Чем дополнить ЛФК при остеоартрите для усиления терапевтического эффекта?

Регулярные упражнения помогают уменьшить боль и улучшить функцию суставов, но в реальной практике этого часто недостаточно. Чтобы усилить эффект ЛФК, важно дополнительно воздействовать на воспаление и состояние хрящевой ткани.

🌝 Комплексный подход включает:

– физическую активность и ЛФК;
– контроль массы тела и образа жизни;
– нутритивную и симптоматическую поддержку.

🌝 В рамках такой терапии поможет Артнео® – комбинация нативного коллагена II типа и босвеллиевых кислот. Артнео® помогает воздействовать на основные механизмы остеоартрита и:

– уменьшает воспаление в 2 раза эффективнее комбинации ХН + ГА;
– снижает боль и воспаление уже через 7 дней, не вызывая побочных эффектов (в отличие от НПВС);
– в 2 раза снижает потребность в приёме НПВП.

Такой комплексный подход к лечению позволяет не только уменьшить выраженность боли и улучшить функцию суставов, но и повысить приверженность пациента терапии за счёт более быстрого и ощутимого эффекта.

Феномен Рейно

Ключевые положения:

✔️Распространенность — ФР встречается примерно у 5% населения; 80-90% случаев — первичный («идиопатический») ФР.
Вторичные формы
✔️ФР может развиваться вторично при широком спектре заболеваний и на фоне лекарственной терапии, включая системный склероз (>95% пациентов).
✔️Осложнения — в отличие от первичного ФР, при вторичном возможны стойкая ишемия пальцев, язвы и гангрена.
✔️Лечение — немедикаментозные меры показаны всем пациентам. Первая линия фармакотерапии — блокаторы кальциевых каналов; при рефрактерных формах — ингибиторы ФДЭ-5 и простаноиды.

Введение: что такое феномен Рейно?

Феномен Рейно (ФР) — эпизодическое вазоспастическое расстройство, характеризующееся нарушением кровоснабжения пальцев в ответ на холод и/или эмоциональный стресс. Классическая триада: побледнение (вазоспазм) → цианоз (деоксигенированная кровь) → гиперемия (реперфузия). Пациенту необязательно иметь все три фазы.

ФР существенно снижает качество жизни и при вторичных формах может приводить к стойкой ишемии, язвам и гангрене пальцев.

Эпидемиология

✔️Распространенность в популяции: по данным систематического обзора: 4,85% (95% ДИ 2,08-8,71)
✔️Первичный ФР: большинство случаев — идиопатические, без выявленной причины
✔️Семейный анамнез: около половины пациентов с первичным ФР имеют родственников с тем же заболеванием

Первичный ФР чаще развивается до 30 лет, преимущественно у женщин. ФР, возникший после 40 лет, с большей вероятностью является вторичным. У мужчин распространенность растёт с возрастом и нередко связана с профессиональными факторами (вибрация) или атеросклерозом.

Вторичные причины феномена Рейно

Сосудистые и профессиональные:

👉Компрессия (шейное ребро)
👉Атеросклероз, болезнь Бюргера
👉Синдром вибрационной болезни

Аутоиммунные заболевания:

👉Системный склероз (ССк)
👉СКВ, синдром Шёгрена
👉Смешанное заболевание соединительной ткани
👉Идиопатические воспалительные миопатии

Лекарственные и химические:

👉Амфетамины, бета-блокаторы
👉Блеомицин, цисплатин
👉Клонидин, циклоспорин, интерфероны
👉Повышенная вязкость крови
👉Криоглобулинемия, парапротеинемия
👉Злокачественные новообразования

Прочие:

👉Синдром запястного канала, обморожение
👉Гипотиреоз

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Патогенез феномена Рейно

Патогенез ФР представляет собой сложное взаимодействие генетических, нейральных, сосудистых и внутрисосудистых факторов.

✔️Генетические факторы — семейные и близнецовые исследования подтверждают роль наследственности. Выявлен полиморфизм гена NOS1, ассоциированный с ФР.
✔️Сосудистые факторы — повышенный тонус сосудов и вазоспазм цифровых артерий. При ССк — дисфункция эндотелия, избыток вазоконстрикторов (эндотелин-1, ангиотензин II) и дефицит вазодилататоров (NO, простациклин).
✔️Нейральные факторы — холод вызывает перемещение α2c-адренорецепторов на поверхность клетки через активацию Rho-киназы, усиливая вазоконстрикцию. Дефицит CGRP также вовлечён в патогенез.
✔️Внутрисосудистые факторы — повышенная вязкость крови, активация тромбоцитов и лейкоцитов, деформация эритроцитов, нарушение фибринолиза.

Клинические проявления и дифференциальная диагностика

▪️Типичная атака ФР: эпизодическое изменение цвета кистей (и стоп) при воздействии холода или эмоционального стресса. Классическая триада: белый → синий → красный. Большинство классификационных систем требуют наличия минимум двух фаз (бифазное изменение).
▪️ФР может также затрагивать губы, нос, уши и соски. Вовлечение большого пальца более характерно для вторичного ФР.

Дифференциальная диагностика:

👉Акроцианоз — стойкий симметричный цианоз конечностей, усиливается на холоде — без фазности ФР.
👉Эритромелалгия — эритема и боль конечностей, провоцируемые теплом, а не холодом.

Осложнения вторичного ФР:

✔️При вторичном ФР (особенно при ССк) возможно развитие стойкой ишемии пальцев, включая язвы и гангрену. На рисунке представлены различные стадии ишемических осложнений.
✔️Цианоз без побледнения чаще встречается при ССк, чем при первичном ФР; реактивная гиперемия при ССк менее выражена.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Клиническая оценка: анамнез и осмотр

✔️Анамнез — возраст начала, характер атак (паттерн изменения цвета, поражённые зоны), влияние на повседневную жизнь. Подробный лекарственный и профессиональный анамнез (вибрирующие инструменты). Семейный анамнез ФР и аутоиммунных заболеваний.

✔️Физикальный осмотр — полный осмотр с акцентом на конечности: рубцы, язвы, склеродактилия, кальциноз, телеангиэктазии. Периферический пульс должен быть симметричным; асимметрия требует срочного допплеровского УЗИ. Кардиореспираторный осмотр для выявления лёгочного фиброза и гипертензии.

Ключевой вопрос: первичный или вторичный ФР? Есть ли признаки аутоиммунного заболевания соединительной ткани?

Лабораторные и инструментальные исследования

Минимальный объем:

👉Общий анализ крови
👉Воспалительные маркеры (СОЭ, СРБ)
👉Антинуклеарные антитела (АНА)
👉Капилляроскопия ногтевого ложа

Расширенный объем:

👉Экстрагируемые ядерные антигены (анти-Scl-70, антицентромерные, анти-Jo-1)
👉Биохимия крови, КФК, иммуноглобулины
👉Антифосфолипидные антитела (при показаниях)
👉Рентген грудной клетки / шейного отдела
👉Допплеровское УЗИ артерий (при подозрении на проксимальное поражение)

Аутоантитела особенно важны для выявления пациентов с наибольшим риском развития ССк и других заболеваний соединительной ткани

Капилляроскопия ногтевого ложа

✔️Норма vs. патология при ССк. Нормальные капилляры имеют равномерное распределение и форму «шпильки» (рис. a).
✔️При ССк выявляются прогрессирующие изменения (рис. b): дилатация и геморрагии → «гигантские» капилляры → выпадение капилляров с аваскулярными зонами и патологическим неоангиогенезом.
✔️Прогрессирование изменений предсказывает поражение внутренних органов и развитие язв пальцев. Разработан алгоритм «быстрого разграничения» склеродермического и несклеродермического паттернов.

Инфракрасная термография

▪️Принцип и применение — термографическая камера измеряет температуру поверхности кожи как косвенный показатель тканевой перфузии. У пациентов с ФР кончики пальцев холоднее, чем у здоровых лиц. Метод помогает дифференцировать первичный и вторичный ФР.
▪️Ограничения — отсутствует стандартизированный протокол. Требуется дорогостоящее оборудование и термостатированная лаборатория. Однако распространение мобильных тепловизоров открывает перспективы для широкого клинического применения.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Алгоритм лечения феномена Рейно

Алгоритм включает последовательные этапы: установление типа ФР → общие меры → фармакотерапия неосложнённого ФР → лечение осложнённого ФР → хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение и первая линия терапии

Немедикаментозные меры (всем пациентам):

👉Избегание холода, многослойная одежда
👉Отказ от курения (вазоконстрикция)
👉Обучение пациента, информационные материалы
👉Направление в пациентские организации

Первая линия фармакотерапии:

👉Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) — препараты выбора
👉Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан)

Ингибиторы АПФ:
👉СИОЗС (флуоксетин) — при выраженных вазодилататорных побочных эффектах
👉Терапию начинают с минимальных доз с постепенным титрованием.

Лечение осложненного и рефрактерного ФР

👉Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил) — все чаще применяются на ранних этапах, особенно при ФР на фоне заболеваний соединительной ткани с ишемией пальцев.
👉Простаноиды (илопрост, эпопростенол) — вводятся внутривенно при рефрактерных язвах для ускорения заживления и профилактики новых. Применяются при тяжелом ФР.
👉Антагонисты эндотелиновых рецепторов — Бозентан зарегистрирован в Европе для лечения язв пальцев при ССк: снижает частоту новых язв, но не влияет на заживление существующих. Мацитентан аналогичного эффекта не показал.
👉Терапевтические мишени при рефрактерном ФР совпадают с мишенями при лечении легочной артериальной гипертензии.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

▪️Тяжелый (рефрактерный) ФР и/или стойкая ишемия пальцев
▪️Выраженная (нередко ночная) боль, некроз или абсцесс
▪️Остеомиелит, удаление инфицированных тканей
▪️Дебалкинг подкожного кальциноза

Методы:

✔️Цифровая (периартериальная) симпатэктомия — накапливается опыт применения, в том числе при ранней ишемии. Инъекции ботулотоксина — растущий интерес, однако доказательная база пока ограничена и требует дальнейшего изучения.

Нерешенные проблемы и перспективы

▪️Патогенез — необходимо углублённое понимание сложного этиопатогенеза ФР и его различий между группами пациентов.
▪️Оценка эффективности — традиционные дневниковые методы оценки вызывают критику. Нужны новые валидированные пациент-ориентированные инструменты.
▪️Стратегии терапии — не изучено соотношение монотерапии и комбинированного лечения. Возможен ли подход «лечение до цели» (treat-to-target), как при других ревматических заболеваниях?
▪️Топические препараты — местные подходы (нитраты, нифедипин топически) могут лучше переноситься по сравнению с системной терапией и заслуживают дальнейшего изучения.

ФР — распространенное состояние, сопровождающееся значительной болью и нетрудоспособностью. Вторичные формы (особенно при ССк) могут приводить к язвам и гангрене пальцев.

✔️Комплексная оценка — всем пациентам необходимы тщательный сбор анамнеза, осмотр и обследование, включая аутоантитела и капилляроскопию.
✔️Многоуровневое лечение. Немедикаментозные меры — всем; фармакотерапия — при недостаточном эффекте; хирургия — при рефрактерных формах.
✔️Будущие исследования — необходимы оптимизация подходов к лечению, разработка новых исходов и понимание патогенеза ФР.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Окунемся в игру

Имя: г-жа Елена В. (анонимизировано)

✔️Возраст: 52 года
✔️Пол: женский
✔️Профессия: учитель начальной школы (длительное стояние)
✔️ИМТ: 29,4 кг/м²
✔️Жалоба при обращении: болезненная, красная, чувствительная припухлость по внутренней поверхности правой голени, сохраняется 4 дня
✔️Ситуация: амбулаторная сосудистая хирургическая клиника

Сводка факторов риска

👉Известный варикоз вен (без лечения, 8 лет)
👉Прием оральных контрацептивов (комбинированные ОК, 3 года)
👉Недавний длительный перелет (11 часов, 3 недели назад)
👉Курение — 12 пачка-лет
👉Семейный анамнез ДВТ (мать)
👉Сидячий образ жизни, минимальная физическая активность

Анамнез настоящего заболевания и анамнез жизни

Г-жа Елена В. сообщает о 4-дневной истории прогрессирующей боли, покраснения и отёка по медиальной поверхности правой голени. Она заметила плотный, шнуровидный тяж под кожей длиной примерно 8 см. Она описывает боль как постоянное жгучее ощущение, усиливающееся при длительном стоянии и частично облегчающееся при подъёме ноги.

👉Начало и длительность — внезапное начало 4 дня назад, постепенно усиливается. Не было предшествующей травмы. Не было недавней внутривенной канюляции или катетеризации в области поражения.
👉Сопутствующие симптомы — субфебрильная температура (37,6°C). Нет боли в икре, нет отёка ноги до уровня колена, нет одышки или боли в груди. Нет язв кожи.
👉Анамнез заболеваний — артериальная гипертензия (контролируется амлодипином 5 мг). Не было ранее DVT или PE. Коагулопатия не диагностирована. Недавних операций или иммобилизации, кроме перелёта, не было.

Физикальное обследование

Общее состояние и жизненные показатели:

✔️Температура: 37,6°C
✔️АД: 138/86 мм рт. ст.
✔️ЧСС: 82 уд/мин, ритмичная
✔️ЧДД: 16 вдохов/мин
✔️SpO₂: 98% на комнатном воздухе
✔️В сознании, ориентирована, умеренный дискомфорт из-за боли

Локальный осмотр — правая нижняя конечность

✔️Эритема: линейная, 9 см вдоль траектории от медиальной поверхности бедра к голени
✔️Тепло и болезненность при пальпации
✔️Пальпируемая уплотнённая, шнуровидная вена (в бассейне большой подкожной вены)
✔️Нет отёка с ямкой ниже колена
✔️Симптом Хоманса: отрицательный
✔️Нет некроза кожи или язв

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Правильный ответ — Шкала Wells для DVT

Шкала Wells для DVT — наиболее подходящий клинический инструмент в этом случае. Она систематически учитывает клинические признаки DVT — отек ноги, болезненность по ходу глубокой венозной системы и факторы риска, такие как иммобилизация и активное злокачественное новообразование, — и стратифицирует пациентов в группы низкой, средней или высокой предтестовой вероятности, чтобы определять необходимость УЗИ и теста на D-димер.

Оценка ее клинической картины: недавняя длительная иммобилизация (+1), отек всей ноги (-), болезненность по ходу глубокой венозной системы (0, так как поверхностная), более вероятный альтернативный диагноз (+2) → балл указывает на необходимость УЗИ для исключения DVT. Decousus et al. (2010) показали, что DVT сопутствует до 25% пациентов с АСТ, что подчёркивает необходимость Duplex-обследования в каждом случае. PubMed PMID: 20083828

👉Баллы ≤0. Низкая вероятность — сначала D-димер
👉Баллы 1-2. Умеренная вероятность — перейти к УЗИ
👉Баллы ≥3. Высокая вероятность — срочное дуплексное УЗИ

Исследования

Структурированный протокол обследования имеет важное значение при AST, чтобы исключить DVT, определить протяжённость тромба и исключить вторичные причины. Были назначены следующие исследования для миссис Елены В.

Интерпретация лабораторных исследований: Повышенный Д-димер неспецифичен, но требует визуализации. Повышенные СРБ и СОЭ подтверждают активный воспалительный ответ. Отрицательный скрининг на тромбофилию снижает вклад наследственного риска.

Ключевые находки дуплексного ультразвукового исследования

✔️Большая подкожная вена (БПВ) — некомпрессируемый сегмент БПВ в средней трети голени. На В-режиме визуализируется эхогенный тромб. В поражённом сегменте отсутствует цветовой кровоток. Протяжённость тромба 11 см, он заканчивается в 4,5 см дистальнее сафенофеморального соустья (СФС).

✔️Глубокая венозная система — общая бедренная, поверхностная бедренная и подколенная вены: полностью компрессируемы, с нормальным трифазным допплеровским кровотоком. Признаков ТГВ нет. Аугментация бедренных вен с обеих сторон нормальная.

✔️Оценка рефлюкса — значимый поверхностный венозный рефлюкс подтверждён на уровне СФС (≥0,5 с). На этом фоне хроническая венозная недостаточность (CEAP C2). Эта находка имеет прямое значение для окончательного хирургического лечения после разрешения процесса.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Правильный ответ — Фондапаринукс 2,5 мг в течение 45 дней

Знаменательное исследование CALISTO (Decousus et al., NEJM, 2010) показало, что фондапаринукс 2,5 мг п/к один раз в день в течение 45 дней значительно снижает риск распространения тромба до ДВТ или ТЭЛА по сравнению с плацебо (относительное снижение риска 85%, NNT=88). Сегодня это рекомендованный стандарт лечения при АСТ большой подкожной вены (GSV) в пределах 3 см от сафенофеморального соустья (SFJ) — даже без подтверждённой ДВТ.

Почему не только НПВП (A)?

НПВП уменьшают локальные симптомы, но не предотвращают распространение тромба в глубокую венозную систему. Этого недостаточно при высоком риске анатомической близости к SFJ.

Почему не полнодозовый ЛМГ как при ДВТ (C)?

Не показано превосходство над профилактической дозой фондапаринукса при АСТ; при этом выше риск кровотечений без дополнительной пользы (руководства ESVS 2022).

Почему не экстренная операция (D)?

Экстренная лигатура SFJ больше не является первой линией. Предпочтителен фондапаринукс; хирургия резервируется для прогрессирования несмотря на антикоагуляцию.

Диагноз: острый поверхностный тромбофлебит

Диагноз острого поверхностного тромбофлебита (ОПТ) большой подкожной вены подтверждён у г-жи Елены В. на основании клинической картины, профиля факторов риска и результатов дуплексного ультразвукового исследования. Это представляет собой высокорисковый подтип из-за близости тромба к сафенофеморальному соустью.

Диагностические критерии и классификация

Подтвержденный диагноз — острый поверхностный тромбофлебит:

👉Большая подкожная вена правой ноги
👉Длина тромба: 11 см
👉Расстояние до сафено-феморального соустья: 4,5 см
👉Сопутствующая хроническая венозная недостаточность (CEAP C2)
👉Сопутствующий ДВТ не выявлен на дуплексном УЗИ
👉Клинически или радиологически ТЭЛА не подозревается

Классификация AST по локализации:

✔️AST варикозной вены: Наиболее частый; более низкий риск распространения ВТЭ
✔️AST основного ствола БПВ вблизи СФС: Наивысший риск — близость к глубокой системе
✔️AST малой подкожной вены (МПВ): Риск распространения через сафено-подколенное соустье
✔️Не варикозный AST: Требует исключения скрытой злокачественной опухоли или болезни Бюргера

Мигрирующий тромбофлебит: рассмотреть синдром Труссо

▪️Дифференциальный диагноз. Несколько состояний могут клинически имитировать AST. Точная дифференциация критически важна, чтобы избежать неправильного ведения — особенно пропуска ДВТ или целлюлита, требующего системных антибиотиков.
▪️Тромбоз глубоких вен. Боль в икре или бедре с диффузным отёком ноги. Может сочетаться с AST. Всегда исключайте с помощью дуплексного УЗИ. ДВТ сочетается в 6-25% случаев AST (Decousus 2010).
▪️Целлюлит/ рожа. Диффузная эритема кожи без пальпируемого тяжа. Обычно сопровождается лимфоэдемой, лихорадкой и системными признаками. Тромбоза на УЗИ нет. Требует антибиотиков.
▪️Лимфангит. Красные полосы вдоль лимфатических каналов (не венозных). Обычно следует за травмой кожи или инфекцией. Присутствуют болезненные лимфоузлы. Венозного тромба нет.
▪️Узловатая эритема. Болезненные, уплотненные узелки на передней поверхности голеней. Двусторонние. Связаны с системными заболеваниями (саркоидоз, ВЗК, туберкулез). Нет тяжеобразной структуры.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Правильный ответ — мигрирующий AST в неперикарикозной вене

Двусторонний мигрирующий тромбофлебит в неперикарикозной вене — известный как синдром Труссо — является тревожным признаком скрытой висцеральной злокачественной опухоли, чаще всего аденокарциномы поджелудочной железы. Он требует срочного системного обследования, включая КТ грудной клетки/живота/таза, онкомаркеры (CA 19-9, CEA) и консультацию гематолога. Антикоагуляция (обычно НМГ) должна быть начата незамедлительно.

✔️Синдром Труссо — рецидивирующий мигрирующий тромбофлебит, связанный со слизисто-продуцирующей аденокарциномой
✔️Ключевые ассоциации — поджелудочная железа (40%), лёгкие, ЖКТ, яичники, простата
✔️Механизм — фактор тканевой ткани, вырабатываемый опухолью → гиперкоагуляция → рецидивирующий венозный тромбоз
✔️Патофизиология AST — понимание лежащей в основе патофизиологии помогает объяснить как клиническую картину, так и логику выбора лечения. AST включает триаду Вирхова — повреждение эндотелия, венозный стаз и гиперкоагуляцию — действующие согласованно в поверхностных венах.

Воспалительный компонент отличает AST от DVT — воспаление окружающих мягких тканей создает характерные покраснение, тепло и болезненность, которые делают его клинически узнаваемым без визуализации.

▪️Доказательное ведение — ведение АСТ основано на оценке риска. Клинические рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS) 2022 года задают современную рамку, основанную на локализации тромба, его протяжённости и индивидуальных факторах риска пациента.

Фармакологические варианты — краткое изложение доказательств

👉Фондапаринукс 2,5 мг п/к × 45 дней. Первая линия для АСТ высокого риска. РКИ CALISTO (n=3002): снижение риска ВТЭ/смерти на 85% по сравнению с плацебо. NNT=88. PMID 20083828
👉НМГ (профилактическая доза) × 30-45 дней. Приемлемая альтернатива при отсутствии фондапаринукса. Сравнительные исследования показывают сопоставимую эффективность с фондапаринуксом. Предпочтительно при почечной недостаточности (СКФ 20–30). PMID 22315265
👉Местные НПВП/ гель диклофенака. Уменьшает локальную боль и воспаление при легком АСТ низкого риска. Недостаточно в качестве монотерапии, если тромб находится в пределах 3 см от СФС. Обзор Cochrane подтверждает симптоматическую пользу. PMID 23152215
👉Компрессионные чулки с градуированной компрессией. Класс II (23–32 мм рт. ст.) рекомендован как дополнение во всех случаях. Снижает венозный застой, отек и боль. Низкая стоимость и хорошая приверженность. Рекомендация ESVS 2022, класс 1C.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Хирургическое лечение АСТ

Хирургическое вмешательство при АСТ показано только в отдельных ситуациях высокого риска и все чаще рассматривается как дополнительная, а не основная стратегия. Тем не менее, понимание хирургического арсенала остается необходимым для сосудистого хирурга и информированного клинициста.

Показания к хирургическому лечению при AST:

▪️Прогрессирование тромба к сафено-феморальному соустью несмотря на антикоагуляцию. Когда кончик тромба достигает расстояния 1–2 см от сафено-феморального соустья или, по-видимому, вовлекает общую бедренную вену, несмотря на адекватную антикоагуляцию, рассматривают экстренную или срочную перевязку сафено-феморального соустья, чтобы предотвратить тромбоз крупных вен и ТЭЛА.
▪️Противопоказания к антикоагуляции. Активное кровотечение, недавняя большая операция, геморрагический инсульт или выраженная тромбоцитопения могут исключать фармакологическое лечение. Хирургическая перевязка обеспечивает механическую защиту у таких пациентов.
▪️Радикальное лечение варикозной болезни. После стихания острого воспаления (обычно через 6-8 недель) плановое хирургическое или эндовенозное лечение исходной рефлюксной поверхностной венозной системы значительно снижает риск рецидива AST.
▪️Гнойный (септический) тромбофлебит. Редкое, но угрожающее жизни состояние. Требует иссечения инфицированного сегмента вены в сочетании с антибиотиками широкого спектра внутривенно. Чаще всего встречается у пациентов, употребляющих наркотики внутривенно, или при инфекциях после катетеризации.

Хирургические процедуры: обзор техник

✔️Лигирование сафенофеморального соустья (SFJ). Выполняется под местной или общей анестезией через небольшой разрез в паховой области. Большая подкожная вена (GSV) пересекается и лигируется вровень с общей бедренной веной, чтобы предотвратить распространение тромба. Исторически являлось основой хирургического лечения AST — теперь применяется лишь при прогрессирующем тромбе, угрожающем глубокой венозной системе. Простой, быстрый и эффективный метод профилактики ТЭЛА в случаях высокого риска.

✔️Флебэктомия и стриппинг. Удаление тромбированного и варикозно изменённого сегмента GSV. Обеспечивает радикальное лечение патологической вены, снижает риск рецидива и устраняет источник тромбоза. Выполняется планово через 6–12 недель после купирования острого эпизода. Может сочетаться с эндовенозной термоабляцией (EVLA/RFA) при соответствующей анатомии.

Современный взгляд: в рекомендациях ESVS 2022 года отмечается, что хирургическое лигирование SFJ в острой стадии во многих центрах было в значительной степени заменено фондапаринуксом. Однако местный опыт, предпочтения пациента и противопоказания к антикоагулянтной терапии по-прежнему сохраняют роль хирургии в отдельных случаях.

Эндовенозная термическая абляция при пост-АСТ варикозной болезни

👉Эндовенозная лазерная абляция (EVLA). Передаёт лазерную энергию (810-1470 нм) через внутрисосудистое волокно, вызывая термическое повреждение стенки вены, что приводит к фиброзу и окклюзии. Выполняется под тумесцентной анестезией. Предпочтительный метод лечения рефлюкса по большой подкожной вене согласно NICE и ESVS. Показатели окклюзии 95%+ через 5 лет. Меньше синяков, чем при операции.
👉Радиочастотная абляция (RFA). Использует радиочастотную энергию (120°C) для закрытия вены. Система ClosureFAST является наиболее широко используемой. Не уступает EVLA в рандомизированных исследованиях (исследование CLASS, Brittenden et al.). Немного меньше послеоперационных синяков, чем при EVLA. Оба метода могут выполняться через 6-8 недель после разрешения АСТ, когда воспаление утихло.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Правда иногда хочется быть мёдиком, а не медиком?

Автор видео: sabri.s25, соцсеть с картинками

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

А у вас тоже свободный график работы?

Автор видео: dr.yunusov_pro, соцсеть с картинками

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

«Воскресные зрелища»

Сегодня в рекомендациях «Вонгозеро. Эпидемия» — первый роман фантастического цикла Яны Вагнер «Вонгозеро», написанного в жанре антиутопии.

Что может быть привычней для жителя мегаполиса, чем ежегодная эпидемия гриппа? Десятки тысяч заболевших горожан — вполне обычная картина, не так ли? А если счет идет на сотни тысяч? Что делать в условиях карантина и вымирания цивилизации?

Тогда единственной целью незараженной части человечества становится выживание. Жизнь Анны, ее сына-подростка и небольшой группы людей, избежавших воздействия вируса, превращается в непрерывный кошмарный квест, конечная точка которого — Вонгозеро. Именно там выжившие надеются обрести убежище от эпидемии.

Ужас перед смертью, социальная изоляция, непригодные для жизни условия и отсутствие надежды… Все это способно превратить человека в зверя.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

#МедХантер | Свежие вакансии для хирургов

✔️Врач-хирург (Пионерский)
Зарплата от 70 до 130 тыс. руб. за месяц
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 1-3 года
Полная занятость
Оформление: Трудовой договор
График: 5/2

✔️Врач-хирург (Долинск)
Зарплата от 117 670 до 164 тыс. руб. за месяц
Опыт работы: 1–3 года
Полная занятость
График: 5/2

✔️Врач-хирург (Омск)
Зарплата от 120 до 200 тыс. руб. за месяц
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость
График: 5/2, 2/2 и другие варианты

✔️Врач-хирург (Москва)
Зарплата от 170 до 190 тыс. руб. за месяц
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: 3-6 лет
Полная занятость
График: 5/2

✔️Хирург (общая хирургия/С сердечно-сосудистый хирург/ флеболог), Уфа
Зарплата от 250 тыс. руб. за месяц
Выплаты: два раза в месяц
Опыт работы: не требуется

Сохраняйте, откликайтесь и двигайтесь к новым возможностям!

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️30 марта, понедельник

«Современная герниология». Лекционный курс. Стоимость участия — 9,2 тыс. руб. Место проведения: Красногорская областная клиническая больница, Красногорск, ул.Карбышева, д.4. Сайт: http://dpo.monikiweb.ru

✔️31 марта, вторник

Заседание Волгоградского регионального отделения Общероссийской Общественной Организации «Российское общество хирургов». «Современные вопросы дифференциальной диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы». Участие бесплатное.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

Начнем разбор статьи — сепсис: диагностика и лечение

Глобальное бремя сепсиса

✔️Ежегодные случаи в США 900 тыс.+
✔️Показатель заболеваемости — 535 случаев на 100 тыс. человеко-лет
✔️Ежегодные смерти в США 270 000+
✔️Показатели смертности остаются в диапазоне 20-36%
✔️Поступление в отделение неотложной помощи 80%

Случаев сепсиса, которые первоначально лечат в отделении неотложной помощи

✔️Послеоперационный период 1\3
✔️Примерно одна треть случаев сепсиса возникает в послеоперационный период

Сепсис — ведущая причина смерти среди взрослых в отделениях интенсивной терапии. Несмотря на достижения медицины, стандартизированные протоколы и повышение осведомленности врачей, смертность остается значительной. У выживших выше частота повторных госпитализаций, смертность в течение 12 месяцев и существенно снижены физические и когнитивные функции.

🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX