Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 4
Periosteal chondromas are benign bone tumors of cartilage origin that arise most commonly within or adjacent to periosteum at the metaphyseal-diaphyseal junction in phalanges.
X-rays reveal a subperiosteal lytic, unilobular lesion with erosion into adjacent cortex.
Периостальные хондромы — это доброкачественные опухоли костей хрящевого происхождения, которые чаще всего возникают внутри надкостницы или рядом с ней в области метафизарно-диафизарного соединения фаланг пальцев.
Рентгеновские снимки выявляют поднадкостничное растворяющее однолобулярное поражение с эрозией в прилегающей к коре костного мозга.
🔪 Профессия – хирург
Periosteal chondromas are benign bone tumors of cartilage origin that arise most commonly within or adjacent to periosteum at the metaphyseal-diaphyseal junction in phalanges.
X-rays reveal a subperiosteal lytic, unilobular lesion with erosion into adjacent cortex.
Рентгеновские снимки выявляют поднадкостничное растворяющее однолобулярное поражение с эрозией в прилегающей к коре костного мозга.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥19👍4💯3❤2
«Воскресные зрелища»
Сегодня в рекомендациях — фильм «Ты не ты» (2014).
Талантливая пианистка Кейт оказывается в инвалидном кресле из-за неизлечимого заболевания нервной системы, и муж срочно ищет сиделку. Ухаживать за безнадежно больной пациенткой соглашается юная студентка музыкального колледжа Бек, мечтающая о карьере рок-звезды.
Сиделка и подопечная – полные противоположности по характерам и жизненным приоритетам, но именно эта разница становится объединяющим фундаментом в сложный период. Болезнь отступает на второй план, уступая место дружбе и новым смыслам.
Захватывающий американский фильм показывает, как даже в самых сложных обстоятельствах возможно почувствовать вкус жизни.
🔪 Профессия – хирург
Сегодня в рекомендациях — фильм «Ты не ты» (2014).
Талантливая пианистка Кейт оказывается в инвалидном кресле из-за неизлечимого заболевания нервной системы, и муж срочно ищет сиделку. Ухаживать за безнадежно больной пациенткой соглашается юная студентка музыкального колледжа Бек, мечтающая о карьере рок-звезды.
Сиделка и подопечная – полные противоположности по характерам и жизненным приоритетам, но именно эта разница становится объединяющим фундаментом в сложный период. Болезнь отступает на второй план, уступая место дружбе и новым смыслам.
Захватывающий американский фильм показывает, как даже в самых сложных обстоятельствах возможно почувствовать вкус жизни.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍14💯12🔥10
👍19🔥2💯2
🔥20❤5💯5
Дорогие друзья, у нас много новых подписчиков!
Очень хочется вновь с вами познакомиться.
Расскажите о себе в комментариях или проголосуйте в следующем посте.
🔪 Профессия – хирург
Очень хочется вновь с вами познакомиться.
Расскажите о себе в комментариях или проголосуйте в следующем посте.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥17👍3💯2
Хотим порадовать вас розыгрышем медицинской одежды от бренда ELIT 🥼
Условия участия очень простые:
✔️Поставьте «+» в комментариях и пишите цвет хирургического костюма, который хотели бы получить
✔️Поделитесь этим постом с другом
🔪 Профессия – хирург
Условия участия очень простые:
✔️Поставьте «+» в комментариях и пишите цвет хирургического костюма, который хотели бы получить
✔️Поделитесь этим постом с другом
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯20👍4🔥3
Разыгрываем медицинскую одежду ELIT
ELIT — российский бренд с 27-летней историей, собственным производством и крупнейшей сетью из 59 магазинов по всей стране. В ассортименте – медицинская одежда, обувь и аксессуары. ELIT создает удобную и красивую форму, которую выбирают тысячи врачей и студентов по всей стране.
В розыгрыше учувствуют:
✔️Костюм Anatomic DEPT (три цвета) https://tdelit.ru/medicinskaya-odezhda/elit-doc-2-251-3-3212-kostyum-medicinskiy-zhenskiy-tvil-streych-ru-4/
✔️CaPriz E754/L073 Костюм медицинский женский ТиСи https://tdelit.ru/medicinskaya-odezhda/capriz-e754-l073-kostyum-medicinskiy-zhenskiy-tisi-ru-6/
✔️ELIT 17-008/3-295 Костюм медицинский женский ТиСи https://tdelit.ru/medicinskaya-odezhda/elit-17-008-3-295-kostyum-medicinskiy-zhenskiy-tisi-ru-87/
✔️МОЛЕКУЛА МК301/МБ1901 Костюм медицинский мужской Арго https://tdelit.ru/medicinskaya-odezhda/molekula-mk301-mb1901-kostyum-medicinskiy-muzhskoy-argo-ru-7/
✔️ELIT 3-194/19-100 Костюм медицинский мужской ТиСи https://tdelit.ru/medicinskaya-odezhda/elit-3-194-19-100-kostyum-medicinskiy-muzhskoy-tisi-ru-11/
✔️ELIT 7-037/3-429 Костюм медицинский мужской Теона https://tdelit.ru/medicinskaya-odezhda/elit-7-037-3-429-kostyum-medicinskiy-muzhskoy-teona/
В комментариях пишите, какой костюм хотите выиграть вы👇🏻
ELIT — российский бренд с 27-летней историей, собственным производством и крупнейшей сетью из 59 магазинов по всей стране. В ассортименте – медицинская одежда, обувь и аксессуары. ELIT создает удобную и красивую форму, которую выбирают тысячи врачей и студентов по всей стране.
В розыгрыше учувствуют:
✔️Костюм Anatomic DEPT (три цвета) https://tdelit.ru/medicinskaya-odezhda/elit-doc-2-251-3-3212-kostyum-medicinskiy-zhenskiy-tvil-streych-ru-4/
✔️CaPriz E754/L073 Костюм медицинский женский ТиСи https://tdelit.ru/medicinskaya-odezhda/capriz-e754-l073-kostyum-medicinskiy-zhenskiy-tisi-ru-6/
✔️ELIT 17-008/3-295 Костюм медицинский женский ТиСи https://tdelit.ru/medicinskaya-odezhda/elit-17-008-3-295-kostyum-medicinskiy-zhenskiy-tisi-ru-87/
✔️МОЛЕКУЛА МК301/МБ1901 Костюм медицинский мужской Арго https://tdelit.ru/medicinskaya-odezhda/molekula-mk301-mb1901-kostyum-medicinskiy-muzhskoy-argo-ru-7/
✔️ELIT 3-194/19-100 Костюм медицинский мужской ТиСи https://tdelit.ru/medicinskaya-odezhda/elit-3-194-19-100-kostyum-medicinskiy-muzhskoy-tisi-ru-11/
✔️ELIT 7-037/3-429 Костюм медицинский мужской Теона https://tdelit.ru/medicinskaya-odezhda/elit-7-037-3-429-kostyum-medicinskiy-muzhskoy-teona/
В комментариях пишите, какой костюм хотите выиграть вы👇🏻
💯14👍11🔥9❤2
Друзья, хотим напомнить, какие рубрики у нас есть в канале
✔️Мед хантер – где мы скидываем актуальную подборку вакансий по специальности хирургия.
✔️Заценили – в этой рубрике мы проводим подробный разбор группы препаратов с оценкой стоимости в различных аптеках
✔️Разбор статей по выбранной вами теме – тут вы выбираете тему, а мы находим статью на PubMed на выбранную вами тему. И делаем краткий обзор с переводом.
✔️Разбор статьи с клиническим случаем опубликованном в International Journal of Surgery Case Reports.
✔️Время ответить на кейс – разбор клинического случая с элементами интерактива, где вы отвечаете на вопросы о пациенте.
✔️Инфографика – берем клинические рекомендации и прогоняем их в выжимку с картинками по данной теме.
✔️Медицинский английский – даем 10 слов на английском с переводом, а затем предложения из английского учебника, которые вам надо перевести.
✔️Фильмы про медицину – здесь все просто, советуем на вечер фильм, который связан с медицинской тематикой – данная рубрика за 2 года ни разу не повторилась, поэтому если вы не знаете, что посмотреть, отматываете на воскресенье и ищите фильм на известных онлайн кинотеатрах.
✔️Книги про медицину – говорят книга лучше, чем кино. Все тоже самое, как и с рубрикой про кино, только здесь мы рекомендуем к прочтению книгу.
Друзья, хотим попросить вас оставить в комментариях какая самая интересная рубрика для вас, и какая самая не интересная. А если у вас есть идеи, как улучшить наш канал, то тоже будем благодарны за обратную связь.
Хотим делать для вас контент лучше, чем он был вчера!
✔️Мед хантер – где мы скидываем актуальную подборку вакансий по специальности хирургия.
✔️Заценили – в этой рубрике мы проводим подробный разбор группы препаратов с оценкой стоимости в различных аптеках
✔️Разбор статей по выбранной вами теме – тут вы выбираете тему, а мы находим статью на PubMed на выбранную вами тему. И делаем краткий обзор с переводом.
✔️Разбор статьи с клиническим случаем опубликованном в International Journal of Surgery Case Reports.
✔️Время ответить на кейс – разбор клинического случая с элементами интерактива, где вы отвечаете на вопросы о пациенте.
✔️Инфографика – берем клинические рекомендации и прогоняем их в выжимку с картинками по данной теме.
✔️Медицинский английский – даем 10 слов на английском с переводом, а затем предложения из английского учебника, которые вам надо перевести.
✔️Фильмы про медицину – здесь все просто, советуем на вечер фильм, который связан с медицинской тематикой – данная рубрика за 2 года ни разу не повторилась, поэтому если вы не знаете, что посмотреть, отматываете на воскресенье и ищите фильм на известных онлайн кинотеатрах.
✔️Книги про медицину – говорят книга лучше, чем кино. Все тоже самое, как и с рубрикой про кино, только здесь мы рекомендуем к прочтению книгу.
Друзья, хотим попросить вас оставить в комментариях какая самая интересная рубрика для вас, и какая самая не интересная. А если у вас есть идеи, как улучшить наш канал, то тоже будем благодарны за обратную связь.
Хотим делать для вас контент лучше, чем он был вчера!
🔥14❤4💯2
Голосуйте за самую интересную рубрику
Anonymous Poll
8%
Медхантер
3%
Заценили
14%
Разбор статей по выбранной вами теме
19%
Разбор статьи с клиническим случаем опубликованном в IJSCR
30%
Время ответить на кейс
3%
Инфографика
16%
Медицинский английский
8%
Фильмы про медицину
👍18❤8💯5
Голосуйте за самую неинтересную рубрику:
Anonymous Poll
16%
Медхантер
5%
Заценили
0%
Разбор статей по выбранной вами теме
18%
Разбор статьи с клиническим случаем, опубликованном в IJSCR
3%
Время ответить на кейс
8%
Инфографика
32%
Медицинский английский
13%
Фильмы про медицину
5%
Книги про медицину
💯16👍6❤1🔥1
#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов
Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.
✔️Врач-хирург (Сургут)
Зарплата от 150 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость/ Стажировка/ Возможно временное оформление
График: 6/1 или 5/2
Рабочие часы: по договоренности
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 150 до 200 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
График: 5/2
Рабочие часы: Вечерние или ночные смены
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Краснодар)
Зарплата от 110 до 250 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость/ Возможно временное оформление
График: 6/1, 5/2, 2/2 или по выходным
Рабочие часы: 4, 6 или 12
Формат работы: на месте работодателя
✔️Офтальмохирург (Ростов-на-Дону)
Зарплата от 250 до 700 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
Полная занятость
График: 5/2
Рабочие часы: 8
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Каргополь)
Зарплата от 320 до 350 тыс. руб. за месяц, на руки
Опыт работы: 1-3 года
Вахта на 20 или 30 смен
График: 5/2
Рабочие часы: Вечерние или ночные смены
Формат работы: на месте работодателя
🔪 Профессия – хирург
Делимся подборкой актуальных и интересных предложений работы по нашей специальности и не только.
✔️Врач-хирург (Сургут)
Зарплата от 150 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость/ Стажировка/ Возможно временное оформление
График: 6/1 или 5/2
Рабочие часы: по договоренности
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 150 до 200 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
График: 5/2
Рабочие часы: Вечерние или ночные смены
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Краснодар)
Зарплата от 110 до 250 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость/ Возможно временное оформление
График: 6/1, 5/2, 2/2 или по выходным
Рабочие часы: 4, 6 или 12
Формат работы: на месте работодателя
✔️Офтальмохирург (Ростов-на-Дону)
Зарплата от 250 до 700 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
Полная занятость
График: 5/2
Рабочие часы: 8
Формат работы: на месте работодателя
✔️Врач-хирург (Каргополь)
Зарплата от 320 до 350 тыс. руб. за месяц, на руки
Опыт работы: 1-3 года
Вахта на 20 или 30 смен
График: 5/2
Рабочие часы: Вечерние или ночные смены
Формат работы: на месте работодателя
Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯20❤7🔥6
Внутрипеченочная холангиокарцинома, развивающаяся из билиарных гамартом
Сегодня разбираем клинический случай из журнала International Journal of Surgery Case Reports.
Билиарные гамартомы — редкие доброкачественные аномалии внутрипеченочных желчных протоков, обычно протекающие бессимптомно и обнаруживаемые случайно при визуализации или хирургическом вмешательстве.
Хотя злокачественная трансформация в холангиокарциному исключительно редка, она представляет значительные диагностические и терапевтические проблемы.
🔪 Профессия – хирург
Сегодня разбираем клинический случай из журнала International Journal of Surgery Case Reports.
Билиарные гамартомы — редкие доброкачественные аномалии внутрипеченочных желчных протоков, обычно протекающие бессимптомно и обнаруживаемые случайно при визуализации или хирургическом вмешательстве.
Хотя злокачественная трансформация в холангиокарциному исключительно редка, она представляет значительные диагностические и терапевтические проблемы.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍18❤9🔥6
Клинический случай
52-летняя женщина, некурящая, не употребляющая алкоголь, с прогрессирующим вздутием и болью в животе в течение месяца.
Без предшествующей истории заболеваний печени, вирусных гепатитов, паразитарных инфекций, внутрипеченочных камней, холангита, аутоиммунных заболеваний или травм живота.
Клиническое обследование:
✔️Пальпируемое образование в правом подреберье.
✔️Лабораторные исследования: гипоальбуминемия (1,4 г/дл), повышенные ферменты печени (АЛТ 78 Ед/л, АСТ 67 Ед/л, ГГТ 67 Ед/л, ЩФ 330 Ед/л) и повышенный уровень CA19-9 (65 Ед/мл).
Визуализация:
✔️Многокамерное кистозное образование размером 10×7 см в левой доле печени без признаков сосудистого или узлового поражения.
✔️Предоперационный диагноз: холангиокарцинома или внутрипротоковая папиллярная неоплазия желчных протоков (IPNB).
✔️Биопсия печени выявила билиарную гамартому. Учитывая размер опухоли, подозревалась злокачественная трансформация.
Хирургическое лечение и гистопатология:
✔️Была проведена лапароскопическая левосторонняя гепатэктомия с регионарной лимфаденэктомией (уровни 8 и 12) в специализированном хирургическом центре.
✔️Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз холангиокарциномы, возникшей из билиарной гамартомы.
✔️Иммуногистохимический анализ показал положительное окрашивание на цитокератин 19 (CK19) и белок опухоли p53, в то время как цитокератин 20 (CK20) был отрицательным.
✔️Микроскопически образование демонстрировало доброкачественные признаки билиарной гамартомы, граничащие с областями холангиокарциномы, что указывает на злокачественную трансформацию.
Окончательное патологическое стадирование по критериям AJCC 8-го издания: pT2aN0M0.
Послеоперационное наблюдение:
✔️Непосредственные результаты — после операции уровень CA19-9 в сыворотке снизился до нормального диапазона (28 Ед/мл).
✔️Тактика наблюдения — учитывая раннюю стадию опухоли (pT2aN0M0), полную резекцию и отсутствие неблагоприятных патологических признаков, мультидисциплинарный онкологический консилиум рекомендовал наблюдение.
✔️Адъювантная химиотерапия не проводилась.
Долгосрочные результаты:
✔️Пациентка наблюдается каждые 3 месяца с проведением функциональных проб печени, определением уровня CA 19-9 и визуализацией брюшной полости (УЗИ или МРТ).
✔️Через 12 месяцев наблюдения рецидива не выявлено.
Патогенез билиарных гамартом
Билиарная гамартома — чрезвычайно редкое доброкачественное поражение печени. Точный патогенез остается неясным, но считается, что она возникает в результате нарушения ремоделирования дуктальных пластинок на поздних стадиях эмбрионального развития малых внутрипеченочных желчных протоков.
Билиарные гамартомы состоят из мелких, дезорганизованных скоплений расширенных кистозных желчных протоков, выстланных одним слоем кубических клеток и погруженных в обильную фиброколлагеновую строму.
🔪 Профессия – хирург
52-летняя женщина, некурящая, не употребляющая алкоголь, с прогрессирующим вздутием и болью в животе в течение месяца.
Без предшествующей истории заболеваний печени, вирусных гепатитов, паразитарных инфекций, внутрипеченочных камней, холангита, аутоиммунных заболеваний или травм живота.
Клиническое обследование:
✔️Пальпируемое образование в правом подреберье.
✔️Лабораторные исследования: гипоальбуминемия (1,4 г/дл), повышенные ферменты печени (АЛТ 78 Ед/л, АСТ 67 Ед/л, ГГТ 67 Ед/л, ЩФ 330 Ед/л) и повышенный уровень CA19-9 (65 Ед/мл).
Визуализация:
✔️Многокамерное кистозное образование размером 10×7 см в левой доле печени без признаков сосудистого или узлового поражения.
✔️Предоперационный диагноз: холангиокарцинома или внутрипротоковая папиллярная неоплазия желчных протоков (IPNB).
✔️Биопсия печени выявила билиарную гамартому. Учитывая размер опухоли, подозревалась злокачественная трансформация.
Хирургическое лечение и гистопатология:
✔️Была проведена лапароскопическая левосторонняя гепатэктомия с регионарной лимфаденэктомией (уровни 8 и 12) в специализированном хирургическом центре.
✔️Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз холангиокарциномы, возникшей из билиарной гамартомы.
✔️Иммуногистохимический анализ показал положительное окрашивание на цитокератин 19 (CK19) и белок опухоли p53, в то время как цитокератин 20 (CK20) был отрицательным.
✔️Микроскопически образование демонстрировало доброкачественные признаки билиарной гамартомы, граничащие с областями холангиокарциномы, что указывает на злокачественную трансформацию.
Окончательное патологическое стадирование по критериям AJCC 8-го издания: pT2aN0M0.
Послеоперационное наблюдение:
✔️Непосредственные результаты — после операции уровень CA19-9 в сыворотке снизился до нормального диапазона (28 Ед/мл).
✔️Тактика наблюдения — учитывая раннюю стадию опухоли (pT2aN0M0), полную резекцию и отсутствие неблагоприятных патологических признаков, мультидисциплинарный онкологический консилиум рекомендовал наблюдение.
✔️Адъювантная химиотерапия не проводилась.
Долгосрочные результаты:
✔️Пациентка наблюдается каждые 3 месяца с проведением функциональных проб печени, определением уровня CA 19-9 и визуализацией брюшной полости (УЗИ или МРТ).
✔️Через 12 месяцев наблюдения рецидива не выявлено.
Патогенез билиарных гамартом
Билиарная гамартома — чрезвычайно редкое доброкачественное поражение печени. Точный патогенез остается неясным, но считается, что она возникает в результате нарушения ремоделирования дуктальных пластинок на поздних стадиях эмбрионального развития малых внутрипеченочных желчных протоков.
Билиарные гамартомы состоят из мелких, дезорганизованных скоплений расширенных кистозных желчных протоков, выстланных одним слоем кубических клеток и погруженных в обильную фиброколлагеновую строму.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍15❤8🔥8💯5
Механизмы злокачественной трансформации
✔️Хроническое воспаление — возникающее в результате химического или механического раздражения
✔️Холестаз — застой желчи в протоках
✔️Гепатолитиаз — образование камней в печени
Холангиокарцинома, осложняющая билиарную гамартому, обычно имеет специфические гистологические и иммуногистохимические особенности.
Гистологически она характеризуется неправильными железистыми структурами, выстланными атипичными эпителиальными клетками, проявляющими клеточный плеоморфизм и ядерную атипию.
Гистологические и иммуногистохимические особенности:
✔️Гистологические признаки — неправильные железистые структуры
✔️Атипичные эпителиальные клетки — клеточный плеоморфизм
✔️Ядерная атипия — десмопластическая стромальная реакция
✔️Периневральная и сосудистая инвазия (в продвинутых стадиях)
Иммуногистохимические маркеры
Положительные:
✔️Цитокератин-7 (CK7)
✔️Цитокератин-19 (CK19)
✔️Белок опухоли p53
✔️Муциновые маркеры (MUC1, MUC5AC, MUC6)
Отрицательные:
✔️Цитокератин-20 (CK20)
✔️Hepatocyte Paraffin 1 (HepPar-1)
✔️Альфа-фетопротеин (AFP)
Обзор литературы: демографические данные
✔️35 Зарегистрированных случаев — холангиокарциномы, возникшей из билиарной гамартомы
✔️Средний возраст 69.7 — диапазон от 35 до 88 лет
✔️Соотношение полов 2.5 — мужчины:женщины (25 мужчин и 10 женщин)
✔️Средний размер опухоли 5.07 — в сантиметрах, диапазон от 0,2 см до 18,5 см
✔️Опухоль преимущественно локализовалась в правой доле печени (19 случаев), в то время как 9 случаев были обнаружены в левой доле.
Факторы риска и сопутствующие заболевания
Факторы риска:
✔️Длительное употребление табака
✔️Крупные билиарные гамартомы (более 2 см)
✔️Застой желчи
▪️Гепатит B (3 случая)
▪️Гепатит C (3 случая)
▪️Алкогольная болезнь (2 случая)
▪️Гемохроматоз (3 случая)
▪️Хронический холангит (1 случай)
▪️Абсцесс печени (1 случай)
🔪 Профессия – хирург
✔️Хроническое воспаление — возникающее в результате химического или механического раздражения
✔️Холестаз — застой желчи в протоках
✔️Гепатолитиаз — образование камней в печени
Холангиокарцинома, осложняющая билиарную гамартому, обычно имеет специфические гистологические и иммуногистохимические особенности.
Гистологически она характеризуется неправильными железистыми структурами, выстланными атипичными эпителиальными клетками, проявляющими клеточный плеоморфизм и ядерную атипию.
Гистологические и иммуногистохимические особенности:
✔️Гистологические признаки — неправильные железистые структуры
✔️Атипичные эпителиальные клетки — клеточный плеоморфизм
✔️Ядерная атипия — десмопластическая стромальная реакция
✔️Периневральная и сосудистая инвазия (в продвинутых стадиях)
Иммуногистохимические маркеры
Положительные:
✔️Цитокератин-7 (CK7)
✔️Цитокератин-19 (CK19)
✔️Белок опухоли p53
✔️Муциновые маркеры (MUC1, MUC5AC, MUC6)
Отрицательные:
✔️Цитокератин-20 (CK20)
✔️Hepatocyte Paraffin 1 (HepPar-1)
✔️Альфа-фетопротеин (AFP)
Обзор литературы: демографические данные
✔️35 Зарегистрированных случаев — холангиокарциномы, возникшей из билиарной гамартомы
✔️Средний возраст 69.7 — диапазон от 35 до 88 лет
✔️Соотношение полов 2.5 — мужчины:женщины (25 мужчин и 10 женщин)
✔️Средний размер опухоли 5.07 — в сантиметрах, диапазон от 0,2 см до 18,5 см
✔️Опухоль преимущественно локализовалась в правой доле печени (19 случаев), в то время как 9 случаев были обнаружены в левой доле.
Факторы риска и сопутствующие заболевания
Факторы риска:
✔️Длительное употребление табака
✔️Крупные билиарные гамартомы (более 2 см)
✔️Застой желчи
▪️Гепатит B (3 случая)
▪️Гепатит C (3 случая)
▪️Алкогольная болезнь (2 случая)
▪️Гемохроматоз (3 случая)
▪️Хронический холангит (1 случай)
▪️Абсцесс печени (1 случай)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯18🔥5❤1👍1
Уникальные особенности представленного случая
▪️Демографические особенности — в отличие от типичного преобладания мужчин, пациентка в данном случае была женщиной.
▪️Локализация опухоли — опухоль располагалась в левой доле печени, тогда как большинство ранее документированных случаев затрагивали правую долю.
▪️Хирургический подход — поражение было устранено с помощью лапароскопической резекции — минимально инвазивного подхода, который редко упоминается в литературе.
▪️Диагностические трудности — первоначальные результаты визуализации указывали на внутрипротоковую папиллярную неоплазию желчных протоков (IPNB), что подчеркивает диагностические проблемы, создаваемые такими редкими образованиями.
Хотя билиарные гамартомы обычно доброкачественны, следует тщательно учитывать редкую возможность их прогрессирования до холангиокарциномы, особенно когда визуализация выявляет атипичные особенности или повышены опухолевые маркеры.
В таких сценариях хирургическая резекция остается окончательным лечением с многообещающими прогностическими исходами.
В настоящее время не существует стандартизированных руководств по лечению билиарных гамартом. Необходимы дальнейшие исследования для выявления наиболее эффективных стратегий лечения этого редкого заболевания и обеспечения оптимального ухода за пациентами.
🔪 Профессия – хирург
▪️Демографические особенности — в отличие от типичного преобладания мужчин, пациентка в данном случае была женщиной.
▪️Локализация опухоли — опухоль располагалась в левой доле печени, тогда как большинство ранее документированных случаев затрагивали правую долю.
▪️Хирургический подход — поражение было устранено с помощью лапароскопической резекции — минимально инвазивного подхода, который редко упоминается в литературе.
▪️Диагностические трудности — первоначальные результаты визуализации указывали на внутрипротоковую папиллярную неоплазию желчных протоков (IPNB), что подчеркивает диагностические проблемы, создаваемые такими редкими образованиями.
Хотя билиарные гамартомы обычно доброкачественны, следует тщательно учитывать редкую возможность их прогрессирования до холангиокарциномы, особенно когда визуализация выявляет атипичные особенности или повышены опухолевые маркеры.
В таких сценариях хирургическая резекция остается окончательным лечением с многообещающими прогностическими исходами.
В настоящее время не существует стандартизированных руководств по лечению билиарных гамартом. Необходимы дальнейшие исследования для выявления наиболее эффективных стратегий лечения этого редкого заболевания и обеспечения оптимального ухода за пациентами.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤20👍6
Окунемся в игру
Пациент: Джеймс Уилсон, 67 лет, мужчина.
▪️Основная жалоба: сильная, разлитая боль в животе внезапного начала (6 часов назад).
▪️Сопутствующие симптомы: тошнота, один эпизод рвоты, неспособность к отхождению газов
▪️Жизненные показатели: Температура 38.2°C, ЧСС 112 уд/мин, АД 95/60 мм рт. ст., ЧДД 24/мин
▪️Первичная оценка: Пациент выглядит подавленным, лежит неподвижно, бережет живот
Анамнез жизни:
✔️Дивертикулез, диагностированный 3 года назад
✔️Гипертония (хорошо контролируемая)
✔️Предыдущий эпизод дивертикулита 8 месяцев назад (лечение консервативное)
Принимаемые препараты:
✔️Амлодипин 5 мг ежедневно
✔️Иногда НПВС для купирования суставной боли
✔️Недавний прием антибиотиков отсутствовал
Социальный анамнез:
✔️Бывший курильщик (бросил 10 лет назад)
✔️Умеренное потребление алкоголя
✔️Живет с женой, самостоятельно выполняет повседневные действия
✔️Примечательно, что пациент сообщает о запоре в течение последней недели с натуживанием при дефекации. Других недавних изменений в работе кишечника не отмечалось.
Результаты клинического обследования:
✔️Обследование брюшной полости
✔️Вздутие живота с разлитой болезненностью
✔️Защитное напряжение и ригидность, наиболее выраженные в левом нижнем квадранте
✔️Присутствует симптом Щёткина-Блюмберга
✔️Отсутствие кишечных шумов
✔️Перкуссия выявляет тимпанический звук с локализованной тупостью в левой подвздошной области
Другие системы:
✔️Сердечно-сосудистая система: тахикардия, шумов нет
✔️Дыхательная система: Лёгочные поля чистые
✔️Неврологическая система: В сознании, но беспокоен
✔️Ректальное обследование: Прямая кишка пустая, болезненность с левой стороны, пальпируемых образований нет
🔪 Профессия – хирург
Пациент: Джеймс Уилсон, 67 лет, мужчина.
▪️Основная жалоба: сильная, разлитая боль в животе внезапного начала (6 часов назад).
▪️Сопутствующие симптомы: тошнота, один эпизод рвоты, неспособность к отхождению газов
▪️Жизненные показатели: Температура 38.2°C, ЧСС 112 уд/мин, АД 95/60 мм рт. ст., ЧДД 24/мин
▪️Первичная оценка: Пациент выглядит подавленным, лежит неподвижно, бережет живот
Анамнез жизни:
✔️Дивертикулез, диагностированный 3 года назад
✔️Гипертония (хорошо контролируемая)
✔️Предыдущий эпизод дивертикулита 8 месяцев назад (лечение консервативное)
Принимаемые препараты:
✔️Амлодипин 5 мг ежедневно
✔️Иногда НПВС для купирования суставной боли
✔️Недавний прием антибиотиков отсутствовал
Социальный анамнез:
✔️Бывший курильщик (бросил 10 лет назад)
✔️Умеренное потребление алкоголя
✔️Живет с женой, самостоятельно выполняет повседневные действия
✔️Примечательно, что пациент сообщает о запоре в течение последней недели с натуживанием при дефекации. Других недавних изменений в работе кишечника не отмечалось.
Результаты клинического обследования:
✔️Обследование брюшной полости
✔️Вздутие живота с разлитой болезненностью
✔️Защитное напряжение и ригидность, наиболее выраженные в левом нижнем квадранте
✔️Присутствует симптом Щёткина-Блюмберга
✔️Отсутствие кишечных шумов
✔️Перкуссия выявляет тимпанический звук с локализованной тупостью в левой подвздошной области
Другие системы:
✔️Сердечно-сосудистая система: тахикардия, шумов нет
✔️Дыхательная система: Лёгочные поля чистые
✔️Неврологическая система: В сознании, но беспокоен
✔️Ректальное обследование: Прямая кишка пустая, болезненность с левой стороны, пальпируемых образований нет
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤17👍3🔥3💯2
Исходя из клинической картины, каков наиболее вероятный диагноз?
Пишите в комментариях👇🏻
Пишите в комментариях👇🏻
❤17💯9👍4
Правильный ответ — перфорированный дивертикулит сигмовидной кишки
Подтверждающие клинические признаки:
✔️Анамнез дивертикулеза и предшествующего дивертикулита
✔️Внезапное начало сильной боли в животе
✔️Признаки перитонита с очаговой болезненностью в левом нижнем квадранте
✔️Синдром системной воспалительной реакции (лихорадка, тахикардия)
✔️Возрастная группа (дивертикулит чаще встречается у пожилых пациентов)
Хотя другие варианты также могут проявляться перитонитом:
✔️Аппендицит обычно вызывает боль в правой стороне
✔️Перфорированная пептическая язва обычно вызывает эпигастральную/верхнюю абдоминальную боль
✔️Кишечная непроходимость может вызывать вздутие, но обычно без признаков перитонита на ранних стадиях
Диагностическая визуализация:
✔️Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием показала:
✔️Множественные дивертикулы по всей сигмовидной кишке
✔️Перфорация сигмовидной кишки размером 2 см с прилежащим абсцессом размером 4,5 × 3,8 см
✔️Свободный внутрибрюшинный воздух и жидкость в малом тазу и параколических желобах
✔️Воспалительные изменения в окружающей брыжеечной жировой клетчатке
✔️Отсутствие признаков дистальной обструкции или другой патологии
🔪 Профессия – хирург
Подтверждающие клинические признаки:
✔️Анамнез дивертикулеза и предшествующего дивертикулита
✔️Внезапное начало сильной боли в животе
✔️Признаки перитонита с очаговой болезненностью в левом нижнем квадранте
✔️Синдром системной воспалительной реакции (лихорадка, тахикардия)
✔️Возрастная группа (дивертикулит чаще встречается у пожилых пациентов)
Хотя другие варианты также могут проявляться перитонитом:
✔️Аппендицит обычно вызывает боль в правой стороне
✔️Перфорированная пептическая язва обычно вызывает эпигастральную/верхнюю абдоминальную боль
✔️Кишечная непроходимость может вызывать вздутие, но обычно без признаков перитонита на ранних стадиях
Диагностическая визуализация:
✔️Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием показала:
✔️Множественные дивертикулы по всей сигмовидной кишке
✔️Перфорация сигмовидной кишки размером 2 см с прилежащим абсцессом размером 4,5 × 3,8 см
✔️Свободный внутрибрюшинный воздух и жидкость в малом тазу и параколических желобах
✔️Воспалительные изменения в окружающей брыжеечной жировой клетчатке
✔️Отсутствие признаков дистальной обструкции или другой патологии
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤14🔥6💯5