УЧИМСЯ ДУМАТЬ, А НЕ МОЛОТЬ ЧУШЬ!

Я вот не знаю угорать или плакать от таких заявлений. Мало того, что под соусом этих заявлений, человек продает свои психологические курсы, это уж мы привыкли.

Больно другое, что за пределы собственного носа никто не глядит, и последствия «рекомендаций» не оценивает - а сколько таких клиентов в терапии потом в окошко выйдет дожидаясь допуска к лекарствам от своего расстройства? Кто будет за это ответственность нести?

Комбинация антидепрессанта и психотерапии действительно считается золотым стандартом лечения, как минимум депрессии и тревожных расстройств.

Но есть важные нюансы…

Если открыть рекомендации NICE, можно увидеть, что психотерапия порой стоит наравне с антидепрессантами или даже впереди них. Например, при лёгкой депрессии. Но что делать с тяжёлыми формами? Здесь психотерапия как единственный метод лечения вызывает сомнения. Мы не можем всех сначала отправить к психотерапевту и только потом назначать антидепрессанты. Речь идёт о тяжёлой депрессии, в том числе с суицидальными мыслями, и в таких случаях нельзя ждать год - это чушь!

Второй важный момент: нужно опираться на реальность. На каждом приёме я рекомендую пациентам подключить психотерапию, если её пока нет. По моей личной статистике, сейчас она есть примерно у 30% моих пациентов, и это хорошая тенденция.

Но многие прямо говорят: «Я не могу себе этого позволить».

Психотерапия в принципе недешёвое удовольствие, и тут есть третий момент, о котором часто забывают.

Депрессия тяжёлое расстройство, которое нередко лишает взрослого человека трудоспособности. ВОЗ прогнозировала, что по инвалидизации депрессия выйдет чуть ли не на первое место. Человек в депрессии чаще получает понижение в должности, увольняется сам или по инициативе работодателя, теряет связь с близкими, которые могли бы его поддержать, в том числе финансово. Он и так в сложном положении, а мы ему говорим: «Идите на психотерапию, увидимся через год».

При этом бесплатную психотерапевтическую помощь на всей территории России пока получить нереально…

Пост тут для ДокПсиФеста писала!

Я НЕ ГОТОВ НЕ ПИТЬ ТАК ДОЛГО!

Можно ли выпить бокал вина, если принимаешь антидепрессанты? Одни психиатры разрешают умеренное употребление, другие категорически запрещают - кто из них прав?

А что делать с тем, что многие люди в итоге отказываются от лечения, потому что не готовы на год или дольше полностью исключить алкоголь. Что делать? И есть ли компромиссы?

Погнали разбираться!

Алкоголь взаимодействует с лекарствами двумя путями:

1️⃣ Фармакокинетический путь связан с печенью: алкоголь и препарат конкурируют за одни и те же ферменты, и концентрация одного из них может меняться.

2️⃣ Фармакодинамический путь означает, что эффекты складываются, и чаще всего это касается седации, замедления реакции и нарушения координации.

Для большинства современных антидепрессантов значим в первую очередь второй механизм.

📎 Weathermon R., Crabb D.W. Alcohol and medication interactions. Alcohol Res Health. 1999;23(1):40-54. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10890797/

Открываем инструкции к препаратам:

Во всех инструкциях на русском языке мы увидим злосчастное НЕРЕКОМЕНДОВАНО/ЗАПРЕЩЕНО.

В официальных американских инструкциях к сертралину, эсциталопраму и венлафаксину содержится одна и та же на первый взгляд противоречивая формулировка: в контролируемых исследованиях препарат не усиливал влияние алкоголя на когнитивные и психомоторные функции, и тем не менее употребление алкоголя не рекомендуется.

Запрет в инструкции отражает не доказанный вред сочетания, а осторожность производителя и то, что алкоголь сам по себе ухудшает течение депрессии, тревоги и сна.

📎 Инструкции FDA к Zoloft (sertraline), Lexapro (escitalopram), Effexor XR (venlafaxine). https://dailymed.nlm.nih.gov

А что говорят исследования?

Почти все исследования, о которых детально в следующем посте, проведены на небольших группах здоровых добровольцев при однократном употреблении алкоголя. Они ничего не говорят о регулярном или тяжёлом употреблении, о пациентах с депрессией и о сочетании антидепрессанта с другими препаратами. Поэтому корректно говорить не о доказанной безопасности, а об отсутствии выявленного усиления действия алкоголя в эксперименте.

📎 Weathermon R., Crabb D.W. Alcohol and medication interactions. Alcohol Res Health. 1999;23(1):40-54. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10890797/

А делать-то что?

Если врач не возражает против умеренного употребления, разумно дождаться, пока станет понятна переносимость препарата и эффективность в отношении основных симптомов, и начинать с меньшего количества, чем обычно.

Пропускать таблетку, чтобы выпить, хуже, чем выпить на фоне терапии: перерывы в приёме могут вызывать синдром отмены и ухудшение состояния.

Если после алкоголя усиливаются тоска, тревога или появляются мысли о смерти, это повод не пить и обсудить это с врачом. Если алкоголь уже стал проблемой, это отдельная задача лечения, а не причина отказываться от антидепрессанта.

📎 Mayo Clinic. Antidepressants and alcohol: What’s the concern? https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/expert-answers/antidepressants-and-alcohol/FAQ-20058231

А чем я могу помочь? Дать совет? Уговорить принимать антидепрессанты?

Разрешать алкоголь вопреки рекомендации врача не входит в нашу роль, но можно помочь клиенту задать врачу прямой вопрос: «Я не готов полностью отказаться от алкоголя. Насколько это опасно именно с моим препаратом?» Многие психиатры готовы обсуждать умеренное употребление, когда понимают, что иначе человек откажется от лечения. Если в ответ звучит только запрет, имеет смысл спросить, с чем он связан.

Во второй части разберём конкретные препараты: для каждого собраны исследования и выдержки из инструкций со ссылками.

Coming soon…

#антидепрессанты #алкоголь #психофармакология #депрессия

А что по исследованиям антидепрессантов и алкоголя?

В первой части мы разобрали, общую картину антидепрессанты+ алкоголь, а сейчас об отдельных исследованиях по конкретным препаратам.

✅ Пароксетин. В двойном слепом перекрёстном исследовании десять здоровых добровольцев получали амитриптилин, тразодон, миансерин или пароксетин отдельно и с «социальной» дозой алкоголя. Только пароксетин не ухудшал психомоторику ни отдельно, ни вместе с алкоголем.

📎 Hindmarch I., Harrison C. The effects of paroxetine and other antidepressants in combination with alcohol on psychomotor activity related to car driving. Hum Psychopharmacol. 1988;3(1):13-20. https://doi.org/10.1002/hup.470030104

✅ Флувоксамин. У двенадцати здоровых мужчин флувоксамин не изменил обмен алкоголя и не усилил вызванное им снижение когнитивных функций.

📎 van Harten J. et al. Fluvoxamine does not interact with alcohol or potentiate alcohol-related impairment of cognitive function. Clin Pharmacol Ther. 1992;52(4):427-435. https://doi.org/10.1038/clpt.1992.166

✅ Сертралин и эсциталопрам. В инструкциях указано, что в контролируемых исследованиях у здоровых людей препараты не усиливали влияние алкоголя на когнитивные и психомоторные функции.

📎 Zoloft (sertraline), Lexapro (escitalopram), инструкции FDA. https://dailymed.nlm.nih.gov

✅ Вортиоксетин. Алкоголь давали в дозе 0,6 г/кг (около трёх бокалов вина при весе 70 кг) так, чтобы пики концентраций совпали. Психомоторика не отличалась от приёма одного алкоголя, фармакокинетического взаимодействия не выявлено.

📎 Lack of effect of vortioxetine on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of ethanol, diazepam, and lithium. Clin Pharmacokinet. 2016. https://doi.org/10.1007/s40262-016-0389-0

⚠️ Венлафаксин. Влияние алкоголя на психомоторику не усиливал, но сам может повышать давление.

📎 Effexor XR (venlafaxine), инструкция FDA. https://dailymed.nlm.nih.gov

⚠️ Миансерин, тразодон, миртазапин. В исследовании Hindmarch и Harrison миансерин и тразодон ухудшали психомоторику, а алкоголь делал это сильнее и дольше. У миртазапина сходное седативное действие, поэтому ожидается тот же эффект.

📎 Hindmarch I., Harrison C. Hum Psychopharmacol. 1988;3(1):13-20. https://doi.org/10.1002/hup.470030104

⚠️ Агомелатин. Злоупотребление алкоголем входит в факторы риска поражения печени: препарат назначают с осторожностью и контролем печёночных ферментов.

📎 Valdoxan (agomelatine), инструкция EMA. https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/21830

⚠️ Дулоксетин. По инструкции не рекомендуется при употреблении алкоголя в значительных количествах из-за риска для печени.

📎 Cymbalta (duloxetine), инструкция FDA. https://dailymed.nlm.nih.gov

⚠️ Бупропион. Снижает судорожный порог: риск припадка повышают и обильная выпивка, и резкий отказ от алкоголя после регулярного употребления.

📎 Wellbutrin (bupropion), инструкция FDA. https://dailymed.nlm.nih.gov

⛔️ Амитриптилин и другие трициклические. Выраженная седация и нарушение психомоторики, которые алкоголь усиливает и продлевает, плюс нагрузка на сердце.

📎 Hindmarch I., Harrison C. Hum Psychopharmacol. 1988;3(1):13-20. https://doi.org/10.1002/hup.470030104

⛔️ Вместе с транквилизаторами, снотворными, антипсихотиками. Алкоголь усиливает их угнетающее действие, и это опасно.

📎 Weathermon R., Crabb D.W. Alcohol and medication interactions. Alcohol Res Health. 1999;23(1):40-54. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10890797/

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не меняйте терапию самостоятельно.

#антидепрессанты #алкоголь #психофармакология