👁 Клинические эпонимы глазного дна: линии и полосы

Линии Патона и Фогта, полосы Сигриста – за этими названиями стоят вполне конкретные клинические подсказки.

Линии Патона – это ретинальные складки вокруг диска зрительного нерва.

Возникают при отёке диска: ткань вокруг ДЗН испытывает механическое напряжение, появляются радиальные или циркулярные складки.

Клинический смысл: если видим отёк диска и перипапиллярные складки – нужно искать причину отёка.

Линии Фогта – это белесоватые линии в зоне решётчатой дегенерации сетчатки. (Помним и про линии Фогта на роговице при кератоконусе).

Они могут соответствовать склерозированным/облитерированным сосудам и выглядеть как тонкая белая сетка на периферии.

Важно: не вся решётчатая дегенерация обязана иметь такие линии. Но если они есть – это хороший визуальный ориентир.

Полосы Сигриста – это линейная пигментация вдоль хориоидальных сосудов.

Классически связаны с гипертонической хориоидопатией, особенно при тяжёлой/злокачественной артериальной гипертензии.

Клинический смысл: маркер системного сосудистого риска.

Кратко:
Патон – отёк диска.
Фогт – решётчатая дегенерация.
Сигрист – гипертоническая хориоидопатия.

Сохраняйте, чтобы эти признаки были под рукой.

Фото от dariya.eye.doctor

👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAX

👁 Клинические эпонимы глазного дна: пятна

Продолжаем офтальмологические эпонимы.

Теперь – пятна, которые важно не просто узнать, а правильно интерпретировать.

Пятна Рота – это ретинальные кровоизлияния с белым или бледным центром.

Классическая ассоциация – инфекционный эндокардит. Но в реальной практике список шире: лейкозы, анемии, васкулиты и другие системные состояния.

Пятно Фукса – пигментированный хориоретинальный очаг в макулярной зоне, чаще у пациентов с высокой миопией.

Обычно связан с миопической хориоидальной неоваскуляризацией и последующим рубцеванием.

Клинический смысл: у миопа с метаморфопсиями и снижением центрального зрения нужно активно искать ХНВ.

Пятна Эльшнига – очаги поражения пигментного эпителия сетчатки, возникающие из-за нарушения перфузии хориокапилляров.

Классически описаны при тяжёлой артериальной гипертензии и гипертонической хориоидопатии.

Коротко:
Рот – кровоизлияние с белым центром.
Фукс – высокая миопия и миопическая ХНВ.
Эльшниг – хориоидопатия при тяжёлой гипертензии.

Какие ещё офтальмологические эпонимы вы используете в практике?

Фото от dariya.eye.doctor

👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAX

👁 Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором:

👁‍🗨 Атрофия и аномалии зрительного нерва

Все действующие КР по офтальмологии можно найти здесь.

Сохраняйте себе и делитесь с коллегами!

👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAX

Врождённая слепота защищает от шизофрении?

Недавний обзор в MedicalXpress разбирает редкий, но устойчивый феномен: у людей, слепых с рождения из-за поражения зрительной коры, шизофрению не описывают уже более 70 лет наблюдений.

Эта закономерность подтвердилась в больших популяционных выборках 2018 года в Западной Австралии. В нём проследили почти 500 тысяч детей, рождённых в 1980-2001 годах. Шизофрения развилась у 1 870 из них, но ни у одного из 66 детей с корковой слепотой.

Авторы описывают шизофрению как «частичное расстройство предсказания». Мозг постоянно сопоставляет ожидания с сенсорными сигналами (помните струю воды в одном из наших постов?) При шизофрении этот механизм даёт сбой. Однако у людей с врождённой слепотой происходит ранняя перестройка зрительной коры. По данным исследований, она часто берёт на себя функции языка, памяти и рассуждения.

Исследователи считают, что эта ранняя реорганизация может обеспечить своего рода защиту. Без постоянного потока неоднозначных или непредсказуемых сигналов от зрительной информации мозг может перейти к более стабильным способам интерпретации мира, снижая риск ошибочных предсказаний, характерных для шизофрении.

Авторы подчёркивают, что речь не о любой слепоте. Защитный эффект связывают именно с кортикальной слепотой, то есть с поражением зрительной коры. Если зрение утрачено позже или причина слепоты лежит в повреждении глаз, это не снижает риск шизофрении.

🦠 Профессия – невролог Telegram | MAX

👁 День памяти, стойкости и человечности

9 Мая – день, когда особенно остро чувствуешь, как важны мир, человеческое достоинство и взаимная поддержка.

Это не просто память о прошлом. Это напоминание о том, как много зависит от стойкости, профессионализма и способности оставаться людьми – даже в самых тяжёлых обстоятельствах.

Мы с благодарностью вспоминаем тех, кто защищал страну, и тех, кто спасал жизни на передовой и в госпиталях.

Медики военного времени каждый день делали невозможное – и задали высокую планку для всех, кто сегодня помогает людям.

Пусть их сила духа и человечность продолжают нас поддерживать.

С Днём Победы.
Мира, внутренней опоры и тепла рядом с теми, кто дорог.

👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAX

👁 Топ-посты 19-й недели 2026 года

👁‍🗨Новые клинические рекомендации по ЦСХ и их разбор
👁‍🗨Умные оправы для контроля миопии представили в Шанхае
👁‍🗨Офтальмология в телефоне: что может пригодиться врачу
👁‍🗨Новые КР по атрофии и аномалиям зрительного нерва

👁‍🗨Обновлённый пост со всеми КР по офтальмологии

Интересное у коллег:
👁‍🗨Российские учёные создали крупнейшую базу данных для поиска новых препаратов против рака
👁‍🗨Подавление клеточного стресса может продлевать жизнь
👁‍🗨Российский профессиональный поисковик для врачей и фармацевтов
👁‍🗨Путеводитель по здоровому питанию

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAX

👁 10 заболеваний сетчатки, которые важно не пропустить на приёме

Нашли наглядную подборку с фотографиями глазного дна – хороший формат, чтобы быстро освежить в памяти типичные признаки ретинальной патологии.

В подборке:

1. Диабетическая ретинопатия. Микроаневризмы, кровоизлияния, твёрдые экссудаты. На ранних стадиях пациент может не предъявлять жалоб, поэтому скрининг здесь особенно важен.

2. Гипертоническая ретинопатия. Сужение артерий, артериовенозные перекрёсты, кровоизлияния, ватообразные очаги, иногда отёк диска. Глазное дно может многое рассказать о системном сосудистом риске.

3. Возрастная макулярная дегенерация. Друзы, изменения ПЭС, при влажной форме – неоваскуляризация. Главный симптом – снижение или искажение центрального зрения.

4. Отслойка сетчатки. Вспышки, «мушки», тень или занавеска в поле зрения.

5. Центральная серозная хориоретинопатия. Затуманивание и искажение центрального зрения, серозная отслойка нейросенсорной сетчатки. Часто обсуждают связь со стрессом и кортикостероидами.

6. Пигментный ретинит. Никталопия, сужение полей зрения, пигментация по типу «костных телец». Важны семейный анамнез и наблюдение в динамике.

7. Макулярный разрыв. Метаморфопсии, снижение центрального зрения, округлый фовеальный дефект.

8. Эпиретинальная мембрана. Складчатость сетчатки, искажение линий, постепенное снижение зрения.

9. Окклюзия вен сетчатки. Кровоизлияния, расширенные извитые вены, риск макулярного отёка и ишемических осложнений.

10. Окклюзия артерии сетчатки. Внезапная безболезненная потеря зрения, бледная сетчатка и симптом «вишнёвой косточки». Это неотложная офтальмологическая и сосудистая ситуация.

Что бы вы добавили к этому списку?
Миопическую макулопатию, хориоидальную меланому, увеиты с ретинальными проявлениями?

👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAX

Ингибиторы комплемента при географической атрофии сетчатки: новые данные.

Географическая атрофия (ГА) - поздняя («сухая») форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД), приводящая к необратимой потере центрального зрения.

Ингибиторы комплемента - C3-компонента (пегцетакоплан / Syfovre) и C5-компонента (авацинкаптад пегол / Izervay) - впервые позволили замедлить рост атрофического очага.

❗️Важно: доказан именно анатомический эффект (замедление роста очага), тогда как прибавки по остроте зрения препараты не дают.

📌 Результаты исследований (OAKS, DERBY, GATHER1/2):

- Замедление атрофии: интравитреальное введение снижает скорость роста очага на 18–22% за 24 месяца.

- Локализация эффекта: наибольшая польза отмечена при несубфовеальной локализации очагов (замедление роста до 26%), что позволяет дольше сохранять фовеа.

- Режим введений:
 Пегцетакоплан - ежемесячно или 1 раз в 2 месяца; 
 Авацинкаптад пегол - строго ежемесячно.

⚠️ Риски и побочные эффекты:
- Конверсия в «влажную» (неоваскулярную) ВМД - основной риск: за 24 месяца неоваскуляризация развивается у 8–15% пациентов (требуется ОКТ-контроль при каждом визите).
- Эндофтальмит: риск несколько выше стандартного для ИВВ.
- Описаны единичные случаи окклюзионного ретиноваскулита.

📌 Отбор пациентов: терапия наиболее обоснована при прогрессирующей ГА без прямого вовлечения центра фовеа.
Цель лечения - замедление структурной гибели фоторецепторов и ретинального пигментного эпителия.


👁 Профессия – офтальмолог
Источники

Ответ к офтальморазминке: дифференциация макулярного псевдоразрыва
В предыдущем посте — пациент 68 лет с метаморфопсиями и снижением зрения до 0,5, у которого на ОКТ выявлена эпиретинальная мембрана, формирующая картину псевдоразрыва.

❔ Почему это псевдоразрыв, а не истинный разрыв (консенсус Hubschman 2020):
✅ Три обязательных критерия макулярного псевдоразрыва: фовеа-сберегающая эпиретинальная мембрана (ЭРМ не закрывает центр ямки), «крутой»/обрывистый профиль фовеа и повышенная центральная толщина сетчатки. Именно сокращение фенестрированной ЭРМ подтягивает края ямки внутрь, визуально имитируя отверстие. 
✅ Главный дифференциальный признак — целостность ткани. 
При псевдоразрыве дефекта нейросенсорной сетчатки НЕТ, эллипсоидная зона (EZ) интактна, острота зрения обычно сохранна (как правило 20/30 и выше). Это прямо отличает его от истинного полнослойного разрыва. 

❔ Чем отличаются неверные варианты:
❌ Полнослойный макулярный разрыв (ПМР): сквозной дефект ВСЕХ слоёв нейроэпителия от ВПМ до пигментного эпителия, часто с кистозным отёком краёв и отвесными стенками. В нашем случае сквозного дефекта нет. 
❌ Витреомакулярная тракция (ВМТ): ключевое отличие — частично отслоённый, но сохраняющий прикрепление к фовеа задний гиалоид с передне-задней тракцией; нередко кистозные полости по всей макуле. В задаче описана мембрана на поверхности ВПМ (тангенциальная тракция), а не тяж гиалоида.
❌Центральная серозная хориоретинопатия: проявляется субретинальной жидкостью и отслойкой нейроэпителия, а не эпиретинальной мембраной; типична для более молодых пациентов. Морфология в задаче иная. 

Тактика ведения: при стабильной остроте зрения — динамическое ОКТ-наблюдение.
Витрэктомия с пилингом ЭРМ/ВПМ показана при прогрессирующем снижении зрения и выраженных метаморфопсиях; в среднем ~80% пациентов после операции прибавляют ≥2 строки. 

👁 Профессия – офтальмолог
Источники

Внедрение фарицимаба — первого биспецифического антитела, нейтрализующего как фактор роста эндотелия сосудов А (VEGF-A), так и ангиопоэтин-2 (Ang-2), позволило кардинально удлинить интервалы между интравитреальными инъекциями (ИВИ) при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД; TENAYA/LUCERNE) и диабетическом макулярном отёке (ДМО; YOSEMITE/RHINE).

📌 Физиологическое преимущество двойного блока:

▪️ Селекция мишеней: если гиперекспрессия VEGF-A стимулирует патологический ангиогенез и проницаемость, то параллельная блокада Ang-2 стабилизирует эндотелий и десенсибилизирует сосуды к действию VEGF-A, значительно снижая локальное воспаление и сосудистую утечку.

▪️ Длительность действия: по 2-летним данным исследований TENAYA/LUCERNE, к 112-й неделе интервал введения 1 раз в 16 недель (Q16W) удерживали 59–67% пациентов, а интервал 1 раз в 12 недель (Q12W) и дольше — 74–81% больных.

▪️ Снижение инъекционной нагрузки: за 2 года медиана ИВИ фарицимаба составила 10 инъекций против 15 у афлиберцепта. При этом динамика максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) и анатомический ответ были сопоставимы с афлиберцептом в дозе 2 мг каждые 8 недель.

▪️ Быстрый регресс отёка: при ДМО фарицимаб демонстрировал более выраженное и быстрое снижение центральной толщины сетчатки (ЦТС), а также бóльшую долю пациентов без интраретинальной жидкости по данным оптической когерентной томографии (ОКТ).

⚠️ Профиль безопасности: Частота интраокулярного воспаления (ИОВ) на фоне фарицимаба составила 1,5–2,4% (против 0,6–1,8% у афлиберцепта). В пострегистрационный период зафиксированы единичные случаи ретиноваскулита (в том числе окклюзионного). Требуются высокая клиническая настороженность и обязательный ОКТ-контроль при каждом визите.

👁Профессия – офтальмолог
📚 Источники

Микроинвазивная хирургия глаукомы (MIGS): место стентов в современном алгоритме

Микроинвазивная хирургия глаукомы расширила возможности контроля внутриглазного давления (ВГД) у пациентов, которым необходимо снизить медикаментозную нагрузку или усилить гипотензивную терапию без перехода к традиционной фильтрующей операции.

Однако разные MIGS-устройства решают разные клинические задачи, а их эффективность во многом определяется путём оттока водянистой влаги.

Что показывают исследования?

Трабекулярные стенты iStent и Hydrus наиболее изучены у пациентов с лёгкой и умеренной открытоугольной глаукомой, особенно при одновременной факоэмульсификации катаракты.

По данным систематических обзоров, добавление Hydrus к хирургии катаракты позволяет увеличить вероятность контроля ВГД без гипотензивных капель и обеспечивает дополнительное снижение давления в среднем примерно на 2 мм рт. ст. по сравнению с изолированной факоэмульсификацией.

Для iStent наиболее устойчивый клинический результат — уменьшение потребности в гипотензивных препаратах. Преимущество по снижению ВГД относительно одной факоэмульсификации выявляется не во всех исследованиях.

Супрахороидальные устройства используют альтернативный путь оттока.

При этом опыт CyPass напоминает о важности долгосрочной оценки безопасности: устройство было отозвано в 2018 году после выявления повышенной потери эндотелиальных клеток роговицы.

Субконъюнктивальные микрошунты XEN и PreserFlo позволяют добиваться более выраженного снижения ВГД, но формируют фильтрационную подушку и требуют тщательного послеоперационного наблюдения. Они не являются равноценной заменой трабекулэктомии во всех клинических ситуациях.

Главный ориентир при выборе операции — индивидуальное целевое ВГД, а также стадия глаукомы, скорость прогрессирования, исходная терапия и сопутствующая катаракта.

На инфографике — три основных пути оттока и соответствующие группы имплантов.

📋Источники
👁Профессия – офтальмолог

Клинический случай. Рецидивирующий увеит, истинная причина которого обнаружилась только через 3 года

Пациент 40 лет обратился с жалобами на повторяющиеся эпизоды покраснения глаза, снижение зрения и плавающие помутнения. В течение трёх лет его лечили по поводу рецидивирующего промежуточного увеита. На фоне терапии воспаление временно уменьшалось, однако полностью контролировать процесс не удавалось. Позднее присоединился кистозный макулярный отёк.

📌 Что изменило ход диагностики?
При повторном подробном сборе анамнеза выяснилось, что за несколько лет до появления симптомов пациенту в глаз попала гусеница. Тогда с поверхности глаза удалили видимые щетинки, после чего эпизод сочли исчерпанным.
Однако именно эта деталь оказалась ключевой.

📌 Объективно:
— признаки хронического рецидивирующего внутриглазного воспаления;
— витреальные помутнения;
— по данным ОКТ — кистозный макулярный отёк;
— при детальном обследовании были выявлены интраокулярные щетинки гусеницы, локализованные в стекловидном теле.

📌 Диагноз:
Ophthalmia nodosa, тип V — внутриглазное воспаление, вызванное миграцией щетинок гусеницы в глубокие структуры глаза.

📌 Почему случай важен?
Ophthalmia nodosa обычно ассоциируется с острым поверхностным поражением глаза после контакта с волосками гусеницы, однако часть щетинок может проникать глубже и длительно персистировать в тканях глаза. Это способно приводить к хроническому или рецидивирующему воспалению спустя месяцы и даже годы после исходной травмы.

📌 Лечение и исход:
С учётом персистирующего воспаления и наличия интраокулярных щетинок пациенту была выполнена витрэктомия с удалением инородного материала. После хирургического лечения удалось добиться контроля воспалительного процесса и улучшения состояния.

⚠️ Клинический акцент:
Если увеит рецидивирует, а стандартная противовоспалительная терапия не даёт стойкого эффекта, важно ещё раз вернуться к анамнезу. Даже «незначительный» эпизод травмы в прошлом — например, попадание в глаз гусеницы — может оказаться причиной длительного воспаления.

Что важно запомнить?
Упорный или рецидивирующий увеит не всегда является идиопатическим или аутоиммунным. Иногда истинная причина скрыта в давно перенесённой травме, о которой пациент сам может не считать нужным рассказывать.

👁 Профессия - офтальмолог 
Источники

#заценили | Бесконсервантные слезозаменители: сравнение составов и цен в аптеках

При синдроме «сухого глаза» (ССГ) эффективность слезозаместительной терапии зависит не только от увлажняющих свойств препарата, но и от его состава, вязкости и способности поддерживать стабильность слёзной плёнки. Согласно TFOS DEWS III (2025), искусственные слёзы остаются одним из основных компонентов терапии ССГ, а бесконсервантные формы особенно предпочтительны при длительном и частом применении.

📌 Сравниваем составы и особенности четырёх слезозаменителей:

Гиалуронат натрия 0,1% — Хило-Комод
• Механизм: гиалуроновая кислота связывает воду, формирует увлажняющую плёнку на глазной поверхности и обладает вязкоэластичными свойствами.
• Особенности: обеспечивает увлажнение роговицы и конъюнктивы. Подходит для симптоматической терапии ССГ, в том числе при зрительных нагрузках и ношении контактных линз.

Гиалуронат натрия 0,24% — Артелак Всплеск
• Механизм: более высокая концентрация гиалуроната способствует удержанию влаги и стабилизации слёзной плёнки.
• Особенности: может обеспечивать более продолжительное увлажнение, однако клинический эффект зависит не только от концентрации гиалуроната, но и от характеристик готовой формулы.

Гиалуронат 0,15% + декспантенол 2% — Оптинол Мягкое восстановление
• Механизм: гиалуронат поддерживает гидратацию глазной поверхности, а декспантенол (провитамин B5) способствует восстановлению эпителиального барьера и репаративным процессам.
• Особенности: сочетание компонентов представляет интерес при ССГ, сопровождающемся эпителиальными изменениями, в том числе после офтальмологических вмешательств. В клиническом исследовании 2024 года применение капель с гиалуронатом и декспантенолом после операции по поводу катаракты сопровождалось улучшением стабильности слёзной плёнки и снижением выраженности окрашивания роговицы. Однако исследовалась другая формула, поэтому результаты нельзя напрямую переносить на Оптинол.

 Бесконсервантная катионная эмульсия — Катионорм
• Механизм: положительно заряженные капли эмульсии взаимодействуют с отрицательно заряженной глазной поверхностью, способствуя распределению липидных компонентов и стабилизации слёзной плёнки.
• Особенности: особенно актуален при испарительном компоненте ССГ, в том числе на фоне дисфункции мейбомиевых желёз (ДМЖ). При этом лечение ДМЖ не ограничивается слезозаместительной терапией.

⚠️ Практический ориентир: выбор слезозаменителя определяется механизмом ССГ — вододефицитным, испарительным или смешанным. При частых инстилляциях и хронической терапии следует отдавать предпочтение бесконсервантным средствам, особенно избегая длительной экспозиции бензалкония хлорида (BAK).

⚠️ Дисклеймер: Информационно-образовательный материал для специалистов здравоохранения. Не является рекламным материалом, индивидуальным назначением или клинической рекомендацией. Цены указаны справочно на основе мониторинга аптечных сетей РФ и могут варьироваться. Перед назначением сверяйтесь с официальной инструкцией по применению ЛП и действующими КР Минздрава РФ. 

📋Источники 
👁Профессия – офтальмолог