Если есть возможность и желание напишите пожалуйста в комментариях на чем основано ваше предпочтение🤓

Много текста про хлоргексидин #статьи_опародонтологии

Конспекты двух обзоров по хлоргексидину. Сегодня первый. Сам обзор. J Dent. 2020 Dec; Current uses of chlorhexidine for management oral disease: a narrative review Zoë L.S. Brookes,a, Raul Bescos,b Louise A. Belfield,a Kamran Ali,a and Anthony Roberts

Хлоргексидин (ХГ) является широко используемым антисептическим средством для полоскания рта. Цель этой статьи состояла в том, чтобы предоставить описательный обзор современных способов применения хлоргексидина, как противомикробного агента, в контексте заболеваний полости рта.
Хлоргексидин глюконат бигуанидное соединение, используемое в клинической практике с 1950-х годов. Это антимикробный агент широкого спектра действия, вызывающий разрушение клеточных мембран.
Для перорального применения хлоргексидин выпускается в нескольких различных формах. 0,2%, как правило, рекомендуется для краткосрочной интенсивной борьбы с зубным налетом, тогда как 0,06% используется для ежедневного полоскания. Хлоргексидин также назначают в виде 0,12% жидкости для полоскания рта. Для всех составов для полоскания рта рекомендуется использовать 10 мл два раза в день в течение 30 секунд, но детям до 12 лет его можно использовать только по рекомендации медицинского работника (до 18 лет в США). Также рекомендуется только для краткосрочного использования, в течение 2-4 недель. У пациентов с кандидозом полости рта зубные протезы также можно обрабатывать жидкостью для полоскания рта, содержащей 0,12% раствор хлоргексидина, один или два раза в день в течение 15 минут.
Раствор хлоргексидина для полоскания рта представляет собой почти нейтральный раствор (диапазон pH 5–7), который рекомендуется только для местного применения. Будучи катионным, он связывается с кожей, слизистыми оболочками и тканями, что, в свою очередь, затрудняет его всасывание. После однократного полоскания 30% может оставаться в слюне до 5 часов и на слизистой оболочке полости рта до 12 часов, при этом уровень в плазме не определяется. Это связано с тем, что хлоргексидин плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта даже при приеме внутрь больших объемов. Обычно он считается безопасным для перорального применения, но сообщается о некоторых побочных эффектах и осложнениях.
Для перорального применения хлоргексидин также доступен в виде геля, 1%, 0,2% и 0,5%. Эти гели могут также содержать другие химические вещества, способствующие адгезии к слизистой оболочке, например, карбоксиметил-, гидроксипропилметил- и гидроксипропил-целлюлозу в различных сочетаниях. Как и жидкости для полоскания рта, эти гели для полости рта можно использовать местно для контроля кариеса и в качестве дополнения к механическому контролю зубного налета при гингивите и пародонтите, также при кандидозе полости рта (включая протезный стоматит, для нанесения на поверхность зубного протеза и/или слизистую оболочку полости рта), и в лечении афт. В этих клинических случаях можно наносить примерно 2 см геля на зону интереса один или два раза в день. Спреи с хлоргексидином (0,2%) также можно наносить два раза в день на поверхность десен или слизистых оболочек в терапии гингивита, кандидоза и афт.
Количество других стоматологических продуктов с хлоргексидном продолжает расти, и в настоящее время они включают зубные пасты, зубные щетки и зубные нити, покрытые хлоргексидином. Однако в настоящее время не удалось провести соответствующих метаанализов или систематических обзоров клинической эффективности таких стоматологических продуктов.

В качестве антисептического средства для полоскания рта хлоргексидин оказывает противомикробное действие на бактерии, грибы и вирусы, вызывающие различные заболевания полости рта. In vitro все антибактериальные эффекты ХГ связаны с изменением проницаемости клеточных мембран. В низких концентрациях (0,02–0,06%) хлоргексидин вызывает вытеснение Ca2+ и Mg2+ и потерю K+ из клеточной стенки, что приводит к бактериостатическому эффекту. В высоких концентрациях (>0,1%) хлоргексидин вызывает утечку всех основных внутриклеточных компонентов из клетки, что приводит к бактерицидному (лизис и гибель клеток) эффекту. Противовирусные эффекты ХГ также обусловлены изменением проницаемости клеточной мембраны, он может инактивировать вирусы с оболочкой, такие как вирус простого герпеса. Однако ХГ обладает небольшой противовирусной активностью в отношении безоболочечных вирусов, включая вирусы папилломы человека. Противогрибковые эффекты ХГ связаны с предотвращением образования биопленки как на биологических, так и на небиологических поверхностях такими видами, как Candida, а не с нарушением структуры или клеточной мембраны гриба. Хлоргексидин может уменьшить количество Candida albicans, прилипающих к поверхности зубных протезов, а также уменьшить количество Candida albicans, находящихся на мягких тканях in vivo, таких как слизистая оболочка полости рта.
Сообщества бактерий, грибков и вирусов, находящихся в полости рта, составляют микробиом полости рта. Разнообразный микробиом полости рта необходим для поддержания хорошего здоровья полости рта и системного здоровья. Однако, когда он становится менее разнообразным, например, при использовании антисептиков, он может стать дисбиотическим. В последние годы потенциальная способность ХГ вызвать дисбиоз in vivo , стала считаться столь же важным прямым бактерицидным эффектом ХГ, о котором сообщалось в лабораторных условиях in vitro.

Нежелательные реакции
Хлоргексидин в качестве жидкости для полоскания рта или геля не лишен побочных эффектов, некоторые из наиболее распространенных - сухость во рту (ксеростомия), нарушение вкусовых ощущений (гипогевзия), особенно соленого и горького, а также «обложенный язык». Несмотря на контроль зубного налета, также сообщалось о повышенном образовании зубного камня при использовании 0,12% жидкости для полоскания рта с ХГ. Другие менее распространенные побочные эффекты включают: ощущение жжения (глоссодинию), десквамацию слизистой оболочки полости рта, отек околоушной железы и парестезию полости рта. Наиболее нежелательным результатом, который удерживает пациентов от использования жидкости для полоскания рта хлоргексидином, является, вероятно, окрашивание зубов, оно происходит когда использование раствора превышает несколько недель, из-за неферментативного потемнения (реакция Майяра) и образования пигментированного сульфида металла в пелликуле. Это, в свою очередь, также может привести к реакциям связывания олова и железа с пищевыми альдегидами и кетонами, что увеличивает осаждение пищевых компонентов на зубах. Тем не менее, в настоящее время доступны составы хлоргексидина для предотвращения окрашивания зубов, например 0,2% Curasept ADSTM, куда была добавлена система против изменения цвета (ADS) для уменьшения окрашивания поверхности зубов за счет ингибирования реакции Майяра и денатурации белка.
Более потенциально серьезными побочными эффектами, связанными с пероральным применением хлоргексидина, являются возможные реакции гиперчувствительности типа IV и типа I, сопровождающиеся тяжелой анафилаксией. Для ХГ сообщается о заболеваемости 0,78 на 100 000 контактов. Есть также тематические исследования, в которых сообщается, что жидкость для полоскания рта с ХГ может привести к остановке дыхания и смерти из-за тяжелых анафилактических реакций. Таким образом, хотя и редко, и в ограниченном количестве, такие сообщения об аллергических реакциях повлияли на использование хлоргексидина среди клиницистов в последние годы и должны иметь значение при сравнении риска и пользы для надлежащего использования хлоргексидина при лечении соответствующих состояний полости рта. Маловероятно, что эти реакции связаны с какими-либо другими компонентами жидкости для полоскания рта, хотя некоторые образования действительно содержат ментол, который может вызывать раздражение слизистых оболочек в редких случаях. В Великобритании текущие рекомендации Британского национального формуляра не содержат противопоказаний к использованию хлоргексидина во время беременности, а коммерческие спецификации не выявили каких-либо неблагоприятных воздействий на плод. В США этот совет более осторожен, поскольку FDA заявляет, что лучше всего избегать ХГ, особенно PeriochipTM, из-за отсутствия доказательств, подтверждающих его безопасное использование во время беременности и грудного вскармливания.
Еще одна возникающая проблема с CHX — это антимикробная резистентность, при которой микроорганизмы, которые он предназначен убивать, адаптируются и становятся устойчивыми, что означает, что жидкость для полоскания рта становится менее эффективной. Существует несколько механизмов, с помощью которых это может происходить, и это может способствовать перекрестной устойчивости бактерий к антибиотикам. Таким образом, помимо аллергии и окрашивания, при рекомендации использования хлоргексидина это необходимо также учитывать.

ХГ широко используется в стоматологии, и обычное применение включает (но не ограничивается) контролем гигиены полости рта, зубного налета и кариеса с сопутствующими заболеваниями или без них; помощь в лечении гингивита, пародонтита и периимплантита; в качестве ирриганта во время лечения корневых каналов; применение в челюстно-лицевой хирургии и связанных с ней осложнений; лечением заболеваний слизистой оболочки полости рта и в качестве предварительного полоскания для уменьшения аэрозолизации микробов во время стоматологических процедур.
Кариес
Несмотря на то, что ХГ уменьшает количество зубного налета, в Кокрейновском обзоре пришли к выводу, что он не снижает одновременно распространенности кариеса. Для профилактики кариеса в настоящее время предлагается ежедневное полоскание рта 0,05% фторида натрия.
В национальных руководствах указывается, что механическая чистка зубов и чистка межзубных промежутков являются предпочтительным методом эффективного удаления налета, и что любая жидкость для полоскания рта должна быть дополнением, а не заменой чистки зубов щеткой. Интервал между чисткой зубов и полосканием рта ХГ должен составлять более 30 минут, а в идеале — более 2 часов, не только потому, что жидкость для полоскания рта с ХГ потенциально может вымыть фториды, полученные из зубной пасты, но и потому, что полоскания с ХГ могут взаимодействовать с анионными компонентами многих зубных паст, такими как SLS и монофторфосфат натрия, и снижать благотворное влияние фтора на реминерализацию эмали.

Гингивит и пародонтит
ХГ не является универсальным средством, рекомендуемым для всех заболеваний десен и пародонта, вызванных зубным налетом, а рекомендуется в качестве дополнительной стратегии при раннем заболевании десен (гингивите) и пародонтите.
ХГ может дать некоторую клиническую пользу при лечении гингивита, поскольку систематический обзор показал, что 4-6 недель ежедневного полоскания 0,2% CHX уменьшали клинические признаки в нескольких исследованиях. Тем не менее, недавние согласованные рекомендации Европейской федерации пародонтологии (EFP) ясно дают понять, что такие антисептические продукты следует использовать в качестве дополнения к механической чистке зубов и очистке межзубных промежутков. В рекомендациях EFP как наиболее эффективные дополнительные средства для борьбы с зубным налетом и воспалением десен упоминаются средства, содержащие ХГ, эфирные масла и хлорид цетилпиридиния.
Руководство EFP предполагает, что «можно рассмотреть возможность применения дополнительных антисептиков, в частности ополаскивателей для рта с хлоргексидином в течение ограниченного периода времени, при лечении пародонтита в качестве дополнения к механической обработке в определенных случаях». Важно отметить, что рекомендации EFP применимы к лечению пародонтита стадии I-III.
В Кокрейновских обзорах пришли к выводу, что использование жидкости для полоскания рта 0,2% хлоргексидина не было эффективным для снижения пародонтита средней и тяжелой степени, даже в качестве дополнения. Одной из возможных причин может быть то, что хлоргексидин, используемый для полоскания рта, не проникает в глубокие пародонтальные карманы, где обитают анаэробные бактерии, а также изменение микробиома полости рта.

Язвенно-некротические гингивит и пародонтит
Лечение первой линии включает гигиену полости рта и антибиотики, такие как метронидазол,амоксициллин, но в руководствах NICE и SDCEP в настоящее время рекомендуются 0,12% или 0,2% CHX или 6% перекись водорода, в виде жидкости для полоскания рта в качестве дополнения. Однако необходимы дополнительные клинические исследования и систематические обзоры, прежде чем давать рекомендации, особенно потому, что хлоргексидин может изменять микробиом полости рта, с формированием биопленки с преобладанием фузобактерий.

Периимплантиты
ХГ может быть рекомендован:
Предоперационное полоскание рта (0,12% или 0,2% ХГ) для снижения микробной нагрузки полости рта в течение 7-10 дней до операции и непосредственно перед операцией;
Послеоперационные протоколы, включающие аппликацию марлевой салфеткой, смоченной в ХГ, на 30 минут и полоскание в течение 7-14 дней после операции для ускорения заживления и контроля послеоперационных инфекций;
В качестве ополаскивателя для полости рта при уходе за имплантатами и для лечения периимплантатных заболеваний, когда важен высокий уровень контроля зубного налета. В том числе, орошение 0,12-0,2% хлоргексидина плюс гель хлоргексидина в течение 10 дней в качестве дополнения к механической обработке раны.
Текущие британские рекомендации предполагают, что лечение периимплантита может включать «нехирургическую обработку раны углеродными или пластиковыми кюретками и промывание кармана 0,2% раствором хлоргексидина». Тем не менее, более поздний систематический обзор восьми исследований показал, что кровотечение при зондировании и уменьшение глубины карманов, наблюдаемое только при механической обработке имплантатов, не уменьшалось при дополнительном применении хлоргексидина в течение 10-14 дней, как 0,12% и 0,2% ополаскивателя для рта, так и 1% геля.
Для хирургического лечения периимплантита, включающего реконтурирование поверхности имплантата, санацию имплантата и апикальное перемещение лоскута, было обнаружено, что орошение 0,12% или 2% хлоргексидина в качестве химического дополнения снижает микробную деконтаминацию, но не улучшает клинические результаты. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования и уточнения существующих рекомендаций по лечению периимплантита.

Остеонекроз
Медикаментозный остеонекроз челюсти (MRONJ) представляет собой дефект заживления, связанный с использованием нескольких групп лекарств, включая бисфосфонаты, ингибиторы RANKL и антиангиогенные агенты. В рекомендациях NHS England (2015 г.) указано, что жидкость для полоскания рта 0,2% CHX следует использовать два раза в день в течение недели до удаления, затем через 24 часа после операции и дважды в день в течение 2 месяцев для облегчения заживления. В других странах Европы и США аналогичным образом рекомендуется полоскание рта 0,12% ХГ 3 раза в день в течение 7 дней до, а затем через 15 дней после удаления у онкологических больных с высоким риском MRONJ.
Тем не менее, рекомендации NHS England с тех пор были заменены шотландскими рекомендациями, в которых рекомендуется не использовать жидкости для полоскания рта ХГ перед экстракцией у пациентов с низким или высоким риском MRONJ, заявляя, что нет достаточных доказательств в поддержку его использования.
Однако ХГ можно использовать для лечения MRONJ после его развития. Действительно, Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов предлагает использовать жидкость для полоскания рта с ХГ на раннем этапе лечения MRONJ (стадия 1). В кокрейновском обзоре пришли к выводу, что необходимы дополнительные исследования в отношении использования ХГ при MRONJ.
Инфекционный эндокардит
Исторически сложилось так, что предварительное полоскание ХГ рассматривалось для лиц с более высоким риском инфекционного эндокардита после стоматологических процедур. В 2015 году в NICE проанализировали данные рандомизированных контролируемых исследований, в том числе исследований с использованием 10 мл жидкости для полоскания рта 0,2% CHX за 1 минуту до экстракции, и пришли к выводу, что предварительное полоскание не оказывало влияния на последующую бактериемию. Это было подтверждено более поздним систематическим обзором и метаанализом, также демонстрирующим, что хлоргексидин мало влияет на бактериемию, вызванную удалением зуба. В Великобритании обновленный SCDEP и последний NICE/BNF не рекомендуют профилактику полосканием с ХГ.

Пульпиты, периодонтиты
В Кокрейновском обзоре не обнаружили убедительных доказательств улучшения клинических исходов, в контексте боли и отека, которые бы свидетельствовали о том, что ХГ, по сравнению с другими антисептиками, является лучшим ирригационным средством выбора для лечения корневых каналов. Однако данные противоречивы. Например, при оценке микробных культур in vitro 2% хлоргексидин обладал превосходящими бактерицидными свойствами по сравнению с гипохлоритом натрия (2,5%) в отношении Enterococcus faecalis. И наоборот, после более длительных периодов ирригации в течение 20 минут 2,5% гипохлорит натрия был более эффективен для предотвращения роста бактерий, чем 2% CHX. Поэтому при использовании гипохлорита натрия важно достаточное время воздействия.
Более высокие концентрации (5,25 %) гипохлорита натрия также более эффективны, чем более низкие концентрации (1 %), но 2 % гипохлорита натрия остается предпочтительным ирригационным раствором среди стоматологов для лечения корневых каналов из-за того, что он менее токсичен для тканей, чем 5,25 %. Кроме того, гипохлорит натрия более успешно растворяет неорганические вещества по сравнению с хлоргексидином, которые, если их оставить, ухудшают качество герметизации пломбировочного материала в корневом канале, что может привести к несостоятельности пломбировки. Тем не менее, SDCEP предлагает 0,2% CHX для полной дезинфекции всей полости рта, в качестве дополнения для заживления эндо-перио поражений.

Удаление зубов
ХГ рекомендуется SDCEP в качестве жидкости для полоскания рта при стоматологических инфекциях с развитием абсцессов. Однако абсцессы являются полимикробными по своей природе, и трудно найти какие-либо доказательства того, насколько эффективен хлоргексидин для уменьшения клинических симптомов in vivo и/или механизмов, с помощью которых он может это делать.
ХГ также иногда можно использовать в качестве полоскания рта после удаления зуба, чтобы уменьшить риск послеоперационных бактериальных инфекций, даже несмотря на то, что полоскания соленой водой в настоящее время, как правило, являются послеоперационным уходом первой линии.
ХГ по-прежнему используется в качестве промывающего средства до и после удаления третьих моляров, что подтверждается Кокрейновским обзором и Факультетом общей практики Великобритании (FGDP). Для этих целей рекомендуется 0,2 % раствор для полоскания или 0,12% гель ХГ в лунку после экстракции. Это снижает клинические проявления послеоперационного альвеолярного остита («сухой лунки») до 58%, хотя и считается, что причина альвеолярного остита не бактериальная; скорее это вызвано преждевременным разрушением сгустка после удаления.
Инфекции
Протезный стоматит — это заболевание, в значительной степени вызванное присутствием грибов Candida albicans в полости рта из-за плохой гигиены зубных протезов, поэтому варианты дезинфекции зубных протезов могут включать использование хг.
Гель хлоргексидина также можно наносить 1-2 раза в день на пораженные участки слизистой оболочки полости рта для лечения кандидоза и афт, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Текущие рекомендации советуют использовать хлоргексидин два раза в день при воспалении и изъязвлении слизистой оболочки, связанной с вторичной бактериальной инфекцией, с вирусом простого герпеса. Это руководство подтверждается давними доказательствами того, что жидкость для полоскания рта с ХГ является противовирусной для многих оболочечных вирусов, которые могут колонизировать полость рта, включая вирус простого герпеса, цитомегаловирус, грипп A, парагрипп и гепатит В.

Предварительное ополаскивание для уменьшения микробных аэрозолей
При проведении стоматологических процедур, включающих использование турбинных наконечников, воздушного и ультразвукового скейлера, микробы могут распыляться и разбрызгиваться на расстоянии до 180 см от стоматологического кресла. Недавний систематический обзор продемонстрировал умеренные доказательства того, что полоскание рта антисептиками перед процедурой может уменьшить аэрозолизацию жизнеспособных микробов, образующуюся в полости рта.
0,2% ополаскиватель с ХГ, снижал количество колониеобразующих единиц (КОЕ) бактерий приблизительно на 70%. Рандомизированные контролируемые исследования также показали, что по сравнению с предварительным полосканием рта 0,2% хлоргексидина травяные ополаскиватели менее эффективны — в районе 30%. Таким образом, ранее существовавшие рекомендации CDC 2003 г., рекомендовавшие предварительное ополаскивание ХГ, эфирными маслами или повидон-йодом для уменьшения количества микроорганизмов в аэрозолях и брызгах, образующихся при стоматологических процедурах, по-прежнему кажутся уместными.Однако эти исследования аэрозолизации в основном относятся к бактериальным культурам.
Коронавирус-2 (SARS-CoV-2), вызывающий продолжающуюся пандемию COVID-19, также находится в ротовой полости из-за высокого уровня экспрессии рецептора ангиотензинпревращающего фермента-2, в мягких тканях полости рта, а также в слюне. Несмотря на то, что SARS-CoV-2 оболочечный вирус, последние публикации содержат противоречивые данные о том, снижают ли предварительные полоскания ХГ вирусную нагрузку в слюне. Поэтому мы советуем проявлять осторожность, предполагая какие-либо преимущества предварительных полосканий ХГ для уменьшения аэрозолизации вирусов.
1% перекись водорода оказывается более эффективным противовирусным средством и, следовательно, в настоящее время предпочтительнее для снижения аэрозолизации вирусов. Повидон-йод, 20-30% этанол и травяные жидкости для полоскания рта, такие как Listerine, также могут иметь некоторые новые доказательства противовирусных свойств, но требуются дальнейшие исследования.
Больные раком полости рта
В руководстве Королевского колледжа хирургов Англии говорится, что ХГ может использоваться до и во время лечения рака, включая лучевую терапию и химиотерапию рака головы и шеи или других видов рака, таких как лейкемия, при соблюдении гигиены полости рта, когда чистка зубов может быть затруднена, с целью снижения бактериальной нагрузки. Неподтвержденные данные свидетельствуют о том, что ХГ не используется широко в челюстно-лицевых отделениях больниц для этой цели. Более вероятно, что пациенты могут использовать полоскания с ХГ в домашних условиях.
Нет исследований, пропагандирующих использование хлоргексидина для профилактики кариеса, гингивита и заболеваний пародонта у пациентов с раком, поэтому предпочтение отдается более эффективной гигиене полости рта и ежедневному полосканию рта 0,2% фтором
Мукозит является признанным осложнением лучевой терапии. Однако в недавнем систематическом обзоре не было выявлено пользы хлоргексидина для уменьшения клинических симптомов орального мукозита. А у пациентов, проходящих курс химиотерапии рака с нейтропенией, у которых развился оральный мукозит, использование хлоргексидина фактически вызывало большее воспаление слизистой оболочки и усиливало симптомы мукозита.
Межчелюстные фиксаторы и ортодонтические аппараты
Давно установлено, что внутриротовые аппараты, в том числе межчелюстные фиксирующие устройства и ортодонтические аппараты, ухудшают гигиену полости рта и, таким образом, подвергают пациентов более высокому риску накопления зубного налета и, в свою очередь, кариеса зубов.

Отдельные исследования продемонстрировали, что 0,2% жидкость для полоскания рта с ХГ, может уменьшить индекс зубного налета и частоту появления белых пятен при использовании несъемных аппаратов. Тем не менее, систематический обзор, проведенный Tang et al (2016), несмотря на обнаружение значительного снижения S. Mutans при использовании средств для полоскания рта с хлоргексидином, обнаружил только слабые доказательства того, что использование хлоргексидина связано с уменьшением кариеса у лиц, носящих несъемные ортодонтические аппараты. С другой стороны, 1% гель ХГ оказался эффективным при удалении Staphylococcus aureus со съемных ортодонтических аппаратов.
Однако в настоящее время информационные листки Британского ортодонтического общества для пациентов рекомендуют ежедневные ополаскиватели рта с фтором без содержания спирта, а не с ХГ, для профилактики кариеса. Таким образом, в настоящее время маловероятно, что практикующие стоматологи будут рекомендовать хлоргексидин для борьбы с зубным налетом у ортодонтических пациентов.
Пациенты с ограниченными возможностями
Такие условия могут привести к физическим и психологическим трудностям, которые затрудняют эффективную гигиену полости рта. Действительно, среди людей с трудностями в обучении повышен риск кариеса, гингивита и высокой распространенности заболеваний пародонта.
В Клинических рекомендациях по уходу за полостью рта у людей с ограниченными возможностями обучения (2012 г.) упоминается применение 1% геля хлоргексидина в качестве потенциально эффективного вспомогательного средства для уменьшения заболеваний пародонта при ежедневном домашнем применении у людей с синдромом Дауна. Однако, хотя хлоргексидин в различных формах может быть эффективен для уменьшения гингивита у соматически здоровых людей, систематический обзор для людей с ограниченными возможностями обучения не смог найти убедительных доказательств того, что хлоргексидин уменьшает гингивит или заболевания пародонта. Объяснение, предложенное для этого, заключалось в том, что у этих людей наблюдались более тяжелые уровни воспаления десен, и, таким образом, использование фтора с улучшенной механической гигиеной полости рта по-прежнему является первой линией, как и для здоровых людей, но с адаптированными методами, инструментами и усиленным наблюдением.

Доказательства, поддерживающие текущее использование и будущие исследования
Цель этого обзора состояла в том, чтобы использовать имеющиеся доказательства и рекомендации, чтобы выделить возможные надлежащие применения хлоргексидина для клинического лечения заболеваний полости рта. Таким образом, имеется доказательная база, позволяющая предположить, что хлоргексидин может быть эффективен для контроля зубного налета и гингивита, альвеолярного остита, предотвращения бактериальной аэрозолизации и симптоматического лечения некоторых вирусных инфекций полости рта.
Однако эти показания всегда следует взвешивать вместе с окрашиванием зубов, возникающей устойчивостью к противомикробным препаратам и редкими анафилактическими реакциями на хлоргексидин.
И наоборот, эффективность хлоргексидина (отдельно) для профилактики или лечения хронического пародонтита, кариеса зубов, язвенно-некротических гингивитов и пародонтитов, периимплантита, инфекций, связанных с экстракцией и аэрозолизацией вирусов, в меньшей степени подтверждается литературой.

Доброе утро, всем любителям и нелюбителем лонгридов🤓
Будет ещё вторая многобуквенная часть и инфографика (я надеюсь😅)
А сейчас пара минуток незамутненной рекламы)
Коллеги хочу пригласить вас на конференцию в Санкт-Петербурге, 17 сентября, просвещённую профилактике и гигиене🤓☺️
По регистрации Станислав +79119802781

Доброго утра😊 на улице - осень, дома - холодильник, а так хочется лета))
Мы с одним хорошим человеком задумали один небольшой проект)
И у меня такой вопрос к вам, как вы видите «идеальный» дискуссионный клуб стоматологов?
Я думаю все так или иначе участвовали в таком формате, буду благодарна, если напишите что вам понравилось/что нет и что можно бы сделать лучше)