Хочу сегодня поделиться интересным клиническим случаем доктора Власовой Елены Васильевны, Калининград.
Это тот случай, когда моя душа слизистолога даже позавидовала немного.
Сначала опубликую первую часть. Вечером вторую. Интересны ваши комментарии и мнения по кейсу.
Пациентка 56 лет.
В анамнезе: злокачественное новообразование полости носа: пигментная меланома слизистой полости носа, вовлекающая параназальные синус и кость. Было проведено тотальное удаление опухоли, стереотаксическая радиотерапия на ложе удалённой опухоли в 2020г. Приём противоопухолевых препаратов (2020-2024гг) ипилиумумаб, ниволумаб, пембролизумаб.
Обратилась с жалобами на боль, жжение в области десны боковых зубов справа на верхней челюсти; кровоточивость при чистке зубов; шероховатость и необычный вид десны на верхней челюсти слева; чувство стянутости, сухости в полости рта, которые были замечены около 3 недель назад.
При осмотре слизистой полости рта: на гиперемированной и отечной альвеолярной, прикрепленной слизистой и десне верхней челюсти справа эрозии, вокруг которых располагаются мелкие жемчужно-белые папулы, формирующие кружевной рисунок. Пальпация этой области болезненна.
На бледно-розовой альвеолярной слизистой, прикрепленной слизистой и десне верхней челюсти слева, на слизистой маргинального края десны нижней челюсти, в ретромолярной области справа и слева на слизистой оболочке щёк, на красной кайме губ множественные мелкие жемчужно-белые папулы, формирующие кружевной рисунок.
Сиалометрия -норма.
Клинический диагноз: плоский лишай слизистой рта.
Был назначен местный стероид: метилпреднизолона ацепонат 0.1% на 2 недели. Симптоматическая коррекция ксеростомии. Коррекция индивидуалной гигиены, щадящая диета.
После проведённого лечения было получено улучшение клинической картины, а также отсутствие жалоб со стороны пациентки.
Это тот случай, когда моя душа слизистолога даже позавидовала немного.
Сначала опубликую первую часть. Вечером вторую. Интересны ваши комментарии и мнения по кейсу.
Пациентка 56 лет.
В анамнезе: злокачественное новообразование полости носа: пигментная меланома слизистой полости носа, вовлекающая параназальные синус и кость. Было проведено тотальное удаление опухоли, стереотаксическая радиотерапия на ложе удалённой опухоли в 2020г. Приём противоопухолевых препаратов (2020-2024гг) ипилиумумаб, ниволумаб, пембролизумаб.
Обратилась с жалобами на боль, жжение в области десны боковых зубов справа на верхней челюсти; кровоточивость при чистке зубов; шероховатость и необычный вид десны на верхней челюсти слева; чувство стянутости, сухости в полости рта, которые были замечены около 3 недель назад.
При осмотре слизистой полости рта: на гиперемированной и отечной альвеолярной, прикрепленной слизистой и десне верхней челюсти справа эрозии, вокруг которых располагаются мелкие жемчужно-белые папулы, формирующие кружевной рисунок. Пальпация этой области болезненна.
На бледно-розовой альвеолярной слизистой, прикрепленной слизистой и десне верхней челюсти слева, на слизистой маргинального края десны нижней челюсти, в ретромолярной области справа и слева на слизистой оболочке щёк, на красной кайме губ множественные мелкие жемчужно-белые папулы, формирующие кружевной рисунок.
Сиалометрия -норма.
Клинический диагноз: плоский лишай слизистой рта.
Был назначен местный стероид: метилпреднизолона ацепонат 0.1% на 2 недели. Симптоматическая коррекция ксеростомии. Коррекция индивидуалной гигиены, щадящая диета.
После проведённого лечения было получено улучшение клинической картины, а также отсутствие жалоб со стороны пациентки.
❤4👍3
О пародонтологии просто
Хочу сегодня поделиться интересным клиническим случаем доктора Власовой Елены Васильевны, Калининград. Это тот случай, когда моя душа слизистолога даже позавидовала немного. Сначала опубликую первую часть. Вечером вторую. Интересны ваши комментарии и мнения…
Через 2 месяца пациентка снова обратилась с первоначальными жалобами.
Был назначен клобетазол 0.05%. Лечение продолжалось 6 недель, в связи со слабым ответом на терапию.
На одном из контрольных осмотров (фотографии с этого осмотра) выявлен белый безболезненный неудаляемый гофрированный налёт, захватывающий правый и левый боковой край языка, который не был замечен на предыдущем контрольном приёме.
А также выявлены белые пятна в области слизистой щек в зоне коммиссуральной линии, не снимающиеся при поскабливании.
Был назначен клобетазол 0.05%. Лечение продолжалось 6 недель, в связи со слабым ответом на терапию.
На одном из контрольных осмотров (фотографии с этого осмотра) выявлен белый безболезненный неудаляемый гофрированный налёт, захватывающий правый и левый боковой край языка, который не был замечен на предыдущем контрольном приёме.
А также выявлены белые пятна в области слизистой щек в зоне коммиссуральной линии, не снимающиеся при поскабливании.
👍10😁3❤1
О пародонтологии просто
Через 2 месяца пациентка снова обратилась с первоначальными жалобами. Был назначен клобетазол 0.05%. Лечение продолжалось 6 недель, в связи со слабым ответом на терапию. На одном из контрольных осмотров (фотографии с этого осмотра) выявлен белый безболезненный…
На одном из контрольных осмотров выявлен белый безболезненный неудаляемый гофрированный налёт, захватывающий правый и левый боковой край языка, который не был замечен на предыдущем контрольном приёме.
А также выявлены белые пятна в области слизистой щек в зоне коммиссуральной линии, не снимающиеся при поскабливании.
Предварительный диагноз: Волосатая лейкоплакия, ассоцииированная с ВЭБ; гиперпластичекий кандидоз.
Была отменена терапия местными стероидами и назначены антимикотики местно на 14 дней. Пациентка заболела ОРВИ и попала на приём через 21 день.
На контрольном осмотре (фото) отмечается улучшение клинической картины и отсутствие жалоб со стороны пациентки.
Елена Васильевна, спасибо за кейс👌🤓
Мы нашли несколько статей с описанием похожих кейсов, одна из них https://www.researchgate.net/publication/359958813_Oral_hairy_leukoplakia_in_an_immunocompetent_patient_treated_with_topical_steroids_for_oral_lichen_planus
А также выявлены белые пятна в области слизистой щек в зоне коммиссуральной линии, не снимающиеся при поскабливании.
Предварительный диагноз: Волосатая лейкоплакия, ассоцииированная с ВЭБ; гиперпластичекий кандидоз.
Была отменена терапия местными стероидами и назначены антимикотики местно на 14 дней. Пациентка заболела ОРВИ и попала на приём через 21 день.
На контрольном осмотре (фото) отмечается улучшение клинической картины и отсутствие жалоб со стороны пациентки.
Елена Васильевна, спасибо за кейс👌🤓
Мы нашли несколько статей с описанием похожих кейсов, одна из них https://www.researchgate.net/publication/359958813_Oral_hairy_leukoplakia_in_an_immunocompetent_patient_treated_with_topical_steroids_for_oral_lichen_planus
❤21👍5👏1
Пусть будет эта панорама иллюстрацией к сегодняшним темам)
Тема номер один: Как на первичной консультации вовлечь пациента в пародонтологическое лечение, если он: 1. Реферативный 2. Пришел укрепить 32 зуб 3.Профессиональная гигиена никогда не проводилась 4. Домашняя гигиена отсутствует. 5. Гипертрофия десны на 2/3 коронок зубов на фоне приема лекарств.
Тут мне кажется кроме сбора анамнеза, осмотра, диагностики, информирования, запроса на консультацию смежных специалистов колеса не изобретешь. Когда смежные специалисты в другой клинике и нет с ними контакта, становится еще сложнее.
В целом для меня это самая сложная категория пациентов, которые пришли, потому что их направили, без большой мотивации и с минимальным запросом. А ты смотришь и понимаешь, что это беззубый пациент… и сохранять что-либо уже нет смысла…
Тема номер два: что делать с пациентами, которых не удается вовлечь. Максимум профессиональная гигиена, и очень посредственный уход самостоятельный. Отказывать в протезировании? Делать съемные протезы? Делать что-то с гарантией 1 день?
И 🍒 - тема номер три: как донести до смежных специалистов, что гноетечение у пациента с пародонтитом это не флегмона и не обострение, это просто пародонтит, что срочно спасать пациента от гноетечения хирургией от уха до уха - плохая идея, и что пародонтологические пациенты ходят с гноетечением годами…
Тема номер один: Как на первичной консультации вовлечь пациента в пародонтологическое лечение, если он: 1. Реферативный 2. Пришел укрепить 32 зуб 3.Профессиональная гигиена никогда не проводилась 4. Домашняя гигиена отсутствует. 5. Гипертрофия десны на 2/3 коронок зубов на фоне приема лекарств.
Тут мне кажется кроме сбора анамнеза, осмотра, диагностики, информирования, запроса на консультацию смежных специалистов колеса не изобретешь. Когда смежные специалисты в другой клинике и нет с ними контакта, становится еще сложнее.
В целом для меня это самая сложная категория пациентов, которые пришли, потому что их направили, без большой мотивации и с минимальным запросом. А ты смотришь и понимаешь, что это беззубый пациент… и сохранять что-либо уже нет смысла…
Тема номер два: что делать с пациентами, которых не удается вовлечь. Максимум профессиональная гигиена, и очень посредственный уход самостоятельный. Отказывать в протезировании? Делать съемные протезы? Делать что-то с гарантией 1 день?
И 🍒 - тема номер три: как донести до смежных специалистов, что гноетечение у пациента с пародонтитом это не флегмона и не обострение, это просто пародонтит, что срочно спасать пациента от гноетечения хирургией от уха до уха - плохая идея, и что пародонтологические пациенты ходят с гноетечением годами…
❤21👍8💯4👌2