Почему мы продолжаем есть ультрапереработанные продукты

Ультрапереработанные продукты (УПП) – газировки, снеки, готовые блюда – занимают до 70% ассортимента супермаркетов. Их потребление растёт по всему миру, несмотря на доказанный риск ожирения, диабета 2 типа, болезней сердца, рака, депрессии и преждевременной смерти.

Новое исследование Шеффилдского университета показывает: дело не в «личном выборе», а в целенаправленно созданной системе, которая использует особенности человеческой биологии и поведения.

📌 УПП сконструированы, чтобы вызывать тягу:
▪️ сочетания рафинированных углеводов + жиров активируют пути вознаграждения «кишечник–мозг»;
▪️ обработка подавляет естественное насыщение и ускоряет пищеварение → быстрое удовольствие, быстрое угасание, желание «ещё»;
▪️ текстура, аромат, хруст – всё оптимизировано под сенсорные «зоны комфорта».

📌 Маркетинг усиливает цикл:
▪️ УПП продаются как «удобные», «выгодные», «вкусные»;
▪️ реклама для детей использует образы веселья и популярной культуры;
▪️ компании собирают большие массивы данных о поведении покупателей и усиливают таргетинг – замкнутый цикл, который стимулирует дальнейшее потребление.

📌 Система работает через 11 усиливающих петель
Исследователи визуализировали сеть причинно‑следственных связей: от разработки продукта до цифрового маркетинга. Все петли ведут к одной цели – продать больше УПП, вытесняя цельные продукты.

В Новой Зеландии (как и в других странах) нездоровое питание и лишний вес связаны с 18% предотвратимых преждевременных смертей. УПП составляют около половины потребляемой энергии.

📌 Международные эксперты рекомендуют:
▪️ налоги на УПП и сладкие напитки;
▪️ ограничения рекламы для детей;
▪️ маркировку на лицевой стороне упаковки;
▪️ прозрачность лоббирования;
▪️ реформу продовольственной системы.

УПП – это не «слабость характера», а результат работы мощной индустрии. Чтобы изменить ситуацию, нужны системные решения.

💦 Профессия – гастроэнтеролог Telegram | MAX

Новый препарат может защитить организм от глютена

Международная команда из университетов Оулу и Тампере показала: экспериментальный препарат ZED1227, ингибирующий фермент трансглутаминазу‑2 (TG2), способен ослаблять вредное действие глютена не только в кишечнике, но и во всём организме. Результаты опубликованы в BMC Medicine.

📌 Как работает препарат

TG2 – ключевой фермент, который модифицирует глютен так, что он запускает аутоиммунное воспаление при целиакии.

Блокируя TG2, ZED1227 снижает иммунный ответ на глютен и защищает слизистую тонкой кишки – это было показано в исследовании 2024 года (Nature Immunology). Новая работа впервые демонстрирует системные эффекты.

📌 Участники – взрослые с целиакией, строго соблюдающие безглютеновую диету.
В течение 6 недель они получали небольшие дозы глютена в сочетании с препаратом или плацебо.
Были проанализированы:
▪️ липидный профиль крови;
▪️ белковые маркеры;
▪️ метилирование ДНК;
▪️ биопсии тонкой кишки.

📌 Результаты:

▪️ В группе плацебо глютен вызывал выраженные нарушения липидного обмена.
▪️ У получавших ZED1227 эти изменения были почти полностью подавлены.
▪️ Препарат нормализовал белковые и эпигенетические профили крови до уровня, характерного для строгой безглютеновой диеты.
▪️ Эффект распространялся за пределы кишечника, снижая иммунометаболические реакции всего организма.

Сегодня единственное лечение целиакии – пожизненная безглютеновая диета, которую сложно соблюдать идеально. Даже микроскопические дозы глютена могут вызывать воспаление.
ZED1227 потенциально может стать дополнением к диете, особенно для:
▪️ пациентов с непреднамеренными «проколами»;
▪️ людей с сохраняющимися симптомами;
▪️ групп высокого риска.

Исследователи уже изучают, можно ли медикаментозно предотвращать или восстанавливать повреждение эпителия у пациентов с целиакией.

💦 Профессия – гастроэнтеролог Telegram | MAX

Новый обзор раскрывает «свод правил» одного из самых смертельных видов рака

Учёные Тринити‑колледжа (Дублин) опубликовали один из самых полных обзоров биологии рака поджелудочной железы в Cancer Letters. Пятилетняя выживаемость при этом заболевании – всего 13%, а прогресс в лечении остаётся минимальным из‑за поздней диагностики, агрессивности опухоли и ограниченных терапевтических мишеней.

Вместо фокуса на одном пути исследователи создали всеобъемлющий «свод правил» рака поджелудочной железы (РПЖ), применив модель Hallmarks of Cancer к опухоли поджелудочной железы с беспрецедентной детализацией.
В обзор включены:
▪️ генетические мутации;
▪️ микроокружение опухоли;
▪️ иммунное уклонение;
▪️ метаболические перестройки;
▪️ взаимодействие с нервами;
▪️ роль микробиома.

Главная идея: РПЖ – не набор отдельных механизмов, а высоко скоординированная сеть, где процессы усиливают друг друга.

Авторы определили области, где знания наиболее продвинуты, и зоны, где остаются пробелы. Ключевой вывод: монотерапия обречена на провал. Перспективу имеют комбинированные подходы, воздействующие сразу на несколько «признаков рака».

Профессор Стивен Махер подчёркивает: десятилетия исследований дали лишь скромный прирост выживаемости, и причина – недооценка системной сложности РПЖ. Новый обзор предлагает дорожную карту для разработки терапии следующего поколения.

Этот обзор – один из самых глубоких системных анализов РПЖ и важный шаг к более эффективным методам терапии.

💦 Профессия – гастроэнтеролог Telegram | MAX

Микропластик в печени

Исследователи Центра экологической гепатологии Плимутского университета опубликовали в Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology масштабный обзор, который поднимает тревожный вопрос: может ли микропластик и нанопластик быть прямым фактором роста заболеваний печени по всему миру.

Микро‑ и нанопластик обнаружены в печени человека, морских и наземных животных. Эксперименты показывают, что у животных пластик вызывает:
▪️ окислительный стресс,
▪️ воспаление,
▪️ фиброгенез – процессы, характерные для тяжёлых стадий заболеваний печени у людей.

Печень – главный «фильтр» организма. Через неё проходят:
▪️ пищевые загрязнители,
▪️ микробы,
▪️ эндокринные разрушители,
▪️ лекарственные метаболиты.
Пластик может переносить на своей поверхности патогены, устойчивые к антибиотикам гены и канцерогенные добавки – и облегчать их проникновение в организм.

📌 Авторы предлагают рассматривать пластик как потенциальный фактор, усиливающий:
▪️ алкогольную болезнь печени,
▪️ MASLD/стеатоз (которым страдает более трети населения мира),
▪️ прогрессирование хронических заболеваний.

📌 Обзор выделяет ключевые методологические проблемы:
▪️ отсутствие стандартизированных методов измерения пластика в тканях;
▪️ недостаток данных о дозозависимости;
▪️ сложность отслеживания взаимодействия пластика с микробиомом и иммунитетом.

Пластиковое загрязнение – не только экологическая, но и потенциально гепатологическая проблема. И теперь у нас достаточно данных, чтобы начать искать ответы системно.

💦 Профессия – гастроэнтеролог Telegram | MAX

Шашлык и канцерогены

При жарке мяса на углях образуются соединения, которые могут повышать риск рака. Учёные Пермского Политеха объяснили, кому шашлык противопоказан, какое мясо выбирать и какой уголь безопаснее.

📌 Какие канцерогены появляются при жарке
При высоких температурах и контакте жира с углями формируются:
▪️ ПАУ (полициклические ароматические углеводороды) – оседают на мясе вместе с дымом, особенно в жировых прослойках;
▪️ гетероциклические амины – образуются в обугленной корочке;
▪️ нитрозамины – при жарке переработанного мяса.
Самый опасный ПАУ – бензапирен.

Чем дольше жарка и сильнее обугливание, тем выше концентрация канцерогенов.

📌 Какое мясо безопаснее
Наибольший риск – у переработанного красного мяса (сосиски, колбасы, бекон). ВОЗ относит их к группе 1 – доказанные канцерогены.
Наименее опасны:
▪️ индейка,
▪️ крольчатина,
▪️ рыба,
▪️ нежирная курица.

📌 Какой уголь выбирать
▪️ Каменный уголь – содержит примеси и ПАУ, использовать нежелательно.
▪️ Берёзовый уголь – оптимален: равномерный жар, минимум токсинов.
▪️ Дубовый уголь – горит дольше и также безопасен.

📌 Как снизить риск
▪️ ограничить порцию до 100–200 г и есть шашлык не чаще раза в месяц;
▪️ избегать обугливания;
▪️ мариновать мясо – кислоты снижают образование ПАУ;
▪️ сочетать с зеленью (петрушка, кинза, базилик) – антиоксиданты уменьшают вред;
▪️ после шашлыка – овощно‑фруктовый день.

💦 Профессия – гастроэнтеролог Telegram | MAX

Дорогие коллеги!

Редакция издательского дома Медмедиа поздравляет вас с 9 мая! Пусть небо всегда будет мирным, а в ваших домах царит гармония и любовь!

С праздником!

💦 Профессия – гастроэнтеролог Telegram | MAX

Необычное рядом

Поколение Z демонстрирует новый тренд в онлайн‑покупках: вместо импульсивных заказов – холодный расчёт и сравнение цен. Молодые люди всё чаще анализируют стоимость корзины в разных сервисах и выбирают не самые «модные», а самые выгодные и предсказуемые варианты.

Если раньше доставка ассоциировалась с «здесь и сейчас», то теперь зумеры:
▪️ сравнивают цены на одинаковые позиции;
▪️ проверяют акции и условия доставки;
▪️ выбирают сервисы с прозрачной ценовой политикой.

💦 Профессия – гастроэнтеролог Telegram | MAX

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (MASLD): новые критерии и неинвазивная оценка фиброза печени

Номенклатура заболеваний печени обновилась: термин НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени) уступил место MASLD (Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease). Изменение исключает стигматизирующую терминологию и точнее отражает метаболический патогенез.

📌 Критерии диагностики MASLD:
- Подтверждённый стеатоз: по данным УЗИ, МРТ-ПОФ или гистологии.
- Минимум 1 из 5 метаболических факторов:
Избыточный вес (ИМТ ≥ 25 кг/м²) или ОТ > 94 см (м) / > 80 см (ж).
Гликемия натощак ≥ 5,6 ммоль/л или СД 2 типа.
Артериальная гипертензия (АД ≥ 130/85 мм рт. ст. или приём гипотензивных).
Триглицериды плазмы ≥ 1,70 ммоль/л.
ХС-ЛПВП < 1,0 ммоль/л (м) / < 1,3 ммоль/л (ж).

⚠️ Стратификация риска фиброза:
Для первичного скрининга эксперты EASL рекомендуют индекс FIB-4:
- FIB-4 < 1,30 (у лиц > 65 лет < 2,0): низкий риск выраженного фиброза (F0–F1). Рутинное проведение эластографии не требуется, повторная оценка через 2–3 года. 
- FIB-4 1,30–2,67: неопределённый (промежуточный) риск. Показан 2-й этап - транзиентная эластография (FibroScan / VCTE) или сывороточные маркеры (ELF).
- FIB-4 > 2,67: высокий риск выраженного фиброза/цирроза (F3–F4). Требуется срочное направление к гепатологу и поиск признаков портальной гипертензии. 

💦 Профессия – гастроэнтеролог 

 Источники

СИБР: когда дыхательный тест реально показан?

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — одна из самых часто как гипо-, так и гипердиагностируемых патологий тонкой кишки. Ключевой подход — не тестировать всех пациентов с функциональной диспепсией подряд, а искать лиц с подтвержденными факторами риска (анатомические изменения и операции, гипохлоргидрия на фоне длительного приёма ИПП, нарушения моторики, гипотиреоз).

📌 Диагностика (North American Consensus / ACG): 
▪️ Золотой стандарт — посев аспирата тощей кишки (порог: ≥ 10³ или ≥ 10⁵ КОЕ/мл), но из-за инвазивности на практике выбирают водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой или глюкозой.
 ▪️ Водородный ответ (H₂): прирост ≥ 20 ppm от исходного уровня в течение первых 90 минут.
 ▪️ Метановый ответ (CH₄ / IMO): ≥ 10 ppm в любой точке теста. Связь метаногенеза с запорами подтверждена, но трактовка остается предметом дискуссий (часть метана может иметь толстокишечное происхождение).

📌 Терапевтические подходы:
Терапией первой линии выступает невсасывающийся кишечный антибиотик — рифаксимин. При метаногенном варианте избыточного роста (Methanobrevibacter smithii) к схеме часто добавляют неомицин или метронидазол — двойная терапия демонстрирует более высокую эффективность по сравнению с монорежимом.

⚠️ Главное правило клинициста:
СИБР почти всегда вторичен. Без устранения первопричины рецидив по данным дыхательного теста достигает ~44% к 9 месяцам (основные факторы риска рецидива: пожилой возраст, анамнез аппендэктомии, неконтролируемый длительный приём ингибиторов протонной помпы).

💦 Профессия — гастроэнтеролог

Источники

Синдром раздражённого кишечника (СРК) поражает 10–15% населения. Годами применяемые спазмолитики и элиминационные диеты часто не спасают от рецидивов. Согласно Римским критериям IV пересмотра, СРК классифицируется как расстройство взаимодействия оси «мозг–кишечник» (DGBI — Disorders of Gut-Brain Interaction).

📌 Роль центральных нейромодуляторов:

▪️ Висцеральная гипералгезия: порог чувствительности рецепторов кишечной стенки снижен — обычное физиологическое растяжение газами воспринимается ЦНС как сильная боль.
▪️ Центральная перенастройка: трициклические антидепрессанты (ТЦА) в низких субтерапевтических дозах усиливают нисходящую противоболевую модуляцию, «приглушая» патологический сигнал от желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
▪️ Место в терапии: вторая линия при рефрактерной боли. Максимальная доказательная база накоплена у ТЦА. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) практически не влияют на боль и целесообразны преимущественно при сопутствующей тревоге.
▪️ Подбор по подтипу СРК: за счёт антихолинергического эффекта ТЦА замедляют транзит, поэтому эффективны при СРК с диареей (СРК-Д). При СРК с запором (СРК-З) предпочтительны вторичные амины (нортриптилин, дезипрамин) с меньшим холинолитическим действием.
▪️ Дозы и сроки: терапию начинают с минимальных титруемых доз. Клинический ответ развивается за 6–8 недель, суммарный курс составляет от 6 до 12 месяцев.

⚠️ Клинический нюанс: необходимо психообразование пациента — важно доступно разъяснить, что препарат назначается не для лечения психического расстройства, а в качестве специфического нейромодулятора для снижения висцеральной чувствительности по оси «мозг–кишечник».

🧠 В сложных и рефрактерных случаях подбор нейромодуляторов и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) целесообразно проводить совместно с профильными специалистами. В Москве ведением таких пациентов занимаются в клинике praxium*

💦 Профессия – гастроэнтеролог

📚 Источники

«Синдром автопивоварни»: когда кишечник сам варит алкоголь

Представьте пациента, которого останавливает автоинспекция и фиксирует алкогольное опьянение. При этом человек утверждает, что не пил ни капли спиртного — лишь съел тарелку пасты или несколько кусочков хлеба.

Звучит невероятно, но в медицинской литературе описаны подобные случаи. Причиной может быть редкое состояние — синдром автопивоварни (Auto-Brewery Syndrome, ABS), также известный как Gut Fermentation Syndrome.

📌 Эндогенная «пивоварня»: при этом синдроме определённые микроорганизмы ЖКТ — например, дрожжевые грибы Saccharomyces cerevisiae, Candida albicans или отдельные штаммы бактерий Klebsiella pneumoniae — способны вырабатывать значительное количество этанола при ферментации пищевых углеводов.

Образующийся алкоголь всасывается в кровь и в отдельных случаях достигает концентраций, вызывающих настоящее опьянение: головокружение, нарушение координации, спутанность сознания и другие симптомы. Длительное воздействие эндогенного этанола потенциально может негативно влиять на печень.

Как подтвердить диагноз?
Одним из методов является контролируемая углеводная нагрузка с последовательным измерением концентрации этанола в крови при исключённом употреблении алкоголя.

Лечение направлено на устранение избыточной продукции этанола: коррекцию питания, выявление причинных микроорганизмов и, при наличии показаний, назначение противогрибковой или антибактериальной терапии. При этом единых общепринятых протоколов лечения пока не существует.

💦 Профессия - гастроэнтеролог
Источники

💦 Гастроразминка: хроническая диарея при нормальной эндоскопической картине

Мужчина 20 лет обратился к гастроэнтерологу с жалобами на жидкий стул 3–4 раза в сутки, примесь слизи и периодические схваткообразные боли в животе.

Симптомы сохраняются на протяжении 3 месяцев. Лихорадку, кровь в стуле и значимое снижение массы тела пациент отрицает.

Из анамнеза: периодически принимает омепразол 40 мг по поводу диспепсии.

Результаты обследования:
▫️ Гемоглобин — 130 г/л.
▫️ Лейкоциты — 6 × 10⁹/л.
▫️ Антитела к тканевой трансглутаминазе — отрицательные.
▫️ При исследовании кала инфекционные возбудители не выявлены.

При ректороманоскопии слизистая оболочка прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки визуально не изменена.

❓ Какое заболевание необходимо заподозрить, несмотря на отсутствие эндоскопических признаков воспаления?

🔥 Синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи
🔬 Микроскопический колит
🩸 Язвенный колит
💊 Болезнь Крона

Разбор правильного ответа — во вторник 👇

🔬 Ответ к гастроразминке: почему нормальная эндоскопия не исключает колит?

✅ Правильный ответ — микроскопический колит.
В опубликованном клиническом случае у 20-летнего пациента при ректороманоскопии не обнаружили видимых воспалительных изменений слизистой оболочки.
Однако гистологическое исследование биоптатов из нисходящей и сигмовидной ободочной кишки выявило утолщение субэпителиального коллагенового слоя с включёнными в него воспалительными клетками.

Диагноз — коллагенозный колит, одна из форм микроскопического колита.

📌 Что важно помнить гастроэнтерологу?

1. Нормальная эндоскопическая картина не исключает микроскопический колит.
В отличие от классических воспалительных заболеваний кишечника, при микроскопическом колите слизистая часто выглядит неизменённой. Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование.

2. Молодой возраст не исключает диагноз.
Микроскопический колит значительно чаще встречается у пациентов старшего возраста, однако возможен и у молодых взрослых.

3. Биопсия имеет решающее значение.
При подозрении на микроскопический колит рекомендуется выполнять илеоколоноскопию с биопсией как минимум из правых и левых отделов толстой кишки, даже если слизистая выглядит нормально.

4. Фекальный кальпротектин не является надёжным инструментом исключения микроскопического колита.
Его нормальный уровень не позволяет отказаться от биопсии при обоснованном клиническом подозрении.

💊 Что произошло с пациентом?
После морфологического подтверждения коллагенозного колита пациенту назначили будесонид 9 мг/сут в течение 6 недель.
На фоне лечения частота эпизодов диареи уменьшилась. По данным авторов, пациент достиг клинической ремиссии и не нуждался в поддерживающей терапии в описанный период наблюдения.

Главный вывод: при хронической необъяснимой диарее отсутствие видимых изменений слизистой не исключает микроскопический колит. Диагностическая ценность эндоскопии определяется в том числе правильно выполненной биопсией.

💦 Профессия - гастроэнтеролог
Источники

Болезнь Крона: значение терминального илеита и раннего старта таргетной терапии
Илеоцекальная область — одна из наиболее частых локализаций болезни Крона. Поражение подвздошной кишки имеет особое клиническое значение: оно ассоциировано с риском формирования стриктур и может оставаться недооценённым при стандартном эндоскопическом обследовании.

📌 Диагностический минимум:

– Фекальный кальпротектин: уровень менее 50 мкг/г снижает вероятность активного кишечного воспаления, но не исключает изолированную тонкокишечную болезнь Крона. Значения ≥250 мкг/г повышают подозрение на воспалительную активность, однако показатель неспецифичен.
– Илеоколоноскопия с биопсией: позволяет оценить слизистую терминального отдела подвздошной кишки. Характерные признаки — сегментарность поражения (skip lesions), глубокие продольные язвы и симптом «булыжной мостовой». Отсутствие эпителиоидных гранулём не исключает диагноз.
– Визуализация тонкой кишки: МР-энтерография и/или кишечное УЗИ (IUS) позволяют оценить участки, недоступные илеоколоноскопии, а также трансмуральное воспаление и осложнения. КТ-энтерография применяется по показаниям, в частности при невозможности альтернативных исследований.

⚠️ Стратегия Top-down: при активной болезни Крона, особенно при признаках неблагоприятного прогноза, следует рассматривать раннее назначение эффективной терапии, не откладывая её из-за длительных последовательных курсов ГКС.
В рандомизированном исследовании PROFILE (2024) ранняя комбинированная терапия инфликсимабом и иммуномодулятором обеспечила устойчивую ремиссию без ГКС и хирургического вмешательства у 79% пациентов против 15% при ускоренной стратегии step-up за 48 недель.
Выбор таргетного препарата определяется тяжестью заболевания, фенотипом, сопутствующими состояниями, предшествующей терапией и действующими клиническими рекомендациями.

📌 Treat-to-target (STRIDE-II): лечение направлено не только на устранение симптомов, но и на объективный контроль воспаления.

👉 Краткосрочная цель — клинический ответ.
👉 Промежуточные цели — клиническая ремиссия и нормализация СРБ и фекального кальпротектина.
👉 Долгосрочные цели — эндоскопическое заживление, восстановление качества жизни и предотвращение инвалидизации.

Ключевой принцип: отсутствие симптомов не всегда означает отсутствие воспаления. Поэтому решение об эффективности терапии должно учитывать биомаркеры, эндоскопические данные и результаты визуализации.

🔥Наши коллеги подготовили для вас памятку, в которой собрали наглядное сравнение болезни Крона и язвенного колита: от локализации и глубины воспаления до эндоскопических и морфологических признаков. Отдельно разобрали алгоритм первичной диагностики, правила взятия биопсии и диагностические ловушки — изолированный илеит, неспецифические гранулёмы и ВЗК неклассифицированного типа (IBD-U). Добавили рекомендации по обследованию тонкой кишки, исключению инфекционных причин и документированию диагноза с учётом российских и международных клинических рекомендаций.

🎁 Забрать памятку по дифдиагностике болезни Крона и язвенного колита в ЛС ВК «Кафедры терапии»

📋Источники
💦 Профессия – гастроэнтеролог