Показания к удалению перелеченного зуба под адекватной коронкой
Anonymous Poll
2%
Расширение периапикальной щели
20%
Периапикальный процесс любого размера
90%
Жалобы пациента (боль, отек, свищ)
Спасибо за ваши комментарии)
Кривость моих опросов местами осознанный шаг😅
Делюсь наблюдением сегодняшнего дня и этой недели)
Появились тенденции в регионе, откуда я родом:
1. Менять композитные реставрации на новые по признаку «старовата». Терапевты меня поправят, возможно я не права, но мы как-то работали в парадигме пигментация края не равно нарушение краевого прилегания, и такие ресто корректировались, а не убирались полностью, процедура так и называлась «реновация» (переполировку относили сюда же)
2. Принимать решение о перелечивании по факту наличия предыдущего эндолечения. То есть без оценки рентгенологических изменений, нарушения герметизма реставрации, оценки плотности обтурации. Новая реставрация = новое эндо. Насколько помню (тоже буду благодарна терапевтам в чате) такой подход существует. Насколько он сейчас актуален? Меня больше беспокоит не сам факт повторного (а иногда и 3/4 эндо) сколько донесения информации пациенту об успехе и прогнозе этого мероприятия.
3. Активное лечение бессимптомных эндолеченных зубов с адекватными реставрациями (коронками) с минимальными периапикальными изменениями - удалением и заменой на имплантаты. Я молчу о возможности перелечивания и апико для симптоматических и бессимптомных зубов с периапикальными процессами… Последний эпизод: давайте удалим эндолеченные бессимптомные 24,25,26 без периапикальных изменений, потому что в пазухе утолщение слизистой, а вы тем более жалуетесь на риногенный синусит, удалим - сделаем синус лифтинг и поставим импланты…
4. Активное предложение ортодонтического лечения взрослым пациентам без запроса с удалением мирно спящих полностью в кости восьмых зубов.
Может быть все это правильно и современно?
Кривость моих опросов местами осознанный шаг😅
Делюсь наблюдением сегодняшнего дня и этой недели)
Появились тенденции в регионе, откуда я родом:
1. Менять композитные реставрации на новые по признаку «старовата». Терапевты меня поправят, возможно я не права, но мы как-то работали в парадигме пигментация края не равно нарушение краевого прилегания, и такие ресто корректировались, а не убирались полностью, процедура так и называлась «реновация» (переполировку относили сюда же)
2. Принимать решение о перелечивании по факту наличия предыдущего эндолечения. То есть без оценки рентгенологических изменений, нарушения герметизма реставрации, оценки плотности обтурации. Новая реставрация = новое эндо. Насколько помню (тоже буду благодарна терапевтам в чате) такой подход существует. Насколько он сейчас актуален? Меня больше беспокоит не сам факт повторного (а иногда и 3/4 эндо) сколько донесения информации пациенту об успехе и прогнозе этого мероприятия.
3. Активное лечение бессимптомных эндолеченных зубов с адекватными реставрациями (коронками) с минимальными периапикальными изменениями - удалением и заменой на имплантаты. Я молчу о возможности перелечивания и апико для симптоматических и бессимптомных зубов с периапикальными процессами… Последний эпизод: давайте удалим эндолеченные бессимптомные 24,25,26 без периапикальных изменений, потому что в пазухе утолщение слизистой, а вы тем более жалуетесь на риногенный синусит, удалим - сделаем синус лифтинг и поставим импланты…
4. Активное предложение ортодонтического лечения взрослым пациентам без запроса с удалением мирно спящих полностью в кости восьмых зубов.
Может быть все это правильно и современно?
👍7❤2
И еще несколько мыслей, исходя из опыта работы в одной клинике на протяжении почти 15 лет.
Эндодонтист-микроскопист был в клинике с 2010 года.
13 лет назад не было такого повального увлечения имплантатам и перелечивали мы много, очень много зубов.
Что мы делали неправильно (как нам кажется):
1. Неадекватно информировали пациентов о прогнозе и сроке службы. Для некоторых пациентов даже 8-10 лет службы оказалось мало. Не все пациенты готовы к трещинам (а это одна из самых частых причин отсроченных удалений у нас после перелечивания), мало кто готов к тому, что может быть реактивация инфекции и гранулема может сформироваться снова после заживления (таких случаев меньше, но тоже хватает). Часть зубов была удалена из-за разрушения кариозным процессом корней и фуркаций.
2. Брали в перелечивание зубы с большим разрушением коронковой части, без феррул эффекта. Не многие из них прожили долго.
3. Количество повторных эндо сильно уменьшает количество оставшихся твердых тканей, что тоже не способствует продолжительной жизни зуба.
Основные выводы которые сделали:
Пациент должен быть готов к ограниченному сроку службы такого зуба, и понимать, насколько возможно, прогноз.
Зубы без феррула, неоднократные повторные эндодонтии значительно усложняют прогноз.
Если при этих вводных пациент готов (и мы можем) здорово, если нет, предлагаем альтернативу.
Объясняя про альтернативу также подробно, так как про имплантаты мы теперь тоже немного больше понимаем (как нам кажется)
А для особенных пациентов мы по-прежнему можем сделать хирургическое удлинение, перелечить через коронку, сделать апико моляра или ампутировать корень) но это только для особенных))
Эндодонтист-микроскопист был в клинике с 2010 года.
13 лет назад не было такого повального увлечения имплантатам и перелечивали мы много, очень много зубов.
Что мы делали неправильно (как нам кажется):
1. Неадекватно информировали пациентов о прогнозе и сроке службы. Для некоторых пациентов даже 8-10 лет службы оказалось мало. Не все пациенты готовы к трещинам (а это одна из самых частых причин отсроченных удалений у нас после перелечивания), мало кто готов к тому, что может быть реактивация инфекции и гранулема может сформироваться снова после заживления (таких случаев меньше, но тоже хватает). Часть зубов была удалена из-за разрушения кариозным процессом корней и фуркаций.
2. Брали в перелечивание зубы с большим разрушением коронковой части, без феррул эффекта. Не многие из них прожили долго.
3. Количество повторных эндо сильно уменьшает количество оставшихся твердых тканей, что тоже не способствует продолжительной жизни зуба.
Основные выводы которые сделали:
Пациент должен быть готов к ограниченному сроку службы такого зуба, и понимать, насколько возможно, прогноз.
Зубы без феррула, неоднократные повторные эндодонтии значительно усложняют прогноз.
Если при этих вводных пациент готов (и мы можем) здорово, если нет, предлагаем альтернативу.
Объясняя про альтернативу также подробно, так как про имплантаты мы теперь тоже немного больше понимаем (как нам кажется)
А для особенных пациентов мы по-прежнему можем сделать хирургическое удлинение, перелечить через коронку, сделать апико моляра или ампутировать корень) но это только для особенных))
👍30❤3
Почему-то (я честно не знаю почему) одним из важных моментов в моей жизни, профессиональной, было передать знания.
Я очень благодарна врачам, которые считают, что чему-то научились у меня 🙏🥰
Хочу опубликовать кейс, который в личку прислала доктор Кристина Иноземцева.
Пациентка направлена врачом ортодонтом, на начальном этапе ортодонтического лечения.
В анамнезе у пациентки с ее слов было проведено пародонтологического лечение и врач пародонтолог направил к ортодонту, где на этапе лечения появился свищ и боли в области десен.
Пациентке был проведен скрининг BPE 4
Диагноз:
Генерализованный пародонтит 3 степени. Стадия В. Нормоглмкемия. Не курит.
Обучение индивидуальной гигиене ( до сих пор модернизируем , особенно язычные поверхности нижних резцов )
Заблокировали ортодонтическое лечение
Проверили зуб на витальность 1.4, 1.5 - витальные
Март 2023. Проведена над и поддесневая инструментация в 4 посещения( посегментно) при помощи уз и порошка Plus, в некоторых зонах - кюреты .
Без адъювантов, корректируем гигиену.
Ноябрь 2023: при зондировании ЗДК меньше( равно) 4
Фото до - март 2023
Фото на этапе лечения и подключения ортодонтии - ноябрь 2023
Фото до и после, кт до и после, канал Кристины https://t.me/dr_inozemtseva
Я очень благодарна врачам, которые считают, что чему-то научились у меня 🙏🥰
Хочу опубликовать кейс, который в личку прислала доктор Кристина Иноземцева.
Пациентка направлена врачом ортодонтом, на начальном этапе ортодонтического лечения.
В анамнезе у пациентки с ее слов было проведено пародонтологического лечение и врач пародонтолог направил к ортодонту, где на этапе лечения появился свищ и боли в области десен.
Пациентке был проведен скрининг BPE 4
Диагноз:
Генерализованный пародонтит 3 степени. Стадия В. Нормоглмкемия. Не курит.
Обучение индивидуальной гигиене ( до сих пор модернизируем , особенно язычные поверхности нижних резцов )
Заблокировали ортодонтическое лечение
Проверили зуб на витальность 1.4, 1.5 - витальные
Март 2023. Проведена над и поддесневая инструментация в 4 посещения( посегментно) при помощи уз и порошка Plus, в некоторых зонах - кюреты .
Без адъювантов, корректируем гигиену.
Ноябрь 2023: при зондировании ЗДК меньше( равно) 4
Фото до - март 2023
Фото на этапе лечения и подключения ортодонтии - ноябрь 2023
Фото до и после, кт до и после, канал Кристины https://t.me/dr_inozemtseva
❤🔥15❤8🔥6👍2
Вечер воскресенья, звонок с незнакомого номера - примите пожалуйста супругу, у нее кандидоз, не может есть и глотать, осип голос.
Странной показалась мне эта история, в которой от кандидоза сложно глотать.
Краткий анамнез: больной себя считает неделю, с момента появления температуры и ухудшения общего состояния, принимала порошки с парацетамолом, на третий день появилась боль во рту, боль при глотании, стало тяжело есть и говорить. Соматически здорова. Две консультации у стоматологов (со слов пациентки) - первый - у вас во рту корни, их надо удалить и сделать профессиональную гигиену; второй - у вас кандидоз и дали мой телефон.
Я с трудом представляю, как в такой ситуации можно что-то удалить и провести профессиональную гигиену, рот практически не открывается, все болит, есть не может - очень больно, зубы чистит с большим трудом и только передние.
🤓 Давайте будем играть) Диагноз? Как лечить?🤓
Странной показалась мне эта история, в которой от кандидоза сложно глотать.
Краткий анамнез: больной себя считает неделю, с момента появления температуры и ухудшения общего состояния, принимала порошки с парацетамолом, на третий день появилась боль во рту, боль при глотании, стало тяжело есть и говорить. Соматически здорова. Две консультации у стоматологов (со слов пациентки) - первый - у вас во рту корни, их надо удалить и сделать профессиональную гигиену; второй - у вас кандидоз и дали мой телефон.
Я с трудом представляю, как в такой ситуации можно что-то удалить и провести профессиональную гигиену, рот практически не открывается, все болит, есть не может - очень больно, зубы чистит с большим трудом и только передние.
🤓 Давайте будем играть) Диагноз? Как лечить?🤓
❤8👍2