Добрый день, друзья!

Сегодня хочется показать как идеология POCUS помогает врачу реаниматологу в диагностике и определении тактики ведения пациента до получения экспертного заключения профильных специалистов.

Сегодня мы представим клинический случай врожденного порока сердца.

Доношенный ребенок родился от необследованной женщины на сроке 38 недель гестации.

С момента рождения у ребенка определяется цианоз.
Уровень сатурации по данным пульсоксиметрии не превышал 85% без дотации дополнительного кислорода.
Признаков дыхательной недостаточности, в виде выраженной работы дыхания, у ребенка не отмечалась.

Заподозрен врожденный порок сердца.

Ребенку проведено прикроватное ЭХО-КГ.

Выявлено:
1) Выраженное расширение правых отделов.
2) Огромное правое предсердие.
3) Смещение створок трикуспидального клапана относительно митрального клапана.
4) Гипоплазированная легочная артерия.

Учитывая клиническую картину и данные прикроватного ЭХО-КГ у ребенка предположена аномалия Эбштейна.

Более подробно о данном ВПС на русском языке можно почитать здесь.

После проведения прикроватного ЭХО-КГ ребенку начато титрование вазапростана в дозировке 0.005 мкг/кг/мин (с целью поддержания открытым артериального протока) до получения заключения экспертного ЭХО-КГ и консультации кардиолога, детского кардиохирурга, которые и определят дальнейшую тактику.

Добрый день, друзья!

Еще один прекрасный клинический случай, демонстрирующий как POCUS помогает в ежедневной практике врача-реаниматолога.

В отделение реанимации и интенсивной терапии поступил ребенок (1.5 года) в состоянии инфекционно-токсического шока. C момента поступления ребенок потребовал перевода на ИВЛ и кардиовазопрессорной поддержки.

В динамике у ребенка отмечается потребность в увеличении параметров ИВЛ и высокая кислородозависимость.

С целью верификации причины ухудшения по респираторному статусу, ребенку было проведено прикроватное УЗ исследование легких и плевральных полостей.

При обследовании выявлено скопление однородной жидкости без примесей в плевральных полостях справа и слева. Расчетное количество жидкости согласно формуле по Balik 120-170 мл слева и 60-110 мл справа.
Так же визуализируются консолидированные легкие и симптом «паруса».

Принято решение о проведении дренирования плевральных полостей.

Получено 150 мл прозрачной желтой жидкости слева и 70 мл справа.
После дренирования плевральных полостей проведено повторное прикроватное УЗ исследование плевральных полостей. Жидкости не визуализируется.

Далее был проведен маневр рекруитмента с целью раскрытия ателектазированных участков легких.
В динамике параметры ИВЛ и потребность ребенка в дотации дополнительного кислорода снижены.

Добрый день, друзья!

Сегодня рассмотрим клинический случай сердечной недостаточности у недоношенного ребенка.

Данным клиническим случаем поделился подписчик нашего канала.

Недоношенный ребенок 33 недель гестации. Ребенок поступил в стационар и при первичном ЭХО-КГ у ребенка отмечается: ОАП 2,5 мм, сократимость миокарда на нижней границе нормы.

На 3-и сутки жизни отмечается ухудшение состояния:
1) Тахикардия до 190 уд/мин
2) Гипотензия 45/20 мм.рт.ст.
3) Снижение темпов диуреза
4) Нарастание лактата до 10 ммоль/л, BNP > 5000 пг/мл.

На момент ухудшения состояния ребенка ребенку проводилась кардитоническая поддержка допамином 5 мкг/кг/мин.

Ребенку проведено прикроватное ЭХО-КГ:
Отмечается резкое снижение сократимости (ФВ менее 30%), увеличение правых отделов, левого предсердия, выраженная регургитация на митральном клапане.

Учитывая полученные данные произведена смена кардитонической терапии: левосимендан 0.2 мкг/кг/мин, адреналин 0,3 мкг/кг/мин, ограничение инфузионной терапии, диуретическая терапия фуросемидом 4 мг/кг сутки в/в капельно.

В динамике через 12 часов отмечается постепенное улучшение сократимость, снижение маркеров сердечной недостаточности.

Очень показательный клинический случай как фокусная эхокардиография может влиять на тактику лечения.

Добрый день, друзья!

Если в прошлом публикации мы рассматривали кардиогенный шок, то в данном посте мы рассмотрим другой вид шока.

Итак, начнем.
Ребенок 9 лет поступил в стационар в связи с выраженными геморрагическими высыпаниями и угнетением сознания.

Учитывая клиническую картину ребенку выставлен предварительный диагноз: менингококцемия, инфекционно-токсический шок.

Ребенок был переведен на ИВЛ, начата комплексная интенсивная терапия.
Через сутки после поступления у ребенка отмечается выраженная тахикардия (160 в минуту), гипотензия на фоне кардио и вазопрессорной терапии.

Ребенку проведена фокусированная ЭХО-КГ.

В B-режиме отмечается нормальная сократительная способность миокарда, однако низкая наполняемость камер сердца.
При исследовании в PW режиме выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ) отмечается выраженная вариабельность пиковой скорости и зависимость от фазы дыхательного цикла.

Совокупность полученных данных указывают о выраженной гиповолемии.

Ребенку введено 20 мл/кг физиологического раствора.
На этом фоне ЧСС снизилась до 110-120 уд/минуту, гипотензия была купированна.

На повторном фокусированном ЭХО-КГ визуализируется хорошая сократимость ЛЖ, наполненность камер увеличилась, вариабельность пиковой скорости на ВТЛЖ устранена.

Таком образом, мы в очередной раз показали как фокусированная ЭХО-КГ помогает нам в лечении тяжелых пациентов с шоком.