Пока готовлю переводы (два😅), хочу обратиться к коллективному разуму (будем считать мозговым штурмом)
Дано:
Пациентка 20+, астеничного телосложения с очень длинной историей
Все началось как-будто с ковида в 21 году (болела 2 раза)
22,23 год периодическое ощущение лихорадки (температура 37,0), слабость, утомляемость
Летом 23 года обратилась к терапевту-нутрициологу (да простят меня подписчики этого чата), был назначен довольно странный набор анализов, в которых нашелся только низкий ферритин (13), все остальное в пределах нормы
Далее была назначена сложносочиненая схема вывода к приему препаратов железа(не спрашивайте зачем) - 5-6 пунктов разномастных бадов и витамин Д. Препараты принимались в течение месяца.
С начала осени 23 года пациентка стала ощущать першение в горле, жжение в языке, периодически. Периодически покраснение кожи под правым глазом. Осенью она никаких препаратов не принимала. Курит кальян (почти каждый день), кофе - 2 чашки в день, ограничивает себя в еде, но питание сбалансировано (со слов), работает мастером маникюра.
За осень посетила: терапевта, ЛОРа, аллерголога, невролога, инфекциониста. Некоторых по несколько раз.
Что обнаружили: аллергий не выявили, фгдс как у младенца, ЛОР свою патологию не нашел. Предположили «синдром горящего рта». Назначили соус табаско (ежедневно) и антидепрессанты с транквилизаторами. Лечение соусом табаско и препаратами улучшения не дало. С декабря стало более ощутимо жжение языка и першение в горле.
Пошел второй круг по врачам. В результате которого по серологии поставили диагноз - инфекции вызванные ЦМВ и ВЭБ, и по мазку из зева - кандидоз. Назначили валацикловир на месяц и флуконазол на 10 дней. Через месяц рекомендовали ПЦР на ЦМВ и ВЭБ и мазок из зева на флору с определением чувствительности к аб и бактериофагам. Динамики на этом лечении нет.
Во рту - все почти идеально, влажно и розово.
Пациентка сложная, эмоциональная, ипохондрия имеет место быть. Мы говорили и плакали. Есть страх, что у нее что-то страшное и она умирает.

Фуф🙈 вроде бы все
У кого-то есть какие-то мысли?

Что такое жить в маленьком городе🤓 Это когда за время прохождения медкомиссии ты встретил нескольких знакомых, нескольких пациентов (часть из них меня не признала без халата и маски😅), с частью мы успели обсудить как у них зубные дела; знакомый подолог занял мне очередь на ЭКГ, а стоматолог по блату, вне очереди поставил санацию😅 Светлана Сергеевна, спасибо! Рада была такой теплой встрече❤️‍🔥

А настроение после нового года вот такое…)

Просто хочется сидеть у моря, а не вот эти все ваши работы

Котейка

https://youtu.be/sDxRLKJGkmc?si=yI9P8H6bwnS7cyjl
Можно посмотреть только начало трейлера) фильм совершенно проходной, но)
Вот эти телефонные разговоры героини - ровно, как у меня, только все время про зубы😅
Сегодня тема, не отпускающая последние несколько дней, про личные границы врача, который дает свой личный-рабочий номер.
Я понимаю, что говорить о личных границах сложно, когда ты даешь свой номер, но все-таки.
Я, работая хирургом и главным врачом в маленькой клинике (а это значит, что ты лечащий врач, главный врач, управляющий и много чего еще) всегда давала свой номер телефона сначала хирургическим пациентам, потом ключевым пациентам клиники, сейчас этот номер знают очень многие пациенты и врачи по всей стране.
Раньше звонили и писали очень не многие, как правило, по каким-то важным вопросам.
Сейчас я настоятельно прошу всех пациентов писать в мессенджеры, не звонить. Но это мало помогает. У меня давно отключены оповещения везде, телефон без звука, но.. Когда я открываю телефон, мне иногда страшно, от количества вопросов, запросов и требований.
Заметила, что в последнее время, пациенты звонят и пишут в выходные, после восьми вечера, не зависимо, от срочности вопроса. Это меня, если честно, не перестает удивлять.
Вчера, после восьми вечера у меня было шесть входящих звонков от пациентов. В субботу в 21-30, не смущаясь, тоже звонила пациентка с вопросом а можно ли записаться к терапевту платно или только к государственному врачу можно. Мне, когда звонят пациенты ночью, все время кажется, что они умирают от кровотечения, не меньше.
Я понимаю, что большинство живет в каком-то другом временном пространстве, но я в десять вечера предпочитаю спать🙈
Как вы строите общение с пациентами вне клиники? Удается ли держать границы? Есть какие-то лайфхаки?
PS В пятницу ехала обычной электричкой, Обнинск-Калуга, за 1,5 часа пути стоп-кран срывали дважды, потому что, «пропустили остановку, а нужно выйти. Наличие 10 вагонов людей в этой ситуации «срывальщиков» вообще не смущало. По усталому голосу машиниста по громкой связи «Двери я вам все равно не открою, срывайте-не срывайте» стало понятно, что это регулярная история. А я тут про границы…

С днем студента🤓 Врачи - вечные студенты)

Отметим этот день приглашением на нашу уже традиционную встречу👌

Журнальный клуб в феврале 🤓
Герпес🔥

Регистрация по ссылке 👉https://parodontpro.tilda.ws/herpes
По всем вопросам можно писать👉 @MoPerio

Неделя была тяжелой, две впервые выявленные опухоли на частную практику в 10 кресел - это слишком. Про опухоли расскажу чуть позже, когда будет больше информации.
А сегодня хочу показать вот такую пациентку. ОПТГ от ноября 2022 года и январь 2024. Пациентку по основному заболеванию ведут онкологи, проводится активное медикаментозное лечение лечение. В ассортименте лекарств есть «сумаб».
Обратилась она весной 23 с жалобами на подвижность и дискомфорт при жевании 17,27,47, эти зубы было принято решение удалить, также было предложено консервативное пародонтологическое лечение. Пациентка удалила зубы, заживление без особенностей, потерялась и нашлась только осенью 23, у нас было две встречи на паро, в целом ответ был неплохой, но с домашним уходом очень сложно и никак не получается лучше.
Сейчас пациентка пришла снова, с жалобами на боли в области 16 и 45/46. Зона фуркации 16 сообщается с гайморовой пазухой. И в области имплантата 45 язычно-дистально под десной визуализируется что-то коричневое, костной твердости и внешнего вида, подвижности фрагмента нет.
Пока нет КЛКТ, какие мысли?
Забытый корень? Костный секвестр - MRONJ?
И как бы поступили с 16?

Доброе утро🥰
Пока я погрязла в рутинной работе, вышел пилот нашего совместного с компанией Современная пародонтология подкаста🤓
Мы пробуем формат и очень ждем ваших отзывов🥰 а также будем благодарны за то, что поделитесь с коллегами🙏 https://t.me/modern_periodontology/3872