет поступил с лихорадкой, болью и припухлостью в левой половине шеи. Первоначально предположили подострый тиреоидит и назначили преднизолон. На короткое время состояние улучшилось, однако затем температура вновь повысилась, а боль усилилась.
🔬 Что выявили при обследовании?
С-реактивный белок достиг 74,54 мг/л, количество лейкоцитов увеличилось до 16,4 × 10⁹/л. Повторное УЗИ выявило признаки гнойного процесса в левой доле щитовидной железы. При пункции получили гнойное содержимое.
Посев выявил Eikenella corrodens — бактерию, обитающую в ротоглотке. После коррекции антибиотикотерапии и дренирования абсцесса состояние пациента улучшилось.
При дальнейшем обследовании обнаружили свищ грушевидного синуса — врождённое сообщение, которое могло служить путём проникновения инфекции. Свищ хирургически удалили.
💡 Что важно запомнить?
• Гнойный тиреоидит у детей может имитировать подострый тиреоидит.
• Временное улучшение на фоне глюкокортикостероидов не исключает инфекцию.
• При ухудшении состояния необходимы повторное УЗИ, аспирация содержимого и бактериологический посев.
• При левостороннем или рецидивирующем гнойном тиреоидите важно исключить врождённый свищ грушевидного синуса.
📚 Источник: Cui F. et al. Frontiers in Pediatrics, 2025.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4🤯1
К функциям врача-педиатра участкового и его кабинета относится экспертиза
1) психиатрическая
2) медико-социальная
3) временной нетрудоспособности
4) качества медицинской помощи
Правильный ответ:
временной нетрудоспособности
❗️ Мы в MAX - Я Педиатр
1) психиатрическая
2) медико-социальная
3) временной нетрудоспособности
4) качества медицинской помощи
Правильный ответ:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
MAX
Я Педиатр | Педиатрия
Сообщество Врачей Педиатров
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
👍2
Молчание — не всегда аутизм: ловушка дифференциальной диагностики у дошкольника
🩺 Клиническая картина
Пациент мужского пола, возраст 4 года. Родители обратились с жалобами на полное отсутствие речи в детском саду и при контакте с незнакомцами. Дома ребенок демонстрирует сохранную коммуникацию и богатый словарный запас. При осмотре в клинике наблюдались симптомы, имитирующие расстройство аутистического спектра: избегание зрительного контакта, отсутствие социального взаимодействия и выраженная моторная заторможенность (снижение двигательной активности). Ведущим синдромом стал селективный мутизм (состояние, при котором человек, способный говорить, не может разговаривать в определенных ситуациях).
🧪 Диагностика
В ходе междисциплинарного обследования получены следующие данные:
Оценка по шкале ADOS-2 (протокол для диагностики аутизма) в незнакомой обстановке — 12 баллов (порог классификации: от 7 баллов), что формально указывает на аутизм.
Уровень экспрессивной речи (способность выражать мысли словами) дома — в пределах возрастной нормы.
Социальная отзывчивость в привычной среде по шкале SRS-2 — 45 Т-баллов (норма: ниже 60).
Когнитивное развитие по шкале Муллен — среднее.
Признаки стереотипии (повторяющиеся бесцельные движения) и первазивных нарушений (всеобъемлющие нарушения развития) вне условий стресса не выявлены.
⚡️ Почему этот случай особенный
Сложность заключается в фенотипическом сходстве (внешнем подобии) селективного мутизма и аутизма. Ошибка диагностики здесь критична: социально-тревожное расстройство может полностью маскироваться под расстройство аутистического спектра, если оценка проводится только в стенах клиники, без учета поведения пациента в комфортной для него обстановке.
💬 Человеческая сторона
Семья пребывала в состоянии постоянного стресса, опасаясь необратимого нарушения психики ребенка. Социальная изоляция мальчика мешала его адаптации, вызывая чувство беспомощности у родителей и педагогов.
💊 Диагноз и терапия
Итоговый диагноз: Селективный мутизм и выраженное социально-тревожное расстройство. Тактика лечения была сосредоточена на когнитивно-поведенческой терапии (метод изменения дезадаптивных мыслей и поведения). Использовалась методика «градуированной экспозиции» (постепенное привыкание к пугающим ситуациям) и техника «shaping» (поощрение любых попыток коммуникации). В отличие от терапии аутизма, здесь акцент сделан на снижении уровня тревожности, а не на обучении базовым социальным навыкам. Применение комплексного подхода позволило пациенту начать вербальное (словесное) общение в образовательной среде и избежать ошибочной постановки диагноза «аутизм».
❗️ Мы в MAX - Я Педиатр
🩺 Клиническая картина
Пациент мужского пола, возраст 4 года. Родители обратились с жалобами на полное отсутствие речи в детском саду и при контакте с незнакомцами. Дома ребенок демонстрирует сохранную коммуникацию и богатый словарный запас. При осмотре в клинике наблюдались симптомы, имитирующие расстройство аутистического спектра: избегание зрительного контакта, отсутствие социального взаимодействия и выраженная моторная заторможенность (снижение двигательной активности). Ведущим синдромом стал селективный мутизм (состояние, при котором человек, способный говорить, не может разговаривать в определенных ситуациях).
🧪 Диагностика
В ходе междисциплинарного обследования получены следующие данные:
Оценка по шкале ADOS-2 (протокол для диагностики аутизма) в незнакомой обстановке — 12 баллов (порог классификации: от 7 баллов), что формально указывает на аутизм.
Уровень экспрессивной речи (способность выражать мысли словами) дома — в пределах возрастной нормы.
Социальная отзывчивость в привычной среде по шкале SRS-2 — 45 Т-баллов (норма: ниже 60).
Когнитивное развитие по шкале Муллен — среднее.
Признаки стереотипии (повторяющиеся бесцельные движения) и первазивных нарушений (всеобъемлющие нарушения развития) вне условий стресса не выявлены.
⚡️ Почему этот случай особенный
Сложность заключается в фенотипическом сходстве (внешнем подобии) селективного мутизма и аутизма. Ошибка диагностики здесь критична: социально-тревожное расстройство может полностью маскироваться под расстройство аутистического спектра, если оценка проводится только в стенах клиники, без учета поведения пациента в комфортной для него обстановке.
💬 Человеческая сторона
Семья пребывала в состоянии постоянного стресса, опасаясь необратимого нарушения психики ребенка. Социальная изоляция мальчика мешала его адаптации, вызывая чувство беспомощности у родителей и педагогов.
💊 Диагноз и терапия
Итоговый диагноз: Селективный мутизм и выраженное социально-тревожное расстройство. Тактика лечения была сосредоточена на когнитивно-поведенческой терапии (метод изменения дезадаптивных мыслей и поведения). Использовалась методика «градуированной экспозиции» (постепенное привыкание к пугающим ситуациям) и техника «shaping» (поощрение любых попыток коммуникации). В отличие от терапии аутизма, здесь акцент сделан на снижении уровня тревожности, а не на обучении базовым социальным навыкам. Применение комплексного подхода позволило пациенту начать вербальное (словесное) общение в образовательной среде и избежать ошибочной постановки диагноза «аутизм».
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
MAX
Я Педиатр | Педиатрия
Сообщество Врачей Педиатров
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
❤7
🩺 Клинический случай для педиатров: образование средостения имитировало лимфому
👧 Девочка 2 лет поступила с высокой лихорадкой до 40 °C и кашлем. Несмотря на лечение инфекции дыхательных путей, температура сохранялась.
🔎 Что выявили?
КТ грудной клетки показала крупное образование средостения и корней обоих лёгких размером около 67 × 26 × 79 мм. Оно охватывало прилежащие сосуды и сдавливало бронхи.
Первоначально врачи рассматривали лимфому и другие опухолевые заболевания. Однако биопсия выявила некротизирующее гранулематозное воспаление без убедительных признаков злокачественности.
🧬 Диагностический поворот
Метагеномное секвенирование ткани обнаружило Actinomyces oris — бактерию, обычно обитающую в полости рта. Совокупность результатов позволила предположить редкий актиномикоз средостения.
После продолжительной антибактериальной терапии образование постепенно уменьшилось. При контрольном УЗИ в апреле 2026 года остаточный очаг составлял около 2,2 × 2,7 × 2,3 см. Девочка была без лихорадки и респираторных симптомов.
💡 Что важно педиатру?
• Объёмное образование средостения у ребёнка не всегда является опухолью.
• Гранулематозное воспаление требует исключения инфекционных причин, включая туберкулёз и редкие бактериальные инфекции.
• При неинформативных стандартных исследованиях молекулярная диагностика тканевого материала может помочь установить возбудителя.
Вывод: при подозрении на лимфому важно сопоставлять данные визуализации, биопсии и микробиологии до начала специфического противоопухолевого лечения.
📚 Источник: Yi M. et al. Frontiers in Pediatrics. 2026.
❗️ Мы в MAX - Я Педиатр
👧 Девочка 2 лет поступила с высокой лихорадкой до 40 °C и кашлем. Несмотря на лечение инфекции дыхательных путей, температура сохранялась.
🔎 Что выявили?
КТ грудной клетки показала крупное образование средостения и корней обоих лёгких размером около 67 × 26 × 79 мм. Оно охватывало прилежащие сосуды и сдавливало бронхи.
Первоначально врачи рассматривали лимфому и другие опухолевые заболевания. Однако биопсия выявила некротизирующее гранулематозное воспаление без убедительных признаков злокачественности.
🧬 Диагностический поворот
Метагеномное секвенирование ткани обнаружило Actinomyces oris — бактерию, обычно обитающую в полости рта. Совокупность результатов позволила предположить редкий актиномикоз средостения.
После продолжительной антибактериальной терапии образование постепенно уменьшилось. При контрольном УЗИ в апреле 2026 года остаточный очаг составлял около 2,2 × 2,7 × 2,3 см. Девочка была без лихорадки и респираторных симптомов.
💡 Что важно педиатру?
• Объёмное образование средостения у ребёнка не всегда является опухолью.
• Гранулематозное воспаление требует исключения инфекционных причин, включая туберкулёз и редкие бактериальные инфекции.
• При неинформативных стандартных исследованиях молекулярная диагностика тканевого материала может помочь установить возбудителя.
Вывод: при подозрении на лимфому важно сопоставлять данные визуализации, биопсии и микробиологии до начала специфического противоопухолевого лечения.
📚 Источник: Yi M. et al. Frontiers in Pediatrics. 2026.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤2
При объективном осмотре ребенка с недостаточностью трехстворчатого клапана характерным симптомом является наличие
1) визуально определяемого сердечного толчка
2) положительного верхушечного толчка
3) усиленной пульсации сонных артерий
4) выраженной пульсации в эпигастрии
Правильный ответ:
выраженной пульсации в эпигастрии
❗️ Мы в MAX - Я Педиатр
1) визуально определяемого сердечного толчка
2) положительного верхушечного толчка
3) усиленной пульсации сонных артерий
4) выраженной пульсации в эпигастрии
Правильный ответ:
выраженной пульсации в эпигастрии
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
MAX
Я Педиатр | Педиатрия
Сообщество Врачей Педиатров
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
СОЮЗ России Педиатров
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пиш…
❤4