Прогнозирование обьема резекции при редукционной маммопластике

✔️Проблема макромастии — макромастия, затрагивающая 1-5% женщин, значительно снижает качество жизни, что побуждает многих обращаться к редукционной маммопластике (РМ).

✔️Влияние на качество жизни — может вызывать физический дискомфорт, психологический стресс и ограничивать повседневную деятельность.

✔️Редукционная маммопластика (РМ) — распространенная процедура, связанная с высокой удовлетворенностью пациентов и улучшением симптомов.

✔️Препятствия для возмещения страховкой — несмотря на свои преимущества, редукционная маммопластика (РМ) не всегда возмещается страховкой, при этом медицинская необходимость часто основывается на конкретных критериях.

✔️Отказы в предварительном согласовании — высокий уровень отказов, растущий со временем, из-за строгих критериев.

✔️Критерии для авторизации — часто включают минимальное количество удаляемой ткани, возраст, симптомы и испытания консервативной терапии.

✔️Пробел в доказательствах — критерии не всегда коррелируют с данными, демонстрирующими улучшение симптомов.

Шкала Шнура: несовершенный стандарт

Шкала Шнура, разработанная в 1991 году, была принята страховыми компаниями для определения возмещения на основе веса удаленных тканей и площади поверхности тела (ППТ).

✔️Первоначальный замысел — соотносила ППТ с удаленными тканями для различения косметической и медицинской редукционной маммопластики (РМ).
✔️Неправомерное использование страховщиками — привело к строгим минимальным требованиям по весу удаляемой ткани для возмещения.
✔️Осуждение автором — первоначальный автор осудил ее неправомерное использование в 1999 году, так как конкретные веса не коррелируют с облегчением симптомов.

🔪 Профессия – хирург

Продвижение за рамки традиционных шкал

Появились новые прогностические модели, включая шкалы Дескампа, Аппеля и Галвестона, использующие предоперационные измерения, такие как SN-N, N-IMF и ИМТ.

✔️Расстояние от яремной вырезки до соска (SN-N) — ключевое антропометрическое измерение для определения размера груди.
✔️Расстояние от соска до подгрудной складки (N-IMF) — еще одно важное измерение для проекции груди.
✔️Индекс массы тела (ИМТ) — стандартный показатель жира в организме, основанный на росте и весе.
✔️Сила машинного обучения — машинное обучение (МО), ветвь искусственного интеллекта, выявляет скрытые закономерности в данных для создания прогнозов без явного программирования, постоянно обучаясь и корректируя для повышения точности.

Машинное обучение получило популярность в медицине, предлагая улучшенные прогностические возможности для различных задач, включая расчет веса резекции RM.

Цель исследования: повышение точности прогнозирования

Целью данного исследования было использование машинного обучения и регрессионного моделирования в большой, гетерогенной мультиинституциональной популяции для разработки более точной и обобщаемой прогностической модели для веса резекции RM.

✔️Опираться на предыдущие работы — расширить исследование одной организации, показавшее, что машинное обучение улучшило точность по сравнению со шкалой Шнура.
✔️Многоинституциональные данные — использовать данные из трех различных учреждений для повышения обобщаемости.
✔️Гипотеза — дооперационные антропометрические измерения будут наиболее значимыми ковариатами.

Методология: надежный подход

Ретроспективное исследование включало 635 пациентов из трех учреждений (UTMC, RUMC, UTMB) в период с 2017 по 2022 год. Сбор данных был сосредоточен на антропометрических переменных и характеристиках уменьшающей маммопластики (RM).

✔️Отбор пациентов — 635 пациентов, перенесших двустороннюю уменьшающую маммопластику (RM) по поводу макромастии.
✔️Сбор данных — возраст, раса/этническая принадлежность, ИМТ, ППТ, SN-N, N-IMF и другие характеристики уменьшающей маммопластики.
✔️Обучение модели — модели машинного обучения (ML) и регрессии, обученные на данных RUMC, валидированы на данных UTMC и UTMB.
✔️Оценка — средние абсолютные ошибки (MAE) сравнивались между моделями и со шкалой Шнура.

🔪 Профессия – хирург

Основные выводы: превосходная точность

Модели машинного обучения и регрессии продемонстрировали повышенную точность в прогнозировании веса резецированной молочной железы по сравнению со шкалой Шнура.

✔️Снижение MAE правой молочной железы — регрессия Elastic Net показала значительное улучшение.
✔️Снижение MAE левой молочной железы — регрессия Elastic Net превзошла другие модели.
✔️Общее снижение MAE молочной железы — регрессия Elastic Net имела наименьший MAE в целом. Регрессия Elastic Net постоянно достигала наименьших MAE по всем задачам.

▪️Значимые ковариаты — ИМТ до операции, SN-N, N-IMF и раса/этническая принадлежность были постоянно значимыми предикторами массы резецированной ткани.

▪️ИМТ до операции — сильный показатель объема тканей.

▪️SN-N и N-IMF — прямые антропометрические измерения размера и выступа груди.

▪️Раса/этническая принадлежность — влияет на морфологию груди и распределение тканей.

▪️ППТ не является значимым — площадь поверхности тела (ППТ) не была значимым ковариатом, что оспаривает основу шкалы Шнура.

▪️Клинические последствия и будущие направления — более точные инструменты прогнозирования могут индивидуализировать уход, потенциально расширяя доступ к редукционной маммопластике для пациентов, которым в настоящее время отказывают страховые компании.

▪️Онлайн-калькулятор — потенциал создания онлайн-инструмента с использованием моделей машинного обучения для прогнозирования индивидуального веса резекции.

▪️Повышение доступности — может сделать редукционную маммопластику доступной для большего числа пациентов, улучшая качество жизни.

▪️Постоянное совершенствование — модели машинного обучения улучшаются с увеличением объема данных, повышая надежность и обобщаемость.

Заключение: новый стандарт для РМ

Машинное обучение и регрессионное моделирование предлагают превосходный, индивидуализированный подход к прогнозированию веса резекции РМ, выходя за рамки ограничений шкалы Шнура.

✔️Повышенная точность — модели машинного обучения превосходят шкалу Шнура в прогнозировании веса резекции.
✔️Ключевые переменные — ИМТ, SN-N, N-IMF и раса/этническая принадлежность являются важнейшими предикторами.
✔️Обобщаемость — многоцентровое исследование повышает достоверность и применимость.

🔪 Профессия – хирург

Рекомендации Чезены: консенсус WSES по лапароскопическому подходу в экстренной общей хирургии и абдоминальной травме

Методология исследования

✔️Обзор литературы — проведен систематический поиск в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane Library по состоянию на 1 мая 2023 года. Использовались ключевые слова: лапароскопия, минимально инвазивная хирургия, экстренная общая хирургия, абдоминальная травма.

✔️Результаты поиска — первоначальный поиск выявил 7409 исследований. После удаления дубликатов и оценки релевантности было отобрано 323 исследования для окончательного анализа, включая 73 статьи, выявленные через перекрестные ссылки.

✔️Определение гемодинамической стабильности — критически важно определить параметры для оценки тяжести состояния пациента при экстренной абдоминальной хирургии.

✔️Нормальный гемодинамический статус — пациент не требует инфузий или трансфузий для поддержания артериального давления, без признаков гипоперфузии

✔️Гемодинамическая стабильность — систолическое АД > 90 мм рт.ст., ЧСС < 100 уд/мин, дефицит оснований > -5 ммоль/л после внутривенной инфузии

✔️Гемодинамическая нестабильность — систолическое АД < 90 мм рт.ст. с клиническими признаками геморрагического шока или потребность в вазопрессорах, дефицит оснований > -5 ммоль/л

✔️Лапароскопия при остром аппендиците — рекомендации WSES Jerusalem 2020 года рекомендуют лапароскопическую аппендэктомию как предпочтительный подход как при неосложненном, так и при осложненном остром аппендиците.

✔️Использование лапароскопии — к 2011 году использование лапароскопической аппендэктомии выросло с 43,3% в 2004 году до 75%

✔️Снижение осложнений — значительно более низкая частота осложнений и смертности по сравнению с открытой аппендэктомией

🔪 Профессия – хирург

Преимущества лапароскопической аппендэктомии

Клинические преимущества:

👉Меньше послеоперационной боли
👉Снижение частоты инфекций области хирургического вмешательства
👉Более короткий срок госпитализации
👉Более быстрое восстановление перорального приема пищи
👉Улучшенное качество жизни

Метаанализ показал, что лапароскопический подход безопасен и эффективен даже при осложненном аппендиците с диффузным перитонитом.

Лапароскопия при остром калькулезном холецистите

Рекомендации WSES 2020 года рекомендуют лапароскопическую холецистэктомию как терапию первой линии для пациентов с острым калькулезным холециститом. Септический шок или противопоказания, связанные с анестезией, являются причинами для избежания лапароскопического подхода.

👉50% Пациентов все еще подвергаются открытой хирургии, несмотря на доказательства преимуществ лапароскопии
👉14% Пациентов находились в критическом состоянии до операции (тяжелый сепсис или септический шок)
👉10-15% Случаев представляют собой сложный холецистит, требующий особого внимания

Лапароскопия при осложненных грыжах

✔️Паховые грыжи — лапароскопический подход показал лучшие результаты с более коротким сроком госпитализации (4,8 дня против 11 дней), меньшим количеством послеоперационных осложнений (9,8% против 24,3%) и более низкой частотой конверсии.

✔️Вентральные грыжи — лапароскопическая пластика вентральных грыж связана с более быстрым восстановлением, меньшим количеством раневых инфекций и более низкими показателями хронической боли без ущерба для долговечности пластики.

🔪 Профессия – хирург

Лапароскопия при спаечной кишечной непроходимости

Спайки после операций являются ведущей причиной тонкокишечной непроходимости, составляя 60% случаев. Лапароскопический адгезиолизис показал значительные преимущества в отобранных случаях.

Исследование LASSO показало, что лапароскопический адгезиолизис обеспечивает более быстрое восстановление и возвращение функции кишечника с уменьшенным использованием эпидуральных катетеров по сравнению с открытой хирургией.

Лапароскопия при колоректальных экстренных состояниях

✔️Перфорированный дивертикулит — рекомендации WSES 2020 года советуют экстренную лапароскопическую сигмоидэктомию у гемодинамически стабильных пациентов с диффузным перитонитом вследствие перфорированного дивертикулита.

✔️Лапароскопический подход показал более короткий срок госпитализации и более низкий риск общих хирургических инфекций. Частота реверсии колостомы после процедуры Гартмана выше после лапароскопического подхода (более 80%).

Ключевые преимущества:

👉Снижение заболеваемости
👉Более короткая госпитализация
👉Меньше осложнений
👉Высокая частота реверсии стомы
👉Лапароскопия при абдоминальной травме

Лапароскопия первоначально использовалась как диагностический инструмент при проникающих травмах живота. Достижения в технологии и опыте хирургов расширили ее терапевтическую роль.

✔️Проникающая травма — эффективна для исключения нарушения брюшины или скрытого повреждения диафрагмы у гемодинамически стабильных пациентов
✔️Тупая травма — безопасна и эффективна при повреждениях полых органов и брыжейки у стабильных пациентов при выполнении опытными хирургами
✔️Терапевтическая роль — возрастающее использование для резекции кишечника, пластики кишечника, спленэктомии и пластики диафрагмы

🔪 Профессия – хирург

Ограничения лапароскопии

Физиологические ограничения

Повышенное внутрибрюшное давление и гиперкапния из-за инсуффляции углекислого газа могут быть вредными для гемодинамически нестабильных пациентов. Необходим тщательный мониторинг у пациентов с:

▪️Сердечной дисфункцией
▪️Существующими легочными заболеваниями
▪️Тяжелым ожирением (ИМТ > 40)
▪️Повышенным внутричерепным давлением
▪️Технические и образовательные ограничения

Опыт хирурга и уверенность в выполнении лапароскопии в экстренных условиях остаются основным фактором технического распространения. Необходимы:

✔️Структурированные программы обучения
✔️Симуляционное обучение
✔️Прокторинг и наставничество
✔️Хирургические стажировки
✔️Консенсусная рекомендация WSES

Единая позиционная рекомендация: лапароскопия рекомендуется в качестве первого подхода для стабильных пациентов, нуждающихся в экстренной абдоминальной хирургии при общих хирургических экстренных состояниях или абдоминальной травме (Степень рекомендации: Сильная рекомендация, основанная на доказательствах среднего качества, 1B).

Международная экспертная группа WSES предлагает лапароскопию как первый подход для стабильных пациентов, подвергающихся экстренной абдоминальной хирургии. Надлежащий отбор пациентов, опыт хирурга и обучение минимально инвазивной хирургии остаются критическими факторами для увеличения внедрения лапароскопического подхода, улучшения качества помощи и снижения затрат на здравоохранение.

🔪 Профессия – хирург

Окунемся в игру

В отделение неотложной помощи доставлен 28-летний мужчина-мотоциклист после высокоскоростного столкновения с автомобилем. Пациент был в шлеме, но без дополнительной защитной экипировки.

✔️Время травмы: 45 минут до прибытия — сознание сохранено, но беспокоен и тревожен
✔️Видимые ссадины на левом боку и груди — жалобы на сильную боль в левом верхнем квадранте живота
✔️Фельдшеры сообщают о кратковременной гипотензии на месте происшествия

Данные первичного осмотра

✔️Дыхательные пути и дыхание — проходимые дыхательные пути, частота дыхательных движений 24/мин, сатурация кислорода 94% на комнатном воздухе, ослабленное дыхание в левом нижнем отделе
✔️Кровообращение — артериальное давление 95/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 118 уд/мин, холодные конечности, время капиллярного наполнения 3 секунды
✔️Неврологический статус и обнажение — шкала комы Глазго (ШКГ) 15/15, зрачки одинаковые и реагирующие на свет, большой экхимоз над левой нижней частью грудной клетки и боком, болезненность в левом верхнем квадранте живота

🔪 Профессия – хирург

Правильный ответ — стабилизация

У пациента наблюдаются признаки геморрагического шока (гипотония, тахикардия, холодные конечности). Согласно рекомендациям Advanced Trauma Life Support (ATLS), немедленная реанимация является приоритетом у гемодинамически нестабильных пациентов с травмой.

Восточная ассоциация хирургии травмы (EAST) рекомендует раннюю агрессивную реанимацию при тупой травме живота с шоком (Stassen et al., J Trauma Acute Care Surg 2017).

Почему другие варианты неверны

✔️Вариант 1: КТ не должна задерживать реанимационные мероприятия у нестабильных пациентов
✔️Вариант 3: хирургическое вмешательство не является первой линией для тупой травмы живота, если только пациент не отвечает на реанимационные мероприятия
✔️Вариант 4: FAST полезен, но не должен задерживать реанимационные мероприятия; его можно выполнять одновременно

Выполняется у постели больного во время реанимационных мероприятий. Ультразвуковое исследование FAST нашего пациента выявило свободную жидкость в кармане Моррисона и селезеночно-почечном углублении, что убедительно свидетельствовало о внутрибрюшном кровоизлиянии. УЗИ FAST обладает чувствительностью 85-95% для выявления гемоперитонеума в опытных руках.

Ключевой момент: положительный результат FAST у гемодинамически нестабильного пациента может указывать на необходимость немедленного оперативного вмешательства, в то время как стабильным пациентам для детальной оценки проводится КТ.

Понимание симптомов травмы селезенки

Повреждение селезенки проявляется широким спектром клинических признаков, зависящих от тяжести травмы и степени кровоизлияния. Для распознавания требуется высокая клиническая подозрительность.

✔️Боль в левом верхнем квадранте — характерный симптом, часто иррадиирующий в левое плечо (симптом Кера) из-за раздражения диафрагмы кровью
✔️Признаки гиповолемии — гипотония, тахикардия, бледность и снижение диуреза, указывающие на значительную кровопотерю
✔️Повреждения брюшной стенки — экхимозы, ссадины или симптом ремня безопасности в области левой нижней части грудной клетки или бока указывают на сопутствующее повреждение

Подробный анамнез нашего пациента

▪️Механизм травмы — высокоскоростное столкновение на мотоцикле, прямой удар левой стороной о капот автомобиля, отброшен примерно на 3 метра
▪️Непосредственные симптомы — одышка, сильная боль в левом боку, неспособность стоять, кратковременная потеря сознания, о которой сообщили свидетели (приблизительно 30 секунд)
▪️Догоспитальная помощь — наложен шейный воротник, кислород через маску, установлен внутривенный доступ, введено 500 мл кристаллоидного раствора, артериальное давление первоначально 85/55 мм рт. ст.
▪️Медицинский анамнез — ранее был здоров, не принимал постоянных лекарств, не имел известных аллергий, последний прием пищи за 3 часа до несчастного случая

Начальный протокол реанимации

👉Два внутривенных доступа большого диаметра — канюли 14-16G в локтевых ямках
👉Анализы крови — общий анализ крови, электролиты, коагуляция, перекрестная проба на 6 единиц
👉Инфузионная терапия — изначально 1-2 литра подогретых кристаллоидов
👉Активация компонентов крови — подготовка к протоколу массивной трансфузии
👉Непрерывный мониторинг — ЭКГ, АД, сатурация кислорода, диурез

🔪 Профессия – хирург

КТ-визуализация — золотой стандарт

У гемодинамически стабильных пациентов с подозрением на травму селезенки, КТ с контрастным усилением является методом выбора. Она предоставляет подробную информацию о степени травмы селезенки, наличии активного кровотечения (контрастное "пятно"), сопутствующих повреждениях и объеме гемоперитонеума.

КТ обладает чувствительностью 95-100% и специфичностью 95% для выявления травм селезенки. Система классификации Американской ассоциации хирургии травмы (AAST), основанная на данных КТ, определяет тактику лечения.

Современная мультидетекторная КТ может быть выполнена за считанные минуты и не должна существенно задерживать окончательное лечение у стабильных пациентов.

Почему другие варианты менее подходящие

✔️Вариант 1: Теперь, когда пациент стабилен, КТ предоставляет важную информацию для неоперативного лечения
✔️Вариант 3: Диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ) в значительной степени устарел, замененный FAST и КТ
✔️Вариант 4: Только наблюдение рискует пропустить значительные повреждения, требующие вмешательства

Данные КТ: наш пациент

▪️Степень повреждения селезенки — повреждение III степени: паренхиматозный разрыв глубиной 3 см с вовлечением трабекулярных сосудов
▪️Активное кровотечение — обнаружена экстравазация контрастного вещества, указывающая на активное артериальное кровотечение
▪️Гемоперитонеум — умеренное количество свободной жидкости в левом параколическом желобе, периселезеночном пространстве и тазу
▪️Сопутствующие повреждения — переломы нижних ребер слева (ребра 9-10), небольшой левосторонний гемоторакс, отсутствие других повреждений паренхиматозных органов
▪️Стратегии лечения травм селезенки — лечение травм селезенки значительно изменилось за последние три десятилетия. Современный подход отдает приоритет сохранению селезенки, когда это возможно, признавая ее иммунологическую важность, при этом безопасность пациента остается первостепенной задачей.

👉Неоперативное ведение — тщательное наблюдение с серийными обследованиями и контролем уровня гемоглобина
👉Ангиоэмболизация — интервенционная радиология для контроля артериального кровотечения
👉Оперативное вмешательство — спленоррафия или спленэктомия по необходимости

🔪 Профессия – хирург

Ангиоэмболизация: оптимальный выбор

Наличие экстравазации контраста (blush) на КТ указывает на активное артериальное кровотечение, что значительно увеличивает риск неудачи нехирургического лечения. Однако гемодинамическая стабильность пациента делает его отличным кандидатом на ангиоэмболизацию.

Руководство WSES рекомендует ангиоэмболизацию для гемодинамически стабильных пациентов с умеренными и тяжелыми повреждениями селезенки (Grade III-IV) и КТ-признаками сосудистого повреждения, включая контрастную экстравазацию или псевдоаневризму (Coccolini et al., World J Emerg Surg 2017).

Ангиоэмболизация увеличивает процент успеха нехирургического лечения с примерно 65% до 85-95% у пациентов с экстравазацией контраста.

Данные метаанализа показывают, что проксимальная эмболизация селезеночной артерии, с дистальной эмболизацией или без нее, значительно снижает частоту неудач, сохраняя при этом функцию селезенки (Requarth et al., Ann Surg 2011).

Процедура ангиоэмболизации

Наш пациент был направлен в отделение интервенционной радиологии. Процедура включает селективную катетеризацию селезеночной артерии с введением эмболизирующего материала для остановки кровотечения при максимально возможном сохранении селезеночной ткани.

✔️Сосудистый доступ — пункция общей бедренной артерии и введение катетера под местной анестезией
✔️Ангиография — введение контрастного вещества для выявления кровоточащих сосудов и картирования артериальной анатомии селезенки
✔️Селективная эмболизация — введение спиралей или гелевой пены в кровоточащие сосуды или проксимальную часть селезеночной артерии
✔️Подтверждение — повторная ангиография для подтверждения достижения гемостаза

Процедура заняла 45 минут. Постэмболизационная ангиография подтвердила прекращение экстравазации контрастного вещества с сохранением кровотока по коллатеральным сосудам.

🔪 Профессия – хирург

Когда операция становится необходимой

Несмотря на достижения в консервативном лечении, примерно 10-15% пациентов с тупой травмой селезенки требуют оперативного вмешательства. Понимание показаний, методов и результатов операций на селезенке имеет решающее значение для комплексной травматологической помощи.

Абсолютные показания к операции:

✔️Гемодинамическая нестабильность, несмотря на адекватную реанимацию
✔️Перитонит при обследовании
✔️Сопутствующие повреждения, требующие лапаротомии
✔️Неэффективность консервативного лечения или ангиоэмболизации

Относительные показания:

✔️Повреждения IV-V степени в центрах без ангиоэмболизации
✔️Большой объем гемоперитонеума с продолжающейся потребностью в трансфузиях
✔️Невозможность адекватного мониторинга пациента

Хирургические методики: спленоррафия

👉Органосохраняющая операция на селезенке — спленоррафия направлена на восстановление селезенки, а не на ее удаление. Существует несколько методик в зависимости от характера повреждения и опыта хирурга.
👉Прямое ушивание — глубокие матрацные швы с прокладками для простых разрывов
👉Обертывание сеткой — рассасывающаяся сетка, обернутая вокруг селезенки для тампонады диффузного кровотечения
👉Сегментарная резекция — удаление деваскуляризированного полюса с сохранением оставшейся части
👉Местные гемостатические средства — фибриновый клей, коллагеновые пластыри для усиления других методик

Спленэктомия: техника и особенности

Тотальная спленэктомия остается необходимой примерно в 5-10% случаев травмы селезенки, когда ее сохранение невозможно или небезопасно. Процедура должна быть выполнена эффективно в условиях травмы.

▪️Мобилизация — рассечение селезеночно-ободочной и селезеночно-почечной связок для выведения селезенки в операционную рану
▪️Сосудистый контроль — перевязка коротких желудочных сосудов по большой кривизне желудка
▪️Диссекция ворот — поочередная перевязка селезеночной артерии и вены в области ворот
▪️Гемостаз — тщательный осмотр ложа селезенки и хвоста поджелудочной железы
▪️Дренирование — рассмотреть вопрос установки дренажа при подозрении на повреждение поджелудочной железы

Важный момент: в ситуациях контроля повреждений с выраженным шоком и гипотермией может потребоваться быстрая спленэктомия с тампонадой, при этом окончательное лечение откладывается до улучшения физиологических показателей.

🔪 Профессия – хирург

Иммунологические последствия после спленэктомии

Селезенка играет решающую роль в иммунной функции, особенно в защите от инкапсулированных бактерий. Понимание и снижение риска послеоперационных инфекций после спленэктомии крайне важно.

▪️Молниеносная постспленэктомическая инфекция (OPSI) — редкая, но угрожающая жизни инфекция со смертностью 50%. Риск составляет 0,5% в год, максимален в первые 2 года. Вызывается Streptococcus pneumoniae (50%), Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis.

▪️Протокол вакцинации — пневмококковая (PCV13 и PPSV23), менингококковая (MenACWY и MenB) и вакцина против Haemophilus influenzae типа B. В идеале вводится за 14 дней до операции или через 14 дней после операции при экстренной спленэктомии.

▪️Долгосрочное лечение — обучение пациентов риску инфекций, ношение медицинского браслета, профилактика антибиотиками (пенициллин V или амоксициллин) минимум в течение 2 лет, немедленное лечение любого лихорадочного состояния.

Клиническое течение нашего пациента

👉Дни 0-1: ангиоэмболизация — успешная процедура, переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ), серийный гемоглобин стабилен на уровне 95 г/л, потребовалось всего 2 единицы эритроцитарной массы.

👉Дни 2-3: стабилизация — хорошо переносит диету, боль под адекватным контролем, гемоглобин стабилен, активизируется с физиотерапевтом.

👉Дни 4-5: восстановление — осложнений нет, повторное УЗИ показало развивающуюся гематому, но без нового кровотечения.

👉День 7: выписка — выписан с анальгетиками, инструкциями о мерах предосторожности, последующее наблюдение назначено на 6 недель с повторной визуализацией.

При 3-месячном наблюдении пациент полностью вернулся к обычной активности. Повторная КТ продемонстрировала полное разрешение травмы селезенки с сохраненным объемом и перфузией селезенки, подтверждая успешное сохранение органа.

🔪 Профессия – хирург

У вас также, коллеги?

Автор видео: victor.matveichuk, соцсеть с картинками.

🔪 Профессия – хирург

Коллеги, кто в этом году идет на аккредитацию?

Автор видео: med_ecpk, соцсеть с картинками.

🔪 Профессия – хирург

«Профессия - хирург» теперь и в MAX.

▶️Коллеги, мы параллельно запустили наш официальный аккаунт в мессенджере MAX. Это сделано для тех регионов, где есть трудности с чтением канала в Telegram.

Все публикации будут автоматически дублироваться, так что вы ничего не пропустите.

Мы остаёмся в Telegram и продолжаем активно его развивать – запуск MAX нужен, чтобы быть на связи с теми, кто не может читать нас здесь. Надеемся, это временно.

✍️ Подписывайтесь на нас в MAX

«Воскресные зрелища»

Сегодня в рекомендациях — фильм «Черная смерть» (2010).

В средневековой Европе свирепствует бубонная чума, которую прозвали «черной смертью». Молодой монах Осмунд находится на распутье — люди верят в то, что смертельная болезнь — это божья кара, посланная им за грехи.

В это самое время церковь пытается утвердиться, охотясь на ведьм и устраивая над ними жестокие расправы. Сердце Осмунда полно сострадания, и он каждый день молится о том, чтобы страшные времена прошли. Но девушка, в которую влюблен монах, предлагает ему бежать из города, и герой колеблется.

🔪 Профессия – хирург