Пост о парохирургии.
Есть какое-то устоявшееся мнение. Если врач-стоматолог видит зубы с потерей межзубной кости на рг у пациента, зачастую, даже в 2024 году, предлагается три варианта:
1. Удалять (часто независимо от потери кости, но если потеря на 1/2 и более - точно удалять).
2. Ходите так, через пять лет зубы все равно выпадут от прогрессирующего пародонтита.
3. Надо сделать хирургию и «насыпать/подсыпать» кости. Сеятели…. Под подсыпкой кости подразумевается всем известный ксенографт высокой рентгеноконтрастности.

Что на самом деле нужно делать:
1. Оценить паростатус. Глубину зондирования, кровоточивость. Индекс налета.
Потому что пациент, с потерей кости рентгенологически, может быть пародонтологически стабильным. И иметь глубину зондирования 3/4 мм, с индексом кровоточивости BOP меньше 10%. И кроме адекватной профессиональной поддержки в виде контроля уровня домашнего ухода, регулярных ремотиваций и снятия минерализованных отложений может не требовать никакого лечения.
2. Пародонтологически стабильный пациент в некоторых локусах (участках) может иметь внутрикостные (вертикальные) дефекты. Такие дефекты могут требовать регенеративной хирургии, направленной на восстановление кости. Два момента: первый - регенеративная хирургия это далеко не всегда аугментация кости (и аугментация кости это не всегда про ксенографт); второй - в такую хирургию берут адекватных, комплаэнтных пациентов с высоким уровнем домашнего ухода и мотивации без противопоказаний к хирургии.

Это база. Не нужно резать всех в подряд и сыпать все в подряд. Это так не работает.

Здесь о регенеративной хирургии.
Теперь о том, что мы делаем чаще, как пародонтологи-хирурги.
Дано: пациент с тяжелым пародонтитом.
Протокол его лечения заключается в следующих шагах:
1. Диагностика. Планирование.
2. Контроль факторов риска, обучение домашнему уходу, снятие назубных отложений над десной.
3. Снятие отложений поддесной. Там где это нужно. Ультразвуком и/или ручными инструментами, поквадрантно или все сразу. Как удобнее Вам и подходит Вашему пациенту. Нет задачи до крови из глаз скрести корни до скрипа и до гемостаза отдирать грануляции от стенки кармана!!!
Уже на этом этапе можно отсеивать пациентов с плохим уровнем домашнего ухода и возвращать их на гигиенический этап.
Уже на этом этапе (поддесневой инструментации) можно подключать адъюванты. Это антисептики короткого и пролонгированного действия и системные АБ у определенной группы пациентов.

Далее предполагается пауза в среднем на 3 месяца. Раньше зовем пациентом с плохим уровнем домашнего ухода для мотивации (НЕ ДОЧИСТКИ!!!)
Через 3 месяца проводим реоценку паростатуса: глубина зондирования, кровоточивость.

4. При глубине зондирования до 4 мм (включительно) - пациент переводится на поддерживающий пародонтолоический уход.
При глубине зондирования до 5 мм (включительно) проводится повторная поддесневая инструментация (+коррекция домашнего ухода). Возможно подключение адъювантов на этом этапе (антисептики, АБ)
При глубине зондирования 6 мм и более может обсуждаться хирургическое лечение:
1. Открытое снятие отложений (откинули лоскут и под контролем зрения почистили)
2. Резективная хирургия (при надкостных карманах - отрезали десну - уменьшился карман, но получили рецессию)
3. Регенеративная хирургия (при внутрикостных дефектах) - это сосочкосберегающие лоскуты+биоматериалы

В практике довольно часто я иду на открытое снятие отложений, без использования биоматериалов. Когда кровь и гной не хочется ничего «сыпать». Ткани рыхлые, заживление идет не идеально.
Но к счастью регенерация происходит и при открытом снятии отложений. Биоматериалы далеко не всегда решают.

PS Когда измеряете глубину зондирования помните о положении ЦЭС и крае десны, и о том, что для некоторых пациентов глубина зондирования до 5 мм - отличный результат…

Речь идет о пациентах с тяжелым пародонтитом!
Не с легким, не с легконьким, а с тяжелым.
Именно у этих пациентов после проведения адекватно 1 и 2 шага терапии возможно сохранение карманов 6 и более мм.
Системные антибиотики обсуждаются у тяжелых пациентов из группы молодые взрослые. Это очень узкая категория пациентов. Антибиотики назначаются однократно и объединяются с проведением поддесневой инструментации по показаниям!!!
Оптимальнее (на мой взгляд) добавлять аб не на втором шаге, а на третьем при необходимости!!!

https://youtube.com/shorts/2Xan134rack?si=s9vrvOXlo3VsTAdD

Отличный ролик к теме: почему не стоит лечить рентгены и почему клиника первична👌

С первым учебным днем, который сегодня - 2 сентября! И Днем Знаний, который был вчера!
По традиции в этот день я публикую фото со своей дочерью❤️ И желаю хорошего года всем, кто продолжает учиться 📚

В комментариях можно и нужно делиться запланированными для посещения или прослушивания на осень курсами и конференциями, а также предлагать к обмену профессиональную литературу, которая вам уже не актуальна👌

В качестве напоминания - 11-12 октября в Москве, на курсе Кортеллини грядет съезд #НЕальтернативныхПародонтологов со всей страны🤓 представителей того самого теплого комьюнити, о котором мы здесь часто говорим, так что welcome 👌

https://t.me/OrallMed/171

Читаю Олега Абрамова и чувствую себя то ли погрязшей в рутине) то ли увлекшейся отдыхом 🙈
Но точно отстающей)😅

https://t.me/modern_periodontology/4324

Уже в эту субботу, 7 сентября, наш клуб👌

И новехонький выпуск подкаста https://podcasts.apple.com/ru/podcast/periolove/id1727527913?i=1000668393849 ❤️❤️❤️

Кто не брал 🎟️ билетик на сегодняшнюю встречу - очень зря)
Получилось здорово!
Будем рады вашим отзывам и комментариям 🙏

Предлагаю здесь обсудить любимые уходовые средства, которые мы назначаем/рекомендуем нашим пациентам с сухостью.
На фото - ответ на запрос в популярном интернет-магазине на слово «сухость».
А что рекомендуете Вы?

И 🍒будет сегодняшняя история без финала пока)
Знаю, что многие любят читать истории здесь)

Сегодня в преддверии клуба на прием пришла пациентка.
60+. Анкета здоровья - стерильна. Абсолютно здоровая женщина.

Жалобы: на жжение в языке, дискомфорт во рту, жжение неба. Беспокоит с 2022 года. Обращалась к стоматологам. Смотрели, трогали, светили лампами, лечили кандидоз - без динамики.

При расспросе вычислили: есть ощущение сухости во рту, ощущение что язык «набит песком». Есть жалобы на боли в суставах: коленных, мелких суставах стопы и кистей рук, чувство скованности, сложности при выполнении мелких движений (пациентка собирает мозаики). Есть жалобы на общую утомляемость, потливость. Есть жалобы на ощущение в коже (спина, лицо, предплечья) - легкий
зуд, ощущение того же «песка» в коже.

При осмотре, пальпации, оценке стоматологического статуса - все в пределах нормы. Клинических признаков гипосаливации нет. Доступная кожа - чистая. Визуализируется деформация некоторых суставов пальцев рук.

При дорасспросе выяснили: была у ревматолога, со слов - заключение здорова, из обследования - МРТ левого коленного сустава, где все в пределах нормы.
В 2019 году умер брат от рака языка. Дальше были эмоции и слезы. Но мы справились.
Менопауза более 10 лет.
При недавней диспансеризации (опять со слов) ничего выявлено не было, кроме глюкозы крови 6,4.
Давление как у космонавта 120/80.
Из лекарств только нпвс когда сильно мучают суставы.

Чтобы вы предложили из дообследования и куда бы маршрутизировали пациентку?

И завершаем этот субботний вечер вот этой книгой)

https://t.me/c/1856891223/2627

«Искусство ясно мыслить»

О чем:
«Ментальные ошибки - систематическое отклонение в нашей рациональности , отход от логичного разумного мышления и поведения». Мы слишком часто ошибаемся, потому что «ведемся» на что-то.

Что интересно:
1. Социальное доказательство - хитрое зло. Нам проще принять такое же решение, как приняли большинство
2. Ловушка невозвратных потерь: чем больше мы во что-то вложили денег и энергии, тем крепче мы за это держимся, даже если ничего хорошего впереди не светит
3. Авторитеты часто ошибаются. Потому что человеку свойственно ошибаться. При этом, находясь рядом с авторитетом, мы готовы отключить собственное мышление
4. Вы не можете контролировать мир. Поэтому лучше сосредоточится на том, что действительно в вашей власти. Остальное - пусть идет, как идет
5. Если вас удивляет поведение человека или компании, спросите себя, какие стимулы за этим стоят. 90% факторов поведения связано с внешним воздействием
6. Если вы заключаете сделку, всегда оценивайте ее без своего отношения у продавцу
7. Распрощайтесь с мыслью о наличии нулевого риска. В мире нет ничего надежного.
8. Если в игре участвуют двое - люди выкладываются на 93% от своих возможностей, если трое - на 85%, а если восемь человек - лишь на 49% собственных возможностей. В науке этот феномен называется социальная леность

Как использовать:
«В обществе легко жить по чужим представлениям. В одиночестве легко жить по собственным представлениям. Но примечателен только тот, кто живя в обществе, сохраняет независимость взглядов».
Автор предлагает составить список возможных ментальных ошибок и все важные решения «прогонять» через него. При этом всегда помнить, что эмоциональное «послевкусие» приобретения и потери всегда длится одинаково - 3 месяца. И самым важным качеством человека является жизнерадостность / об этом автор пишет не явно, но вывод очевиден 🎉🎉🎉

#рекомендации

Мне книга зашла. Очень. Легко написана. Рекомендую искренне. Если будете читать- напишите пожалуйста фидбек🙏
Назначила ее книгой сентября)

Коллеги, никому не знакома маркировка инструмента? Это кюретажная ложка 😅 ищем производителя 🤓

Как провести утро) Обсудить с доктором @dr_inozemtsevaks насущное)
У Кристины Сергеевны в выходные курс) который я настоятельно рекомендую всем системным и въедливым начинающим и не очень рецессистам)
Канал:
https://t.me/dr_inozemtseva

Благодарю жизнь за таких коллег🙏 с которыми на одной волне-ментальной, душевной и эмоциональной🙏