Пусть будет эта панорама иллюстрацией к сегодняшним темам)
Тема номер один: Как на первичной консультации вовлечь пациента в пародонтологическое лечение, если он: 1. Реферативный 2. Пришел укрепить 32 зуб 3.Профессиональная гигиена никогда не проводилась 4. Домашняя гигиена отсутствует. 5. Гипертрофия десны на 2/3 коронок зубов на фоне приема лекарств.
Тут мне кажется кроме сбора анамнеза, осмотра, диагностики, информирования, запроса на консультацию смежных специалистов колеса не изобретешь. Когда смежные специалисты в другой клинике и нет с ними контакта, становится еще сложнее.
В целом для меня это самая сложная категория пациентов, которые пришли, потому что их направили, без большой мотивации и с минимальным запросом. А ты смотришь и понимаешь, что это беззубый пациент… и сохранять что-либо уже нет смысла…
Тема номер два: что делать с пациентами, которых не удается вовлечь. Максимум профессиональная гигиена, и очень посредственный уход самостоятельный. Отказывать в протезировании? Делать съемные протезы? Делать что-то с гарантией 1 день?
И 🍒 - тема номер три: как донести до смежных специалистов, что гноетечение у пациента с пародонтитом это не флегмона и не обострение, это просто пародонтит, что срочно спасать пациента от гноетечения хирургией от уха до уха - плохая идея, и что пародонтологические пациенты ходят с гноетечением годами…

И еще сегодня хочу поделиться одной маленькой победой.
Когда твой многодневный труд дает всходы 🌱 .
Взрослый хирург. Не верящий в пародонтологию.
Направляет пациента с периимплантитом к гигиенисту, а гигиенист после первичной гигиены с обучением, направляет к пародонтологу на консультацию, оценку результатов и составление программы дальнейшего ухода🥰
Тот же взрослый хирург. У пациента отсутствует домашний уход - показаний к имплантации нет🔥💣
Вот так выглядят микропобеды пародонтолога😅

Сегодняшний день Весны и Труда или солидарности трудящихся (как вам комфортнее) начался с телемоста Калуга-Южно-Сахалинск, и абсолютно ламповой записи подкаста с доктором Денисом Почекуниным @PerioGeek, когда даже отключение света не остановило нас😅 Как водится, мы поболтали о пародонтологии, любви и коммуникации, немного затронули тему становления врача-пародонтолога, которого не существует в РФ.
А закончился этот день цветами из деревенского домика родителей, не совсем простыми для меня. Некоторые из этих тюльпанов (те, что разноцветные и махровые) я привезла луковицами из Амстердама, с последнего моего конгресса Европерио. Эти конгрессы с 2009 года по 2018 год были важной частью «моих университетов». В категорию этих «университетов» я бы отнесла: моего первого учителя Тамару Кузьминичну Степанову, форум 100mat, пародонтологические библии от Азбуки Феди до Линде, конгрессы Европерио, учебы от Анны Парицки и Шедельмайера до Кортеллини и Цура, статьи несчетно, вебинары от EFP и BSP, Curaden Academy; много всего случилось за 19 лет в профессии, и продолжает случаться.
Сейчас большую часть профессиональной жизни составляет общение в нашем теплом пародонтологическом комьюнити, за которое я благодарна всем коллегам❤️ Нас мало - давайте беречь друг друга❤️

Прислали мне вчера ссылку https://youtube.com/shorts/rbSjbTDU_Ys?si=9hNQPZI7jnKBJ9PH.
На видео достаточно популярный сейчас в блогосфере тренер.
Мне кажется он в данном видео транслирует очень старый и очень популярный миф о том, что все ультра профессионалы, бессеребреники, про деньги им не интересно.
Я думаю, что труд за идею - это прямой путь к выгоранию.
Это говорит вам человек, которому до сих пор неловко обозначать финансовые планы и брать деньги за консультации).
Знаю, что эта проблема - недооценки своих компетенцией в разрезе финансов - часто мучает крепких профессионалов.
Поделитесь, пожалуйста, своими мыслями и лайфхаками на эту тему🤓

Замечательное сегодня утреннее чтиво🤓🥰

#о_коммуникациях
В прошлый раз начали разбирать интересный обзор и поговорили о Health Belief Model подробности тут

Сегодня о моделях, которые основаны на готовности к переменам
Первая из них это Stages of Change Model или модель стадийности изменений (SCM) - была предложена в конце 1970-х годов исследователями Джеймсом Прохаской и Карло Диклементе

📍Концепция рассматривает изменение поведения как процесс, а не как единичный результат

Всего 5 этапов
0 этап - на нем пациент даже не рассматривает возможность изменения поведения
1 этап или “предварительное обдумывание” - пациент не имеет намерения действовать в обозримом будущем, но понимает, что привычное поведение вызывает проблемы
☝️В промежутке между этим и последующим этапом он может «провалиться» в стадию «созерцания», которая характеризуется осознанием существования проблемы и намерением действовать в течение ближайшего времени (часто неопределенно точно)
2 этап или «подготовка»- характеризуется готовностью действовать, например, купить новую зубную щетку, ершик, но еще не начать пользоваться
3 этап или «действие» - собственно изменение поведения, наблюдаемое менее 6 месяцев
4 этап или «поддержание» - когда принятое поведение сохраняется не менее 6 месяцев

Модель PAPM процесса принятия мер предосторожности (предложена в 1990-х годах)похожа на SCM, но дает дополнительное представление об уровнях готовности пациента

1️⃣стадия-«не знаю о проблеме»
2️⃣стадия -«знаю о проблеме, но не знаю, как ее решать»
3️⃣стадия-«знаю о проблеме и знаю, как его можно решить»
4️⃣стадия - «знаю о проблеме, знаю, как ее можно решить, но решаю ничего не делать»
5️⃣стадия - «знаю о проблеме, знаю, как ее можно решить, решаю действовать»
6️⃣стадия -«начинаю действовать»
7️⃣стадия– «постоянно поддерживаю достигнутый уровень»

Немного о докмеде
В РКИ Aleksejūnienė J., 2018 c участием 244 участников испытуемые были распределены в тестовые группы в зависимости от степени их готовности к переменам
Те, кто находился на стадии 1-4, прошли базовое обучение, в то время как те, кто находился на стадии 5 или выше, прошли более глубокое индивидуальное обучение навыкам гигиены полости рта. После 12 месяцев наблюдения было установлено, что такой дифференцированный подход, позволил добиться значительных результатов с максимально эффективной тратой времени на обучение пациентов

К выводам
1. Изменение поведения пациента- это процесс, а не единичный результат
2. Мы уважаем автономию пациента и если он(она) не готов(а) к изменениям, это точно нормально и мы скорее всего не сможем на это повлиять
3. Пациент может двигаться по стадиям готовности к изменениям как в прямом, так и обратном направлении
4. Фиксация на стадии "поддержания" - самая сложная задача как для пациента, так и для врача
5. Если у пациента появилась мотивация к изменениям, задача - поддерживать
ее максимально длительное время, так как это ключ к лучшим результатам

Продолжение следует

И еще один пост, завершающий в серии о предвзятости в отношении медицинского сообщества

КАК ФОРМИРУЕТСЯ ПРЕДВЗЯТОСТЬ В ОТНОШЕНИИ МЕДИЦИНСКОГО СООБЩЕСТВА: КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ? ЧАСТЬ 3

Ранее мы писали здесь и здесь о том, как медицинские работники и пациенты формируют предвзятое отношение к системе здравоохранения. Теперь, в финальной части поговорим о третьих лицах, кто принимает активное участие в формировании подобной предвзятой позиции.

Часть 3: Когда виноваты третьи лица.

Итак, этих групп лиц конечно же, тоже пять))

1. СМИ

Ну здесь в принципе всё понятно и логично. В СМИ как правило пишется о всяких страшностях и ужастях, связанных с медициной, в коих виновны медицинские работники. Ибо это наиболее простой способ словить хайп. Ну в самом деле, не писать же о том, какой медицинский работник хороший и как он о пациенте заботится? Это никому не интересно, народ жаждет крови в первую очередь. Врачей-убивцев им подавай для справедливого и праведного гнева
Кстати, это не только у нас. Нам как-то довелось присутствовать на международном конгрессе, где выступал профессор из США, который приводил статьи из американской, английской, французской, германской прессы. И вы не поверите – все они были посвящены врачам-убивцам. Везде СМИ пишет про них родимых. Общий повсеместный тренд.

А СМИ у нас кто читать любит из госструктур? Правильно!

2. Правоохранительные органы.

В первую очередь, это конечно же Следственный комитет с его постоянным контролем расследования ятрогенных дел, со множеством экспертиз и бесконечной доследственной проверкой. Рассмотрение каждого случая как правило тянется довольно долго – такова процессуальная машина, по-другому она не ездит, особенно при рассмотрении врачебных дел. При этом у обратившихся потерпевших довольно быстро формируется мнение о том, что раз по их обращению такая долгая работа ведётся и не думает прекращаться, значит врач в чём-то да виноват, в пуху тополином его рыльце. А с учётом опять-таки работы СМИ, регулярно освещающих уголовные «медицинские» дела - вот она и предвзятость.

А кому у нас не нравится, когда жалобы пациенты пишут, да в Следком обращаются? Правильно!

3. Департаменты здравоохранения.

Вот кого реально жаль, так ведомства здравоохранения регионов. Потому как чтобы они не делали в плане рассмотрения жалоб и обращений пациентов – всё равно будет формироваться предвзятость. Найдут какие-либо нарушения при проверке – ага, значит плохо у вас медики работают, мы же говорили! А не найдут – так крокодилу понятно, своих покрываете, плавали-знаем. То есть любой результат ведомственной проверки будет формировать у пациента предвзятость, в той или иной степени.

А кто у нас любит рассуждать в том числе о деятельности Минздрава по защите прав пациентов? Правильно!

4. Защитники прав пациентов.

Ну они оперируют всем тем арсеналом вооружений, который был представлен нами в предыдущих частях. Полагаем, что их роль в формировании предвзятости достаточна велика. А то, что предвзятость у них есть – прослеживается везде и всюду, в том числе и в их комментариях в нашем чате.

Но тут обратная сторона медали, так как кое кто защитников прав пациентов не сильно жалует. И кто это? Правильно!

5. Защитники прав медицинских работников.

Как-то наткнулись на одного нашего коллегу, ник у которого в телеге назывался «антипациент». Полагаем, здесь комментарии излишни. Да и ещё некоторые несознательные медицинские юристы – защитники прав врачей посты о предвзятости пишут, за что сами хватают обвинения в предвзятости и в её формировании.

Как-то так.

За окном весна, а мы с доктором Кристиной Иноземцевой @dr_inozemtsevaks весь вечер болтали о потенциально злокачественных поражениях слизистой, надеюсь не утомила я врачей, которые были он-лайн.
После вебинара мне написала одна доктор, что недавно сделала первую биопсию, с моей легкой руки🥰🙈
Вот именно в такие моменты я особенно остро чувствую, что жизнь в профессии прожита не зря) в моменты когда на семинарах доктора стали на вопрос о тактике ведения пациента с лейкоплакией говорить о биопсии, а не о наблюдении) в моменты, когда тебе верят, что пародонтит - самостоятельное заболевание и лечится профессиональной гигиеной)
И пусть это звучит как-то пафосно, мне греет душу то, что возможно и я за период своей вебинарно-лекторской деятельности тоже поучаствовала в формировании таких представлений врачей о патологии слизистой и пародонта🥰
PS я тут потерялась немного, но скоро найдусь)

Тем временем вышел последний выпуск первого сезона) нам с @PerioGeek было лампово) надеюсь и вам будет также)🥰🤓❤️

У меня все еще переезд 😅 поэтому кроме как за жизнь, поговорить о чем-то еще ресурса пока нет)
А жизнь на этой неделе предлагает и предлагает встречи🥰 со старыми друзьями и новыми знакомыми🥰 и это действительно наполняет энергией и вдохновляет на лучшее 🥰

Вчера в Москве волею судеб (как это часто бывает) встретились с одним широко известным в узких кругах доктором🥰 на первом ряду балкона одного скандально известного театра🙈
Помню несколько лет назад, во время запретограмма загадала я в сторис кейс с pyostomatitis vegetans и даже не рассчитывала на то, что через несколько минут мне прилетит сообщение с ответом на загадку🤓 Но это случилось) Доктора, ответившего я не знала, но мы познакомились, а через некоторое время мы лично встретились на моем курсе в Питере❤️ так и дружим) и дружбой этой я очень дорожу🥰 Еще на том курсе в Питере я познакомилась лично с двумя Гигиенистами с большой буквы🥰 и тоже поддерживаем связь👌

Завтра, после семинара у доктора, которая считает себя моей ученицей, только теперь учусь у нее я 😅(развиртуализация насколько помню случилась на выставке😅 где мне подарили цветы🙈) меня ждет вечер с моим человеком года 2023 (тут про знакомство все тоже сложно😅 помню вебинар по разрастаниям, вопрос про тактику ведения пациентки, он-лайн общение и попадание в ❤️, живая и теплая встреча в Новосибе и дружба, которую очень ценю). У нас еще обнаружилась одна общая знакомая, мой спонсор из Сибири совершенно невозможных кейсов по слизистым❤️
Тут хочется отметить, что если вы узнали всех, о ком говорю, мы с вами видимо давно на одной волне😅
PS Выставка Васнецовых в Третьяковке совершенно чудесная. Прикрепила «Царевну Лягушку», но на самой выставке не могла отойти от «После побоища…»
PPS На курсе завтра обещается встреча друзей❤️
PPPS Рассказы об интересных встречах и знакомствах в комментариях приветствуются🥰
PPPPS Докторов из своих историй не раскрыла осознанно😅 если захотят, раскроются сами🥰