Дорогие коллеги и читатели!

Редакция «Медмедиа» поздравляет вас с 23 февраля!

Желаем спокойствия в душе и уверенности в каждом дне! Пусть здоровье остаётся надёжной опорой, а работа приносит удовольствие, новые идеи и позитивные эмоции.

Пусть рядом будут люди, которые поддерживают, вдохновляют и помогают двигаться вперёд.

С праздником!

🔪 Профессия – хирург

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

✔️Врач-хирург (Балашиха)
Зарплата от 100 до 200 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: более 6 лет
Полная занятость
Оформление: трудовой договор
График: 5/2 и другие варианты

✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 150 до 300 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется
Полная занятость
Оформление: трудовой договор
График: 5/2
Рабочие часы: 8

✔️Общий хирург/амбулаторный хирург (Сосновый Бор)
Зарплата от 385 до 640 тыс. руб. за месяц, до вычета налогов
Опыт работы: более 6 лет
Частичная занятость
График: 5/2 или свободный
Рабочие часы: 8

✔️Врач-хирург (Санкт-Петербург)
Зарплата до 150 тыс. руб. за месяц, на руки
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Частичная занятость
Оформление: трудовой договор
Рабочие часы: 6

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург

Давно хотели разобраться в теме, от которой страдают многие хирурги, а именно — себорейный дерматит. Честно говоря, нашему автору-хирургу эта хворь сильно мешает в работе

Поэтому сегодня — клинические рекомендации кратко

Определение и классификация:

✔️Себорейный дерматит (МКБ-10: L21) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала и изменением его качественного состава. Характеризуется локализацией в областях скопления сальных желез.

Себорейный дерматит взрослых:

✔️СД волосистой части головы
✔️СД лица
✔️СД туловища
✔️Генерализованная форма СД

Себорейный дерматит детей:

✔️СД волосистой части головы («чепчик новорожденного»)
✔️СД туловища
✔️Болезнь Лейнера

Этиология и эпидемиология

👉Факторы развития — причина возникновения СД неясна. Развитию способствуют активизация липофильного дрожжевого гриба Malassezia furfur, повышенная секреция кожного сала и изменение качественного состава себума.

👉Провоцирующие факторы: психоэмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации, гормональные, иммунные и нейроэндокринные нарушения. Часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных лиц и при поражениях нервной системы.

👉Распространенность — 1-3% Среди взрослого населения в мире

👉Заболеваемость — 70% Среди новорожденных первых 3 месяцев жизни

👉Отмечаются два возрастных пика заболеваемости: первые месяцы жизни и 40-70 лет.

Клиническая картина у взрослых

▪️Волосистая часть головы. Ранний признак — перхоть, затем покраснение и усиление шелушения. Формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и распространяющиеся на кожу лба. Возможны серозно-гнойные корки с мокнущей поверхностью.
▪️Лицо — высыпания в области скул, крыльев носа, лба, носогубных складок, надпереносья, бровей. Очаги эритемы округлой или кольцевидной формы с инфильтрацией, шелушением и корками. Кожа приобретает серовато-белый или желтовато-красный оттенок.
▪️Туловище и конечности — овальные, округлые или неправильной формы желтовато-розовые пятна, бляшки с шелушением и четкими границами. В складках — эритема, отек, мокнутие, болезненные трещины. Возможно вторичное инфицирование.

🔪 Профессия – хирург

Клиническая картина у детей

👉Особенности течения — появляется на 1-2 неделе жизни, иногда в конце 1 месяца. При рациональной терапии разрешается не позднее 3 месяцев жизни.

👉Локализация и проявления — процесс локализуется на волосистой части головы, лба, заушных областях и в кожных складках. Представлен эритемой, бляшками, жирными чешуйками и корками. Выпадения волос не отмечается.

👉Краснота и шелушение распространяются на туловище и конечности с отсевами пятнисто-папулезных элементов по периферии основных очагов.

Болезнь Лейнера-Муссу

Слияние очагов, приводящее к эритродермии. Характеризуется тремя симптомами: генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением, диарея, гипохромная анемия. Развивается в период новорожденности, возможно присоединение вторичной инфекции.

Диагностика и дифференциальный диагноз:

✔️Клиническая диагностика — диагноз основывается на характерной клинической картине. При необходимости проводится гистологическое исследование биоптата кожи с выявлением периваскулярного инфильтрата, спонгиоза, фолликулярных пробок.

✔️Дополнительные обследования — клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ сыворотки крови, исследование уровня глюкозы, бактериологическое исследование микрофлоры кишечника.

✔️Консультации специалистов — по показаниям назначаются консультации гастроэнтеролога, эндокринолога и других специалистов.

✔️Дифференциальная диагностика — СД необходимо дифференцировать с псориазом, дерматофитиями, аллергическим дерматитом, атопическим дерматитом, бляшечным парапсориазом, розацеа, а также исключить демодекоз. При псориазе высыпания ярко-розовые с выраженным шелушением и положительными феноменами. При атопическом дерматите у детей иная локализация очагов и повышен уровень IgE.

🔪 Профессия – хирург

Заболевание требует регулярного лечения с использованием системной и топической терапии на протяжении длительного времени. Для наружного лечения применяются средства с противовоспалительным, противогрибковым, а при вторичном инфицировании — антибактериальным и антисептическим действием.

Показания к стационарному лечению:

✔️Неэффективность амбулаторной терапии
✔️Распространенность процесса
✔️Острая стадия
✔️При выраженном зуде и нарушениях сна целесообразно применение антигистаминных препаратов 2-го и 3-го поколений и седативных средств.

Наружная терапия:

✔️Топические глюкокортикостероиды — при выраженном воспалении применяют средние и сильные препараты: бетаметазона валерат/дипропионат, гидрокортизона бутират, метилпреднизолона ацетонат, мометазона фуроат. Курс 7–14 дней, 1-2 раза в сутки.
✔️Альтернативные средства — пиритион цинка 0,2% (аэрозоль, крем, шампунь) или топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) для длительного применения без риска побочных эффектов кортикостероидов.
✔️Противовоспалительные примочки — резорцинол 1%, серебра нитрат 0,25%, борная кислота 2%, калия перманганат 0,01–0,1%. Применяются 1-2 раза в сутки в течение 4-7 дней при мокнутии.
✔️Противогрибковые препараты — кетоконазол, бифоназол, циклопироксоламин в форме крема и шампуня. Шампунь 3 раза в неделю с экспозицией 5–10 минут. Профилактическое применение поддерживает ремиссию.

При присоединении вторичной инфекции используют комбинированные препараты, содержащие антибактериальные компоненты: окситетрациклин/гидрокортизон, гидрокортизон/неомицин/натамицин, триамцинолон/тетрациклин, гидрокортизон/фузидиевая кислота.

Системная терапия и особые ситуации

Системное лечение взрослых:

▪️При выраженном зуде: антигистаминные препараты (акривастин, лоратадин, фексофенадин, терфенадин, цетиризин) курсом 10-20 дней.
▪️При экссудации: кальция глюконат 10% внутримышечно или кальция пантотенат перорально курсом 10-20 дней.
▪️Немедикаментозная терапия: селективная фототерапия 20-25 процедур 4-5 раз в неделю (уровень доказательности B).
▪️При резистентности: пероральные антимикотики — итраконазол, тербинафин, флуконазол или кетоконазол курсами от 2 недель до 3 месяцев.

Тактика лечения детей:

▪️Включает удаление корок, устранение мокнутия, профилактику грибковой инфекции и надлежащий уход.
▪️Легкая форма: наружное лечение дезинфицирующими средствами (нафталановая, ихтиоловая, дерматоловая мази), шампуни с кетоконазолом, цинком, дегтем. Витамины внутрь.
▪️Тяжелая форма: комплексное лечение с антибактериальными препаратами, солевыми растворами, иммуноглобулином, витаминами, ферментами ЖКТ. Коррекция питания при грудном или искусственном вскармливании.

Критерии эффективности лечения:

👉Улучшение общего состояния больного
👉Уменьшение выраженности воспаления
👉Прекращение экссудации и зуда

🔪 Профессия – хирург

Реконструкция двустороннего эктропиона век после химического ожога

Случай тяжелого повреждения лица жидким средством для прочистки труб и многоэтапное хирургическое восстановление.

Опасность бытовых химикатов:

✔️Критическая проблема — средства для прочистки труб предназначены для профессионального использования с защитным оборудованием, но часто применяются в быту без мер предосторожности
✔️Химические ожоги вызывают непропорционально высокую заболеваемость из-за продолжающегося воздействия химического агента.
✔️Лицо часто поражается в 53-58% случаев при случайных или преднамеренных химических ожогах.

Особенности химических ожогов:

👉Длительное воздействие — повреждение тканей продолжается, пока присутствуют следы химического агента
👉Факторы повреждения — концентрация, количество, продолжительность контакта, проникновение и механизм действия
👉Первая помощь — немедленное удаление одежды и промывание водой 30 минут-2 часа

Средства для прочистки труб вызывают 56-75% бытовых химических травм. В данном случае пациентка использовала средство с концентрацией серной кислоты более 90%.

🔪 Профессия – хирург

Клинический случай: первичная травма

✔️Пациентка и инцидент — 45-летняя здоровая женщина случайно пролила на лицо средство для прочистки труб (90% серная кислота). Сразу почувствовала мучительную боль и промывала лицо холодной водой 15 минут.

✔️Первичная помощь — первоначально обратилась в офтальмологическую неотложную помощь из-за очевидного поражения глаз, особенно левого. Кожный компонент был недооценен.

На третий день после ожога пациентка по собственной инициативе обратилась в нашу ожоговую клинику. Помутнение роговицы левого глаза было очевидным, острота зрения оценивалась как 2/10.

Первичная оценка и недооценка тяжести

✔️День 3: первый осмотр — мягкая консистенция и пятнистый рисунок ожога с нормальной тканью между линейно обожженной кожей. Назначены местные мази, повторный визит через неделю.

✔️Критическая ошибка — пациентка вернулась только через два месяца с тяжелым рубцовым эктропионом всех четырех век с выворотом хряща

✔️Факторы задержки — офтальмолог не направил на операцию на веках. Начало пандемии COVID-19 затруднило передвижение между городами и доступ к больницам.

Тяжелые последствия: двусторонний эктропион

Критическое состояние — через два месяца после ожога развился тяжелый рубцовый эктропион всех четырех век с выворотом хряща:

✔️Высокий риск истирания роговицы
✔️Опасность высыхания глаз
✔️Угроза дальнейшего повреждения левого глаза
✔️Ресницы левого верхнего века касались брови

Веки с их важнейшей ролью защиты глазного яблока имеют самую тонкую кожу (менее 1 мм) и характеризуются подвижностью. Любой глубокий ожог склонен к сокращению с малым сопротивлением.

🔪 Профессия – хирург

Психологические последствия и реабилитация

✔️Психологический дистресс — серьезный дистресс, связанный с внешностью, низкая самооценка, повышенная тревожность
✔️Социальная изоляция — избегание большинства социальных взаимодействий, развитие депрессии
✔️Профессиональная помощь — необходимы психологическая консультация и поддержка более двух лет
✔️Восстановление — достигнуто улучшение, возвращение к работе и функциональному уровню

Ключевые выводы для клинической практики:

👉Сложность оценки глубины — оценка глубины химических ожогов, особенно в первые дни, не является простой. Ожоги серной кислотой вызывают коричневое обесцвечивание, которое может быть обманчивым.
👉Тщательное наблюдение — пациенты с ожогами век должны осматриваться ежедневно для выявления лагофтальма. Прерывание наблюдения привело к тяжелому эктропиону в данном случае.
👉Междисциплинарный подход — критически важна координация и командная работа пластических хирургов и офтальмологов в оценке и лечении периорбитальных ожогов.
👉Хирургическая техника — предпочтительны полнослойные кожные трансплантаты для минимизации риска сокращения трансплантата и рецидива эктропиона.

Профилактика и общественное здравоохранение

✔️Срочная необходимость — бытовое использование сильных промышленных химикатов опасно. Необходимы кампании по профилактике ожогов и программы общественного образования.
✔️Ограничение доступности — продукты высокой концентрации должны быть ограничены для профессионального использования
✔️Повышение осведомленности — несмотря на предупреждающие знаки, осведомленность о потенциальном вреде очень низкая
✔️Специальные регуляции — необходимы особые правила для предотвращения разрушительных и обезображивающих травм

Реконструкция в таких случаях — сложная задача. Часто требуется несколько операций для восстановления приемлемой функции и внешнего вида. Последствия ожогов и самостигматизация будут в той или иной степени сопровождать пациентов на протяжении всей жизни.

🔪 Профессия – хирург