С первым снегом в центральном округе🥰

Уже в субботу☺️🤓 http://parodont.pro1911.tilda.ws/periimplantitis

Пока некоторые мои подписчики ждут вечера (спойлер-как всегда будет скучно и ничего нового🤣😅)
Мысли этой совершенно невывозимой недели) (начиная с начала сентября бесконечная запара у меня)
Лечение пародонтита - это для определенной категории пациентов. Точно не для всех.
Пациенты не всегда до конца понимают и вникают в процесс. По-видимому, я люблю пациентов-«душнил». Пусть миллион вопросов, но уровень взаимопонимания тоже высокий. Самые большие сложности с теми, кто лечится сам, а решения принимает супруг/родители.
На этой неделе наравне с пациентами, которые не понимают, меня нашли в Обнинске пациенты - из Тулы, Подольска, Калуги. Которые понимают ценность. С ними приятно и легко. И это позволяет сохранять мотивацию мне как врачу, благодаря вот таким пациентам.
Дуализм в жизни в том, что в понедельник на меня нажаловались, что я обещала златые горы (это врядли, а вот к ортопеду идти заставляла), лечила-лечила (три профессиональные наддесневые гигиены за полгода), а пациент удалил три зуба (два после моей первичной консультации, третий подписала на последней встрече). А в четверг, во время приема, приехала пациентка с подарками, почти расплакалась, поблагодарила, что я веду ее и ее маму. Хотя я подписала в последнюю встречу маме один зуб под удаление, который мы должны были сохранить…

И еще немного утренних мыслей
После большой проверки медицинских карт
1. Ведение пациентов с тяжелым пародонтитом челендж, в этом челендже мало кто из врачей-стоматологов уверенно разбирается, но доверять пародонтологам пока не получается…
2. Зачастую вижу две полярные истории - сохраняем зубы, которые уже «нежильцы» (третье/четвертое эндо, ИРОПЗ 180%, терминальный пародонтит с зубами в воздухе) и с легкостью удаляем зубы с пародонтитом средней степени тяжести, на всякий случай 🤦‍♀️ чтобы кость не ушла
3. Эндоперио просто темный лес
4. Глобальные проблемы с базой:
- оценка витальности зуба (до сих пор ставит в тупик врачей иногда)
- ставим диагнозы по рентгену
- слабо различаем жалобы при пульпитах и периодонтитах
- жалобы с диагнозом зачастую не совпадают
- диагностика трещин отдельная песня, от которой меня уже потряхивает (при каждой истории - я лечу этот зуб уже в 3-5-10 раз, в нем постояли несколько видов штифтов и коронок, а сейчас меня два года беспокоит десенка - к вам направили полечить десенку)
5. Назначаем мазать на слизистую все что не лень, и даже холисал на язвы, там же в инструкции написано…
6. Ну и пластика уздечки как метод лечения истинного пародонтального абсцесса так и не смогла уложиться у меня в голове…
7. Забыла😅 отдельная боль «уходит кость» (от неточных коронок, окклюзии, генетики и прочего) и травматическая окклюзия, как причина всего (ощущение что теперь вместо восьмерок во всех бедах и болях повинна окклюзия)

Я считаю отличное завершение вебинара про периимплантиты😅 Профилактика наше фсе 😅👌

На улице дождь, самое время зажечь мои домики☺️ Это домик Хагрида😍 дым из трубы, свет, душевная обстановка и норка для мышки) собран из набора😅 раскрашен вручную)

Продолжим день страшной статистикой одного длинного исследования, которое показывала вчера. Roccuzzo A, Imber JC, Marruganti C, Salvi GE, Ramieri G, Roccuzzo M. Clinical outcomes of dental implants in patients with and without history of periodontitis: A 20-year prospective study. J Clin Periodontol. 2022 Dec;49(12):1346-1356. doi: 10.1111/jcpe.13716. Epub 2022 Aug 25. PMID: 36054302; PMCID: PMC9804375. Цель: Представить 20-летние клинические результаты имплантологического лечения у пациентов с частичной адентией, с пародонтитом в анамнезе и у пародонтально здоровых пациентов (PHP). Материалы и методы: Выборка состояла из 149 пациентов с частичной адентией, обратившихся в частную специализированную практику и разделенных на три группы: PHP, пациенты с умеренным пародонтитом (mPCP) и пациенты с тяжелым пародонтитом (sPCP).
После успешного завершения пародонтальной терапии/имплантации пациенты были вовлечены в индивидуальную программу поддерживающего пародонтологического ухода (SPC). Результаты: Восемьдесят четыре пациента, которых реабилитировали с помощью 172 имплантатов, наблюдали в течение 20-ти лет. За время наблюдения было удалено 12 имплантатов (из них 11 из-за биологических осложнений и 1 из-за перелома имплантата), таким образом общая выживаемость имплантатов составила 93% (т.е. 94,9% для PHP, 91,8% для mPCP и 93,1% для sPCP [p = .29])
Через 20 лет риски потери имплантата у пациента с пародонтитом в анменезе, придерживающегося ППЛ не были выше по сравнению с пародонтологически здоровым пациентом, придерживающихся ППЛ (p > .05). И наоборот, у пациентов с пародонтитом в анамнезе, не посещающих ППЛ, риски потери имплантата были выше с отношением шансов 14,59 (1,30–164,29, р=0,03). Выводы:
Имплантаты Tissue-level, установленные после комплексной пародонтальной терапии и ППЛ, имеют благоприятные долгосрочные результаты. Однако пациенты с пародонтитом в анамнезе и несоблюдающие ППЛ подвергаются более высокому риску биологических осложнений и потери имплантата. Любопытная для меня статистика в этом исследовании о количестве пациентов, которым потребовалось дополнительное лечение тканей, окружающих имплантаты (АБ\хирургия), несмотря на регулярный стандартный поддерживающий уход. Для группы пародонтологически здоровых пациентов - цифра составила 22,7% в периоде 0-10 лет и 33,3% в периоде 10-20 лет наблюдений; для пациентов с умеренным пародонтитом - это 43,3% и 48,3% соответственно; для пациентов с тяжелым пародонтитом - 57,6% и 61,3% соответственно. Количество зубов удаленных за этот период было меньшим, чем количество удаленным имплантатов. Исходя из этого исследования можем сделать выводы о необходимости ППИЛ (поддерживающего периимплантационного ухода) для всех категорий пациентов (как здоровых, так и с пародонтитом в анамнезе), а также то, что регулярный ППИЛ как у здоровых пациентов, так и у пациентов с пародонтитом в анамнезе к сожалению не защищает от периимплантных мукозитов и периимплантитов, но позволяет их выявлять и оказывать необходимую помощь своевременно, профилактируя потерю имплантатов. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13716