Хроническое применение стероидов и исходы гепатобилиарной и панкреатической хирургии

Исследование влияния длительного применения стероидов на результаты операций на печени и поджелудочной железе на основе национальной базы данных NSQIP.

Актуальность исследования:

✔️Растущая проблема — улучшение питания и здравоохранения привело к увеличению продолжительности жизни и росту числа пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, нуждающихся в сложных хирургических вмешательствах.

✔️Кортикостероиды являются основой медикаментозной терапии во всех медицинских специальностях для пациентов с множеством состояний.

✔️Противоречивые данные — существуют опасения относительно способности стероидов влиять на заживление и приводить к инфекционным осложнениям. Однако данные также показывают способность стероидов модифицировать воспалительный ответ организма на операцию и улучшать результаты.

✔️Вопрос о том, перевешивают ли преимущества использования стероидов недостатки для хирургических исходов, остается спорным.

Методология исследования:

▪️Источник данных — использованы файлы данных участников программы NSQIP Американского колледжа хирургов за 2015-2019 годы для операций на поджелудочной железе и печени.

▪️Объем выборки — всего 54 382 пациента перенесли гепатобилиарную или панкреатическую операцию, из которых 1672 (3,1%) принимали хронические стероиды.

▪️Анализируемые переменные — демографические данные, факторы риска, интраоперационные переменные и 30-дневные исходы пациентов, включая более 200 переменных.

▪️Статистический анализ — многофакторный регрессионный анализ с контролем демографических показателей, сопутствующих заболеваний, типа процедуры и подхода.

🔪 Профессия – хирург

Распределение пациентов

✔️Всего пациентов 54 382 — общее количество пациентов, перенесших гепатобилиарную или панкреатическую операцию в период исследования

✔️Панкреатическая хирургия 31 919 — пациенты, включенные в набор данных по операциям на поджелудочной железе

✔️Гепатобилиарная хирургия 22 463 — пациенты, перенесшие операции на печени

✔️Хроническое применение стероидов 3.1 — доля пациентов, принимающих стероиды постоянно

Характеристики пациентов панкреатической хирургии
Пациенты, принимающие хронические стероиды, имели значительно более высокие показатели сопутствующих заболеваний по сравнению с теми, кто не принимал стероиды.

✔️Инсулинозависимый диабет — против 12% в группе без стероидов (P = 0,01)
✔️Одышка при умеренной нагрузке — против 5% в группе без стероидов (P < 0,01)
✔️ХОБЛ — против 4% в группе без стероидов (P < 0,01)
✔️Гипертония на медикаментах — против 52% в группе без стероидов (P < 0,01)

Исходы панкреатической хирургии

Повышенные риски при использовании хронических стероидов:

✔️Пневмония — ОШ 1,3 (95% ДИ 1,2–2,2)

Значительно повышенный риск развития послеоперационной пневмонии

✔️Незапланированная интубация — ОШ 1,2 (95% ДИ 1,1–2,3)

Повышенная потребность в экстренной респираторной поддержке

✔️Реадмиссия — ОШ 1,4 (95% ДИ 1,3–2,4)

Более высокая частота повторных госпитализаций

✔️Трансфузии — ОШ 1,5 (95% ДИ 1,2–2,3)

Интраоперационные или послеоперационные переливания крови

✔️Вентиляция >48 часов — ОШ 1,4 (95% ДИ 1,2–1,9)

Более длительная зависимость от аппарата искусственной вентиляции легких

✔️Смертность — ОШ 1,2 (95% ДИ 1,1–3,1)

Повышенная летальность по сравнению с пациентами без хронических стероидов

🔪 Профессия – хирург

Исходы гепатобилиарной хирургии

✔️Ключевые осложнения — пациенты, принимающие хронические стероиды при операциях на печени, также демонстрировали повышенные риски различных послеоперационных осложнений.

✔️Сепсис — ОШ 1,3 (95% ДИ 1,2–2,9) —- значительно повышенный риск развития сепсиса

✔️Незапланированная интубация — ОШ 1,4 (95% ДИ 1,2–2,7) — повышенная потребность в респираторной поддержке

✔️Трансфузии — ОШ 1,5 (95% ДИ 1,3–2,3) — интраоперационные или послеоперационные переливания

✔️Реадмиссия — ОШ 1,2 (95% ДИ 1,0–1,9) — повышенная частота повторных госпитализаций

Важное наблюдение: не было различий в частоте панкреатических фистул или печеночной недостаточности после резекций поджелудочной железы и печени соответственно.

Клинические последствия

▪️Консультирование пациентов — результаты позволяют клиницистам лучше информировать пациентов о повышенных рисках операции при длительном применении стероидов и принимать обоснованные решения.

▪️Периоперационные протоколы — необходимо установить специальные периоперационные протоколы для пациентов, принимающих хронические стероиды, включая усиленный мониторинг и профилактику инфекций.

▪️Профилактика инфекций — особое внимание к гигиене и предотвращению инфекционных осложнений, особенно сепсиса, который играет значительную роль в смертности пациентов после операций на печени.

▪️Предоперационная оптимизация — мультидисциплинарный подход к предоперационной реабилитации может быть полезен для улучшения функционального статуса и исходов у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.

Выводы

Использование хронических стероидов было связано с более высокими показателями неблагоприятных исходов как периоперационно, так и послеоперационно при панкреатической и гепатобилиарной хирургии.

✔️Повышенные риски — пациенты на хронических стероидах имеют значительно более высокие показатели респираторных осложнений, трансфузий, реадмиссий и смертности
✔️Необходимость особого внимания — требуется усиленный мониторинг и специализированные протоколы ухода за пациентами, принимающими хронические стероиды
✔️Будущие исследования — необходимы дальнейшие исследования для разработки оптимальных стратегий периоперационного ведения этой группы пациентов

✔️Исследование основано на анализе данных — национальной программы улучшения качества хирургии (NSQIP) за 2015-2019 годы, включающем более 54 000 пациентов.

🔪 Профессия – хирург

Артроскопическая реконструкция верхней капсулы с использованием сухожилия бицепса при невосстановимом массивном разрыве ротаторной манжеты

Клинический случай и обзор литературы о редком сочетании травм плечевого сустава

✔️Введение: Редкая клиническая проблема

Невправимый передний подвывих плечевого сустава, вызванный задним вывихом длинной головки сухожилия бицепса (LHBT) и массивными разрывами ротаторной манжеты (MRCTs), представляет собой редкое и сложное клиническое состояние.

Это состояние создает значительные диагностические и терапевтические проблемы для клиницистов. Данный случай подчеркивает успешное применение артроскопического лечения и незаменимую роль МРТ в ранней и точной диагностике.

Клиническая картина

▪️День 0: ДТП — пациентка поступила в отделение неотложной помощи с болью в левом плече и запястье. Первичная рентгенография выявила перелом дистального отдела лучевой кости, но не показала несоответствия плечевого сустава.

▪️Первичное лечение — выполнена закрытая репозиция и иммобилизация гипсом левого запястья. Левое плечо лечили консервативно с помощью повязки.

▪️День 6: Перевод — при переводе в нашу больницу пациентка продолжала испытывать симптомы и ограничение движений в левом плече. Повторная рентгенография подтвердила передний подвывих плечевого сустава.

▪️Неудачная репозиция — множественные попытки закрытой мануальной репозиции под внутривенной анестезией не привели к удовлетворительному выравниванию сустава.

🔪 Профессия – хирург

Хирургическая процедура

✔️Репозиция LHBT — релокация LHBT с использованием тканевого захвата под передней тракцией, примененной через шов, обвязанный вокруг сухожилия. После репозиции LHBT была достигнута редукция подвывихнутой головки плечевой кости.

✔️Высвобождение капсулы — установлены латеральный и переднелатеральный порталы. Выполнены рутинное высвобождение капсулы, обширная бурсэктомия, полный адгезиолизис и субакромиальная декомпрессия.

✔️Восстановление подлопаточной мышцы — артроскопическое восстановление сухожилия подлопаточной мышцы выполнено субакромиально через передний и переднелатеральный порталы с использованием техники двухрядных анкеров.

✔️BSCR техника — LHBT была перемещена к месту прикрепления надостной мышцы с использованием двух анкеров диаметром 4,5 мм с техникой lasso-loop. Выполнена частичная репарация надостной и подостной мышц.

Время операции: 152 минуты. Процедура завершена без осложнений. Реконструкция верхней капсулы с использованием бицепса (BSCR)

Преимущества BSCR:

▪️Биомеханическая прочность — LHBT обладает превосходной прочностью на растяжение (32,5 МПа) по сравнению с надостной мышцей (16,5 МПа).
▪️Отсутствие донорской заболеваемости — использование аутотрансплантата LHBT избегает дополнительных разрезов и осложнений, связанных с забором широкой фасции бедра.
▪️Сохранение васкуляризации — сохранение гленоидного прикрепления бицепса может снизить риск ишемического некроза и послеоперационной дегенерации.

Протокол реабилитации:

✔️0-6 недель — иммобилизация с помощью абдукционного бандажа под углом 60 градусов. Ограничение пассивных и активных движений отведения плеча.
✔️6-12 недель — активно-ассистированная реабилитация для восстановления полного диапазона движений. Пассивное отведение до 60 градусов, функциональная внутренняя/внешняя ротация.
✔️12+ недель — активные упражнения на отведение под наблюдением физиотерапевта. Укрепляющие упражнения и упражнения с сопротивлением остаются запрещенными.

🔪 Профессия – хирург

Клинические результаты

✔️Балл ASES — улучшение с 31 до 89 баллов

✔️Балл Constant-Murley — улучшение с 32 до 87 баллов

✔️AHD (мм) — увеличение с 3,9 до 9,1 мм

Оценка боли (VAS):

✔️В покое: 0 баллов
✔️При нагрузке: 2 балла
✔️Отличное функциональное восстановление

Наблюдение через 11 месяцев:

✔️Стабильная целостность плечевого сустава
✔️Удовлетворительное заживление сухожилий
✔️Успешное выполнение повседневных действий

Обсуждение и клинические рекомендации:

▪️Диагностическая настороженность — клиницисты должны рассматривать возможность заднего вывиха LHBT даже при отсутствии полного вывиха плеча на послетравматической визуализации. МРТ играет критическую роль в обеспечении точной и своевременной диагностики.

▪️Раннее хирургическое вмешательство — ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство обычно рекомендуются для репозиции плечевого сустава и восстановления ротаторной манжеты. Закрытая репозиция часто затруднена из-за механической сложности травмы.

▪️Персонализированный подход — решение об использовании LHBT для реконструкции верхней капсулы должно приниматься индивидуально и определяться интраоперационно на основе оценки качества сухожилия и возможностей восстановления ротаторной манжеты.

Артроскопический подход для репозиции плечевого сустава с включением BSCR для невосстановимых MRCTs показал многообещающую эффективность.

▪️Заключение — данный случай демонстрирует диагностическую ценность МРТ и успешное применение артроскопии в выявлении и лечении заднего вывиха LHBT. Он также подтверждает эффективность BSCR как альтернативы для невосстановимых MRCTs.

▪️Ключевые выводы — МРТ незаменима для ранней диагностики. Артроскопическое лечение эффективно при сложных травмах плеча.

▪️BSCR преимущества — биомеханические преимущества и предотвращение донорской заболеваемости делают BSCR перспективным методом.

Раннее хирургическое вмешательство и персонализированные стратегии лечения рекомендуются для управления такими сложными травмами.

🔪 Профессия – хирург

Окунемся в игру

52-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острым кровохарканьем. Пациент сообщил, что в течение последних 6 часов откашлял около 200 мл алой крови, что сопровождалось прогрессирующей одышкой и стеснением в груди.

Жизненно важные показатели при поступлении:

✔️Артериальное давление: 95/60 мм рт. ст.
✔️Частота сердечных сокращений: 118 ударов/мин
✔️Частота дыхания: 28 вдохов/мин
✔️Сатурация кислорода: 88% на комнатном воздухе
✔️Температура: 37.8°C

Подробный медицинский анамнез:

▪️Социальный анамнез — стаж курения 40 пачка/лет, в настоящее время выкуривает 20 сигарет в день. Работает руководителем строительных работ с профессиональным воздействием пыли.

▪️Анамнез жизни — гипертоническая болезнь, контролируемая амлодипином. Перенесенный туберкулез легких 15 лет назад. Хронический кашель, связанный с курением.

▪️Текущие медикаменты — амлодипин 5 мг ежедневно, изредка ибупрофен при мышечно-скелетной боли. Антикоагулянтная терапия отсутствует. Прием аспирина в последнее время отрицается.

Хронология клинических симптомов:

✔️3 недели назад — прерывистое отхождение мокроты с прожилками крови, расцененное как бронхит. Отмечена прогрессирующая усталость и потеря веса на 4 кг.
✔️5 дней назад — увеличение объема кровохарканья, примерно 50 мл ежедневно. Появление ночной потливости и субфебрильной температуры.
✔️День поступления — массивное кровохарканье с выделением 200 мл ярко-красной крови. Тяжелая одышка, головокружение и тревога послужили причиной экстренного обращения.

Результаты первичного Физического осмотра

Дыхательная Система:

▪️Снижение дыхательных шумов в левой верхней доле
▪️Крупнопузырчатые хрипы с обеих сторон
▪️Снижение голосового дрожания на левой стороне
▪️Стридора или свистящего дыхания не наблюдается
▪️Активное откашливание мокроты с примесью крови

Сердечно-сосудистая система:

▪️Тахикардия с регулярным ритмом
▪️Гипотония, указывающая на дефицит объема
▪️Время капиллярного наполнения: 3 секунды
▪️Периферические пульсы присутствуют, но ослаблены

Общий вид:

✔️Пациент выглядел тревожным, бледным и потным.
✔️Сидит в позе треноги.
✔️Кровь видна на одежде и салфетках.
✔️Признаки дыхательной недостаточности очевидны.

🔪 Профессия – хирург

Правильный ответ — защита дыхательных путей, реанимационные мероприятия и стабилизация

Непосредственным приоритетом при массивном кровохарканьи является защита дыхательных путей и гемодинамическая стабилизация. Согласно клиническим рекомендациям Европейского Респираторного Общества, пациенты, у которых в течение 24 часов наблюдается выделение более 100-600 мл крови, требуют срочного обеспечения проходимости дыхательных путей (Radchenko et al., Eur Respir Rev 2017;26:170119).

Критические первые шаги:

✔️Уложить пациента в латеральное положение (на бок) пораженной стороной вниз
✔️Обеспечить венозный доступ катетером большого диаметра (минимум две линии)
✔️Подавать высокопоточный кислород для поддержания SpO₂ >90%
✔️Подготовить пациента к возможной интубации эндотрахеальной трубкой большого диаметра
✔️Начать инфузионную терапию и перекрестную пробу для определения совместимости крови

Диагностические процедуры, такие как бронхоскопия или КТ-ангиография, должны проводиться только после обеспечения проходимости дыхательных путей и достижения гемодинамической стабильности.

Результаты рентгенографии грудной клетки:

▪️Первичная оценка обзорной рентгенограммы

Обзорная рентгенограмма грудной клетки в переднезадней проекции выявляет:

✔️Консолидацию верхней доли левого легкого с воздушной бронхограммой
✔️Нерегулярное узловое образование диаметром 4 см
✔️Ипсилатеральное увеличение тени корня легкого, предполагающее лимфаденопатию
✔️Отсутствие смещения трахеи, средостение по центру
✔️Небольшой левосторонний плевральный выпот
✔️Диффузные очаговые инфильтраты в нижних отделах обоих легких

Эти данные вызывают опасения относительно возможного злокачественного новообразования с поствоспалительной обструктивной пневмонией, хотя дифференциальный диагноз включает туберкулез, аспергиллому или артериовенозную мальформацию.

Расширенная визуализация: КТ грудной клетки с контрастированием:

▪️Характеристика образования — спикулированное образование размером 4,2 см в верхней доле левого легкого с центральной кавитацией. Признаки, характерные для бронхогенной карциномы с некрозом.

▪️Оценка сосудов — выявлены гипертрофированные бронхиальные артерии. Диаметр левой бронхиальной артерии 5 мм, извитой ход рядом с образованием. Потенциальный источник кровотечения.

▪️Оценка средостения — увеличенные лимфатические узлы левых ворот легкого и подкаринальной области размером до 2,5 см. Отсутствие образования в переднем средостении. Трахея проходима на всем протяжении.

▪️Дополнительные находки — матовые стекла в зависимых зонах легких, представляющие собой аспирацию крови. Отсутствие легочной эмболии, выявленной в ангиографической фазе.

🔪 Профессия – хирург

Правильный ответ — эмболизация бронхиальной артерии

Эмболизация бронхиальной артерии (ЭБА) является золотым стандартом лечения массивного кровохарканья, с немедленными показателями успеха от 73% до 99%, как сообщается в систематических обзорах (Panda et al., Cochrane Database Syst Rev 2018;11:CD011101).

✔️Высокий показатель успеха — немедленный контроль достигается в 85-90% случаев. Малоинвазивный подход подходит для нестабильных пациентов.

✔️Быстрое вмешательство — может быть выполнено срочно под местной анестезией. Продолжительность процедуры обычно составляет 60-90 минут.

✔️Сохранение легочной ткани — сохраняет функциональную легочную ткань. Дает время для окончательной диагностики и хирургического планирования при необходимости.

Экстренная операция сопряжена с запретительным риском смертности (18-40%) у пациентов с активным кровотечением и должна быть зарезервирована для случаев неэффективности ЭБА (Fartoukh et al., Intensive Care Med 2000;26:565-570).

Бронхоскопические находки

Отчет по гибкой бронхоскопии — после начальной стабилизации и до эмболизации была выполнена диагностическая бронхоскопия:

✔️Активное кровотечение из бронха верхней доли левого легкого
✔️Эндобронхиальная опухоль, окклюзирующая 70% сегментарного устья
✔️Рыхлая, некротическая ткань с неровной поверхностью
✔️Сгустки крови по всему левому бронхиальному дереву
✔️Правое бронхиальное дерево свободно от крови

Биопсии были получены с доступной поверхности опухоли. Бронхоскопия подтвердила верхнюю долю левого легкого как источник кровотечения, что согласуется с данными визуализации.

Гистопатология и стадирование

Гистологический диагноз:

✔️Плоскоклеточный рак — умеренно дифференцированная инвазивная карцинома с ороговением. Иммуногистохимия: p40 положительный, TTF-1 отрицательный, что соответствует плоскоклеточному происхождению.

Молекулярное тестирование:

✔️Профиль опухоли — экспрессия PD-L1: 45% по шкале пропорции опухолевых клеток. EGFR, ALK, ROS1: отрицательные. Выявлена высокая мутационная нагрузка опухоли.

✔️Клиническая стадия — T2aN2M0 (Стадия IIIA)

Опухоль 4 см с поражением ипсилатеральных медиастинальных лимфоузлов. ПЭТ-КТ отрицательна на отдаленные метастазы. Потенциально операбельное заболевание.

Мультидисциплинарная команда рекомендовала неоадъювантную терапию с последующей хирургической резекцией, учитывая местно-распространенную, но потенциально излечимую стадию.

🔪 Профессия – хирург

Понимание легочного кровотечения: этиология

Массивное кровохарканье (>200-600 мл/24 часа) встречается у 5-15% пациентов, обращающихся с кровохарканьем. Бронхогенная карцинома составляет 23-30% случаев, в то время как туберкулез и бронхоэктазы остаются ведущими причинами во всем мире (Ibrahim et al., Eur Respir J 2008;32:1371-1385).

Анатомия и патология средостения

Средостение представляет собой центральную торакальную полость, содержащую жизненно важные структуры. Понимание его анатомии крайне важно для лечения заболеваний, поражающих эту область, особенно при травмах и планировании хирургических вмешательств.

✔️Переднее средостение — содержит тимус, лимфатические узлы, внутренние грудные сосуды. Частое место локализации опухолей тимуса, тератом и масс щитовидной железы. Тимомы составляют 40-50% передних медиастинальных образований у взрослых.

✔️Среднее средостение — содержит перикард, сердце, крупные сосуды, диафрагмальные нервы и трахеобронхиальные лимфатические узлы. Здесь часто возникают перикардиальные кисты и лимфаденопатия.

✔️Заднее средостение — содержит пищевод, нисходящую аорту, грудной проток, симпатический ствол и блуждающие нервы. Преобладают нейрогенные опухоли и патологии пищевода. Приблизительно 60-70% медиастинальных образований у детей являются задними.
Травмы трахеи при сочетанной травме грудной клетки

Эпидемиология и механизмы

Трахеобронхиальные повреждения встречаются в 0,5-2% случаев тупой травмы грудной клетки, но при нераспознавании их летальность достигает 30%. Травмы, вызванные высокоскоростным замедлением, приводят к разрывам в фиксированных анатомических точках, особенно в области карины.

Клиническая картина:

✔️Подкожная эмфизема (85-95% случаев)
✔️Пневмомедиастинум и пневмоторакс
✔️Кровохарканье (25% пациентов)
✔️Стойкая утечка воздуха, несмотря на дренаж плевральной полости
✔️Дыхательная недостаточность и стридор

Требуется высокий индекс подозрения, поскольку первичные рентгенограммы грудной клетки могут выглядеть обманчиво нормальными (Rossbach et al., Emerg Med Clin North Am 2012;30:203-215).

🔪 Профессия – хирург

Клинический случай

34-летний мотоциклист поступает после высокоскоростного столкновения с постоянной утечкой воздуха из левого дренажа грудной клетки, подкожной эмфиземой и признаком «упавшего легкого» на КТ. Каков оптимальный подход к лечению? оставляйте в комментариях.

✔️Ответ А — продолжить консервативное лечение с множественными дренажами грудной клетки и наблюдением

✔️Ответ В — срочная гибкая бронхоскопия с установкой стента через место повреждения

✔️Ответ С — экстренное хирургическое восстановление через торакотомию в течение 24 часов

✔️Ответ D — неинвазивная вентиляция с положительным давлением и серийная визуализация

Ответ пишите в комментариях👇🏻

🔪 Профессия – хирург

Правильный ответ — экстренное хирургическое восстановление путем торакотомии

Полный трахеобронхиальный разрыв с признаком упавшего легкого (полный коллапс легкого с отходом от корня) указывает на полнослойное повреждение, требующее срочного хирургического вмешательства. Отложенное выявление более чем на 24-48 часов значительно увеличивает частоту осложнений, включая стеноз и смертность.

✔️Немедленно (0-6 часов) — стабилизация дыхательных путей, рассмотреть фиброоптическую интубацию в сознании с продвижением трубки за место повреждения. По возможности избегать положительного давления.

✔️Раннее (6-24 часа) — хирургическое исследование через заднебоковую торакотомию. Первичное восстановление рассасывающимися швами поверх нерассасывающихся для предотвращения образования грануляционной ткани.

✔️Позднее (>24 часов) — при отсроченном обращении консервативное лечение может быть предпринято при частичных повреждениях. Полные разрывы все еще требуют восстановления, но сопряжены с более высоким риском стеноза (25-50%).

Данные из многоцентровых баз данных травм демонстрируют 90% успеха первичного восстановления при выполнении в течение 24 часов (Kiser et al., J Trauma 2001;51:1173-1176).

Хирургические подходы к патологии средостения

✔️Срединная стернотомия — золотой стандарт для передних медиастинальных образований и патологии вилочковой железы. Обеспечивает отличный доступ к вилочковой железе, перикарду и крупным сосудам. Заживление обычно превосходит торакотомию с уменьшением послеоперационной боли. Используется в 60-70% операций на средостении.

✔️Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС) — малоинвазивный подход для задних медиастинальных образований, патологии пищевода и некоторых передних поражений. Снижение послеоперационной заболеваемости, сокращение срока пребывания в стационаре и более быстрое восстановление. Онкологические результаты эквивалентны открытой хирургии для соответствующих случаев (Augustin et al., Cochrane Database Syst Rev 2019;3:CD011647).

✔️Роботизированная хирургия — улучшенная 3D-визуализация и артикуляция инструментов полезны для сложной диссекции средостения. Особенно выгодна для тимэктомии при миастении, позволяя точно работать с тканями. Стоимостные соображения ограничивают широкое распространение, несмотря на технические преимущества.

Лечение комбинированных травм грудной клетки

Комбинированные травмы грудной клетки, затрагивающие несколько анатомических структур, требуют систематической оценки и приоритетного вмешательства. Смертность экспоненциально возрастает с каждой дополнительно поврежденной системой органов.

✔️Первичная оценка (Протокол ATLS) — первичное обследование выявляет непосредственно угрожающие жизни травмы: обструкцию дыхательных путей, напряженный пневмоторакс, массивный гемоторакс, тампонаду сердца, открытый пневмоторакс. Реанимационная торакотомия показана при проникающей травме с зарегистрированной остановкой сердца.

✔️Хирургия контроля повреждений — сокращенные процедуры для контроля кровотечения и контаминации. Окончательная реконструкция откладывается до достижения физиологической нормализации. Снижает смертность у тяжелораненых пациентов с 85% до 40-50% (Roberts et al., Cochrane Database Syst Rev 2012;12:CD000380).

✔️Окончательная реконструкция — проводится через 24-72 часа после первоначальной стабилизации. Включает фиксацию ребер при флотирующей грудной клетке, трахеобронхиальную репарацию, диафрагмальную реконструкцию и лечение повреждений пищевода. Мультидисциплинарный подход является неотъемлемым.

🔪 Профессия – хирург

10 слов на английском

✔️lorry – грузовик [ˈlɒrɪ]
✔️vehicle - транспортное средство [ˈviːɪkl]
✔️collision – столкновение [kəˈlɪʒən]
✔️restrained – сдержанный [rɪsˈtreɪnd]
✔️sustained – выдержанный /səˈsteɪnd/
✔️blunt – тупой [blʌnt]
✔️impact – влияние [ˈɪmpækt]
✔️steering – рулевое управление – руль [ˈstɪərɪŋ]
✔️wheel – колесо [wiːl]
✔️suprasternal notch – яремная (надгрудинная) впадина (выемка) /ˌsuːprəˈstɜːrnəl nɒtʃ

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 1

A 42-year-old male lorry driver presented to the emergency department following a high-speed motor vehicle collision. The patient was the restrained driver who sustained blunt anterior chest trauma from impact with the steering wheel.

42-летний мужчина, водитель грузовика, был доставлен в отделение неотложной помощи после столкновения с автомобилем на высокой скорости. Пациентом был водитель, находившийся в состоянии алкогольного опьянения, который получил тупую травму передней части грудной клетки в результате удара о рулевое колесо.

🔪 Профессия – хирург

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 2

He has Visible subcutaneous emphysema extending from suprasternal notch to anterior chest wall, Paradoxical chest wall movement, Cyanosis of lips and nail beds, Tracheal deviation to the right.

У него заметная подкожная эмфизема, распространяющаяся от яремной (надгрудинной) впадины до передней грудной стенки, парадоксальные движения грудной стенки, цианоз губ и ногтевого ложа, отклонение трахеи вправо.

🔪 Профессия – хирург