Дренирование и торакоцентез
За исследуемый период было проведено в общей сложности 40 039 дренирований грудной клетки у пациентов с пневмотораксом в качестве основного диагноза.
Типы дренирования
✔️Дренаж малого диаметра: 5658 случаев (14,1%)
✔️Дренаж большого диаметра/открытая хирургическая техника: 34 381 случай (85,9%)
✔️До трех четвертей случаев спонтанного пневмоторакса подверглись дренированию грудной клетки (возможно многократное кодирование за одну госпитализацию).
Торакоцентез
Торакоцентез, который может быть закодирован только один раз за госпитализацию, был проведен в 1168 случаях (2,2% всех случаев).
Мониторинг пациентов
Мониторинг в отделении интенсивной терапии проводился в 18 980 случаях (36% всех случаев). В возрастной группе 10-40 лет было выявлено 7520 случаев пребывания в отделении интенсивной терапии (30% случаев в этой возрастной группе).
Хирургическое лечение
В период с 2011 по 2015 год в общей сложности 30 727 хирургических процедур, включая атипичную резекцию легкого, плеврэктомию и плевродез, были закодированы в различных комбинациях вместе с основным диагнозом спонтанного пневмоторакса.
Атипичная резекция легкого
13 610 случаев (25,8% всех госпитализированных случаев). В возрастной группе 10-40 лет (33,5%) хирургические процедуры проводились чаще по сравнению с возрастной группой старше 70 лет (10,7%; p<0,001)
Плеврэктомия
11 403 случая (21,6% всех случаев). В младшей возрастной группе значительно чаще по сравнению со старшей возрастной группой (27,8% против 9,5% соответственно)
Плевродез
5714 случаев (10,8%). Примерно в трети всех случаев плевродеза была проведена подгруппа с тальковым плевродезом; эта техника реже использовалась в младшей возрастной группе (2,3% всех случаев) по сравнению со средней (5,2%) и старшей возрастными группами (5,5%)
Особенности хирургического лечения
Торакоскопическая атипичная резекция легкого и плеврэктомия были выполнены в 87% и 88% случаев соответственно, в то время как открытые хирургические процедуры были выполнены в 13% и 12% случаев соответственно.
Плевродез был выполнен как открытая хирургическая процедура примерно в 7% случаев. В общей сложности 2024 случая (3,8%) были закодированы как повторные операции.
Примечательно, что пожилые пациенты получали хирургическое лечение значительно реже, чем молодые пациенты, в основном из-за повышенного хирургического риска.
🔪 Профессия – хирург
За исследуемый период было проведено в общей сложности 40 039 дренирований грудной клетки у пациентов с пневмотораксом в качестве основного диагноза.
Типы дренирования
✔️Дренаж малого диаметра: 5658 случаев (14,1%)
✔️Дренаж большого диаметра/открытая хирургическая техника: 34 381 случай (85,9%)
✔️До трех четвертей случаев спонтанного пневмоторакса подверглись дренированию грудной клетки (возможно многократное кодирование за одну госпитализацию).
Торакоцентез
Торакоцентез, который может быть закодирован только один раз за госпитализацию, был проведен в 1168 случаях (2,2% всех случаев).
Мониторинг пациентов
Мониторинг в отделении интенсивной терапии проводился в 18 980 случаях (36% всех случаев). В возрастной группе 10-40 лет было выявлено 7520 случаев пребывания в отделении интенсивной терапии (30% случаев в этой возрастной группе).
Хирургическое лечение
В период с 2011 по 2015 год в общей сложности 30 727 хирургических процедур, включая атипичную резекцию легкого, плеврэктомию и плевродез, были закодированы в различных комбинациях вместе с основным диагнозом спонтанного пневмоторакса.
Атипичная резекция легкого
13 610 случаев (25,8% всех госпитализированных случаев). В возрастной группе 10-40 лет (33,5%) хирургические процедуры проводились чаще по сравнению с возрастной группой старше 70 лет (10,7%; p<0,001)
Плеврэктомия
11 403 случая (21,6% всех случаев). В младшей возрастной группе значительно чаще по сравнению со старшей возрастной группой (27,8% против 9,5% соответственно)
Плевродез
5714 случаев (10,8%). Примерно в трети всех случаев плевродеза была проведена подгруппа с тальковым плевродезом; эта техника реже использовалась в младшей возрастной группе (2,3% всех случаев) по сравнению со средней (5,2%) и старшей возрастными группами (5,5%)
Особенности хирургического лечения
Торакоскопическая атипичная резекция легкого и плеврэктомия были выполнены в 87% и 88% случаев соответственно, в то время как открытые хирургические процедуры были выполнены в 13% и 12% случаев соответственно.
Плевродез был выполнен как открытая хирургическая процедура примерно в 7% случаев. В общей сложности 2024 случая (3,8%) были закодированы как повторные операции.
Примечательно, что пожилые пациенты получали хирургическое лечение значительно реже, чем молодые пациенты, в основном из-за повышенного хирургического риска.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯18❤4👍2
Пневмомедиастинум после эмфизематозного пиелонефрита: крайне редкий клинический случай
Представляем вашему вниманию редкий клинический случай пациента с пневмомедиастинумом, возникшим вследствие эмфизематозного пиелонефрита (ЭПН).
ЭПН — это некротизирующая инфекция почки, вызывающая образование газа в почечной паренхиме и перинефральных тканях. Данное осложнение является крайне редким и потенциально смертельным, требующим немедленной диагностики и лечения.
Пневмомедиастинум определяется как наличие воздуха в средостении и может быть классифицирован как первичный (без определенной причины) или вторичный (в результате конкретной патологии). Это состояние может возникать по различным причинам, от доброкачественных до серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.
Градиент давления может привести к миграции воздуха из других пространств, таких как забрюшинное пространство, средостение, спина и шея, которые соединены фасциальными плоскостями. Забрюшинная инфекция является редкой причиной пневмомедиастинума, а ЭПН как причина пневмомедиастинума описан лишь в нескольких случаях в литературе.
Описание клинического случая
✔️Анамнез — 62-летний мужчина с образованием мочевого пузыря, диагностированным за шесть лет до поступления. Пациенту была выполнена трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря, после чего он был определен как кандидат на неоадъювантную химиотерапию в связи с диагнозом рака мочевого пузыря высокой стадии.
✔️Однако пациент имел плохое наблюдение и отказался от дальнейшего лечения.
✔️За неделю до поступления у пациента развился тяжелый двусторонний гидронефроз и обструктивная уропатия из-за образования мочевого пузыря, что потребовало установки двусторонних нефростом. Также был установлен дренаж для эвакуации жидкости между печенью и правой почкой.
🔪 Профессия – хирург
Представляем вашему вниманию редкий клинический случай пациента с пневмомедиастинумом, возникшим вследствие эмфизематозного пиелонефрита (ЭПН).
ЭПН — это некротизирующая инфекция почки, вызывающая образование газа в почечной паренхиме и перинефральных тканях. Данное осложнение является крайне редким и потенциально смертельным, требующим немедленной диагностики и лечения.
Пневмомедиастинум определяется как наличие воздуха в средостении и может быть классифицирован как первичный (без определенной причины) или вторичный (в результате конкретной патологии). Это состояние может возникать по различным причинам, от доброкачественных до серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.
Градиент давления может привести к миграции воздуха из других пространств, таких как забрюшинное пространство, средостение, спина и шея, которые соединены фасциальными плоскостями. Забрюшинная инфекция является редкой причиной пневмомедиастинума, а ЭПН как причина пневмомедиастинума описан лишь в нескольких случаях в литературе.
Описание клинического случая
✔️Анамнез — 62-летний мужчина с образованием мочевого пузыря, диагностированным за шесть лет до поступления. Пациенту была выполнена трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря, после чего он был определен как кандидат на неоадъювантную химиотерапию в связи с диагнозом рака мочевого пузыря высокой стадии.
✔️Однако пациент имел плохое наблюдение и отказался от дальнейшего лечения.
✔️За неделю до поступления у пациента развился тяжелый двусторонний гидронефроз и обструктивная уропатия из-за образования мочевого пузыря, что потребовало установки двусторонних нефростом. Также был установлен дренаж для эвакуации жидкости между печенью и правой почкой.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯19❤8🔥6
Поступление в клинику
После выписки у пациента развилась прогрессирующая одышка. Он был направлен в амбулаторную урологическую клинику из-за дисфункции нефростомы. В клинике у него наблюдался респираторный дистресс и насыщение кислородом 50%, что привело к его переводу в наш центр службой скорой медицинской помощи.
При поступлении в наш центр жизненные показатели были стабильными, без респираторного дистресса. Насыщение кислородом без дополнительного кислорода составляло 97%, частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту, артериальное давление - 115/75 мм рт.ст. Физикальное обследование выявило относительно вздутый живот с легкой болезненностью в правой стороне.
Лабораторные показатели:
✔️Лейкоциты: 7,9 × 10³/мкл (норма: 4-10 × 10³)
✔️Гемоглобин: 9,1 г/дл (норма: 12-16)
✔️Тромбоциты: 444/мкл (норма: 150-450 × 10³)
✔️Мочевина: 12,0 мг/дл (норма: 8-20)
✔️Креатинин: 5,6 мг/дл (норма: 0,6-1,2)
Диагностика:
✔️Были выполнены КТ высокого разрешения и КТ брюшной полости, которые выявили пневмомедиастинум и признаки, соответствующие ЭПН.
✔️Начата антибиотикотерапия, и из-за состояния пациента он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии для лучшей предоперационной реанимации.
Хирургическое вмешательство:
✔️Первая операция — пациент был переведен в операционную для диагностической лапаротомии.
В правом забрюшинном пространстве вокруг правой почки были обнаружены множественные абсцессы, без признаков ишемии или перфорации толстой кишки. Нефрэктомия не была выполнена из-за состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Было проведено дренирование абсцессов и промывание брюшной полости с последующей установкой дренажа.
✔️Вторая операция — через 48 часов у пациента поднялась температура, а количество лейкоцитов увеличилось до 21 × 10³/мкл. Была проведена повторная диагностическая лапаротомия, которая выявила некроз частей восходящей ободочной кишки.
Несмотря на наличие сопутствующих заболеваний, были выполнены правосторонняя гемиколэктомия и нефрэктомия, а также создание двуствольной илеостомы.
Послеоперационный период
После второй операции в отделении интенсивной терапии был вновь начат норэпинефрин в высоких дозах из-за низкого артериального давления, и был начат регулярный диализ.
На 7-й послеоперационный день было начато энтеральное питание, гемодинамическое состояние улучшилось, инотропы были отменены, и увеличился диурез.
Однако через пять дней состояние пациента ухудшилось. У него развилось низкое артериальное давление, лейкоцитоз и тромбоцитопения. Подозревая сепсис, был взят посев крови, который выявил инфекцию Klebsiella.
Была начата антибиотикотерапия широкого спектра действия, но, несмотря на лечение, состояние пациента ухудшилось, что привело к его смерти через два дня.
🔪 Профессия – хирург
После выписки у пациента развилась прогрессирующая одышка. Он был направлен в амбулаторную урологическую клинику из-за дисфункции нефростомы. В клинике у него наблюдался респираторный дистресс и насыщение кислородом 50%, что привело к его переводу в наш центр службой скорой медицинской помощи.
При поступлении в наш центр жизненные показатели были стабильными, без респираторного дистресса. Насыщение кислородом без дополнительного кислорода составляло 97%, частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту, артериальное давление - 115/75 мм рт.ст. Физикальное обследование выявило относительно вздутый живот с легкой болезненностью в правой стороне.
Лабораторные показатели:
✔️Лейкоциты: 7,9 × 10³/мкл (норма: 4-10 × 10³)
✔️Гемоглобин: 9,1 г/дл (норма: 12-16)
✔️Тромбоциты: 444/мкл (норма: 150-450 × 10³)
✔️Мочевина: 12,0 мг/дл (норма: 8-20)
✔️Креатинин: 5,6 мг/дл (норма: 0,6-1,2)
Диагностика:
✔️Были выполнены КТ высокого разрешения и КТ брюшной полости, которые выявили пневмомедиастинум и признаки, соответствующие ЭПН.
✔️Начата антибиотикотерапия, и из-за состояния пациента он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии для лучшей предоперационной реанимации.
Хирургическое вмешательство:
✔️Первая операция — пациент был переведен в операционную для диагностической лапаротомии.
В правом забрюшинном пространстве вокруг правой почки были обнаружены множественные абсцессы, без признаков ишемии или перфорации толстой кишки. Нефрэктомия не была выполнена из-за состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Было проведено дренирование абсцессов и промывание брюшной полости с последующей установкой дренажа.
✔️Вторая операция — через 48 часов у пациента поднялась температура, а количество лейкоцитов увеличилось до 21 × 10³/мкл. Была проведена повторная диагностическая лапаротомия, которая выявила некроз частей восходящей ободочной кишки.
Несмотря на наличие сопутствующих заболеваний, были выполнены правосторонняя гемиколэктомия и нефрэктомия, а также создание двуствольной илеостомы.
Послеоперационный период
После второй операции в отделении интенсивной терапии был вновь начат норэпинефрин в высоких дозах из-за низкого артериального давления, и был начат регулярный диализ.
На 7-й послеоперационный день было начато энтеральное питание, гемодинамическое состояние улучшилось, инотропы были отменены, и увеличился диурез.
Однако через пять дней состояние пациента ухудшилось. У него развилось низкое артериальное давление, лейкоцитоз и тромбоцитопения. Подозревая сепсис, был взят посев крови, который выявил инфекцию Klebsiella.
Была начата антибиотикотерапия широкого спектра действия, но, несмотря на лечение, состояние пациента ухудшилось, что привело к его смерти через два дня.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥18👍4❤2💯2
Обсуждение: эмфизематозный пиелонефрит
ЭПН — это редкое, но опасное для жизни состояние, которое в первую очередь поражает пациентов с диабетом. Это состояние имеет высокий уровень смертности (40-90%) при отсутствии надлежащего лечения. Пневмомедиастинум как проявление ЭПН встречается крайне редко.
Симптомы ЭПН:
✔️Дизурия
✔️Лихорадка
✔️Боль в пояснице
✔️Болезненность
✔️Сепсис и прогрессирование до септического шока в тяжелых случаях
Диагностика
ЭПН — это в первую очередь радиологический диагноз. Хотя рентгенограммы брюшной полости могут показать газ, золотым стандартом визуализации для ЭПН является КТ.
Факторы риска:
✔️Диабет
✔️Иммунодефицит
✔️Обструкция мочеточника
✔️Нарушение сосудистого кровоснабжения
Классификация и лечение ЭПН
Наиболее часто используемый метод классификации на основе КТ — это классификация Хуанга и Тсенга. Согласно их классификации, для случаев класса 1 и 2 рекомендуется медикаментозное лечение и чрескожное дренирование.
Однако для случаев класса 3 и 4 лечение основывается на наличии факторов риска (диабет, тромбоцитопения, почечная недостаточность, измененный уровень сознания, шок).
✔️0-1 фактор риска — медикаментозное лечение и чрескожное дренирование могут привести к приемлемому результату.
✔️≥2 фактора риска — может потребоваться нефрэктомия для предотвращения смертности.
Лечение пневмомедиастинума в таких случаях заключается в устранении основной причины, которой является ЭПН, требующий срочного вмешательства. ЭПН с пневмомедиастинумом в случаях, подобных нашему пациенту, указывает на классификацию 3B.
Обзор литературы: пневмомедиастинум после ЭПН
В литературе описано лишь несколько случаев пневмомедиастинума после ЭПН. Мы провели обзор англоязычной литературы по этому осложнению в PubMed, и пять случаев представлены в таблице.
Как и ожидалось, большинство пациентов были диабетиками. Однако наш случай, как и ранее описанный 81-летний мужчина, не имел истории диабета.
🔪 Профессия – хирург
ЭПН — это редкое, но опасное для жизни состояние, которое в первую очередь поражает пациентов с диабетом. Это состояние имеет высокий уровень смертности (40-90%) при отсутствии надлежащего лечения. Пневмомедиастинум как проявление ЭПН встречается крайне редко.
Симптомы ЭПН:
✔️Дизурия
✔️Лихорадка
✔️Боль в пояснице
✔️Болезненность
✔️Сепсис и прогрессирование до септического шока в тяжелых случаях
Диагностика
ЭПН — это в первую очередь радиологический диагноз. Хотя рентгенограммы брюшной полости могут показать газ, золотым стандартом визуализации для ЭПН является КТ.
Факторы риска:
✔️Диабет
✔️Иммунодефицит
✔️Обструкция мочеточника
✔️Нарушение сосудистого кровоснабжения
Классификация и лечение ЭПН
Наиболее часто используемый метод классификации на основе КТ — это классификация Хуанга и Тсенга. Согласно их классификации, для случаев класса 1 и 2 рекомендуется медикаментозное лечение и чрескожное дренирование.
Однако для случаев класса 3 и 4 лечение основывается на наличии факторов риска (диабет, тромбоцитопения, почечная недостаточность, измененный уровень сознания, шок).
✔️0-1 фактор риска — медикаментозное лечение и чрескожное дренирование могут привести к приемлемому результату.
✔️≥2 фактора риска — может потребоваться нефрэктомия для предотвращения смертности.
Лечение пневмомедиастинума в таких случаях заключается в устранении основной причины, которой является ЭПН, требующий срочного вмешательства. ЭПН с пневмомедиастинумом в случаях, подобных нашему пациенту, указывает на классификацию 3B.
Обзор литературы: пневмомедиастинум после ЭПН
В литературе описано лишь несколько случаев пневмомедиастинума после ЭПН. Мы провели обзор англоязычной литературы по этому осложнению в PubMed, и пять случаев представлены в таблице.
Как и ожидалось, большинство пациентов были диабетиками. Однако наш случай, как и ранее описанный 81-летний мужчина, не имел истории диабета.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤16🔥6💯5👍2
Анализ исходов лечения
Из пяти описанных в литературе пациентов трое перенесли нефрэктомию и выжили; однако два других пациента, которым не была выполнена нефрэктомия, умерли в ходе лечения.
Случай 81-летнего мужчины
Лечился антибиотиками, не перенес нефрэктомию из-за нежелания его семьи дать согласие на операцию из-за его возраста и высокого операционного риска.
Случай 65-летнего мужчины
Не перенес операцию из-за критического состояния. В таких ситуациях следует немедленно выполнить чрескожное дренирование.
Наш пациент
Сначала было выполнено открытое дренирование абсцесса, затем нефрэктомия, но из-за сепсиса и критического состояния пациент скончался в ходе госпитализации.
Пневмомедиастинум, хотя и редко, следует рассматривать как критическое состояние при наличии ЭПН. Поскольку ЭПН представляет угрозу для жизни, быстрая радиологическая диагностика имеет решающее значение для планирования подхода к лечению и достижения приемлемого результата.
✔️Высокая смертность — ЭПН имеет высокий уровень смертности (40-90%) при отсутствии надлежащего лечения.
✔️Ключевая диагностика — КТ является золотым стандартом для диагностики ЭПН и связанных с ним осложнений.
✔️Агрессивное лечение — при наличии ≥2 факторов риска может потребоваться нефрэктомия для предотвращения смертности.
Данный случай подчеркивает важность раннего распознавания и агрессивного лечения.
🔪 Профессия – хирург
Из пяти описанных в литературе пациентов трое перенесли нефрэктомию и выжили; однако два других пациента, которым не была выполнена нефрэктомия, умерли в ходе лечения.
Случай 81-летнего мужчины
Лечился антибиотиками, не перенес нефрэктомию из-за нежелания его семьи дать согласие на операцию из-за его возраста и высокого операционного риска.
Случай 65-летнего мужчины
Не перенес операцию из-за критического состояния. В таких ситуациях следует немедленно выполнить чрескожное дренирование.
Наш пациент
Сначала было выполнено открытое дренирование абсцесса, затем нефрэктомия, но из-за сепсиса и критического состояния пациент скончался в ходе госпитализации.
Пневмомедиастинум, хотя и редко, следует рассматривать как критическое состояние при наличии ЭПН. Поскольку ЭПН представляет угрозу для жизни, быстрая радиологическая диагностика имеет решающее значение для планирования подхода к лечению и достижения приемлемого результата.
✔️Высокая смертность — ЭПН имеет высокий уровень смертности (40-90%) при отсутствии надлежащего лечения.
✔️Ключевая диагностика — КТ является золотым стандартом для диагностики ЭПН и связанных с ним осложнений.
✔️Агрессивное лечение — при наличии ≥2 факторов риска может потребоваться нефрэктомия для предотвращения смертности.
Данный случай подчеркивает важность раннего распознавания и агрессивного лечения.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯19👍3❤1🔥1
Окунемся в игру
Клинический случай: Мистер Томас Уэллс
✔️65-летний мужчина
✔️Бухгалтер на пенсии
✔️История болезни: Гипертония, ГЭРБ, пищевод Барретта
✔️Лекарства: Рамиприл, омепразол
✔️Социальное: Бросил курить (20 пачка-лет), умеренное употребление алкоголя
Основная жалоба и симптомы при поступлении
✔️Симптомы внезапно начались (во время ужина)
✔️Сильная боль в груди, иррадиирующая в спину
✔️Прогрессирующая дисфагия
✔️Одинофагия (болезненное глотание)
✔️Одышка с умеренным респираторным дистрессом
✔️Быстро развивающиеся симптомы (2-3 часа)
✔️Подкожная эмфизема в области шеи
✔️Небольшая лихорадка (38,1°C)
✔️Тахикардия (ЧСС 105 уд/мин)
✔️Болезненность в эпигастральной области
🔪 Профессия – хирург
Клинический случай: Мистер Томас Уэллс
✔️65-летний мужчина
✔️Бухгалтер на пенсии
✔️История болезни: Гипертония, ГЭРБ, пищевод Барретта
✔️Лекарства: Рамиприл, омепразол
✔️Социальное: Бросил курить (20 пачка-лет), умеренное употребление алкоголя
Основная жалоба и симптомы при поступлении
✔️Симптомы внезапно начались (во время ужина)
✔️Сильная боль в груди, иррадиирующая в спину
✔️Прогрессирующая дисфагия
✔️Одинофагия (болезненное глотание)
✔️Одышка с умеренным респираторным дистрессом
✔️Быстро развивающиеся симптомы (2-3 часа)
✔️Подкожная эмфизема в области шеи
✔️Небольшая лихорадка (38,1°C)
✔️Тахикардия (ЧСС 105 уд/мин)
✔️Болезненность в эпигастральной области
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥18💯5❤1
Какой диагноз поставите пациенту?
Пишите в комментариях. Или вам не хватает исследований )об этом тоже пишите в комментариях)?
Пишите в комментариях. Или вам не хватает исследований )об этом тоже пишите в комментариях)?
🔥16👍4❤1
Самый вероятный диагноз — спонтанная перфорация пищевода (синдром Бурхаве)
Наиболее вероятной причиной в данном случае является синдром Бурхаве, характеризующийся:
▪️Барогенным разрывом из-за внезапного повышения внутрипросветного давления
▪️Часто возникает во время сильной рвоты или позывов к рвоте
▪️Обычно поражает левую заднебоковую стенку дистального отдела пищевода
▪️Составляет примерно 15% всех перфораций пищевода
▪️Имеет самый высокий уровень смертности среди всех типов перфораций
Дополнительный сбор анамнеза
✔️История болезни — пациент сообщает об употреблении обильной пищи с красным вином, после чего последовала внезапная сильная рвота. Он услышал хлопок в груди перед началом боли. Постепенно ухудшалось в течение 6 часов до обращения.
✔️История жизни — недавняя верхняя эндоскопия (3 месяца назад) для наблюдения за пищеводом Барретта. Без недавних инструментальных вмешательств или травм. Без приема едких веществ или инородных тел.
✔️Семейный анамнез — отец умер от рака пищевода в возрасте 72 лет. Мать жива, в анамнезе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Нет известных заболеваний соединительной ткани в семье.
Результаты физикального обследования
Основные показатели жизнедеятельности:
✔️Температура: 38,1°C
✔️Пульс: 105 ударов в минуту
✔️Артериальное давление: 145/85 мм рт. ст.
✔️Частота дыхания: 22/мин
✔️SpO₂: 94% при комнатном воздухе
Обследование:
✔️Пальпируемая подкожная эмфизема в области шеи и верхней части грудной клетки
✔️Ослабленное дыхание в левой нижней части легкого
✔️Болезненность в эпигастральной области и левом верхнем квадранте живота
✔️Симптом Хаммана: хрустящий звук над прекардиальной областью
🔪 Профессия – хирург
Наиболее вероятной причиной в данном случае является синдром Бурхаве, характеризующийся:
▪️Барогенным разрывом из-за внезапного повышения внутрипросветного давления
▪️Часто возникает во время сильной рвоты или позывов к рвоте
▪️Обычно поражает левую заднебоковую стенку дистального отдела пищевода
▪️Составляет примерно 15% всех перфораций пищевода
▪️Имеет самый высокий уровень смертности среди всех типов перфораций
Дополнительный сбор анамнеза
✔️История болезни — пациент сообщает об употреблении обильной пищи с красным вином, после чего последовала внезапная сильная рвота. Он услышал хлопок в груди перед началом боли. Постепенно ухудшалось в течение 6 часов до обращения.
✔️История жизни — недавняя верхняя эндоскопия (3 месяца назад) для наблюдения за пищеводом Барретта. Без недавних инструментальных вмешательств или травм. Без приема едких веществ или инородных тел.
✔️Семейный анамнез — отец умер от рака пищевода в возрасте 72 лет. Мать жива, в анамнезе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Нет известных заболеваний соединительной ткани в семье.
Результаты физикального обследования
Основные показатели жизнедеятельности:
✔️Температура: 38,1°C
✔️Пульс: 105 ударов в минуту
✔️Артериальное давление: 145/85 мм рт. ст.
✔️Частота дыхания: 22/мин
✔️SpO₂: 94% при комнатном воздухе
Обследование:
✔️Пальпируемая подкожная эмфизема в области шеи и верхней части грудной клетки
✔️Ослабленное дыхание в левой нижней части легкого
✔️Болезненность в эпигастральной области и левом верхнем квадранте живота
✔️Симптом Хаммана: хрустящий звук над прекардиальной областью
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥17👍6❤1
Какое следующее исследование визуализации НАИБОЛЕЕ подходящее для этого пациента?
Anonymous Poll
3%
Бариевая клизма
85%
КТ грудной клетки с пероральным и внутривенным контрастом
5%
МРТ грудной клетки
7%
УЗИ брюшной полости
💯14🔥12❤7
Правильный ответ — КТ грудной клетки с пероральным и внутривенным контрастом
КТ с контрастом является золотым стандартом визуализации, потому что:
✔️Чувствительность 92-100% при перфорации пищевода
✔️Может определить точное местоположение и степень перфорации
✔️Визуализирует внепросветный воздух, скопления жидкости и плевральные выпоты
✔️Помогает исключить другие причины острой боли в груди
✔️Предоставляет важную информацию для планирования операции
Ключевая находка: Экстравазация перорального контраста в дистальном отделе пищевода
Дополнительные диагностические исследования:
✔️Эзофагограмма (водорастворимый контраст) — выполняется после КТ, подтверждает перфорацию 2,5 см в левой заднебоковой дистальной части пищевода, на 3 см выше гастроэзофагеального соединения
Чувствительность: 75-90%
✔️Гибкая эзофагоскопия — выполняется с минимальной инсуффляцией, визуализирует разрыв слизистой оболочки с неровными краями и окружающей некротической тканью
✔️Анализ плевральной жидкости — торакоцентез: повышенный уровень амилазы, кислый pH, частицы пищи, полимикробный рост
Диагностика при обнаружении содержимого пищевода
Диагностика и классификация:
✔️Окончательный диагноз — спонтанная перфорация пищевода (синдром Бурхаве) с:
▪️Разрыв дистального отдела пищевода на всю толщину 2,5 см
▪️Загрязнение левой плевральной полости
▪️Ранний медиастинит
▪️Сепсис (оценка qSOFA 1)
Классификация
✔️Время: Ранняя стадия (< 24 часов)
✔️Местоположение: Дистальная треть (грудная)
✔️Тяжесть: Питтсбургский класс III (локализованная утечка с сепсисом)
🔪 Профессия – хирург
КТ с контрастом является золотым стандартом визуализации, потому что:
✔️Чувствительность 92-100% при перфорации пищевода
✔️Может определить точное местоположение и степень перфорации
✔️Визуализирует внепросветный воздух, скопления жидкости и плевральные выпоты
✔️Помогает исключить другие причины острой боли в груди
✔️Предоставляет важную информацию для планирования операции
Ключевая находка: Экстравазация перорального контраста в дистальном отделе пищевода
Дополнительные диагностические исследования:
✔️Эзофагограмма (водорастворимый контраст) — выполняется после КТ, подтверждает перфорацию 2,5 см в левой заднебоковой дистальной части пищевода, на 3 см выше гастроэзофагеального соединения
Чувствительность: 75-90%
✔️Гибкая эзофагоскопия — выполняется с минимальной инсуффляцией, визуализирует разрыв слизистой оболочки с неровными краями и окружающей некротической тканью
Внимание: может усугубить перфорацию, если не выполнять ее осторожно
✔️Анализ плевральной жидкости — торакоцентез: повышенный уровень амилазы, кислый pH, частицы пищи, полимикробный рост
Диагностика при обнаружении содержимого пищевода
Диагностика и классификация:
✔️Окончательный диагноз — спонтанная перфорация пищевода (синдром Бурхаве) с:
▪️Разрыв дистального отдела пищевода на всю толщину 2,5 см
▪️Загрязнение левой плевральной полости
▪️Ранний медиастинит
▪️Сепсис (оценка qSOFA 1)
Классификация
✔️Время: Ранняя стадия (< 24 часов)
✔️Местоположение: Дистальная треть (грудная)
✔️Тяжесть: Питтсбургский класс III (локализованная утечка с сепсисом)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥19❤2💯2
Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ важным начальным этапом лечения этого пациента?
Anonymous Poll
63%
Немедленное хирургическое восстановление перфорации
9%
Эндоскопическая установка стента
19%
Активная реанимация, антибиотики широкого спектра
9%
Консервативное лечение с наблюдением и полным парентеральным питанием
❤14💯7👍2🔥1
Правильный ответ — реанимация и антибиотики
Первоочередные задачи начального этапа
✔️Реанимация и стабилизация
✔️Восполнение жидкости
✔️Коррекция электролитных нарушений
✔️Дополнительный кислород
✔️Антибиотики широкого спектра действия
✔️Покрытие для оральной флоры, грамотрицательных и анаэробных организмов
✔️Обычно пиперациллин-тазобактам или меропенем + ванкомицин
✔️Статус NPO с назогастральным зондом
✔️Обезболивание
✔️Критические первые часы
Хотя окончательное лечение (хирургическое или эндоскопическое) важно, первоначальная реанимация и стабилизация имеют первостепенное значение. Непосредственное проведение операции без адекватной реанимации может увеличить смертность.
Варианты хирургического лечения:
Первичное восстановление с усилением. Рекомендовано для нашего пациента, учитывая:
✔️Раннее обращение (< 24 часов)
✔️Гемодинамическая стабильность
✔️Перфорация среднего размера (2,5 см)
✔️Дистальная локализация в пищеводе
Техника:
▪️Двухслойное закрытие (слизистая и мышечная)
▪️Усиление тканевым лоскутом (плевральный, межреберный мышечный или фундопликационный оберток)
▪️Широкий медиастинальный/плевральный дренаж
🔪 Профессия – хирург
Первоочередные задачи начального этапа
✔️Реанимация и стабилизация
✔️Восполнение жидкости
✔️Коррекция электролитных нарушений
✔️Дополнительный кислород
✔️Антибиотики широкого спектра действия
✔️Покрытие для оральной флоры, грамотрицательных и анаэробных организмов
✔️Обычно пиперациллин-тазобактам или меропенем + ванкомицин
✔️Статус NPO с назогастральным зондом
✔️Обезболивание
✔️Критические первые часы
Хотя окончательное лечение (хирургическое или эндоскопическое) важно, первоначальная реанимация и стабилизация имеют первостепенное значение. Непосредственное проведение операции без адекватной реанимации может увеличить смертность.
Варианты хирургического лечения:
Первичное восстановление с усилением. Рекомендовано для нашего пациента, учитывая:
✔️Раннее обращение (< 24 часов)
✔️Гемодинамическая стабильность
✔️Перфорация среднего размера (2,5 см)
✔️Дистальная локализация в пищеводе
Техника:
▪️Двухслойное закрытие (слизистая и мышечная)
▪️Усиление тканевым лоскутом (плевральный, межреберный мышечный или фундопликационный оберток)
▪️Широкий медиастинальный/плевральный дренаж
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯17🔥8❤2
10 слов на английском
✔️benign – доброкачественный [bɪˈnaɪn]
✔️wrist – запястье [rɪst]
✔️comprise – включать [kəmˈpraɪz]
✔️cartilage – хрящ [ˈkɑːt(ə)lɪʤ]
✔️incidentally – случайно [ɪnsɪˈdentlɪ
✔️solitary – одиночный [ˈsɒlɪtərɪ]
✔️favor – одолжение [ˈfeɪvə]
✔️adjacent – примыкающий – граничащий [əˈʤeɪsənt]
✔️reveal – раскрыть [rɪˈviːl]
✔️lytic – литический-растворяющий [ˈlɪtɪk]
🔪 Профессия – хирург
✔️benign – доброкачественный [bɪˈnaɪn]
✔️wrist – запястье [rɪst]
✔️comprise – включать [kəmˈpraɪz]
✔️cartilage – хрящ [ˈkɑːt(ə)lɪʤ]
✔️incidentally – случайно [ɪnsɪˈdentlɪ
✔️solitary – одиночный [ˈsɒlɪtərɪ]
✔️favor – одолжение [ˈfeɪvə]
✔️adjacent – примыкающий – граничащий [əˈʤeɪsənt]
✔️reveal – раскрыть [rɪˈviːl]
✔️lytic – литический-растворяющий [ˈlɪtɪk]
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥18👍7💯3
Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 1
Primary benign bone tumors of the hand and wrist make up a total of 7% of all primary benign bone tumors in the body.
Benign tumors of cartilage origin comprise 79% of all primary benign bone tumors of the hand and wrist.
Первичные доброкачественные опухоли костей кисти и запястья составляют в общей сложности 7% от всех первичных доброкачественных опухолей костей в организме.
Доброкачественные опухоли хрящевого происхождения составляют 79% от всех первичных доброкачественных опухолей костей кисти и запястья.
🔪 Профессия – хирург
Primary benign bone tumors of the hand and wrist make up a total of 7% of all primary benign bone tumors in the body.
Benign tumors of cartilage origin comprise 79% of all primary benign bone tumors of the hand and wrist.
Доброкачественные опухоли хрящевого происхождения составляют 79% от всех первичных доброкачественных опухолей костей кисти и запястья.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥13💯6❤3👍1
Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 2
Enchondroma is the most common primary benign bone tumor of the hand and wrist and is of cartilage origin.
They are often found incidentally on X-rays taken for other reasons (e.g., hand trauma). They are usually solitary and favor the diaphysis of small tubular bones and are most common in the second and third decades of life.
Энхондрома — наиболее распространенная первичная доброкачественная опухоль кости кисти и запястья, имеющая хрящевое происхождение.
Ее часто обнаруживают случайно на рентгеновских снимках, сделанных по другим причинам (например, при травме кисти). Они обычно одиночные, располагаются на диафизах мелких трубчатых костей и чаще всего встречаются на втором и третьем десятилетиях жизни.
🔪 Профессия – хирург
Enchondroma is the most common primary benign bone tumor of the hand and wrist and is of cartilage origin.
They are often found incidentally on X-rays taken for other reasons (e.g., hand trauma). They are usually solitary and favor the diaphysis of small tubular bones and are most common in the second and third decades of life.
Ее часто обнаруживают случайно на рентгеновских снимках, сделанных по другим причинам (например, при травме кисти). Они обычно одиночные, располагаются на диафизах мелких трубчатых костей и чаще всего встречаются на втором и третьем десятилетиях жизни.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤16👍2🔥1
Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 3
Periosteal chondromas are benign bone tumors of cartilage origin that arise most commonly within or adjacent to periosteum at the metaphyseal-diaphyseal junction in phalanges.
X-rays reveal a subperiosteal lytic, unilobular lesion with erosion into adjacent cortex.
Периостальные хондромы — это доброкачественные опухоли костей хрящевого происхождения, которые чаще всего возникают внутри надкостницы или рядом с ней в области метафизарно-диафизарного соединения фаланг пальцев.
Рентгеновские снимки выявляют поднадкостничное растворяющее однолобулярное поражение с эрозией в прилегающей к коре костного мозга.
Ее часто обнаруживают случайно на рентгеновских снимках, сделанных по другим причинам (например, при травме кисти). Они обычно одиночные, располагаются на диафизах мелких трубчатых костей и чаще всего встречаются на втором и третьем десятилетиях жизни.
🔪 Профессия – хирург
Periosteal chondromas are benign bone tumors of cartilage origin that arise most commonly within or adjacent to periosteum at the metaphyseal-diaphyseal junction in phalanges.
X-rays reveal a subperiosteal lytic, unilobular lesion with erosion into adjacent cortex.
Рентгеновские снимки выявляют поднадкостничное растворяющее однолобулярное поражение с эрозией в прилегающей к коре костного мозга.
Ее часто обнаруживают случайно на рентгеновских снимках, сделанных по другим причинам (например, при травме кисти). Они обычно одиночные, располагаются на диафизах мелких трубчатых костей и чаще всего встречаются на втором и третьем десятилетиях жизни.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍17💯7❤2