Коллеги, тут возник вчера один спор🤓 По реальному случаю
Вы идете на работу в клинику, рядом с работой встречаете пару своих коллег. Вдруг вы все становитесь свидетелем ДТП, на дороге у клиники.
Водитель протаранил несколько машин до момента, когда его машина остановилась.
Водитель без сознания, рядом жена на пассажирском сиденье в шоке.
Что бы вы делали? #жиза #на_стыке_специальностей

Это #научныйобзор от Марины Комаровой, и сегодня я хочу продолжить рассказ о теме совместного принятия решений. В прошлом посте я познакомила вас с метаанализом “Patient-related characteristics considered to affect patient involvement in shared decision making about treatment” (2023) и кратко напомню то, на чем мы закончили - пациента сдерживает в совместном обсуждении дистресс, ощущение ограниченности времени и мысль о необходимости в принятии решения прямо сейчас. Т.е. одна из важных задач врача на этом этапе - снизить тревогу и стресс пациента.

Как же это сделать? Авторы обозначают несколько важных вещей, которые позволяют вовлечь пациента в процесс совместного принятия решений:

- достаточная информированность и понимание пациентом своего состояния;
- понимание пациентом, что его мысли, тревоги и предпочтения действительно влияют на принятие решения;
- информированность и достаточное понимание разных вариантов решения проблемы;
- возможность обдумать разные варианты, обсудить их с близкими;
- возможность изменить свое решение в будущем.

Информирование пациента и создание условий для реализации перечисленных возможностей - это одни из ключевых задач врача на этом этапе консультации, выполнение которых закладывает фундамент для успешного совместного принятия решений.

Практические курсы | Супервизии | Интерактивные лекции
ВК | Инстаграм | Подкаст

Зашла сегодня в свой инстаграм, что хочу сказать - неплохой инстаграмм был у меня, и ведь были силы и время его вести🙈 один раз я попробовала сотрудничать маркетологом, ровно неделя и мы расстались😅 после одной кривой публикации🙈
Начала я сегодня довольно бойко, а вот какова история которую я хочу рассказать, вам решать. #жиза #заболеванияслизистой #клинический_случай_опародонтологии

Пациентку прооперировали, гистология интраоперационного материала - дисплазия 2. Все зажило. Фото на момент осмотра у меня, убирали небольшой секвестр. Пациентка уехала в Саратов. #заболеванияслизистой #клинический_случай_опародонтологии

Месяц назад пациентка приехала снова к нам. Рецидив на нижней челюсти. Снова разрастания. Пациентке конечно эмоционально тяжело. Снова онкологи.
В субботу встречались с нашим ведущим онкологом. Пациентку прооперировали, гистологически - рак на месте. Химиотерапия, лучевая терапия не показаны.
Будем наблюдать дальше. И резать. Не дожидаясь. И ловить. Потому что ничего другого при PVL пока не предвидится.
Для меня как для врача, самое главное знать, что делать.
Пациенту конечно хочется излечиться. Но это часто не в наших силах.
Как вам история и какие мысли рождает? #заболеванияслизистой #клинический_случай_опародонтологии

А я благодарю вселенную за встречу с онкологом, заведующей отделением голова-шея КОКОД Алехнович Екатериной Владимировной. На детском дне рождения, в 2017 году. Как много общих пациентов. Как многим мы поделились друг с другом за это время: знаниями, мыслями, планами. Надеюсь, что и помогли многим пациентам и поймали вовремя. Это удивительное знакомство, которое произошло вовремя. #жиза #на_стыке_специальностей

Немного побрюзжать хочется.
В тему сегодняшнего кейса и многих кейсов в «слизистом чате».
Пациент с онкологией в анамнезе, с ВИЧ и еще много чем - он ровно такой же наш пациент как и другие. Как и у всех остальных - мы собираем анамнез настолько полно насколько можем, обсуждаем с пациентом страхи и ожидания, проводим диагностику, определяем тактику лечения, запрашиваем мнение ведущего врача касательно необходимых манипуляций и лечим если это в нашей компетенции. А себя защищаем всегда одинаково хорошо: и медицинскими знаниями и СИЗами и юридической подкованностью.
Я не думаю, что каждый врач-стоматолог должен обладать особо узкими знаниями и умениями, я больше за узкую специализацию, с одной оговоркой - если это не твоя специализация - без комментариев пациенту - просто порекомендуй специалиста и если уж порекомендовал - не оспаривай потом то, в чем сам не очень силен.
Я понимаю врачей из реальной глубинки, когда не к кому направить, которые обращаются за консультацией по своему пациенту, с фотографиями, нормальным описанием и конкретной задачей/проблемой, и готова всегда помочь и знанием и даже где-то развеять опасения и поделить ответственность. В этом и была цель слизистого чата, а также в развитии насмотренности врачей, общения в кругу единомышленников.
Конечно я очень устала через какое время бороться с мракобесами там, и пишу сейчас мало, и тогда когда есть на что и что написать.
Но меня по-прежнему триггерят некоторые вещи:
1. Вопросы про какого-то условного пациента, о котором есть отрывочные данные, или еще веселее о своем, о котором тоже информации - кот наплакал
2. Вначале спросить совета - потом спорить до посинения отстаивая свою точку зрения
3. Беззастенчиво пользоваться временем и силами незнакомых людей и не только не поблагодарить, но и написать еще что-то вроде - переведите на русский, вы должны!
4. Ну и последнее - бесконечное отфутболивание пациентов куда-нибудь. Не к конкретному специалисту, а просто туда, где должны. Из последнего - давайте направим разрастание десны в ЧЛХ, а еще лучше онкологам. Я не знаю, в каких регионах живут коллеги. Но у нас во второй половине года я иногда беру биопсию там, где я бы очень бы хотела чтобы взяли онкологи, но у онкологов очередь и нет возможности и условий. Так же как и ЧЛХ. У нас это стационар. Туда нужно госпитализировать. С эпулисом. Да.
Про лечение и реабилитацию пациентов после онкологии (особенно нашей области) я вообще говорить не буду, полечить зуб или сделать гигиену пациенту без языка или челюсти - это квест.
Я не про то, что нужно бездумно брать всех в подряд пациентов в свою практику (чтобы потом в городе не говорили, что Вишнякова удалила нижний зуб паллиативной пациентке с онкологией из зоны остеонекроза, после чего у пациентки флегмона щечной области), а про то, что если вы действительно хотите пациенту помочь - на сегодня есть все возможности направить к компетентному коллеге, или если направить не куда или вы уже 10й врач у этого пациента - попросить помощи он-лайн с пониманием ограничений и с оценкой (я не про деньги сейчас) деятельности человека, у которого вы просите совет/консультацию.
Накипело немного😅

В тему дискуссий последних двух дней хороший русский сериал🤓 https://youtu.be/5Q4Pd2HfSSw
Для меня это даже чуточку ностальгия, потому что последние два года школы я занималась под эгидой центра борьбы со СПИДом распространением знаний в своем городе среди школьников👌и о деятельности Покровского знаю не по наслышке🤓 #жиза

Сегодня хочу продолжить эту тему и поговорить про «золотую минуту».
После того как вы представились пациенту (что-то вроде я ваш врач пародонтолог Вишнякова МА), предложили ему присесть и разобрались с его вещами, предполагается в Калгари-кембриджской модели задать максимально открытый вопрос и выслушать пациента, не перебивая (исключение очень говорливые пациенты, о них чуть позже).
Я люблю вопросы-предложения: Слушаю вас/Рассказывайте
А какие вопросы любите вы?
Следом голосовалка о длительности «золотой минуты» #коммуникация