https://t.me/OrallMed/101
Воскресное чтение🤓

Хочу сегодня поделиться интересным клиническим случаем доктора Власовой Елены Васильевны, Калининград.
Это тот случай, когда моя душа слизистолога даже позавидовала немного.
Сначала опубликую первую часть. Вечером вторую. Интересны ваши комментарии и мнения по кейсу.

Пациентка  56 лет.
В анамнезе: злокачественное новообразование полости носа: пигментная меланома слизистой  полости носа, вовлекающая параназальные  синус и кость. Было проведено  тотальное удаление опухоли, стереотаксическая радиотерапия на ложе удалённой опухоли в 2020г. Приём противоопухолевых препаратов (2020-2024гг) ипилиумумаб, ниволумаб, пембролизумаб.

Обратилась  с жалобами на боль, жжение  в области десны боковых  зубов справа на верхней челюсти; кровоточивость при чистке зубов; шероховатость и необычный вид десны на верхней челюсти слева; чувство стянутости, сухости в полости рта, которые были замечены около 3 недель назад.

При осмотре слизистой полости рта: на гиперемированной и отечной альвеолярной, прикрепленной слизистой и десне верхней челюсти справа эрозии, вокруг которых располагаются мелкие жемчужно-белые папулы, формирующие кружевной рисунок. Пальпация этой области болезненна.
На бледно-розовой альвеолярной слизистой, прикрепленной слизистой и десне верхней челюсти слева, на слизистой маргинального края десны нижней челюсти, в ретромолярной области справа и слева на слизистой оболочке щёк, на красной кайме губ множественные мелкие жемчужно-белые папулы, формирующие кружевной рисунок.
Сиалометрия -норма.
Клинический диагноз: плоский лишай слизистой рта.

Был назначен местный стероид: метилпреднизолона ацепонат 0.1% на 2 недели. Симптоматическая коррекция ксеростомии. Коррекция индивидуалной гигиены, щадящая диета.

После проведённого лечения было получено улучшение клинической картины, а также отсутствие жалоб со стороны пациентки.

Пусть будет эта панорама иллюстрацией к сегодняшним темам)
Тема номер один: Как на первичной консультации вовлечь пациента в пародонтологическое лечение, если он: 1. Реферативный 2. Пришел укрепить 32 зуб 3.Профессиональная гигиена никогда не проводилась 4. Домашняя гигиена отсутствует. 5. Гипертрофия десны на 2/3 коронок зубов на фоне приема лекарств.
Тут мне кажется кроме сбора анамнеза, осмотра, диагностики, информирования, запроса на консультацию смежных специалистов колеса не изобретешь. Когда смежные специалисты в другой клинике и нет с ними контакта, становится еще сложнее.
В целом для меня это самая сложная категория пациентов, которые пришли, потому что их направили, без большой мотивации и с минимальным запросом. А ты смотришь и понимаешь, что это беззубый пациент… и сохранять что-либо уже нет смысла…
Тема номер два: что делать с пациентами, которых не удается вовлечь. Максимум профессиональная гигиена, и очень посредственный уход самостоятельный. Отказывать в протезировании? Делать съемные протезы? Делать что-то с гарантией 1 день?
И 🍒 - тема номер три: как донести до смежных специалистов, что гноетечение у пациента с пародонтитом это не флегмона и не обострение, это просто пародонтит, что срочно спасать пациента от гноетечения хирургией от уха до уха - плохая идея, и что пародонтологические пациенты ходят с гноетечением годами…

И еще сегодня хочу поделиться одной маленькой победой.
Когда твой многодневный труд дает всходы 🌱 .
Взрослый хирург. Не верящий в пародонтологию.
Направляет пациента с периимплантитом к гигиенисту, а гигиенист после первичной гигиены с обучением, направляет к пародонтологу на консультацию, оценку результатов и составление программы дальнейшего ухода🥰
Тот же взрослый хирург. У пациента отсутствует домашний уход - показаний к имплантации нет🔥💣
Вот так выглядят микропобеды пародонтолога😅

Сегодняшний день Весны и Труда или солидарности трудящихся (как вам комфортнее) начался с телемоста Калуга-Южно-Сахалинск, и абсолютно ламповой записи подкаста с доктором Денисом Почекуниным @PerioGeek, когда даже отключение света не остановило нас😅 Как водится, мы поболтали о пародонтологии, любви и коммуникации, немного затронули тему становления врача-пародонтолога, которого не существует в РФ.
А закончился этот день цветами из деревенского домика родителей, не совсем простыми для меня. Некоторые из этих тюльпанов (те, что разноцветные и махровые) я привезла луковицами из Амстердама, с последнего моего конгресса Европерио. Эти конгрессы с 2009 года по 2018 год были важной частью «моих университетов». В категорию этих «университетов» я бы отнесла: моего первого учителя Тамару Кузьминичну Степанову, форум 100mat, пародонтологические библии от Азбуки Феди до Линде, конгрессы Европерио, учебы от Анны Парицки и Шедельмайера до Кортеллини и Цура, статьи несчетно, вебинары от EFP и BSP, Curaden Academy; много всего случилось за 19 лет в профессии, и продолжает случаться.
Сейчас большую часть профессиональной жизни составляет общение в нашем теплом пародонтологическом комьюнити, за которое я благодарна всем коллегам❤️ Нас мало - давайте беречь друг друга❤️

Прислали мне вчера ссылку https://youtube.com/shorts/rbSjbTDU_Ys?si=9hNQPZI7jnKBJ9PH.
На видео достаточно популярный сейчас в блогосфере тренер.
Мне кажется он в данном видео транслирует очень старый и очень популярный миф о том, что все ультра профессионалы, бессеребреники, про деньги им не интересно.
Я думаю, что труд за идею - это прямой путь к выгоранию.
Это говорит вам человек, которому до сих пор неловко обозначать финансовые планы и брать деньги за консультации).
Знаю, что эта проблема - недооценки своих компетенцией в разрезе финансов - часто мучает крепких профессионалов.
Поделитесь, пожалуйста, своими мыслями и лайфхаками на эту тему🤓

Замечательное сегодня утреннее чтиво🤓🥰

#о_коммуникациях
В прошлый раз начали разбирать интересный обзор и поговорили о Health Belief Model подробности тут

Сегодня о моделях, которые основаны на готовности к переменам
Первая из них это Stages of Change Model или модель стадийности изменений (SCM) - была предложена в конце 1970-х годов исследователями Джеймсом Прохаской и Карло Диклементе

📍Концепция рассматривает изменение поведения как процесс, а не как единичный результат

Всего 5 этапов
0 этап - на нем пациент даже не рассматривает возможность изменения поведения
1 этап или “предварительное обдумывание” - пациент не имеет намерения действовать в обозримом будущем, но понимает, что привычное поведение вызывает проблемы
☝️В промежутке между этим и последующим этапом он может «провалиться» в стадию «созерцания», которая характеризуется осознанием существования проблемы и намерением действовать в течение ближайшего времени (часто неопределенно точно)
2 этап или «подготовка»- характеризуется готовностью действовать, например, купить новую зубную щетку, ершик, но еще не начать пользоваться
3 этап или «действие» - собственно изменение поведения, наблюдаемое менее 6 месяцев
4 этап или «поддержание» - когда принятое поведение сохраняется не менее 6 месяцев

Модель PAPM процесса принятия мер предосторожности (предложена в 1990-х годах)похожа на SCM, но дает дополнительное представление об уровнях готовности пациента

1️⃣стадия-«не знаю о проблеме»
2️⃣стадия -«знаю о проблеме, но не знаю, как ее решать»
3️⃣стадия-«знаю о проблеме и знаю, как его можно решить»
4️⃣стадия - «знаю о проблеме, знаю, как ее можно решить, но решаю ничего не делать»
5️⃣стадия - «знаю о проблеме, знаю, как ее можно решить, решаю действовать»
6️⃣стадия -«начинаю действовать»
7️⃣стадия– «постоянно поддерживаю достигнутый уровень»

Немного о докмеде
В РКИ Aleksejūnienė J., 2018 c участием 244 участников испытуемые были распределены в тестовые группы в зависимости от степени их готовности к переменам
Те, кто находился на стадии 1-4, прошли базовое обучение, в то время как те, кто находился на стадии 5 или выше, прошли более глубокое индивидуальное обучение навыкам гигиены полости рта. После 12 месяцев наблюдения было установлено, что такой дифференцированный подход, позволил добиться значительных результатов с максимально эффективной тратой времени на обучение пациентов

К выводам
1. Изменение поведения пациента- это процесс, а не единичный результат
2. Мы уважаем автономию пациента и если он(она) не готов(а) к изменениям, это точно нормально и мы скорее всего не сможем на это повлиять
3. Пациент может двигаться по стадиям готовности к изменениям как в прямом, так и обратном направлении
4. Фиксация на стадии "поддержания" - самая сложная задача как для пациента, так и для врача
5. Если у пациента появилась мотивация к изменениям, задача - поддерживать
ее максимально длительное время, так как это ключ к лучшим результатам

Продолжение следует

И еще один пост, завершающий в серии о предвзятости в отношении медицинского сообщества